Wet Langdurige Zorg. Uw Wlz. Welke zorg en ondersteuning behoort tot de Wlz-aanspraak

Transcriptie

1 Wet Langdurige Zorg Uw Wlz Welke zorg en ondersteuning behoort tot de Wlz-aanspraak

2

3 Inhoudsopgave Inleiding 5 I Verblijf in woonzorgcentra van de RSZK 6 a. Appartement of kamer b. Telefoon, televisie, energie en verzekeringen 8 c. Eten en drinken 9 d. Persoonlijke verzorging 10 e. Hulp buiten de instelling 12 f. Ontspanning en vakantie 13 g. Hulpmiddelen 14 h. Overige producten en diensten 15 II Wlz-zorg thuis met een volledig pakket thuis (vpt) of een modulair pakket thuis (mpt) 16 III Cliëntenraad 18 IV Vragen of klachten 18 V Over deze brochure 19 3

4 4

5 Inleiding Wanneer u te maken krijgt met de Wet langdurige zorg (Wlz) is het belangrijk dat u weet waar u aanspraak op kunt maken. In deze brochure geven wij u een overzicht welke veel voorkomende producten en diensten bij de RSZK behoren tot de Wlz-aanspraak en wat u zelf moet betalen. De RSZK volgt hierbij de wet. Ook de Cliëntenraad van de RSZK is betrokken bij de gemaakte afspraken. Voor wie is deze brochure bedoeld? Deze brochure is bedoeld voor alle cliënten van de RSZK die een indicatie hebben op basis van de Wet langdurige zorg (Wlz). Dat zijn vaste bewoners binnen de RSZK en cliënten met een indicatie volledig pakket thuis (vpt) of modulair pakket thuis (mpt) in de Wlz. Welke informatie leest u in deze brochure? Deze brochure is een korte uitleg over welke zorg en ondersteuning tot de Wlz-aanspraak hoort. Voor een uitgebreide uitleg kunt u het Wlz-kompas raadplegen op internet: wlz-kompas. U kunt deze brochure gebruiken bij het maken van afspraken met de RSZK. De gemaakte afspraken worden vastgelegd in het zorg(leef)plan / ECD. Het zorgleefplan vormt de basis van de zorg die zal worden geleverd. Wanneer betaalt u een verplichte eigen bijdrage? In de Wlz wordt zorg en verblijf vergoed via de Wlz, de Wet langdurige zorg. U hoeft zich niet apart te verzekeren voor de Wlz. Iedereen die in Nederland woont of werkt, is automatisch verzekerd voor de Wlz. Voor producten en diensten die onder de Wlz vallen, betaalt u een verplichte eigen bijdrage. Deze bijdrage is inkomensafhankelijk. Informatie over de verplichte eigen bijdrage Wlz kunt u krijgen bij het Centraal Administratiekantoor (CAK). Wanneer betaalt u een vrijwillige eigen bijdrage? Binnen de Wlz kunnen cliënten ook extra producten en diensten afnemen die niet onder de Wlz vallen. Bijvoorbeeld een dagje uit. De RSZK mag hiervoor een vrijwillige eigen bijdrage vragen. U bent niet verplicht om deze extra diensten af te nemen. Betaalt u niet voor de extra dienst, dan heeft u er ook geen recht op. De RSZK vraagt geen eigen bijdrage voor producten en diensten die onder Wlz-zorg vallen. 5

6 I. Verblijf in woonzorgcentra van de RSZK A. Appartement of kamer Waar zorgt de RSZK voor? Inrichten appartement of kamer De RSZK zorgt voor een basaal ingerichte kamer/appartement. De inrichting bestaat uit vloerbedekking, gordijnen en (eenvoudig) meubilair: een kast, lampen. Maar ook een bed, matras, beddengoed en handdoeken. Opknappen van een appartement of kamer Bij oplevering zorgt de RSZK dat uw appartement/kamer er netjes uitziet. Aanpassingen in een appartement of kamer Aanpassingen die nodig zijn vanwege ziekte of aandoening worden door de RSZK gerealiseerd. Schoonmaken Uw kamer, meubels en algemene ruimten worden schoongehouden. Kunt u zelf nog schoonmaken? Dan mag u gevraagd worden mee te helpen. U mag uw appartement of kamer geheel of gedeeltelijk zelf inrichten. De kosten daarvan zijn voor uw eigen rekening. Niets. Niets. Niets. 6

7 Waar zorgt de RSZK voor? Roerende voorzieningen De RSZK levert alle roerende voorzieningen die: noodzakelijk zijn voor de zorgverlening of nodig zijn voor normaal gebruik van uw woonruimte, doordat zij belemmeringen opheffen/verminderen die u ondervindt als gevolg van een aandoening, beperking, stoornis of handicap. Het gaat om voorzieningen die door meerdere verzekerden zijn te gebruiken of zijn te hergebruiken, bijvoorbeeld een hoog/laag-bed, personenalarmering, een tillift, een postoel e.d. Niets. Verhuizen binnen de RSZK Wanneer u verhuist op initiatief van de RSZK, betaalt de RSZK de kosten. Vergoeding van verhuis- en inrichtingskosten bij sluiten van een woonzorgcentrum Deze kosten worden betaald door de RSZK, tenzij met de bewoner uitdrukkelijk anders is afgesproken. Gaat u op eigen verzoek verhuizen, dan betaalt u zelf de kosten. Niets. 7

8 B. Telefoon, televisie, energie en verzekeringen Waar zorgt de RSZK voor? Verzekeringen De RSZK heeft een collectieve inboedel-, brand- en WA-verzekering afgesloten. Clienten die permanent bij RSZK verblijven, hoeven deze verzekeringen dus niet zelf af te sluiten. Wel dienen cliënten zelf een ziektekostenverzekering af te sluiten. Wel moet u een ziektekostenverzekering en eventuele aanvullende zorgverzekeringen afsluiten. Dit is niet anders dan in de thuissituatie. Kabel/telefoon/internet De RSZK zorgt voor aansluitingen in uw kamer/appartement en in de gemeenschappelijke ruimtes. De woonzorgcentra van RSZK beschikken over gratis WiFi. Daarnaast hebben enkele locaties een internetcafé. U moet zelf het abonnement voor kabel, telefoon of internet op uw kamer betalen. Ook betaalt u zelf de apparatuur en gesprekskosten. C Televisie/audio-apparatuur De RSZK zorgt voor televisie en radio in gemeenschappelijke ruimtes. Wilt u een televisie, radio of cd-speler in uw eigen kamer/ appartement? Dan moet u deze kosten zelf betalen. Energiekosten De RSZK betaalt de kosten voor gas, water en licht. Ook eventuele extra kosten voor bijv. het opladen van een scootmobiel. Niets. 8

9 C. Eten en drinken Waar zorgt de RSZK voor? Voeding De RSZK betaalt de gebruikelijke maaltijden, drinken en tussendoortjes. Hieronder valt ook een medisch noodzakelijk dieet, bijvoorbeeld zoutarm of glutenvrij, en medisch noodzakelijke voedingssupplementen, zoals een voedingsverdikkingsmiddel. Alles naast de gebruikelijke voeding (extra snacks, alcoholische dranken e.d.) betaalt u zelf. Medisch noodzakelijk dieet Voorgeschreven dieetpreparaten en dieetvoeding worden alleen vergoed in de Wlz bij verblijf met behandeling door of namens de RSZK. Persoonlijke wensen bij voeding De RSZK mag voldoen aan uw persoonlijke wensen, maar is dit niet verplicht. Worden uw dieetvoedingen en/of dieetpreparaten niet voorgeschreven door of namens de RSZK? Dan worden deze niet vergoed vanuit de Wlz. U kunt bij uw ziektekostenverzekeraar informeren naar de eventuele vergoeding vanuit uw zorgpolis. Wilt u aangepaste voeding, bijv. vanwege uw geloof of persoonlijke overtuiging? Bespreek uw persoonlijke wensen met de RSZK. Eventuele extra kosten komen voor uw eigen rekening. 9

10 D. Persoonlijke verzorging Waar zorgt de RSZK voor? Haarverzorging Verzorgingsproducten Deze kosten zijn voor uw eigen rekening. Deze kosten zijn voor uw eigen rekening. Voetverzorging Voetverzorging zoals gebruikelijk (wassen, nagels knippen) geldt als persoonlijke verzorging binnen de Wlz. De RSZK zorgt hiervoor. Als u zelf uw voeten niet meer kunt verzorgen en deze vragen om een specialistische aanpak (pedicure), dan kan dit niet beschouwd worden als persoonlijke verzorging binnen de Wlz. Kosten komen voor uw eigen rekening. Als medische voetzorg nodig is en wordt voorgeschreven door de Wlz-arts (specialist ouderengeneeskunde), dan zijn de kosten voor de RSZK. Niets. Kosten pedicure komen voor eigen rekening. U mag wel uw eigen pedicure hiervoor uitnodigen, ook als u in een woonzorgcentrum van de RSZK woont. Wordt medische voetzorg voorgeschreven door uw huisarts of medisch specialist? Dan komen de kosten ten laste van uw eigen ziektekostenverzekering. 10

11 Waar zorgt de RSZK voor? Wassen, drogen, strijken, stomen en chippen van kleding RSZK draagt zorg voor het bedlinnen, kussens, handdoeken etc. U betaalt zelf de kosten van het wassen, drogen, strijken en stomen van uw eigen kleding. Indien u gebruik maakt van de was-service van de RSZK wordt uw kleding voorzien van een chip. Als u gebruik maakt van deze service betaalt u hiervoor een vast bedrag per maand. Overgangscliënten wassen en drogen van kleding Voor cliënten die vòòr 1 januari 2009 al in een verzorgingshuis verbleven (zorg met verblijf zonder behandeling), blijft het wassen van ondergoed en wasbare bovenkleding tot de Wlzaanspraak behoren, tenzij er sprake is van een nieuwe situatie. Zolang er geen sprake is van een nieuwe situatie, betaalt de RSZK de kosten. Overgangscliënten betalen zelf de waskosten voor ondergoed en wasbare bovenkleding als: Er een nieuw indicatiebesluit is op basis van een Wlz-profiel. Cliënt behandeling geleverd krijgt door een verblijfsinstelling. Cliënt verhuist naar een andere kamer, afdeling of instelling. 11

12 E. Hulp buiten de instelling Waar zorgt de RSZK voor? Bezoek aan arts, therapeut of specialist Verblijft u in een Wlz-instelling dan is deze verantwoordelijk voor de coördinatie van de totale zorg. Wanneer een cliënt voor medische zorg niet meer alleen een arts kan bezoeken, kan een mantelzorger gevraagd worden of kunnen, indien mogelijk, geïnstrueerde vrijwilligers worden ingezet. Vervoer naar sociale activiteiten Maakt geen deel uit van de Wlz-aanspraak. Begeleiding Groep/Behandeling Groep Wanneer u hiervoor een indicatie heeft, dan behoren alle activiteiten hiervan tot uw WLZ-aanspraak. U betaalt de eigen bijdrage van de Wlz. Het vervoer voor een bezoek aan de specialist dient u zelf te regelen. Eventuele onkosten kunt u terugvragen bij de zorgverzekeraar. Kunt u alleen naar de specialist, maar heeft u hulp nodig bij het aan- en uitkleden? Dan wordt u geholpen door iemand bij de specialist. De RSZK hoeft hier niet voor te zorgen. Kosten komen voor eigen rekening. U betaalt de eigen bijdrage van de Wlz. Wanneer u toch kiest voor BG bij een andere zorgaanbieder, komen alle kosten voor uw eigen rekening. F 12

13 F. Ontspanning en vakantie Waar zorgt de RSZK voor? Welzijn en recreatie De RSZK zorgt regelmatig voor ontspanning zoals een bingo, muziek of kaartavond. Daarnaast zijn er diverse verenigingen actief binnen de RSZK. U bent van harte uitgenodigd om lid te worden! Vakantie (1) De RSZK mag een vakantie organiseren, maar is dat niet verplicht. Het lidmaatschap van verenigingen en deelname aan georganiseerde uitstapjes zijn voor eigen rekening. Uiteraard kunt u op eigen gelegenheid ook ontspanningsactiviteiten buiten de RSZK voortzetten. Als de RSZK een vakantie organiseert, vraagt zij alleen een vergoeding voor alle extra kosten. Vakantie (2) Hiervoor bestaat een speciale procedure/ regeling en willen we u vragen contact op te nemen met de teammanager van de cliënt. Informeer bij uw verzorgende of afdeling zorgadvies van de RSZK naar de mogelijkheden. 13

14 H G. Hulpmiddelen Waar zorgt de RSZK voor? Hulpmiddelen voor algemeen gebruik Hulpmiddelen die voor de RSZK nodig zijn om goede zorg te kunnen geven, verzorgt de RSZK. Denk hierbij aan douchestoelen, hoog/ laag-bedden. Niets. Hulpmiddelen op maat gemaakt en alleen door u te gebruiken Verblijft u bij de RSZK zonder behandeling en had u het hulpmiddel al in eigendom of bruikleen op 31 december 2014? Dan behoudt u het recht op gebruik op grond van de Wlz. Alleen wanneer u verblijft met behandeling in een woonzorgcentrum van de RSZK, kunt u aanspraak maken op aangepaste hulpmiddelen op basis van de Wlz. Andere persoonsgebonden hulpmiddelen, zoals een bril worden vaak door uw zorgpolis vergoed. Dit is afhankelijk van uw zorgpolis en ziektekostenverzekeraar. 14

15 H. Overige producten en diensten Waar zorgt de RSZK voor? Geestelijke verzorging Bij de RSZK voldoet de geestelijke verzorging aan de normen die zijn vastgelegd in de kwaliteitswet zorginstellingen. Niets. Vrijwillige bijdrage voor extra diensten De RSZK verzorgt alle diensten waar u aanspraak op kunt maken in de Wlz. Aanvullende diensten De RSZK kan voorzien in een pakket van aanvullende dienstverlening. RSZK Services levert deze diensten met eigen medewerkers dan wel partners uit de regio. Administratiekosten De RSZK betaalt alle administratiekosten die te maken hebben met Wlz-zorg. U betaalt alleen de wettelijke bijdrage. Dat is afhankelijk van de dienst die u wenst af te nemen. Andere administratiekosten betaalt u zelf. Zorg in natura De Wlz is een verzekering in natura. De RSZK levert alle onderdelen van verblijf in natura. Voor sommige onderdelen kan er een afspraak worden gemaakt dat de RSZK een geldbedrag aan de verzekerde geeft, bijvoorbeeld voor de broodmaaltijd. Als u op eigen verzoek een geldbedrag voor de broodmaaltijd ontvangt, dan zorgt u zelf voor de broodmaaltijd. Zorg na overlijden De RSZK regelt dat een arts komt schouwen. Ook zorgt de RSZK voor het klaarmaken voor transport en tijdelijk koelen van de overledene. De kosten van het afleggen en opbaren van de overledene zijn voor rekening van de nabestaanden of uitvaartverzekering. 15

16 II. Wlz-zorg thuis met een volledig pakket thuis (vpt) of een modulair pakket thuis (mpt) Waar zorgt de RSZK voor? Begeleiden naar een arts, therapeut of specialist Vpt: De RSZK is verantwoordelijk voor de coördinatie van de totale zorg. Wanneer een cliënt voor medische zorg niet meer alleen een arts kan bezoeken, kan een mantelzorger gevraagd worden of kunnen, indien mogelijk, geïnstrueerde vrijwilligers worden ingezet. Kunt u alleen naar de specialist, maar heeft u hulp nodig bij het aan en uitkleden? Dan wordt u geholpen door iemand bij de specialist. De RSZK hoeft hier niet voor te zorgen. Mpt: De RSZK is hier niet verantwoordelijk voor. De regie is in handen van de verzekerde of zijn vertegenwoordiger. U zorgt zelf voor begeleiding naar een arts. Recreatieve, sociale activiteiten en geestelijke verzorging Vpt: Dit is afhankelijk van het voor u middels maatwerk samengestelde pakket. Mpt: Als u thuis woont met een Wlzindicatie, voorziet u zelf in recreatieve en sociaal-culturele activiteiten en uw geestelijke verzorging. Wanneer u daar zelf niet in kunt voorzien, kunt u een beroep doen op de WMO. Begeleiding naar recreatieve of sociale activiteiten Vpt: Vervoer intern binnen de woonvoorziening hoort binnen het voor u middels maatwerk samengestelde pakket. 16

17 Waar zorgt de RSZK voor? Mpt: Deze begeleiding behoort niet tot de Wlz-begeleiding. Ook niet als de gemeente hier niet in voorziet. U zorgt hier zelf voor. Als dat niet kan, kunt u een beroep doen op de WMO. Vervoer naar recreatieve of sociale activiteiten Vpt en Mpt: Alleen het vervoer van en naar Begeleiding Groep (voorheen dagbesteding) valt onder de Wlz-zorg. Wanneer u daar zelf niet in kunt voorzien, kunt u een beroep doen op de WMO. Afgezien van het vervoer van en naar de BG zijn alle vervoerkosten voor eigen rekening. Wanneer u daar niet in kunt voorzien, kunt u een beroep doen op de WMO. Wlz-behandeling Vpt en Mpt: Wlz-behandeling is onderdeel van vpt en mpt, maar omdat er geen sprake is van verblijf in een instelling, valt geneeskundige/ paramedische zorg onder de Zorgverzekeringswet (ZvW). Laatste zorg na overlijden Vpt en Mpt: De laatste zorg na overlijden is geen onderdeel van vpt en mpt. Eten en drinken Vpt: Dit kan een onderdeel zijn van het op maatwerk samengestelde pakket. Mpt: Dit is geen onderdeel van mpt. Vergoeding van medische zorg is afhankelijk van uw zorgpolis en ziektekostenverzekeraar. De kosten komen voor rekening van nabestaanden of de uitvaartverzekering. U maakt hierover afspraken met de RSZK. Informeer bij uw ziektekostenverzekeraar of u een beroep kunt doen op uw zorgpolis en/of bij uw gemeente of u een beroep kunt doen op de WMO. Vpt/Mpt: Roerende voorzieningen, mobiliteitshulpmiddelen en woningaanpassingen Vpt en Mpt: Dit is momenteel onderdeel van vpt en mpt. Informeer bij uw ziektekostenverzekeraar of u een beroep kunt doen op uw zorgpolis en/of bij uw gemeente of u een beroep kunt doen op de WMO. 17

18 III. Cliëntenraad De RSZK heeft een Cliëntenraad. De Cliëntenraad komt op voor de gemeenschappelijke belangen van de bewoners. De rechten en plichten van de Cliëntenraad zijn vastgelegd in de Wet Medezeggenschap Cliënten Zorginstellingen (WMCZ). De directie van de RSZK overlegt met de Cliëntenraad van de RSZK over allerlei zaken die voor bewoners belangrijk zijn. Bijvoorbeeld over voeding, veiligheid, geestelijke verzorging, maatschappelijke bijstand en ontspanning. Er wordt ook overlegd over het aanbieden van producten en diensten die niet onder de Wlz-zorg vallen. En wat deze producten en diensten mogen kosten. IV. Vragen of klachten Klachtenfunctionaris Heeft u vragen, opmerkingen of klachten over producten, diensten en de bijbehorende kosten? Dan kunt u terecht bij de klachtenfunctionaris, bereikbaar via telefoonnummer Deze zal proberen uw vragen te beantwoorden. Of uw klachten op te lossen. Zorgkantoor Bent u niet tevreden over hoe uw klacht door de RSZK is opgelost? Dan kunt u terecht bij het zorgkantoor. Het zorgkantoor is verantwoordelijk voor de uitvoering van de Wlz-zorg. Een lijst met zorgkantoren vindt u op: Zorgbelang Nederland Heeft u hulp nodig bij het indienen van een klacht? Dan kunt u terecht bij Zorgbelang Nederland. Kijk voor meer informatie op of bel LOC U kunt ook met vragen terecht bij LOC, de organisatie die de cliëntenraden vertegenwoordigt. Kijk voor meer informatie op of bel MEE MEE adviseert en helpt iedereen met een beperking. Kijk voor meer informatie op of bel CAK Het CAK berekent en incasseert de verplichte eigen bijdrage Wlz. Kijk voor meer informatie op of bel

19 V. Over deze brochure Deze brochure is opgesteld aan de hand van de meest gestelde vragen. Het is geen uitputtende lijst van onderwerpen. Aan de tekst van deze brochure kunnen geen rechten worden ontleend. De Wlz-aanspraken zijn geregeld in het Besluit zorgaanspraken Wlz, zorg-instituut Nederland. Een uitleg over de Wlz-aanspraken kunt u vinden op: 19

20 Uitgave november 2017 Heeft u nog vragen? Bel: