Zorgpad melanoom regionaal Maart 2016

Transcriptie

1 Zorgpad melanoom regionaal Maart 2016 Conform Landelijke Richtlijn Melanoom, 13 augustus 2012 ( Door de regionale werkgroep melanoom. Voorzitter: Dr. K.M.J. Thijssens, chirurg-oncoloog Vice-voorzitter: D. Piersma, internist-oncoloog Coördinator: D.R.A. Ekkel, programma coördinator oncologie Deelnemende ziekenhuizen: - Medisch Spectrum Twente - Streekziekenhuis Koning Beatrix - Röpcke Zweers ziekenhuis - Ziekenhuisgroep Twente Zorgpad melanoom maart

2 Inhoudsopgave 01 Diagnostische fase; Verwijzing huisarts/1 e Bezoek polikliniek Uitslag gesprek na diagnostische excisie Re-excisie en aanvullend onderzoek voor stadiëring Vaststellen diagnose en opstellen behandelplan MDO / raadplegen expert (stadium III en IV) Uitslag gesprek na re-excisie en eventuele aanvullende onderzoeken Operatieve behandeling - regionale klierdissectie Uitslaggesprek na regionale klierdissectie Curatieve en Palliatieve Radiotherapie Systemische therapie Follow-up...21 Zorgpad melanoom maart

3 Stroomschema zorgpad Verwijzing Huisarts Toegangstijd: Afspraak poli: <14 dagen Bij overduidelijk melanoom binnen 2 werkdagen Diagnostiek Dermatoloog/ chirurg - Anamnese - Lichamelijk onderz. - Evt. dermatoscopie Schildwachtklierpr ocedure (v.a. stadium IB) Palpabele klieren: - Punctie (evt. Echogeleide) - CT, PET-CT - MRI hersenen (op indicatie) Doorlooptijden: Schild-wachtklierprocedure: < 6 weken na eerste bezoek ziekenhuis.uitslagges prek: < 14 dagen na diagnostische excisie. Uitslaggesprek dermatoloog/ chirurg Diagnostische excisie IIIA, IIIB,IIC Expert + MDO (IIIA,IIIB,IIIC, IV) Uitslaggesprek chirurg IIIA, IIIB, IIIC Behandeling Re-excisie (melanoom in situ IA, IB, IIA, IIB, IIC, evt. IIIB en IIIC Regionale klierdissectie (bij kliermetastasering) Registratie in DMTR Doorlooptijden: Re-excisie: < 6 weken na eerste bezoek. Melanoom in situ IA Uitslaggesprek chirurg/ dermatoloog Uitslaggesprek chirurg IIIC Evt. radiotherapie IV Bericht huisarts Follow-up Follow-up schema - signalering restgevolgen van behandeling/ziekte - opsporing nieuwe kankermanifestaties Follow-up chirurg/ dermatoloog Melanoom In situ en IA: 1 controlebezoek 1 maand na behandeling Palliatieve zorg Expert + MDO Behandelaar en beleid afhankelijk van situatie Operatieve behandeling Radiotherapie Systeemtherapie Expectatief beleid Stadium IB: 1e jaar: 1 keer per 3 mnden 2e jaar: 1 keer per 6 mnden 3e tot 5e jaar: 1 controle per jaar Hospice Thuiszorg Ziekenhuis Hoofdbehandelaar: internist oncoloog (ziekehuis), huisarts (thuissituatie) Zorgpad melanoom maart

4 01 Diagnostische fase; Verwijzing huisarts/1 e Bezoek polikliniek Processtap Actie Betrokken hulpverleners Specifieke punten Verwijzing Intramurale verwijzing van patiënt Extramurale verwijzing 1 e Consult Dermatoloog / chirurg Medische interventies en aandachtspunten: Anamnese Lichamelijk onderz. Evt. dermatoscopie Acties Patiëntenvoorlichting, voorlichtingsfolder excisie wordt gegeven. Verwijzen naar informatie over Stichting Melanoom. Informatie contactpersoon voor bij vragen wordt meegegeven. Afspraak voor excisie wordt gemaakt Specialist Huisarts Dermatoloog / chirurgen (hoofdbehandelaar) Secretaresse Bij overduidelijk melanoom binnen 2 werkdagen Ook bij andere verdachte naevi toegangstijd tot 1 e polibezoek maximaal 1 week. Hoofdbehandelaarschap t/m stadium Ib, SN neg: dermatoloog stadium Ib en SN pos en/ of hoger stadium: chirurg oncoloog andere naevi: dermatoloog Er is een laagdrempelige toegang tot de afdeling dermatologie. Een patiënt kan op verzoek min. binnen twee werkdagen beoordeeld worden. Voorlichtingsmateriaal Folder Excisie (ieder ziekenhuis eigen folder). FAMMM syndroom Bij verdenking FAMMM verwijzen naar dermatoloog indien 1 e consult bij chirurg is. Werkwijze - Bij verdenking FAMMM verwijzen naar de klinisch geneticus. Definitie FAMMM: 3 of meer melanomen, waarvan 2 bij 1 e graads verwanten, waarbij 2 tumoren mogen voorkomen bij 1 individu (de aangedane personen moeten dan ook 1 e graads verwanten zijn). - 1e graads verwanten bij aanwezigheid van CDKN2K genmutatie of klinische FAMMM: Zorgpad melanoom maart

5 Diagnostische excisie Medische interventies en aandachtspunten: Uitvoeren diagnostische excisie Dermatoloog / chirurg / plastisch chirurg / arts assistent of VS onder supervisie van specialist 1x per jaar controle. Kinderen vanaf 12 jaar - 2e graads familie van genmutatie pos patiënt heeft licht verhoogd risico en relatieve indicatie voor screening. Dit is vergelijkbaar met patiënten met meer dan 5 atyp. naevi of meer dan 100 banale naevi. Advies is 1x per jaar controle. - 2e graads familieleden van genmutatie neg FAMMM patiënten, onbekend wat het risico is. Controle in overleg met patiënt - CDKN2A mutatiedragers vanaf de leeftijd van 45 jaar verwijzen naar MDL/arts, screening o.g.v. advies klinisch genetica in verband met het verhoogde risico op pancreascarcinoom. Bij complexe excisies - vb. in het gelaat of waar grotere transposities nodig zijn voor herstel - is de plastisch chirurg vereist. Logistiek: Indien mogelijk wordt diagnostische excisie door dermatoloog direct uitgevoerd. Indien excisie door chirurg oncoloog wordt uitgevoerd dan verwijzing binnen 3 weken. Excisie met marge van 2 mm huid en tot in subcutis, bij uitzondering ponsbiopt/incisiebiopt (b.v. grote lentigines/congenitale nevi). Bij voorkeur foto van verwijderde verdachte moedervlek meesturen met excisie naar patholoog. Weefsel altijd opsturen voor histopath. onderzoek. Bij diagnose MELTUMP of STUMP: tweede beoordeling door collega patholoog of expert Zorgpad melanoom maart

6 patholoog. SONCOS IGZ / Zichtbare zorg Richtlijn melanoom Overig Er is laagdrempelige toegang tot een afdeling dermatologie IGZ: Eén duidelijk aanspreekpunt, Toegangstijd tot polikliniek binnen 14 met specifieke expertise op het gebied van melanoom, bekend bij patiënt en traceerbaar in dagen. Bij een overduidelijk melanoom: waarbij het service level is vastgelegd. Een patiënt kan patiëntendossier. huisarts belt voor afspraak binnen enkele op verzoek min. binnen twee werkdagen beoordeeld worden. dagen met dermatoloog/chirurg. Wachttijd 1 e polibezoek bij verdenking maligniteit is max 1 wk Doorlooptijd diagnostiek maximaal 3 weken Hoofdbehandelaar: duidelijk voor pat en vastgelegd in dossier. Mondelinge en schriftelijke info aan pat. IGZ 2012 Eén set van afspraken voor de gehele zorgketen, vastgelegd in een gezamenlijk protocol, en altijd toegesneden op de behoeften van de individuele patiënt Zorgpad melanoom maart

7 02 Uitslag gesprek na diagnostische excisie Processtap Actie Betrokken hulpverleners Specifieke punten Uitslaggesprek PA en bespreken vervolgtraject Medische interventies en aandachtspunten: Uitslag geven aan patiënt (en diens naaste) over diagnostische onderzoeken. bespreek eventuele aanvullende onderzoeken die voor stadiëring nodig zijn (b.v. schildwachtklierprocedure). behandelmogelijkheden bespreken: therapeutische re-excisie palpatie klieren Patiëntenvoorlichting; geeft folder melanoom informatiefolder sentinel node bereikbaarheid/gegevens vaste contactpersoon communiceren. Acties re-excisie en/of SN laten inplannen bij palpabele klieren: aanvragen PET/CT-scan brief huisarts uitwerken t.a.v. uitslag en behandelplan Dermatoloog /chirurg Uitslaggesprek < 14 dagen na diagnostische excisie. Gesprek over re-excisie, al of niet SN en follow-up door chirurg oncoloog. Indicaties SN Het uitvoeren van de SN- procedure wordt standaard aan de patiënt voorgelegd bij sprake van een melanoom stadium IB en hoger om patiënten optimaal te stadiëren en te informeren over de prognose. Geen SN bij patiënten met een melanoom stadium IA (conform landelijke richtlijn). Stadiering T1a: zonder ulceratie en mitosen <1/mm. Bij T1b: met ulceratie of mitosen 1/mm2 (AJCC, 2009). Voorlichtingsmateriaal Regionale folder melanoom Folder sentinel node (ieder ziekenhuis eigen folder) NB. In principe vindt behandeling plaats door behandelaar. Indien hiervan wordt afgeweken, wordt dit gecommuniceerd met de patiënt. Termijn re-excisie: als excisie niet radicaal was, reexcisie binnen 2 weken. Excisie radicaal; re-excisie binnen 6 weken (na 1 e polibezoek). Bericht huisarts Indien de patiënt niet op het MDO hoeft te worden besproken dan brief huisarts na uitslag-gesprek versturen met informatie t.a.v. de uitslag. Med. spec / Secretaresse Termijn schildwachtklierprocedure: < 6 weken na eerste bezoek ziekenhuis. De huisarts ontvangt dezelfde dag van het uitslaggesprek de brief Zorgpad melanoom maart

8 SONCOS IGZ / Zichtbare zorg Richtlijn melanoom Overig Doorlooptijd diagnostiek maximaal 3 weken Systematisch aandacht besteden aan Gesprek over diagnose binnen twee weken psychosociale zorg voor alle na de diagnostische excisie, eerder indien oncologische patiënten mogelijk. Voor alle patiënten is een casemanager aanwezig of ander persoon die goed bereikbaar is voor de patiënt. Psycho-sociale zorgverlening Mondelinge en schriftelijke info aan pat. Eén duidelijk aanspreekpunt voor de patiënt tijdens de oncologische behandeling, bekend bij de patiënt en traceerbaar in het patiëntendossier. Uitslaggesprek: < 14 dagen na diagnostische excisie. Schildwachtklier-procedure: < 6 weken na eerste bezoek ziekenhuis. Zorgpad melanoom maart

9 03 Re-excisie en aanvullend onderzoek voor stadiëring Processtap Actie Betrokken hulpverleners Specifieke punten Aanvullende diagnostiek Patiënt bezoekt polikliniek Re-excisie (melanoom in situ IA, IB, IIA, IIB, IIC, evt. IIIB en IIIC. Medische interventies en aandachtspunten. - Op indicatie wordt tevens de sentinel node procedure uitgevoerd. - Afhankelijk daarvan wordt opnieuw stadium bepaald, zijn er meta s dan volgt evt een lymfeklierdissectie en evt aanvullend onderzoek. Oncologisch chirurg (hoofdbehandelaar) / arts-assistent onder supervisie van. Dedicated plastisch chirurg voor reexicsies in het gelaat. Marge van de re-excisie in het hoofd-halsgebied wijkt meestal af (is kleiner) van de rest van het lichaam Marge re/excisie bij MELTUMP, STUMP en SAMPUS: 5 mm Het is aan te bevelen om voor een schildwachtklierprocedure in het hoofd-halsgebied echografie als eerste stap uit te voeren. Eventueel schildwachtklierprocedure (IB,IIA,IIB,IIC) bij voorkeur in combinatie met de re-excisie Chirurg Nucleair geneeskundige Patholoog Bij palpabele klieren: - Punctie (evt. Echogeleide) CT, PET-CT - MRI hersenen (op indicatie) Chirurg/dermatoloog Radioloog Echoscopist Nucleair geneeskundige Echogeleide dunnenaaldbiopsie voor cytologisch onderzoek bij palpabele klieren. CT, PET-CT, MRI op indicatie SONCOS IGZ / Zichtbare zorg Richtlijn melanoom Overig Tijd tussen 1 e polibezoek en start therapie is max 6 wk Re-excisie: < 6 weken na eerste bezoek ziekenhuis Er zijn tenminste twee chirurgen met expertise in het verrichten van schildwachtklieronderzoek op lokalisaties specifiek voor melanoom. Er is een afdeling nucleaire geneeskunde beschikbaar die sentinel node procedure bij melanoom kan uitvoeren, waarbij het service level is vastgelegd. Schildwachtklier-procedure: < 6 weken na eerste bezoek ziekenhuis. Zorgpad melanoom maart

10 04 Vaststellen diagnose en opstellen behandelplan MDO / raadplegen expert (stadium III en IV) Processtap Actie Betrokken hulpverleners Specifieke punten Expert + MDO Patiënt aanmelden voor MDO Vanaf stadium IIIb patiënten aanmelden bij internist-oncoloog MST voor MDO. Internist-oncoloog MST sluit aan bij ZGT bespreking op maandag indien melanoom patient. Te bespreken doelgroep: Alle irresectabele, IIIb, IIIc en IV overleg met MST. Internist-oncoloog MST overlegt met melanoomcentrum (ZGT patiënten met VUmc en MST patiënten met UMCN). Andere stadia, alleen hamerstukken in MDO Te bespreken en documenteren onderwerpen: Uitslagen alle onderzoeken PA Behandeladvies Stadium IIIC en IV, aanleveren data DMTR aan MST Med. spec / secretaresse Chirurg internist--oncoloog, radioloog, radiotherapeut, patholoog case manager eventueel andere verpleegkundigen MDO vindt wekelijks plaats. Consulent VU referentiecentrum wordt 1x per 2 weken geconsulteerd. Referentiecentrum: Gemetastaseerde melanomen: UMCN (vwb MST) en VUmc (vwb ZGT). Primaire melanomen: aan ieder ziekenhuis zelf om invulling aan te geven. Procedurebeschrijving MDO (ieder ziekenhuis voor zich) Systemische therapie anders dan DTIC irresectabel stadium III en IV worden behandeld binnen MST Geïsoleerde extremiteitsperfusies of infusies worden verwezen naar een melanoomcentrum. Hoofdbehandelaarschap indien meta s Niet resectabele meta s: internist-oncoloog, evt. chirurg wanneer geen indicatie voor systeemtherapie. Bericht huisarts Brief huisarts versturen met daarin verwerkt, de diagnose, gekozen behandeltraject, laatste uitslagen en/of followupbeleid, contactpersoon (ofwel casemanager). Secretaresse Indicaties LKD Completerende LKD hoeft niet automatisch te volgen op een positieve schildwachtklier. Daarom multidisciplinair in MDO afwegen. Huisarts ontvangt binnen 24 uur na MDO de brief. Zorgpad melanoom maart

11 SONCOS IGZ / Zichtbare zorg Richtlijn melanoom Overig Behandeling van patiënten met een gemetastaseerd melanoom (irresectabel stadium III en stadium IV) vindt alleen plaats in een melanoomcentrum of in een centrum dat de officiële status van partner van een melanoomcentrum heeft. ZiZo: MDO voor patiënten met stadium III of IV melanoom (indicator). MDO voor patiënten met stadium III en IV vindt bij voorkeur één keer per week en minimaal één keer per twee weken plaats. Voorafgaand aan de behandeling van patiënten met stadium IIIb, IIIc en IV wordt overleg gepleegd met het melanoomcentrum. Patiënten worden besproken voorafgaand aan de primaire behandeling, bij chirurgie ook postoperatief Verslag van de multidisciplinaire bespreking naar HA De partner moet schriftelijke werkafspraken hebben gemaakt met een melanoomcentrum. Daarin wordt onder andere vastgelegd dat een partnerziekenhuis via multidisciplinair overleg met het melanoomcentrum overlegt over een patiënt voorafgaand aan een nieuwe behandeling. MDO vindt plaats na raadpleging van een expert werkend in een melanoomcentrum. Zorgpad melanoom maart

12 05 Uitslag gesprek na re-excisie en eventuele aanvullende onderzoeken Processtap Actie Betrokken hulpverleners Specifieke punten Uitslag gesprek na re-excisie en eventuele aanvullende onderzoeken Begeleidingsgesprek casemanager Medische interventies / aandachtspunten Uitslag geven aan patiënt (en diens naaste) van eventuele aanvullende onderzoeken. Bespreken MDO advies Bespreken van follow-up (melanoom in situ, IA, IB, IIA, IIB en IIC). Bespreken van behandelmogelijkheden: Indien OKD/LKD behandeling dan aanvraag voor steunkous meegeven aan patiënt. Drukklasse 2 bij normaal ledemaat. Indien afwijkend (dik / pees rare vorm) dan verwijzen naar dermatoloog. Regelen vervolgafspraken Indien okselklierdissectie is geïndiceerd wordt de mammacareverpleegkundige ingeschakeld. Dit gebeurt binnen 2 weken. Indien een liesklierdissectie is geïndiceerd, wordt de verpleegkundig specialist/dermatologieverpleegkundige ingeschakeld. Begeleidingsgesprek door casemanager: Opvangen patiënt en naaste. Voorlichting geven over voorgestelde behandeling/follow-upbeleid. Meegeven van voorlichtingsmateriaal. Communiceren bereikbaarheid/contactpersoon. Bespreken Lastmeter Opstellen nazorgplan, bespreken en meegeven aan patiënt (IB, IIA, IIB, IIC). Dermatoloog/chirurg Secretaresse Casemanager Bespreken van behandelmogelijkheden: regionale klierdissectie (vanaf stadium IIIA) eventueel radiotherapie (vanaf stadium IIIC) eventueel deelname aan trials eventueel combinatie van therapieën (vanaf stadium IIIC) systeemtherapie (stadium IV) palliatief beleid (stadium IV) Patiënt uitleg geven over zelfonderzoek huid, subcutis en klieren. Voorlichtingsmateriaal: PIM uitgezaaid melanoom (indien van toepassing) Patiënt informeren over relevante patiëntenverenigingen en websites. Indien patiënt naar follow-up: Een vaste contactpersoon aanstellen en communiceren met patiënt. Zorgpad melanoom maart

13 SONCOS IGZ / Zichtbare zorg Richtlijn melanoom Overig Inventarisatie psychosociale ondersteuning IGZ 2009 Systematisch aandacht besteden aan de psychosociale zorg voor alle oncologische patiënten. Uitslaggesprek binnen twee weken na de diagnostische excisie, eerder indien mogelijk. Het gesprek over psychosociale gevolgen met behulp van de Lastmeter binnen ongeveer zes weken na het gesprek over de diagnose of laten samenvallen met het eerste follow-upbezoek. Zorgpad melanoom maart

14 06 Operatieve behandeling - regionale klierdissectie Processtap Actie Betrokken hulpverleners Specifieke punten POS Ieder ziekenhuis eigen protocol volgens de richtlijn Het preoperatieve traject (NVvA 2010) Opname op de verpleegafd. Pre-operatieve voorbereiding vgls protocol (betreffend ziekenhuis) Anesthesist / POSmedewerkers Afdelingsverpl. Operatieve ingreep Operatie vgls protocol (betreffend ziekenhuis) Chirurg (hoofdbehandelaar), Patholoog Postoperatief verpleegafd. Postoperatieve nazorg vgls protocol (betreffend Afdelingsverpl. ziekenhuis) Indien sprake van lymfeklierdissectie komt fysiotherapeut langs op de afdeling Afspraken over termijn uitslag PA zijn vastgelegd in de SLA s tussen ziekenhuizen en Labpon. Ontslag Patient vertrekt en krijgt: Vervolgafspraak voor PA-uitslaggesprek en controle (binnen 14 dagen) Leefregels mee voor thuis betreffende operatie Arm- en schouderoefeningen mee (indien relevant) Informatie over bereikbaarheid hulpverleners Informatie over wat te doen bij complicaties Afdelingsverpl. Leefregels: wondverzorging hechtingen verwijderen wat te doen bij complicaties aanwijzingen voor pijnmedicatie Zorgpad melanoom maart

15 SONCOS IGZ / Zichtbare zorg Richtlijn melanoom Overig Er is een operatiekamer met adequate faciliteiten waaronder een gamma probe. Pelviene liesklierdissecties (iliacale/obturator klieren) voor lymfekliermetastasen van melanoom vinden alleen plaats als er in de zorginstelling tenminste 10 van deze ingrepen per jaar worden verricht. Geïsoleerde extremiteitsperfusies of infusies vinden alleen plaats als er in de zorginstelling tenminste 10 van deze ingrepen per jaar worden verricht. Melanoomcentra en partnerziekenhuizen houden van al hun patiënten met een gemetastaseerd melanoom een register bij (Dutch Melanoma Treatment Registry, DMTR) Er wordt deelgenomen aan een complicatieregistratie. Zorgpad melanoom maart

16 07 Uitslaggesprek na regionale klierdissectie Processtap Actie Betrokken hulpverleners Specifieke punten Uitslaggesprek chirurg Begeleidingsgesprek Medische interventies / aandachtspunten Patiënt ontvangt uitslag Patiënt informatie geven over follow-upbeleid en eventueel radiotherapie. Uitwerken brief huisarts met laatste uitslagen en FU-beleid. Acties Afspraken maken voor follow-up en eventueel radiotherapie. Begeleidingsgesprek: Opvang van patiënt en naaste. Voorlichting geven over follow-up beleid. Meegeven van voorlichtingsmateriaal. Bereikbaarheid/gegevens vaste contactpersoon communiceren. Lastmeter afnemen en bespreken. Nazorgplan opstellen, bespreken en meegeven aan patiënt. Chirurg (hoofdbehandelaar) Secretaresse Casemanager VS / verpleegkundige SONCOS IGZ / Zichtbare zorg Richtlijn melanoom Overig Het gesprek over psychosociale gevolgen met behulp van de Lastmeter binnen ongeveer zes weken na het gesprek over de diagnose of laten samenvallen met het eerste follow-upbezoek na drie maanden. Zorgpad melanoom maart

17 08 Curatieve en Palliatieve Radiotherapie Processtap Actie Betrokken hulpverleners Oproepen patiënt Patiënt wordt opgeroepen. Secretariaat radiotherapie/ Radiotherapeutoncoloog Specifieke punten RT is mogelijk in RISO en MST. Afh. van geografie en patiënten keuze. Correspondentie verwijzend specialist, digitale diagnostische beeldvorming, aanmeldingsbrief en PA uitslag dienen aanwezig te zijn. Intakegesprek/1 e consult Voorbereidingsafspraken Bespreken diagnose Lichamelijk onderzoek Bespreken behandelingsplan, en uitleg doel procedure en effecten van de behandeling Afspraak CT- simulator voorafgegaan door een voorlichtingsgesprek n.v.t. bij korte palliatieve series. Eventuele andere voorbereidingsafspraken (b.v. maken van bestralingsmasker) afhankelijk van de lokalisatie van het bestralingsgebied. Radiotherapeutoncoloog (medebehandelaar) of Physician Assistant Secretariaat Voorlichtingsmedew erker De patiënt kent de mogelijke bijwerkingen /complicaties en weet waar hij zich moet melden bij welke complicaties Schema (conform richtlijn) afhankelijk van localisatie (kans op complicaties door bestraling) en conditie/prognose van patiënt. Drie stromen te onderscheiden: - In opzet curatieve radiotherapie meestal irresectabele cutane lokalisatie - Adjuvante radiotherapie na lymfklierdissectie: ter verbeteren van de regionale tumorcontrole. Geen invloed op de overleving. - Metastasen: afhankelijk van klachten en algehele conditie palliatieve radiotherapie. Voorlichting d.m.v. PowerPoint presentatie. Schriftelijke voorlichting in behandelwijzer Attent maken op de website. Zorgpad melanoom maart

18 Voorbereidingsactiviteiten Aftekenen bestralingsgebied m.b.v. de CT simulator Intekenen doelgebieden Planning ( berekening) van de bestralingen. Vervolgafspraken voor de bestralingen worden gemaakt. Huisarts en verwijzer krijgen een brief van de voorgenomen bestralingen. Bestralingsdesk. Radiotherapeutoncoloog. Secretariaat Elke patiënt wordt gezamenlijk besproken, waarbij bestralingsgebieden en berekeningen worden gecontroleerd en geaccordeerd. In de brief worden aantal bestralingen en de te verwachten bijwerkingen genoemd. Controlemomenten Controle tijdens de bestralingen afhankelijk van doelgebied en te verwachten bijwerkingen, doorgaans 2x tijdens de bestralingsserie. Eénmalig controle afspraak 6 weken na einde bestraling. Op indicatie eerder en/of vaker bij veel klachten Complicatieregistratie indien van toepassing Bijzonderheden tijdens bestraling worden teruggekoppeld aan hoofdbehandelaar. Verdere follow up door chirurg. Voor in opzet curatieve bestralingen nog wel een contactmoment na 2 en 5 jaar. Radiotherapeutoncoloog of Physician Assistant Chirurg Patiënt wordt geïnformeerd tegen het einde van de behandeling wat de mogelijke bijwerkingen kunnen zijn tussen de periode einde bestraling en de eerste controle. SONCOS IGZ / Zichtbare zorg Richtlijn melanoom Overig Ziekenhuizen zorgen ervoor dat overwegingen en afwegingen rond palliatieve zorgverlening worden gedocumenteerd, zodat een integraal zicht op de behandeling mogelijk is. Zorgpad melanoom maart

19 09 Systemische therapie Processtap Actie Betrokken hulpverleners Specifieke punten Intake internist-oncoloog Bespreken van het behandelplan systemische therapie met de patiënt Voorlichting geven over de therapie (aard, doel, duur bijwerkingen, kwaliteit van leven) Verkrijgen van informed consent Aanvragen regelen voor bepalen dosering (labonderzoek, ECG, meten gewicht en lengte). Patiënt informeren over telefonische bereikbaarheid Plannen therapie, vervolgconsult(en) internistoncoloog en verwerken onderzoeksaanvragen Bericht huisarts / Versturen brief huisarts en medebehandelaar voor medebehandelaar aanvang van behandeling. Voorlichtingsgesprek verpleegkundige oncologie dagbehandeling Chemokuren dagbehandeling Toelichting geven op uitleg internist over de therapie Voorlichting geven over leefregels en verstrekt schriftelijke informatie Controleren planning kuren Vertrekken specifiek voorlichtingsmateriaal Verstrekken informatie over bereikbaarheid Verstrekken lastmeter Screening op (risico op) ondervoeding en op indicatie aanvullende instrumenten (kwetsbare ouderen etc.) Behandelprotocol wordt gevolgd volgens geldende richtlijnen, beschreven in protocollen. Patiënt wordt tijdens toediening kuur begeleid door oncologie verpleegkundige dagbehandeling. Controleren van patiënt tijdens de kuren Contact houden met patiënt voor continuïteit in Dedicated internistoncoloog (hoofdbehandelaar) Poli-secretaresse interne Poli-secretaresse interne Verpleegkundige oncologie dagbehandeling Vpk onco dagbehandeling Patiënt zoveel mogelijk in trialverband behandelen. In de brief duidelijke omschrijving van diagnose, voorgenomen behandeling, mogelijke complicaties, wie casemanager / aanspreekpunt en hoe bereikbaar. Zorgpad melanoom maart

20 Controle internist-oncoloog en nazorg begeleiding. Aanspreekpunt zijn bij vragen/problemen. Psychosociale screening m.b.v. de lastmeter en evt. doorverwijzen onc revalidatie. Informatie geven aansluitend op informatie van internist-oncoloog. Medische activiteiten Controleren van patiënt tijdens behandeling. Tijdens polibezoek anamnese en eventueel lichamelijk onderzoek afnemen. Beoordelen van bloedonderzoeken. Schrijven van recept voor volgende behandeling en andere ondersteunende medicatie. Aanvragen laboratorium- en röntgenonderzoek voor volgende behandeling. Complicatie registratie indien van toepassing Internist-oncoloog SONCOS IGZ / Zichtbare zorg Richtlijn melanoom Overig Psychosociale screening mbv lastmeter Ziekenhuizen zorgen ervoor dat overwegingen en afwegingen rond Behandeling van patiënten met een gemetastaseerd melanoom (irresectabel stadium III en stadium IV) vindt alleen plaats in een melanoomcentrum of in een centrum dat de officiële status van partner van een melanoomcentrum heeft. palliatieve zorgverlening worden gedocumenteerd, zodat een integraal zicht op de behandeling mogelijk is. Een melanoomcentrum behandelt jaarlijks minstens 20 patiënten met een gemetastaseerd melanoom met ipilimumab, vemurafenib of één van de nieuwe middelen. Zorgpad melanoom maart

21 10 Follow-up Processtap Actie Betrokken hulpverleners Specifieke punten Follow-up Doelgroep Melanoom In situ, IA en bij MELTUMP, STUMP, SAMPUS: 1 controlebezoek 1 maand na behandeling Stadium IB: 1e jaar: 1 keer per 3 mnden, (om en om dermatoloog en chirurg) 2 e -5 e jaar: 1 keer per 6 mnden, (1x door de chirurg, 1 door de dermatoloog met een half jaar ertussen) Dermatoloog / chirurg / internist-oncoloog Hoofdbehandelaarschap: t/m stadium Ib, SN neg: dermatoloog stadium Ib en SN pos en/ of hoger stadium: chirurg oncoloog andere naevi: dermatoloog niet resectabele meta s/ of niet resectabele primaire tumor: internist-oncoloog, evt. chirurg wanneer geen indicatie voor systeemtherapie. Met resectabele metastasen: chirurg Chirurg: palpatie klieren Dermatoloog: screening van de gehele huid op de novo huidmaligniteiten, melanomen en non melanomen. Medische interventies / aandachtspunten Signalering restgevolgen van behandeling/ziekte Opsporing nieuwe kankermanifestaties S100-bepaling standaard, tenzij gegronde motivatie bestaat het niet te doen. Na 1 jaar telefonische of poliklinisch contact met casemanager Bespreken lastmeter en evt. doorverwijzing voor oncologische revalidatie Casemanager Zorgpad melanoom maart

22 SONCOS IGZ / Zichtbare zorg Richtlijn melanoom Overig Over follow-up na initiële behandeling zijn afspraken vastgelegd in behandelprotocollen en zorgpaden. Palliatieve zorg en aanwezigheid intern consultatieteam en pijnteam Follow-up schema Melanoom In situ en IA: 1 controlebezoek 1 maand na behandeling Stadium IB: 1e jaar: 1 keer per 3 mnden 2e jaar: 1 keer per 6 mnden 3e tot 5e jaar: 1 controle per jaar Zorgpad melanoom maart