Status: Aangemaakt door: Maathuis, W.J. (Willem) Titel: (Maathuis, W.J. (Willem)) Oncologie. Proces. Chirurgie Oncologie

Transcriptie

1 Map: Saxenburgh Groep\Zorgprocessen\Zorgpaden Status: Aangemaakt door: Maathuis, W.J. (Willem) Titel: Mammacarcinoom, poliklinische fase Algemeen Aangemaakt: (Maathuis, W.J. (Willem)) Wijzigingen ten opzichte van vorige versie: Overigen Medische eigenaar: Jagers, M. Globale groep: Norm en normering: Soort Document: Oncologie NIAZ Proces Specialisme: Chirurgie Oncologie Waarschuwing: Niet van toepassing Documentbeheerders Documentbeheerders: Maathuis, W.J. (Willem) Muskee Ronhaar, B.F. (Ria) Beoordeling Beoordelingsronde Deadline Beoordelaar Aanvragen document 10 dagen Rusken van Noord, B. (Birgit) 1

2 Beoordelen document 20 dagen Geerdink Kolthof, C.J. (Karin) Beoordelen document 20 dagen Jagers, M. Autoriseren van een document 10 dagen Frenay van 't Veen, M.E. (Edwin) Opmerkingen Hyperlinks Uitgaand Uitgaande hyperlinks: Verwijzing naar webpagina ' Document "Okselklierdissectie" Document "Schildwachtklierprocedure bij borstkanker" Document "Vragenlijst Contrastmiddelen" Document "Regieverpleegkundige oncologie" Document "DCIS een voorstadium van kanker" Document "Nuchter voor onderzoek of operatie en Diabetes mellitus (met gebruik van insuline/glp 1)" Document "Nuchter voor onderzoek of operatie en Diabetes mellitus type 2 (met gebruik van tabletten)" Document "Mammapolikliniek" Document "Lastmeter voor patiënten" Document "Waar kunt u terecht als u kanker heeft" Document "Röntgenfoto's van de borsten, mammografie," Document "Echografie" Document "Punctie van de borst" Document "Procesbeschrijving psychosociale hulpverlening oncologiepatiënt" Document "Uw bezoek aan de multidisciplinaire polikliniek oncologie" Document "Borstsparende operatie" Document "MRI van de borsten" Document "Het verwijderen van uw borst (borstamputatie)" 2

3 Pagina1 3

4 Borstafwijking Omschrijving: Verwijzing huisarts Omschrijving: Pijnklachten mamma Palpabele afwijking mamma Erfelijkheid Bevolkingsonderzoek Ingetrokken tepel Vocht uit tepel Op basis van diagnostiek op de juiste wijze verwijzen naar het ziekenhuis en wel naar een chirurg met aandachtsgebied mammaca. Huisarts verwijst naar mammapoli: 1. telefonisch volgens NHG richtlijn voor mammapoli 2. verwijzing altijd naar locatie Hardenberg 3. reden verwijzing 4. familiegeschiedenis 5. neemt telefonisch contact op met mammapoli 6. faxt verwijsbrief naar mammapoli 7. advies aan patiënt om naaste mee te nemen naar mammapoli Verwijzing:: Verwijzing naar document 'Röntgenfoto's van de borsten, mammografie,'. Verwijzing naar document 'Punctie van de borst'. Verwijzing naar document 'Mammapolikliniek'. Mammapoli inclusief 1e bezoek chirurg Omschrijving: Gecombineerde afspraken op één dag bij afwijkingen mamma, om uit te sluiten of het om een benigne of maligne aandoening gaat RVO/VSO/poliassistente chirurgie 1. scant fax van ha in ezis 2. plant combinatie afspraak mammapoli in. Namelijk code Mp(raster mammapoli), röntgen (iom röntgen) en ump (raster chirurg) 3. geeft afspraak door aan patiënt of assistente huisarts RVO/VSO 1. MP afspraak; intake 2. familieanamnese 3. medicatiegebruik 4. opnemen ziektegeschiedenis 5. comorbiditeit 6. hormonale geschiedenis 7. lichamelijk onderzoek 8. gebruik bloedverdunners 9. lichamelijk onderzoek Radioloog: 1. controleert antistolling 4

5 2. voert mammografie uit met beoordeling 3. voert zn. stereotactisch biopt of echogeleid biopt uit 4. voert bij vermoeden maligniteit echo mamma en oksel uit 5. geeft aan of MRI geindiceerd is 6. stuurt PA materiaal op naar PA lab Hoogeveen conform afspraken 7. radioloog doet verslaglegging, zichtbaar in EZIS 8. radioloog neemt telefonisch contact op met chirurg Patholoog: 1. ontvangt PA materiaal zelfde dag van afname 2. onderzoekt het materiaal 3. doet binnen 3 werkdagen uitslag via EZIS rapportage Chirurg: 1. geeft voorlopige uitslag aan patiënt 2. check gegevens die RVO/VSO heeft ingevuld 3. lichamelijk onderzoek 4. geeft aan of verder onderzoek en/of vervolgafspraak gemaakt moet worden afhankelijk verwachte benigne of maligne uitslag Polikliniekmedewerker: 1. plant 2e polibezoek bij chirurg binnen 4 werkdagen 2. plant combiafspraak met RVO/VSO Verwijzing:: Toepassingsgebied: Verwijzing naar document 'Echografie'. Verwijzing naar document 'Röntgenfoto's van de borsten, mammografie,'. Verwijzing naar document 'Punctie van de borst'. Cure Verwijzing medisch specialist Omschrijving: Op basis van diagnostiek op de juiste wijze verwijzen naar het ziekenhuis en wel naar een chirurg met aandachtsgebied mammaca Medisch specialist: 1. zorgt voor verwijsbrief naar mammapoli, na telefonische aanmelding Protocol psychosociale begeleiding Verwijzing: Document "Procesbeschrijving psychosociale hulpverlening oncologiepatiënt" IGZ mammacarcinoom ZiZo mammacarcinoom 2e Polibezoek chirurg, voorlopig behandelplan Omschrijving: Chirurg geeft definitieve uitslag aan patiënt en bespreekt voorlopig behandelplan. Benigne maligniteit >exit zorgpad mammaca. Chirurg: 5

6 1. Patiënt krijgt pa uitslag van chirurg 2. Indien maligne is RVO/VSO bij dit gesprek aanwezig 3. zet vervolg traject uit OK 4. Bespreekt eventueel aanvullend onderzoek 5. Zet patiënt op lijst mdo bij maligniteit 6. plaatst patiënt alvast op de wachtlijst, waarin juiste behandelcodes zijn ingevoerd. Chirurg geeft aan of het palpabel of niet palpabel is. Bij niet palpabel ;formulier jodiumzaadjes voor de markering invullen. 7. Indien het een SWK procedure betreft bij een niet palpabele tumor dient een radiologie formulier niet palpabel ingevuld te worden, daarnaast bij alle SWK procedures een aanvraag nucleaire geneeskunde. 8. Indien MRI geïndiceerd, uiterste datum ok noteren 9. Belt huisarts bij maligniteit en maakt dezelfde dag een brief 10. Indien huisarts op edifact is aangesloten, verschijnt binnen 2 uur uur het verslag bij de huisarts. 6. Benigne: zorgpad stopt Behandelmogelijkheden: Patiënt bezoekt de polikliniek chirurgie. Chirurg bespreekt uitkomst van onderzoeken en MDO. Geeft uitleg over behandelmogelijkheden en de consequenties Behandelmogelijkheden: Curatief Palliatief Studie/trials borstamputatie met schildwachtklierprocedure borst besparende operatie met schildwachtklierprocedure borstamputatie met okselklierdissectie borstbesparende operatie met okselklierdissectie directe borstreconstructie bij prothesiologie radiotherapie adjuvant chemotherapie adjuvant neoadjuvante chemotherapie hormonale therapie immunotherapie in combinatie met chemotherapie palliatie >palliatief zorgpad Polikliniekmedewerker: 1. maakt afspraak voor 3e polibezoek MDP 2. maakt afspraak Preoperatieve screening en anesthesioloog 3. indien nodig consult internist (bij neoadjuvante chemo) Verwijzing:: Verwijzing naar document 'Regieverpleegkundige oncologie'. Verwijzing naar document 'Schildwachtklierprocedure bij borstkanker'. 6

7 Verwijzing naar document 'Het verwijderen van uw borst (borstamputatie)'. Verwijzing naar document 'Borstsparende operatie'. Verwijzing naar document 'Okselklierdissectie'. Verwijzing naar document 'MRI van de borsten'. Verwijzing naar webpagina ' Verwijzing naar document 'Uw bezoek aan de multidisciplinaire polikliniek oncologie'. Verwijzing naar document 'Vragenlijst Contrastmiddelen'. Verwijzing naar document 'DCIS een voorstadium van kanker'. MDO mamma Omschrijving: In het MDO mamma, wat wekelijks plaatsvindt wordt het definitieve beleid vastgesteld. Besproken punten; uitslag mammografie, echo, pauitslag, uitslagen aanvullende onderzoeken, behandeladvies. Leden team: chirurg, radioloog, internist, patholoog, radiotherapeut, 1x per maand consulent internistoncoloog UMCG,RVO en/of VSO, secretaresse Aanmelding vindt plaats op basis van PA uitslagen Hoofdbehandelaar kan separaat aan PA uitslag patiënt op de bespreeklijst laten zetten ( via eigen secretariaat). Doel: definitef behandelplan vastleggen evt.vervolgonderzoek bepalen zoals MRI, Let op: MDO mamma vindt wekelijkse plaats chirurg: bespreekt patiënt belt eventueel patiënt bij wijzigingen of patient dient op poli te komen voor mondelinge uitleg verder behandeling > 3e polibezoek of MDP secretaresse regelt externe videoconferentie legt definitief beleid in EPD accordeert verslag, welke in ezis terug te vinden is 3e Polibezoek chirurg of MDP Let op: MDP: multidsicplinaire poli. Aanwezig: radiotherapeut, chirurg, internist/oncoloog en de RVO/VSO Hoofdbehandelaar: 1. bespreekt uitslagen 7

8 2. legt voorgestelde behandeling uit, mogelijk een combinatie van therapieën RVO/VSO: 1. indien nodig opvang patient en/of familielid. 2. Indien nodig meegegeven voorlichtingsmateriaal. 3. zonodig informatie over psychosociale signalering en hulpverlening Polikliniekmedewerker: 1. indien nodig consult internist Verwijzing:: Verwijzing naar document 'Uw bezoek aan de multidisciplinaire polikliniek oncologie'. STOP Benigne Palliatief Neo adjuvant chemo Omschrijving: Patiënt bezoekt internist nadat in de oncologiebespreking accoord is gegeven voor neo adjuvante behandeling chemotherapie en na SNB procedure wanneer de echo oksel negatief is. Patiënt bezoekt internist nadat alle tumorkarakteristieken en stadieringonderzoeken bekend zijn. Behandelprotocol wordt gevolgd volgens geldende richtlijnen Internist: bespreekt soort kuur en eventuele immunotherapie, startdatum en bijzonderheden voorlichting over chemo, ook oncofit tijdens en/of na chemo bespreken door vpk dagbehandeling oncologie of RVO Poli assistente chirurgie maakt afspraak voor intake neoadjuvante chemo. Chemo start binnen 4 weken. chemorecept en evt immunotherapie recept voor apotheek wordt geschreven door internist. patiënt krijgt eventueel recepten mee voor thuismedicatie tav anti emetica. Evaluatie volgt na 2 kuren door hoofdbehandelaar internist en hoofdbehandelaar chirurg in gezamenlijk spreekuur. Na 6 chemokuren volgt operatie. Wanneer tumor tgv chemokuur niet kleiner wordt, volgt operatie 8

9 Huisarts ontvangt informatie over de kuur Oncologie verpleegkundige dag behandeling: patiënt begeleiden tijdens toediening van de kuur na de elke kuur na twee dagen de patiënt bellen Zo nodig worden andere hulpverleners ingeschakeld Spreekuur RVO/VSO Omschrijving: Verwijzing:: 1e spreekuur RVO/VSO en start met psychosociale begeleiding RVO/VSO: na poli chirurg patient mee voor nagesprek uitleg functie met name de regiefunctie navragen en toelichten voorlopig behandelplan start psychosociale begeleiding geven infofolder RVO doorbellen operatiedatum en dan afspraak mammaintake indien mogelijk als combi met anesthesiespreekuur. Bij mammaintake wordt de lastmeter afgenomen. Bij OKD, mail secretariaat afdeling revalidatie, afspraak fysiotherapeut ivm armmeting. Tevens formulier naar klinisch chemisch lab ivm niet prikken aangedane zijde Verwijzing naar document 'Waar kunt u terecht als u kanker heeft'. Verwijzing naar document 'Lastmeter voor patiënten'. Zorgpad palliatieve zorg Pré opname voorbereiding operatie Patient: 1. krijgt afspraak anesthesioloog en preopafdeling thuis 2. invullen van digitale vragenlijst vóór polibezoek 3. neemt actueel medicatieoverzicht mee Preop verpleegkundige: 1. controleert lijsten 2. neemt gewicht, lengte, bloeddruk, temp en pols af 3. controleert medicatie 4. geeft uitleg over opname en 1e operatiedag 5. legt alles vast in EZIS/EVD Anesthesioloog: 1. controleert gezondheidstoestand patient 2. vraagt evt. aanvullend onderzoek aan of consult 3. vraagt evt. bespreking MDO OK aan Polikliniekmedewerker: vraagt evt. aanvullend onderzoek aan 9

10 vraagt een evt. consult aan op poli medisch specialist bespreekt wijze van narcose. Geeft bijbehorende folder mee Verwijzing:: Verwijzing naar document 'Nuchter voor onderzoek of operatie en Diabetes mellitus type 2 (met gebruik van tabletten)'. Verwijzing naar document 'Nuchter voor onderzoek of operatie en Diabetes mellitus (met gebruik van insuline/glp1)'. Zorgpad mammaca klinische fase Curatief Zorgpad systeemtherapie Anti stolling Aandachtspunten: Bij punctie radiologie 10

11 Radioloog Huisarts Administratief medewerker Anesthesioloog Medisch specialist Regieverpleegkundige Verpleegkundig specialist Artsassistent Gespecialiseerde verpleegkundige Centaal lab Polikliniekmedewerker Cardioloog Radiologielaborant Mammacarcinoom, poliklinische fase v. 1, te gebruiken tot 24 uur na TVB matrix: Verwijzing huisarts Mammapoli inclusief 1e bezoek chirurg Verwijzing medisch specialist 2e Polibezoek chirurg, voorlopig behandelplan MDO mamma 3e Polibezoek chirurg of MDP Benigne Palliatief Neo adjuvant chemo Spreekuur RVO/VSO Pré opname voorbereiding operatie Curatief 11

12 Verwijzing huisarts Mammapoli inclusief 1e bezoek chirurg Verwijzing medisch specialist 2e Polibezoek chirurg, voorlopig behandelplan MDO mamma 3e Polibezoek chirurg of MDP Benigne Palliatief Neo adjuvant chemo Spreekuur RVO/VSO Pré opname voorbereiding operatie Curatief 12

13 Legenda Beslissingsbevoegd Uitvoerend Verantwoordelijk Coördinerend Tijd/kosten De benodigde tijd en kosten voor dit proces kunnen niet worden bepaald omdat het stroomschema van het proces fouten bevat. U kunt deze fouten zichtbaar maken door het proces te valideren. Tijdsduur: Kosten: Aandachtspunten: Bij punctie radiologie 13