Invoering beheersmodel honoraria vrijgevestigd medisch specialisten 29 september 2011

Transcriptie

1 Aan de besturen van: algemene ziekenhuizen oogziekenhuis st. Maartenskliniek UMC s dialysecentra radiotherapeutische centra ZBC s de zorgverzekeraars productiesamenwerkingsverbanden Brancheorganisaties: NVZ, NFU, ZN, OMS, ZKN Newtonlaan BX Utrecht Postbus GA Utrecht T F E info@nza.nl I Behandeld door MLUT/mpan/TSZ Onderwerp Datum Invoering beheersmodel honoraria vrijgevestigd medisch specialisten 29 september 2011 Geachte heer, mevrouw, De Raad van Bestuur van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft op 27 september 2011 de beleidsregel Beheersmodel vrijgevestigd medisch specialisten (BR/CU-2041) en de Nadere regel Beheersmodel vrijgevestigd medisch specialisten (NR/CU-207) vastgesteld. Met deze circulaire informeert de NZa u over de invoering van het beheersmodel honoraria vrijgevestigd medisch specialisten (hierna: beheersmodel) per 1 januari Zowel de Beleidsregel als de Nadere regel is te vinden op de website van de NZa 1 De invoering van het beheersmodel is één onderdeel van een samenhangend pakket aan beleidswijzigingen betreffende de bekostiging van medisch specialistische zorg. Samengevat zijn de belangrijkste wijzigingen per 1 januari 2012 de volgende: de invoering van het beheersmodel; de invoering van de nieuwe productstructuur DOT; de invoering van prestatiebekostiging via een transitiemodel; de uitbreiding van het vrije B-segment naar 70%; de introductie van een vast segment met beschikbaarheidbijdragen voor bepaalde zorgfuncties. Met deze circulaire informeert de NZa u over de werking en de looptijd van het beheersmodel. 1 Zie > zorgonderwerpen > medisch specialisten > beheersmodel

2 Leeswijzer Achtereenvolgens komt in deze circulaire aan de orde: 1. Op wie en hoe lang is het beheersmodel van toepassing? 2. De werking van het beheersmodel 3. Nadere toelichting bij de werking van het beheersmodel 3.1 Hoogte van het macrobudget en de mutatieruimte 3.2 Ambtshalve vaststelling initiële omzetplafond Vaststelling initiële omzetplafonds De berekening van het initiële omzetplafond Vaststelling van de initiële omzetplafonds 2013 en Procedure splitsing initiële omzetplafond 3.4 Procedure vaststelling omzetplafond t.a.v. aanvraag mutatieruimte 3.5 Vaststelling omzetplafond n.a.v. mutatieaanvraag plafondoverdracht 3.6 Procedure en vaststelling omzetplafond t.a.v. vrijwillige plafondoverdracht 3.7 Saldering binnen een instelling 3.8 Verrekening 4. Slotopmerkingen 2 van Op wie en hoe lang is het beheersmodel van toepassing? Het beheersmodel is van toepassing op alle instellingen voor medisch specialistische zorg waar vrijgevestigd medisch specialisten werkzaam zijn. Het type instelling is niet relevant, enkel het feit of er vrijgevestigd medisch specialisten werkzaam zijn. De enige uitzondering betreft (de vrijgevestigd medisch specialisten werkzaam in solopraktijken) en privéklinieken 2. Zij vallen niet onder het beheersmodel. Het beheersmodel is niet van toepassing op medisch specialisten werkzaam op basis van een arbeidsovereenkomst met de instelling, ongeacht de wijze van (externe) financiering. 3 Onder het beheersmodel valt de honorariumomzet verkregen door het verlenen van zorg uit zowel het A- als het B-segment. Onverzekerde zorg valt niet onder het beheersmodel aangezien dit niet ten laste van het BKZ komt. Het beheersmodel heeft een looptijd van drie jaar, van 2012 tot en met De werking van het beheersmodel De werking van het beheersmodel is samen te vatten in een aantal (volgtijdelijke) stappen. Hieronder vindt u korte beschrijving van het beheersmodel van start tot en met de afwikkeling van het eerste jaar. In de volgende paragraaf wordt iedere stap nader toegelicht. 2 Privéklinieken zijn behandelcentra zonder WTZi toelating (Wet toelating zorginstellingen) die alleen zorg verlenen waarop geen aanspraak bestaat ingevolge artikel 6 Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten of een zorgverzekering als bedoeld in artikel 1 van de Zorgverzekeringswet. 3 Medisch specialisten in loondienst vallen niet onder het beheersmodel, maar worden meegerekend onder het transitiemodel ziekenhuizen. Medisch specialisten in loondienst zonder budgetvergoeding vallen niet onder het beheersmodel en ook niet onder het transitiemodel.

3 Jaar Het ministerie van VWS stelt de maximale hoogte van het macrobudget voor de honoraria van de vrijgevestigd medisch specialisten vast voor Daarnaast bepaalt VWS ook welk percentage van het macrobudget in 2012 beschikbaar is voor de mutatieruimte. 2. Op basis van de gegevens genoemd in stap 1 en de historische omzet, eventueel de omzetprognose, van de instellingen stelt de NZa ambtshalve de initiële 4 omzetplafonds 2012 per instelling vast. 3. Vervolgens kan de instelling gezamenlijk met een collectief van vrijgevestigd medisch specialisten een aanvraag indienen bij de NZa voor splitsing van het initiële omzetplafond 2012 in een AAN- en VIAomzetplafond. De aanvraag ten behoeve van 2012 moet vóór 1 november 2011 bij de NZa ingediend zijn De NZa stelt voor de instelling een beschikking vast voor de vrijgevestigd medisch specialisten die aan de instelling declareren en een beschikking voor de in het collectief verenigde vrijgevestigd medisch specialisten die via de instelling declareren. Beide beschikkingen hebben een ingangsdatum van 1 januari van 12 Het is aan de instellingen en vrijgevestigd medisch specialisten zelf om eventueel een collectief te vormen, de Toelatingsovereenkomsten aan te passen en afspraken te maken over de verdeling van het omzetplafond conform hetgeen is neergelegd in het Convenant 6. De NZa heeft hier geen taak en zal dan ook bij eventuele geschillen niet bemiddelen. Jaar Instellingen kunnen met een of meerdere zorgverzekeraars afspraken maken over het aanvragen van extra omzetplafond uit de mutatieruimte. De gemaakte afspraken dient de instelling gezamenlijk met de zorgverzekeraar vóór 1 april 2012 in bij de NZa. 7 Instellingen kunnen hier ook al in 2011 mee starten, zodra de initiële individuele omzetplafonds bekend zijn. 6. De NZa stelt op basis van de ingediende aanvragen zoals genoemd bij punt 5 een nieuw omzetplafonds vast voor de desbetreffende instelling en/of collectief. De instelling en/of collectief ontvangen uiterlijk op 1 mei 2012 van de NZa de tariefbeschikking met daarin het nieuwe omzetplafond. Indien de som van de aanvragen de hoogte van de mutatieruimte overtreft, stelt de NZa de aanvullende omzetplafonds vast naar rato van de aanvragen. 4 Met initiële omzetplafonds worden bedoeld de omzetplafonds die de NZa op 1 januari 2012 afgeeft via een tariefbeschikking. 5 De NZa zal het eerste jaar coulant omgaan met deze deadline aangezien de voor invoering van het beheersmodel vereiste wetswijziging nog niet in werking is getreden. Zodra dit wel het geval is, zal de NZa de uiterste datum bekend maken waarop de aanvragen voor 2012 moeten zijn ingediend. Houdt u rekening met een periode van 2 weken vanaf dat moment. Voor de jaren 2013 en 2014 moet deze aanvraag respectievelijk voor 1 november 2012 en voor 1 november 2013 zijn ingediend. 6 Bekostiging vrij gevestigd medisch specialisten transitie ; Afspraken tussen de Orde van Medisch Specialisten, De Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen en het Ministerie van VWS. Den Haag, 31 mei Voor de jaren 2013 en 2014 moet deze aanvraag respectievelijk voor 1 april 2013 en voor 1 april 2014 zijn ingediend.

4 Gedurende het hele jaar kunnen instellingen en/of collectief en zorgverzekeraars afspraken maken over vrijwillige plafondoverdracht. De betrokken instellingen, eventueel betrokken collectieven en alle zorgverzekeraars met welke een overeenkomst inzake de levering van zorg is gesloten dienen hiertoe per brief een aanvraag in bij de NZa, waarop de NZa een nieuw omzetplafond vaststelt. 4 van 12 Jaar Instelling en collectief die een aanvraag hebben ingediend voor splitsing van het omzetplafond 2012 (stap 3) hebben de mogelijkheid om een eventuele onder- en overschrijding van het aan- en viaomzetplafond binnen de instelling te salderen. Hiertoe kunnen dezelfde partijen die het splitsingsverzoek ex ante hebben ingediend bij de NZa voor 1 juni 2013 een verzoek indienen. 8. Vóór 1 juni 2013 dient de instelling het nacalculatieformulier in ten aanzien van Op basis van het ingediende nacalculatieformulier stelt de NZa de over- dan wel onderschrijding vast bij alle instellingen. Instellingen met een overschrijding moeten het bedrag van de overschrijding terugstorten in het Zorgverzekeringsfonds. Dat geldt ook indien er sprake is van een overschrijding bij het collectief: in dat geval moet de instelling namens het collectief terugstorten. Een eventuele (macro) onderschrijding zal de NZa verdelen over de instellingen en collectieven waar zich een overschrijding heeft voorgedaan. De NZa deelt schriftelijk mee hoe groot de verlaging van het terug te storten bedrag is. In onderstaande tabel zijn de belangrijkste data aangeven voor het beheersmodel. Acties Deadline Wie Brief concept initieel omzetplafond 1 okt NZa Aanvraag splitsing 1 nov Instelling en collectief omzetplafond 9 Tariefbeschikking initieel 31 dec NZa omzetplafond 10 Aanvraag mutatieruimte 31 mrt Instelling/collectief en Tariefbeschikking met nieuw omzetplafond (waarin mutatiegroei is verwerkt) Aanvraag vrijwillige plafondoverdracht Tariefbeschikking met nieuw omzetplafond (waarin 30 apr NZa n.v.t. Uiterlijk binnen 1 maand na (minimaal) een zorgverzekeraar Instelling/collectief en alle zorgverzekeraars NZa 8 Voor 2013 en 2014 moet deze aanvraag respectievelijk voor 1 juni 2014 en voor 1 juni 2015 zijn ingediend. 9 De NZa zal het eerste jaar coulant omgaan met deze deadline aangezien de vereiste wetswijziging nog niet in werking is getreden. Zodra dit wel het geval is, zal de NZa de uiterste datum bekend maken waarop de aanvragen voor 2012 moeten zijn ingediend. Houdt u rekening met een periode van 2 weken vanaf dat moment. 10 Onder voorbehoud van tijdige inwerkingtreding van de AIB Wmg.

5 vrijwillige plafondoverdracht is verwerkt) indiening volledige aanvraag Eventueel salderen binnen de 31 mei 2013 Instelling en collectief instelling Nacalculatie omzetplafond 31 mei 2013 Alle instellingen 5 van Nadere toelichting bij de werking van het beheersmodel 3.1 Hoogte van het macrobudget en de mutatieruimte (stap 1) Het ministerie van VWS heeft het macrobudget voor de honoraria van de vrijgevestigd medisch specialisten voor 2012 vastgesteld op 2.029,7 miljoen (volumeniveau 2012, prijspeil 2012). Daarvan is 3,2 % ( 65 miljoen) bestemd voor de mutatieruimte. Het macrobudget en de mutatieruimte voor 2013 en 2014 worden door de minister te zijner tijd per brief bekend gemaakt. Conform de aanwijzing van VWS is er voor omzetplafonds voor vrijgevestigd medisch specialisten werkzaam in instellingen, niet zijnde ZBC s, 1.938,6 miljoen beschikbaar en voor de ZBC s 91,1 miljoen. Met inhouding van 3,2% bestemd voor de mutatieruimte betekent dit dat er 1.876,52 miljoen beschikbaar is om de initiële omzetplafonds van ziekenhuizen en categorale instellingen per 1 januari 2012 vast te stellen en 88,18 miljoen om de initiële omzetplafonds van ZBC s vast te stellen, zie ook onderstaande tabel. Voor de beschikbare mutatieruimte van 65 miljoen wordt geen onderscheid gemaakt tussen ZBC s en niet-zbc s. Met andere woorden, de verdeling van de mutatieruimte hangt uitsluitend af van de afspraken die de instellingen maken met een of meer zorgverzekeraars, niet van de vraag of sprake is van een ZBC of niet. Tabel x Overzicht verdeling macrobudget Beschikbaar BKZ Vrijgevestigd specialisten werkzaam in ziekenhuizen/categorale instellingen In miljoen 1.876,52 Vrijgevestigd specialisten werkzaam in ZBC's 88,18 Mutatiekader 65,0 Totaal BKZ 2.029,7 3.2 Ambtshalve vaststelling initiële omzetplafond 2012 (stap 2) Hieronder wordt ingegaan op de wijze van vaststelling van het initiële omzetplafond voor Tevens wordt de vaststelling voor de jaren 2013 en 2014 beschreven. Op juridische gronden, en gegeven de concurrentiegevoeligheid van de informatie, zal de NZa de hoogte van het initiële omzetplafond per instelling uitsluitend aan de instelling zelf bekend maken.

6 3.2.1 Vaststelling initiële omzetplafonds 2012 De grondslag 2012 De NZa stelt de initiële omzetplafonds voor 2012 vast op basis van historische omzetgegevens van de instellingen. Voor alle instellingen waar vrijgevestigd medisch specialisten werkzaam zijn baseert de NZa de vaststelling van het plafond op de honorariumomzet van die instellingen in Hierop zijn twee uitzonderingen gemaakt, te weten: Bij instellingen die in het jaar 2009 zijn gestart met het verlenen van zorg wordt het initiële omzetplafond gebaseerd op de honorariumomzet in 2009 welke is geëxtrapoleerd naar een volledig jaar; Voor instellingen die in 2010 zijn gestart met het verlenen van zorg wordt het initiële omzetplafond gebaseerd op de historische omzet in 2010, eventueel geëxtrapoleerd naar een heel boekjaar; Voor instellingen die voor 1 juli 2011 zijn gestart met het verlenen van zorg wordt het initiële omzetplafond gebaseerd op de omzetprognose over 2011, geëxtrapoleerd naar een heel boekjaar. De NZa zal deze omzetprognose nacalculeren gelijktijdig met de nacalculatie die in 2013 wordt uitgevoerd ten behoeve van de verrekening met het zorgverzekeringsfonds. De noodzakelijke correctie die hier eventueel uit voortvloeit neemt de NZa mee in de vaststelling van het omzetplafond voor van 12 Bovenstaande gegevens zijn in een eerder stadium door de NZa bij u uitgevraagd. ZBC s die na 1 juli 2011 gestart zijn met het leveren van zorg ontvangen geen omzetplafond van de NZa voor 2012, maar kunnen gezamenlijk met een of meerdere zorgverzekeraars een aanvraag indienen voor toekenning van een omzetplafond uit de mutatieruimte. Dit geldt tevens voor ZBC s die in 2012 starten met het leveren van zorg De berekening van het initiële omzetplafond voor 2012 De NZa berekent de omzetplafonds als volgt: Voor een instelling niet zijnde ZBC berekent de NZa het initiële honorariumomzetplafond voor het jaar 2012 door de opgevraagde honorariumomzet van die instelling in het basisjaar te delen door de totale honorariumomzet van instellingen (niet zijnde ZBC s) in het basisjaar die onder de reikwijdte van het beheersmodel vallen. Vervolgens wordt de uitkomst van deze deling vermenigvuldigd met het beschikbare macrokader voor instellingen niet zijnde ZBC s exclusief de mutatieruimte ( 1.876,6 miljoen). Voor een ZBC berekent de NZa het initiële honorariumomzetplafond voor het jaar 2012 door de opgevraagde honorariumomzet van die ZBC in het basisjaar te delen door de totale honorariumomzet van de ZBC s in het basisjaar die onder de reikwijdte van het beheersmodel vallen. Vervolgens wordt de uitkomst van deze deling vermenigvuldigd met het beschikbare macrokader voor ZBC s exclusief de mutatieruimte ( 88,18 miljoen).

7 Voorbeeld Stel VWS heeft het macrobudget honoraria vrijgevestigd medisch specialisten vastgesteld op 1.000, waarvan 30 gereserveerd moet worden voor de mutatieruimte. Dit betekent dat voor de vaststelling van de initiële omzetplafonds 970 beschikbaar is. Van de 970 is 920 beschikbaar voor de vaststelling van de plafonds voor de instellingen niet zijnde ZBC s en 50 voor ZBC s. 7 van 12 Er bestaan vier instellingen: Ziekenhuis a (niet zijnde ZBC) met historische omzet van 500 Ziekenhuis b (niet zijnde ZBC) met historische omzet van 510 Totaal historische omzet ziekenhuizen: ZBC c met historische omzet van 30 ZBC d met historische omzet van 35 Totaal historische omzet ZBC s: 65 De initiële omzetplafond voor de instellingen bedragen: Instelling a: 455 (= ( 500 / 1.010) x 920) Instelling b: 465 (= ( 510 / 1.010) x 920) ZBC c: 23 (= ( 30 / 65) x 50) ZBC d: 27 (= ( 35 / 65) x 50) Vaststelling van de initiële omzetplafonds voor 2013 en 2014 De NZa zal de initiële omzetplafonds voor 2013 vaststellen door het beschikbare macrobudget van 2013 verminderd met de mutatieruimte 2013 te verdelen naar rato van de definitieve omzetplafonds van De definitieve omzetplafonds van 2012 worden gevormd door de initiële omzetplafonds vermeerderd of verminderd met de mutaties in Dezelfde methodiek zal ook gebruikt worden voor de vaststelling van de initiële omzetplafonds voor De minister van VWS heeft aangekondigd het beschikbare macrobudget voor de honoraria van de vrijgevestigd medisch specialisten voor de jaren 2013 en 2014 in een later stadium per brief bekend te zullen maken. 3.3 Procedure splitsing initiële omzetplafond (stap 3 en 4) De NZa stelt de initiële omzetplafonds ambtshalve vast in een tariefbeschikking gericht aan de instelling. De instelling en het collectief van medisch specialisten kunnen voorafgaand aan het jaar bij de NZa een aanvraag indienen om het initiële omzetplafond te splitsen in: een omzetplafond voor de instelling (ten behoeve van de vrijgevestigd medisch specialist die niet participeert in een collectief binnen de instelling en aan de instelling declareert); en een omzetplafond voor in het collectief verenigde medisch specialisten die via de instelling declareren. In de aanvraag geven de instelling en het collectief de hoogte van het omzetplafond voor de instelling en de hoogte van het omzetplafond voor het collectief aan. Het totaal van beide omzetplafonds mag het initiële omzetplafond niet overschrijden.

8 De NZa neemt bovengenoemde aanvraag alleen in behandeling wanneer aan de volgende vereisten is voldaan: Het door de NZa beschikbaar gestelde aanvraagformulier dient gebruikt te worden. Het aanvraagformulier kunt u binnen enige tijd vinden op de website van de NZa via het menu wet- en regelgeving onder formulieren, selectie ziekenhuiszorg ; De aanvraag moet zijn ondertekend namens zowel de RvB van de instelling als het collectief; De aanvraag dient vóór 1 november jaar t-1 bij de NZa ingediend te zijn. De NZa zal het eerste jaar coulant omgaan met deze deadline aangezien de vereiste wetswijziging op 1 november waarschijnlijk nog niet in werking is getreden. Zodra dit wel het geval is, zal de NZa de uiterste datum bekend maken waarop de aanvragen voor 2012 moeten zijn ingediend. Houdt u rekening met een periode van 2 weken vanaf dat moment; De instelling en het collectief bevestigen dat er verdeelafspraken zijn gemaakt conform hetgeen in het Convenant is opgenomen. 8 van 12 Indien aan de vereisten is voldaan trekt de NZa de tariefbeschikking met daarin het ambtshalve vastgestelde initiële omzetplafond in en stelt zij een tariefbeschikking vast gericht aan de instelling en één aan het collectief, met ingangsdatum 1 januari Procedure vaststelling omzetplafond t.a.v. aanvraag mutatieruimte (stap 5) Een instelling kan gezamenlijk met één of meerdere zorgverzekeraars een aanvraag indienen bij de NZa om het initiële omzetplafond te verhogen ten behoeve van de aan-declaranten. Om het initiële omzetplafond voor de via-declaranten te verhogen moet de instelling gezamenlijk met het collectief en één of meerdere zorgverzekeraars een aanvraag indienen bij de NZa. Indien met meerdere zorgverzekeraars afspraken worden gemaakt dient per zorgverzekeraar een aanvraagformulier ingediend te worden bij de NZa. In deze aanvraag geven de partijen gezamenlijk aan met welk bedrag het initiële omzetplafond verhoogd moet worden. In het geval dat er binnen de instelling sprake is van zowel aan- als via-declaranten dienen de instelling, het collectief en de zorgverzekeraar ook aan te geven welk bedrag aan het aan-omzetplafond en welk bedrag aan het viaomzetplafond moet worden toegedeeld door de NZa. De NZa neemt deze aanvraag alleen in behandeling wanneer aan de volgende vereisten is voldaan: Het door de NZa beschikbaar gestelde aanvraagformulier dient door de instelling (en collectief) en zorgverzekeraar gebruikt te worden. Het aanvraagformulier kunt u vinden op de website van de NZa via het menu wet- en regelgeving onder formulieren, selectie ziekenhuiszorg. De aanvraag moet voorzien zijn van de volgende handtekeningen: Bij mutatie in het omzetplafond voor aan-declareren een handtekening namens de instelling en namens minimaal één zorgverzekeraar. 11 Onder voorbehoud van tijdige inwerkingtreding van de AIB Wmg.

9 Bij mutatie in het omzetplafond voor via-declareren een handtekening namens de instelling, het collectief en minimaal één zorgverzekeraar. Bij mutatie in het omzetplafond voor aan- en via-declareren een handtekening namens de instelling, het collectief en minimaal één zorgverzekeraar. De aanvraag dient vóór 1 april jaar t bij de NZa ingediend te zijn. 9 van Vaststelling omzetplafond n.a.v. mutatieaanvraag (stap 6) De NZa sommeert alle aanvragen voor extra mutatieruimte die aan de gestelde voorwaarden voldoen. Er kunnen zich dan drie situaties voordoen, te weten: De som van alle aanvragen is kleiner dan de beschikbaar gestelde mutatieruimte. De NZa verhoogt de omzetplafonds conform de ingediende mutatieaanvraag. Daarnaast wordt de onderschrijding van de mutatieruimte door de NZa ambtshalve verdeeld over alle aanvragen naar rato van het aandeel van de initiële omzetplafonds van alle instellingen aanvragende instellingen in de onderschrijding. Het nieuwe omzetplafond wordt in een tariefbeschikking vastgelegd; De som van alle aanvragen is gelijk aan de beschikbaar gestelde mutatieruimte. De NZa geeft nieuwe tariefbeschikkingen af aan de instelling en/of collectief, waarin de aangevraagde extra plafondruimte is verwerkt; De som van alle aanvragen is groter dan de beschikbaar gestelde mutatieruimte. De NZa kent ambtshalve de extra plafondruimte toe naar rato van het aandeel van de mutatieaanvragen in het totaal van aanvragen door middel van het afgeven van een nieuwe tariefbeschikking. 3.6 Procedure en vaststelling omzetplafond t.a.v. vrijwillige plafondoverdracht (gedurende heel jaar t) Gedurende het hele jaar kunnen instellingen (plus collectief indien sprake is van mutatie in het omzetplafond voor via-declareren) en zorgverzekeraars waarmee een contract voor levering van de zorg is afgesloten, afspraken maken ten aanzien van vrijwillige plafondoverdracht. De betrokken instellingen (en collectieven) en de zorgverzekeraars kunnen per brief een verzoek hiertoe bij de NZa indienen. Dit verzoek dient de volgende informatie te bevatten: De hoogte van het bedrag dat wordt overgeheveld. Indien er sprake is van een aan- en via-beheersmodel dient ook aangegeven te worden welk omzetplafond (voor aan- of via-declareren) moet worden verlaagd dan wel verhoogd; De som van de verhoging en de verlaging van de omzetplafonds van betrokken instellingen (collectieven) moet gelijk zijn; De aanvraag moet voorzien zijn van de handtekeningen namens de betrokken instellingen en de zorgverzekeraars waarmee een contract inzake levering van zorg is gesloten. Indien bij de vrijwillige overdracht ook het omzetplafond van het collectief betrokken is moeten zij ook meetekenen.

10 De NZa zal een onvolledige aanvraag niet in behandeling nemen. Als de aanvraag aan de voorwaarden voldoet dan stelt de NZa de nieuwe omzetplafonds vast en geeft zij een nieuwe tariefbeschikking af aan de betrokken partijen. 3.7 Saldering binnen een instelling (stap 7) Instelling en collectief die een aanvraag hebben ingediend voor splitsing van het omzetplafond voor 2012 (stap 3) worden in de gelegenheid gesteld om een eventuele onder- en overschrijding van het aan- en viaomzetplafond binnen de instelling te salderen. Hiermee kan een eventuele overschijding bij het via-omzetplafond verrekend worden met een onderschijding van het aan-omzetplafond of vice versa. Indien daarna en na saldering tussen instellingen nog sprake is van overschrijding dient dit door de instelling respectievelijk door de instelling namens het collectief afgedragen te worden aan het Zorgverzekeringsfonds. 10 van 12 Voorbeelden Een instelling en het collectief hebben in 2011 een aanvraag ingediend bij de NZa voor splitsing van het initiële omzetplafond ( 25): Omzetplafond voor de aan-declaranten van: 10 Omzetplafond voor de via-declaranten van: 15 Voorbeeld 1 In 2013 blijkt de totale honorariumomzet 2012 van de aan-declaranten 12 te bedragen en de totale honorariumomzet 2012 van de via-declaranten 13. Door een verzoek in te dienen bij de NZa voor saldering binnen de instelling wordt voorkomen dat de instelling 2 moet terugbetalen aan het Zorgverzekeringsfonds. Voorbeeld 2 In 2013 blijkt de totale honorariumomzet 2012 van de aan-declaranten 14 te bedragen en de totale honorariumomzet 2012 van de via-declaranten 13. Door een verzoek in te dienen bij de NZa voor saldering binnen de instelling wordt voorkomen dat de instelling niet 4, maar 2 moet worden terugbetaald aan het Zorgverzekeringsfonds. In de aanvraag dient de nieuwe verdeling van het aan en viaomzetplafond aangegeven te worden. Het totaal van de nieuwe omzetplafonds mag de omzetplafonds voor saldering niet overschrijden. De NZa neemt bovengenoemde aanvraag alleen in behandeling wanneer aan de volgende vereisten is voldaan: Het door de NZa beschikbaar gestelde aanvraagformulier dient door de instelling en het collectief gebruikt te worden. Het aanvraagformulier kunt u vinden op de website van de NZa via het menu wet- en regelgeving onder formulieren, selectie ziekenhuiszorg. De aanvraag moet voorzien zijn van een handtekening van dezelfde partijen die het splitsingsverzoek ex ante hebben ingediend. De aanvraag dient vóór 31 juni jaar t+1 NZa ingediend te zijn bij de NZa.

11 3.7 Verrekening (stap 8) De NZa zal op basis van het nacalculatieformulier dat instellingen moeten indienen zowel voor de individuele instelling als op macro niveau nagaan of er sprake is van over- dan wel onderschrijding van het honorariumomzetplafond respectievelijk het totale kader. Het macrobudget voor instellingen niet zijnde ZBC s ( 1.938,6 miljoen) en het macrobudget voor de ZBC s ( 91,1 miljoen) worden hiervoor als één kader beschouwd. 11 van 12 Onderschrijding op het macrokader zal gebruikt worden om overschrijdingen bij individuele instellingen te compenseren, voor zover deze aanwezig zijn. Door op deze wijze opbrengstoverschotten en - tekorten tussen instellingen te compenseren, wordt de beschikbare ruimte optimaal benut. De compensatie bij de instellingen of collectieven die het omzetplafond hebben overschreden vindt plaats in de vorm van een verlaging van het aan het Zorgverzekeringsfonds af te dragen bedrag. De NZa zal dit bedrag in een beschikking vaststellen. De berekening van de afdrachtverlaging zal plaatsvinden aan de hand van het aandeel van het initieel toegekende omzetplafond van de instelling of het collectief met een overschrijding in de te verdelen macro-onderschrijding. Het nacalculatieformulier over jaar t dient de instelling vóór 1 juni jaar t+1 in te dienen bij de NZa. De NZa zal dit formulier te zijner tijd publiceren op haar website via het menu wet- en regelgeving onder formulieren, selectie ziekenhuiszorg. Voor ZBC s die een omzetplafond voor 2012 hebben gekregen op basis van een omzetprognose voor 2011 zal voorafgaand aan de hierboven beschreven procedure een nacalculatie worden toegepast op de ingediende omzetprognose. Het resultaat hiervan wordt per beschikking aan de betreffende instellingen meegedeeld. 4. Slotopmerkingen Status beleidsregel en Nadere regels: voorgenomen beleid De Beleidsregel BR/CU-2041 en de Nadere regel NR/CU-207 die met deze circulaire zijn toegelicht hebben op dit moment nog de status van voornemen : de NZa heeft het voornemen om een beleidsregel en regeling vast te stellen die inhoudelijk overeenkomen met de vastgestelde tekst. Dit voornemen kan niet worden uitgevoerd voordat het wetsvoorstel tot wijziging van de Wet marktordening gezondheidszorg in werking is getreden. Meer informatie volgt In de komende maanden kunt u van de NZa verwachten: Een brief met het concept initieel omzetplafond; Bekendmaking van de uiterste termijn voor indiening van een aanvraag voor splitsing van het initiële omzetplafond; Een tariefbeschikking met het initiële omzetplafond; Beschikbaarstelling van aanvraagformulieren en nacalculatieformulieren via de website; Vaststelling beleid en regeling bij inwerkingtreding gewijzigde WMG.

12 Vragen Indien u vragen hebt naar aanleiding van deze circulaire, dan kunt u deze per stellen op het volgende adres: prestatiebekostigingcure@nza.nl 12 van 12 Tot besluit Nu wij met deze circulaire het (voorgenomen) beleid met betrekking tot het beheersmodel bekend hebben gemaakt, hopen wij u zoveel als mogelijk de informatie te hebben verschaft die nodig is om de voorbereiding voor de implementatie van het beheersmodel te treffen. Het is de verantwoordelijkheid van lokale partijen om deze voorbereiding voortvarend ter hand te nemen. Tot slot gaat onze dank uit naar de zorgaanbieders, zorgverzekeraars, en de brancheorganisaties, met wie wij in de afgelopen periode veelvuldig constructief overleg hebben gevoerd over de vormgeving van het beleid. Met vriendelijke groet, Nederlandse Zorgautoriteit drs. K. Noorlag plv. directeur Zorgmarkten Cure