Samen voor betere wondzorg

Transcriptie

1 Samen voor betere wondzorg Dr. J.C.L. Neyens Manager wondzorg 27 november 2018 Oosterhout

2 Niet alles is wat het lijkt!

3 Anno 1985: eerste landelijke CBO richtlijn decubitus Zinvolle maatregelen Misschien zinvolle maatregelen Niet zinvolle maatregelen

4 Decubitus, mij n zorg

5 Toen

6 Decubitus, mijn zorg

7 Wondzorg, onze zorg Communicatie Complementair Coördinatie Continuïteit

8 Wondzorg, transmurale zorg

9

10 Wondbehandeling in Nederland anno 2012

11 Niet alles is wat het lijkt!

12

13

14 Innovatie van complexe wondzorg Wonden genezen sneller Meer wonden genezen volledig Met minder consulten en minder materialen

15

16 Maart 2016

17 Wat maakt dit specialisme zo bijzonder? Onderzoek heeft aangetoond dat de innovatieve behandelmethode van een ECW leidt tot snellere genezing van complexe wonden ten opzichte van de reguliere behandelmethode.

18 Kwaliteitscriteria complexe wondzorg Multidisciplinaire samenwerking Gespecialiseerde professionals Triage en casemanagement (regiefunctie complexe wondzorg) Bevorderen van kennis en deskundigheid Protocollair werken bij zorgverleners in de regio Digitale registratie Wetenschappelijk onderzoek

19

20 Missie van het ECW de kwaliteit van leven van de cliënten verbeteren en de integrale ziektelast voor cliënten en maatschappij verlagen door toepassing van state-of-the-art wondzorg bij complexe wonden

21 Verstoorde wondgenezing Oorzaak voor het ontstaan van de wond is nog aanwezig Verkeerd wondbeleid Tekorten in voeding Medicijngebruik Aanwezigheid infectie/necrose Roken Leeftijd Comorbiditeit

22 Kwaliteitsstandaard wondzorg Niet spoedeisend Spoedeisend Basis wondzorg HA ZKH Geen genezingstendens in 3 weken Complexe wondzorg Wond Expert ZKH

23 Het ECW heeft als belangrijkste taak het adviseren bij en het verrichten van kwalitatief hoogwaardige verpleegkundige wondzorg

24 Het ECW biedt wondzorg aan alle cliënten met complexe wonden. Voordat een cliënt door het ECW in wondbehandeling kan worden genomen dient er een verwijzing te zijn van een specialist, huisarts of SO. Er wordt een indicatie wondzorg geregeld. Met de verwijzer zal door het ECW overleg plaatsvinden betreffende de wondzorg van de cliënt.

25 Wondzorg Educatie Wetenschappelijk onderzoek

26

27

28

29

30 CAPHRI School for Public Health and Primary Care Effects of a specific arginine-enriched oral nutritional supplement on the healing process of chronic wounds in non-malnourished patients: a multicenter case study in the Netherlands. Jacques Neyens PT, PhD AB, Armand Rondas MD, MSc AC, Martin van Leen MD AD, Prof. Jos Schols MD, PhD A A Caphri-Department of Health Services Research and Department of Family Medicine, Maastricht University, Maastricht, The Netherlands, B Stichting De Riethorst Stromenland, Raamsdonksveer, The Netherlands, C De Zorggroep, Venlo, The Netherlands, D Avoord, Etten-Leur, The Netherlands Objective Although many wounds will heal without delay or complications, both acute and chronic wounds may be affected by intrinsic factors e.g. comorbidities and inadequate blood supply and/or extrinsic factors e.g. infection and insufficient nutrition (Vowden et al 2008). Chronic wounds are more complicated because the biology of the healing process has significantly changed (Demling 2009). In the last decade, wound research has led to new wound healing interventions but delayed wound healing is still a major burden for health care in general and patients in particular. Nutrition is a relevant mediator for skin regeneration. Adequate nutritional support therefore plays a pivotal role in wound healing. Based on the results of a previous randomized controlled trial in patients with pressure ulcers (PUs) (van Anholt 2010), a series of cases has been conducted to explore the effect of a specific arginineenriched oral nutritional supplement (ONS) in patients with PUs, leg ulcers (LUs) or diabetic foot ulcers (DFUs). The primary outcome parameters were: 1) wound healing progress, i.e. wound size reduction, 2) patients concordance and appreciation of the specific ONS. Methods Design: case report study, approved by medical ethical committee and with patient informed consent, conducted in two nursing homes and one ambulatory wound centre in The Netherlands. Twenty-two non-malnourished patients (i.e. with a normal BMI and no signs of undesired weight loss) with a pressure ulcer, leg ulcer or diabetic foot ulcer existing for at least three weeks were included. All participants were offered one to three servings per day of a specific ready to drink arginine-enriched ONS (per serving: 200 ml, 250 kcal, 20 g protein, 3 g L-arginine, 250 mg vitamin C, 38 mg vitamin E (α-te), 9 mg zinc, 1.5 mg carotenoids) in addition to their regular diet and standard wound care, for a maximum of 12 weeks. Besides patient characteristics, information on wound size (cm 2 ), product intake, patients product appreciation, and photographs were collected every month. Inclusion criteria - Age >18 years and <90 years - No severe and acute medical condition - Non-malnourished - No protein-restricted diet - Pressure ulcers, leg ulcers, diabetic foot ulcers - Regular diet and standard wound care - Not using the specific arginine enriched supplement before Results This table shows patient characteristics and effect on healing of PUs, DFUs and LUs Patient characteristics (N=22) Mean age 72,8 years (52-95) Gender 7 Male, 15 Female Mean BMI (range) 24,8 (20-38) Mobility Chair fast (N=8), Walks occasionally (N=9), Walks frequently (N=5) Existence of wound < 4 weeks (N=3), > 1 month < 3 months (N=5), > 3 months (N=14) Wound type PU (N=7), DFU (N=2), Arterial LU (N=5), Venous LU (N=8) Mean wound size at start (range) 11 cm 2 (1-46) ONS per day 1 bottle (N=7), 2 bottle (N=14), 3 bottles (N=1) Effect on healing (N=20) Completely healed N=8 Partly healed* N=8 No effect N=4 Lost to follow N=2 one lost to follow after 4 weeks Conclusion Extra nutritional support with a specific ready to drink arginine-enriched ONS has already proven to be effective in the healing of PUs (van Anholt 2010), and seems to be beneficial for the healing of other types of chronic ulcers as well. Therefore, it is advisable to perform more in-depth research on this nutritional intervention in patients with different types of chronic wounds Case 1 (PU) Case 2 (DFU) Case 3 (arterial LU) Case 4 (venous LU) t0 t1 t0 = start of treatment, t1 = after max12 weeks Vowden, P. et al Wound complexity and healing. European Wound Management Association {EWMA}, Position Document: Hard-to-Heal wounds: a holistic approach. London: MEP Ltd. Demling, R Nutrition, anabolism, and the wound healing process: an overview. Eplasty [Online] 9(9). van Anholt, R. et al Specific nutritional support accelerates pressure ulcer healing and reduces wound care intensity in non-malnourished patients. Nutrition 26, pp Correspondence to: JCL Neyens j.neyens@maastrichtuniversity.nl T CAPHRI School for Public Health and Primary Care Department of Health Services Research Maastricht University P.O. Box MD Maastricht, The Netherlands

31 Arginine-enriched oral nutritional supplementation in the treatment of pressure ulcers: A literature review J.C.L. Neyens 1, E. Cereda 2, E.P. Meijer 3, C. Lindholm 4, J.M.G.A. Schols 1 1 Maastricht University, CAPHRI, School of Public Health and Primary Care, Department Health Services Research, The Netherlands 2 Servizio di Dietetica Nutrizione Clinica, Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo, Pavia, Italy 3 Nutricia Advanced Medical Nutrition, Schiphol Airport, The Netherlands 4 Sophiahemmet University, Stockholm, Sweden Wound Medicine, August 2016

32 Depth unknown: verdieping van onbekende diepte V. Aberkrom, D. Broos, M. Derhaag, A. Duerink, V. Rameckers * De nieuwe categorie decubitus depth unknown wordt opgesplitst in suspected deep tissue injury en unstageable. Deze categorie is van toegevoegde waarde omdat het verloop afwijkt van de andere categoriee n decubitus. Daarentegen zijn de interventies en inzet van preventieve maatregelen er ook op gericht om diepere weefselschade te voorkomen. Het toevoegen van deze categorie in de nieuwe internationale richtlijn uit 2014 is de aanleiding geweest om een artikel te schrijven ter verdieping van de nieuwe categorie decubitus: depth unknown. De verdieping van onbekende diepte. WCS NIEUWS jaargang 32 nummer 4 december

33

34

35 Zorgverzekeraar, inkomensverzekeraar Huisarts (POH, NP) WZW instellingen HA, SO Ziekenhuis dermatoloog, chirurg, internist, revalidatiearts (WC) ECW Oosterhout Onderzoek, diagnostiek, behandelplan en behandeling door: MSc Wound Healing & Tissue Repair Wondconsulenten Wondverpleegkundigen Scholing en educatie wondzorg (consultatie/ vraagbaak/ stageplek) Wetenschappelijk onderzoek wondzorg > 3 weken Thebe Thuiszorg niet complexe wondzorg door aandachtsvelder wondzorg volgens protocol/richtlijn Thuiszorg X Thuiszorg Y Thuiszorg Z Fysio, ergo, dietist, psycholoog Instrumentmaker orthopedie, podoloog - complexe wondzorg volgens behandelplan ECW door - ECW of - ECW en thuiszorg - niet complexe wondzorg volgens protocol/richtlijn door thuiszorg Wijk/ postcode Wijk/ postcode Wijk/ postcode Wijk/ postcode Wijk/ postcode

36

37 Adherentiegebied ECW Oosterhout

38 Totaal aantal wonden Totaal aantal cliënten 120 Leeftijdsopbouw: gemiddelde leeftijd: jonger dan 50 jaar tot en met 65 jaar tot en met 75 jaar jaar en ouder 24 Percentage soorten wonden pressure ulcer 38% leg ulcer 26% diabetic foot ulcer 3% post traumatic/surgical wound 32% malignant oncologic 2% Wie is de verwijzer Percentage huisarts 83% Percentage specialist 17%

39

40 Bedankt voor de aandacht Bedankt voor de aandacht