Geachte heer/ mevrouw,

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 1 - Amsterdam, oktober 2009 Uw kenmerk: Ons kenmerk: MvE/2009 Doorkiesnummer: 67871 Betreft: Tweede ronde studie kwaliteitsindicatoren Academisch Medisch Centrum Afdeling Klinische Informatiekunde, Kamer J1B-124 Postbus 22660 1100 DD Amsterdam T: (020) 56 67871 F: (020) 6919840 E: m.m.vanengen-verheul@amc.uva.nl Geachte heer/ mevrouw, Via deze brief willen wij u uitnodigen om deel te nemen aan de tweede ronde van de ontwikkeling van kwaliteitsindicatoren voor hartrevalidatie in het kader van de CARDSS-II studie. Tijdens de eerste, schriftelijke ronde hebben wij u en anderen gevraagd om kenmerken van een goede kwaliteit hartrevalidatie te noemen. Daarnaast hebben wij onderzocht welke kenmerken van kwaliteit van hartrevalidatie in huidige richtlijnen en in de wetenschappelijke literatuur genoemd worden. In deze tweede ronde willen wij u vragen alle indicatoren die aldus naar voren zijn gekomen te beoordelen. Doel is om uit de voorliggende set van 81 voorlopige indicatoren te komen tot een selectie van 20-30 indicatoren die in aanmerking komt voor opname in de definitieve set. Ook indien u niet heeft deelgenomen aan de eerste ronde is het mogelijk nu deel te nemen aan de tweede ronde. Het invullen van de vragenlijst zal ongeveer 1,5 tot 2 uur tijd in beslag nemen. Indien u de vragenlijst volledig ingevuld aan ons retour stuurt ontvangt u als dank een VVV irischeque ter waarde van 50. In de vragenlijst (zie Bijlage II bij deze brief) worden per voorlopige indicator de volgende aspecten beschreven: titel, omschrijving, type en bron. Wij vragen aan u om de indicatoren met de cijfers van 1 tot en met 5 te beoordelen op de volgende drie criteria (zie Bijlage I voor verdere toelichting op deze criteria): a). b). c). We merken op dat de huidige beschrijvingen van de indicatoren nog niet definitief zijn en pas na de selectie in precieze definities zullen worden omgezet. Verder zijn de voorgestelde indicatoren uit Ronde 1 die duidelijk niet voldeden aan bovenstaande criteria bij voorbaat verwijderd; een overzicht van deze verwijderde indicatoren is te vinden in Bijlage III. Ook zijn indicatoren die betrekking hebben op minimale eisen voor voorzieningen van hartrevalidatiecentra (zoals ruimte, teamsamenstelling en opleidingseisen) niet in deze set opgenomen, omdat de Commissie Cardiovasculaire Preventie en Hartrevalidatie (CCPH) van de Nederlandse Vereniging voor Cardiologie (NVVC) op dit moment werkt aan een

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 2 - document waarin deze zaken gedefinieerd worden. De indicatoren zijn aan deze commissie doorgegeven (zie Bijlage IV). Wij willen u vragen om de vragenlijst voor 10 november 2009 in te vullen en in bijgevoegde antwoordenvelop terug te sturen aan Mariëtte van Engen. Uiteraard hopen wij op uw deelname. Zodra wij de ingevulde vragenlijst retour hebben ontvangen wordt de VVV irischeque zo spoedig mogelijk naar u toegestuurd. Voor vragen of opmerkingen kunt u ons mailen (m.m.vanengen-verheul@amc.uva.nl) of bellen (020-5667871). Wij hopen u met deze brief voldoende geïnformeerd te hebben en zien uit naar uw reactie. Met vriendelijke groet, Het CARDSS team: Drs. Mariëtte van Engen Dr. Irene Hellemans Dr. Nicolette de Keizer Dr. Niels Peek Bijlage I: Bijlage II: Bijlage III: Bijlage IV: Werkwijze vaststellen kwaliteitsindicatoren voor hartrevalidatie Vragenlijst Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie Verwijderde indicatoren op basis criteria 2 e ronde Indicatoren minimale voorzieningen hartrevalidatie

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 3 - Bijlage I: Werkwijze vaststellen kwaliteitsindicatoren Om uitspraken te kunnen doen over de kwaliteit van medische zorg wordt deze vaak gemeten aan de hand van indicatoren. Een indicator is een meetbaar element van zorgverlening dat een aanwijzing geeft over de mate van kwaliteit van die zorg. In de eerste ronde van dit onderzoek is gestart met een veldraadpleging onder zorgverleners, managers, en zorgverzekeraars. Aan hen is gevraagd zoveel mogelijk kenmerken van de kwaliteit van hartrevalidatie te noemen. Dankzij de grote respons heeft dit geresulteerd in een uitgebreide lijst van kenmerken. Deze lijst is aangevuld met kenmerken die naar voren kwamen uit de Richtlijn Hartrevalidatie 2004 en de Beslisboom Hartrevalidatie 2009. Hierbij is bijvoorbeeld gekeken welke items dienen te worden geregistreerd tijdens de indicatiestelling en welke diagnosen voor hartrevalidatie in aanmerking komen. Tot slot is er een systematische review van de wetenschappelijke literatuur uitgevoerd. Hierin is gekeken welke indicatoren er elders zijn ontwikkeld en welke uitkomstmaten doorgaans in studies naar de kwaliteit van hartrevalidatieprogramma s worden gebruikt. Per indicator wordt steeds genoemd op welke bron of bronnen deze gebaseerd is (veldraadpleging, de Richtlijn Hartrevalidatie 2004, de Beslisboom Hartrevalidatie 2009, een internationale indicatorenset en/ of literatuurstudie). Indicatoren die inhoudelijk sterk overeenkwamen hebben wij zoveel mogelijk samengevoegd om de werkdruk bij het beoordelen te verkleinen. Ook hebben wij alle indicatoren in dezelfde stijl herschreven en zijn normatieve en subjectieve kwalificaties (bijvoorbeeld goed en regelmatig ) zoveel mogelijk verwijderd. Tot slot is bij alle indicatoren genoemd of het gaat om een structuur-, proces- of uitkomstindicator. - Structuurindicatoren hebben betrekking op menselijke, fysieke en financiële middelen om goede zorg te verlenen zoals het aantal ingezette fte s, scholing van personeel en aanwezigheid van een kwaliteitscertificaat. - Procesindicatoren geven informatie over de daadwerkelijke zorgverlening zoals het functioneren van zorgverleners en het aantal keer dat een bepaalde interventie is ingezet. - Uitkomstindicatoren geven inzicht in het effect van de zorg op aspecten van de gezondheid van patiënten, zoals kwaliteit van leven, inspanningscapaciteit en patiënttevredenheid. Bovenstaande voorbereiding kon niet voorkomen dat er in de voorliggende set van indicatoren nog steeds enige overlap zit. Het komt bijvoorbeeld voor dat twee of meer indicatoren hetzelfde aspect van kwaliteit bestrijken, maar een verschillend meetinstrument noemen. In de uiteindelijke set zal er op basis van de beoordelingen in deze tweede ronde slechts een indicator per kwaliteitsaspect overblijven.

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 4 - De precieze formulering van indicatoren in deze ronde is nog niet definitief. In een later stadium zal hierover besloten worden, en zullen er tevens streefnormen (bijvoorbeeld er dient minstens eenmaal per maand een multidisciplinair overleg zijn ) gedefinieerd worden. Mocht u tijdens het beoordelen een opmerking of aanvulling hebben over een specifieke indicator hebben, hiervoor is ruimte op het opmerkingenblad op pagina 51 en 52. Beoordeling Wil een indicator in het algemeen geschikt zijn om een aspect van kwaliteit te meten dan moet deze aan een aantal eisen voldoen. Vandaar aan u de vraag om de indicatoren op onderstaande criteria te beoordelen: - : De indicator beschrijft ofwel zelf een uitkomst op patiëntniveau, of een aspect van zorg dat directe invloed heeft op patiëntuitkomsten. o Voorbeeld: Bij verschillende operaties is wetenschappelijk aangetoond dat onthouding van antibioticaprofylaxe een hoger infectiepercentage tot gevolg heeft. Als richtlijnen antibioticaprofylaxe adviseren zou dat advies tot een indicator kunnen leiden. - : U of uw direct leidinggevende binnen de organisatie kunnen invloed uitoefenen op deze indicator. o Voorbeeld: Bij hart- en vaatziekten zijn zowel modificeerbare als niet modificeerbare patiëntenkenmerken van invloed op het beloop van de ziekte. Bijvoorbeeld het percentage patiënten met genetische aanleg voor hart- en vaatziekten voor en na behandeling is niet te beïnvloeden door de professional en daarom geen goede indicator van de verleende zorg. - : De informatie die beschreven wordt door de indicator is ofwel systematisch beschikbaar in bestaande systemen of kan met een geringe tijdsinvestering systematisch vastgelegd gaan worden. o Voorbeeld: De indicator: het percentage perioperatieve mortaliteit bij patiënten met een myocardinfarct, kunnen gegevens van de ziekenhuisadministratie gebruikt worden. Voor specifieke indicatoren op basis van adviezen in richtlijnen zullen echter vaak specifieke systemen moeten worden opgezet, kosten-opbrengstenverhouding is hierbij van belang. De indicatoren kunnen worden beoordeeld op een vijfpuntsschaal die loopt van zeer mee, mee, noch mee, noch mee, mee, tot zeer mee. Het juiste antwoord kunt u omcirkelen. Indien u geen heeft over de omschreven indicator omdat deze bijvoorbeeld buiten uw specialisme ligt kunt u de optie omcirkelen. We willen u vragen om zoveel mogelijk indicatoren volledig te beoordelen.

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 5 - Bijlage II: Vragenlijst Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie Inhoud 1. Organisatie en informatiebeheer 6 1.1. Organisatie 6 1.2. Informatiebeheer 8 2. Doorverwijzen 11 2.1. Proces doorverwijzen indicatiestelling start programma 11 3. Indicatiestelling 15 3.1. Structuur, uitvoering, en coördinatie 15 3.2. Inspanningsvermogen 18 3.3. Psychosociaal functioneren 19 3.4. Cardiovasculair risicoprofiel en risicogedrag 23 4. Behandeling 27 4.1. Uitvoering 27 4.2. Supervisie cardioloog 29 4.3. Procesafspraken behandeling 30 4.4. Informatieprogramma 31 5. Uitkomst en evaluatie 34 5.1. Uitvoering evaluatie 34 5.2. Patiënttevredenheid 36 5.3. Inspanningsvermogen 36 5.4. Psychosociaal functioneren 37 5.5. Cardiovasculair risicoprofiel 40 5.6. Risicogedrag 44 5.7. Mortaliteit en cardiovasculaire incidenten 46 6. Follow-up 49 6.1. Uitvoering 49 7. Ruimte voor opmerkingen 51

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 6-1. Organisatie en informatiebeheer 1.1. Organisatie 1.1.1. Multidisciplinair overleg Omschrijving: Frequentie waarmee er een multidisciplinair overleg (MDO) plaatsvindt waarin minimaal de casuïstiek/ voortgang van de patiënten besproken wordt met daarbij aanwezig het hele hartrevalidatieteam (cardioloog, verpleegkundige, fysiotherapeut, maatschappelijk werker, psycholoog en diëtist). Bron: AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation Beslisboom Hartrevalidatie 2009 of mee 1.1.2. Patiëntenbespreking in multidisciplinair overleg Omschrijving: Percentage van de patiënten dat in een multidisciplinair overleg (MDO) is besproken bij de indicatiestelling, voorafgaand aan het einde van de revalidatie, en op alle tussentijdse momenten dat een aanpassing van de doelen en/of het individuele behandelplan vereist was. Bron: AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation Beslisboom Hartrevalidatie 2009 of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 7-1.1.3. Afspraak over communicatie resultaat MDO met patiënt Omschrijving: Tijdens het MDO wordt afgesproken wie het resultaat van het MDO overleg communiceert met de patiënt. De patiënt is voor mededelingen niet gebonden aan monodisciplinair gebrachte informatie. Bron: of mee 1.1.4. Aanwezigheid revalidatiecoördinator Omschrijving: In het hartrevalidatiecentrum is een revalidatiecoördinator aanwezig die optreedt als case manager voor de patiënten. Dit houdt in dat de revalidatiecoördinator de indicatiestelling verricht dan wel coördineert, als primair aanspreekpunt voor de patiënten fungeert en verantwoordelijk is voor de planning van teambesprekingen en therapieën. Type: Structuur Bron: Richtlijn Hartrevalidatie 2004 of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 8-1.1.5. Interne evaluatie en kwaliteitsverbetering Omschrijving: Frequentie waarmee interne evaluaties van het eigen hartrevalidatieprogramma plaatsvinden, waarin wordt bepaald of alle zorgverleners zich aan interne afspraken houden en wat mogelijke verbeterpunten zijn voor de afdeling. Deze verbeterpunten dienen te worden vastgesteld op basis van het patiënttevredenheidonderzoek tijdens de eindevaluatie, afwijkingen van het individuele zorgplan van patiënten en de drop-outproblematiek van patiënten. Bron: AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation of mee 1.2. Informatiebeheer 1.2.1. Multidisciplinair patiëntendossier Omschrijving: Het gehele hartrevalidatieteam werkt in een gedeeld, multidisciplinair hartrevalidatiedossier. Dit is bij voorkeur een elektronisch dossier waarmee elke discipline vanaf zijn eigen werkplek informatie kan inzien en kan rapporteren over de patiënt, en dat gekoppeld is aan andere informatiesystemen zoals het ziekenhuisinformatiesysteem. Type: Structuur Bron: of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 9-1.2.2. Statistieken hartrevalidatie Omschrijving: Op de afdeling hartrevalidatie kunnen statistieken met betrekking tot casemix (geslacht, leeftijd, verwijsreden), indicatiestelling, en uitkomsten gegenereerd te kunnen worden die betrekking hebben op de hartrevalidatie. Type: Structuur Bron: of mee 1.2.3. Jaarverslag Omschrijving: Ieder jaar wordt er een jaarverslag opgesteld waarin de geleverde prestaties worden gerapporteerd. De revalidatiecoördinator is eindverantwoordelijk voor het jaarverslag, andere teamleden kunnen er aan meewerken. Type: Structuur Bron: of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 10-1.2.4. Deelname aan nationale registratie Omschrijving: De instelling neemt deel aan de (binnenkort op te richten) nationale registratie hartrevalidatie. Hier toe worden gegevens in het patiëntendossier worden volgens het hiervoor vastgestelde protocol elektronisch geregistreerd, en de geanonimiseerde gegevens worden verstrekt aan het registratiebureau. Type: Structuur Bron: of mee 1.2.5. Registratie casemix revalidanten en gemiddelde behandelduur Omschrijving: Er dient door de revalidatiecoördinator geregistreerd te worden welke casemix van revalidanten wordt behandeld (uitgesplitst naar diagnosegroep) en wat de gemiddelde duur van het revalidatieprogramma is voor de verschillende groepen. Type: Bron: Proces of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 11-2. Doorverwijzen 2.1. Proces doorverwijzen indicatiestelling start programma 2.1.1. Doorverwijzing hartrevalidatie Omschrijving: Het percentage patiënten van het totaal aantal hartpatiënten die volgens de Richtlijn Hartrevalidatie 2004 in aanmerking komt voor de indicatiestelling hartrevalidatie en die ook daadwerkelijk wordt doorverwezen naar de indicatiestelling hartrevalidatie. De diagnosegroepen die volgens de Richtlijn Hartrevalidatie 2004 voor hartrevalidatie in aanmerking komen zijn: - Coronarialijden - Hartfalen Acuut coronair syndroom (ACS), waaronder een acuut myocardinfarct Angina Pectoris (AP) Percutane Coronaire Interventie (PCI) Omleidingsoperatie/ Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) - Aangeboren hartafwijking - Harttransplantatie - Hartklepoperatie - ICD - Pacemaker - Ritmestoornissen - Hartneurose Bron: AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation Richtlijn Hartrevalidatie 2004 of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 12-2.1.2. Doorverwijzing hartrevalidatie vanuit de kliniek Omschrijving: Percentage van alle patiënten met een diagnose die volgens de Richtlijn Hartrevalidatie 2004 in aanmerking komt voor de indicatiestelling hartrevalidatie, dat bij ontslag vanuit de kliniek naar de indicatiestelling voor hartrevalidatie wordt doorverwezen. Bron: AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation of mee 2.1.3. Doorverwijzing hartrevalidatie vanuit de polikliniek Omschrijving: Percentage van alle patiënten op de polikliniek die in de afgelopen 12 maanden volgens de Richtlijn Hartrevalidatie in aanmerking kwamen voor de indicatiestelling hartrevalidatie maar hier nog niet aan deelnemen, dat alsnog naar de indicatiestelling hartrevalidatie wordt doorverwezen. Bron: AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 13-2.1.4. Klinische aanmelding indicatiestelling hartrevalidatie Omschrijving: Er dient een duidelijk organisatorische structuur aanwezig te zijn waarin alle patiënten door de klinische afdeling cardiologie doorverwezen / aangemeld worden voor de indicatiestelling hartrevalidatie. Deze klinische aanmelding dient schriftelijk dan wel digitaal geregistreerd te worden. Type: Structuur Bron: Richtlijn Hartrevalidatie 2004 of mee 2.1.5. Tijdsduur ontslag na hartincident tot afronden indicatiestelling Omschrijving: Gemiddeld aantal dagen vanaf het ontslag na het hartincident uit de kliniek met daarbij de aanmelding voor hartrevalidatie tot de afronding van de indicatiestelling hartrevalidatie (vaststellen revalidatiedoelen en programma s) in de polikliniek. Bron: of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 14-2.1.6. Tijdsduur afronden indicatiestelling tot start hartrevalidatieprogramma Omschrijving: Gemiddeld aantal dagen vanaf het afronden van de indicatiestelling (vaststellen revalidatiedoelen en programma s) tot de daadwerkelijke start van het hartrevalidatieprogramma (bijeenkomst eerste hartrevalidatietherapie). Bron: of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 15-3. Indicatiestelling 3.1. Structuur, uitvoering, en coördinatie 3.1.1. Indicatiestelling volgens vijf hoofdvragen Beslisboom Hartrevalidatie Omschrijving: Tijdens de indicatiestelling dienen de vijf onderzoeksgebieden vanuit de hoofdvragen van de Beslisboom Hartrevalidatie aan bod te komen (fysiek, psychisch en sociaal functioneren, cardiovasculair risicoprofiel en risicogedrag). Op basis van de in- en exclusie criteria die in deze vijf hoofdvragen genoemd worden dienen alle doorverwezen patiënten van de cardiologieafdelingen een indicatiestelling voor een hartrevalidatieprogramma op maat te krijgen. Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 of mee 3.1.2. Poliklinische interview indicatiestelling door revalidatiecoördinator Omschrijving: Het poliklinisch interview tijdens de indicatiestelling dient te worden gedaan door een verpleegkundig coördinator. Andere disciplines kunnen wel betrokken zijn bij de indicatiestelling voor het eigen programma maar bij voorkeur wordt het interview gedaan door het lid van het hartrevalidatieteam die tevens als revalidatiecoördinator fungeert. Bron: of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 16-3.1.3. Poliklinische interview indicatiestelling door professionals verschillende disciplines Omschrijving: De verschillende onderdelen van het poliklinisch interview tijdens de indicatiestelling dienen te worden afgenomen door professionals van de eigen discipline. De revalidatiecoördinator blijft hierbij fungeren als primair aanspreekpunt en regelt de coördinatie van de uitvoering van het hartrevalidatieprogramma maar voert niet de gehele indicatiestelling zelfstandig uit. Bron: of mee 3.1.4. Poliklinische interview indicatiestelling mono- (door revalidatiecoördinator) of multidisciplinair (door betreffende disciplines). Omschrijving: Het poliklinisch interview tijdens de indicatiestelling dient monodisciplinair of multidisciplinair te worden uitgevoerd. Een monodisciplinaire indicatiestelling dient te worden uitgevoerd door een verpleegkundige (meestal de revalidatiecoördinator). Bij een multidisciplinaire indicatiestelling worden de verschillende onderdelen van de hartrevalidatie afgenomen door professionals van de eigen discipline. De revalidatiecoördinator blijft hierbij fungeren als primair aanspreekpunt en regelt de coördinatie van de uitvoering van het hartrevalidatieprogramma. Bron: of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 17-3.1.5. Individueel zorgplan (zorg op maat) Omschrijving: Het percentage van de patiënten waarbij in samenspraak met de patiënt op basis van de indicatiestelling (resultaat vragenlijsten/klinimetrie en anamnese) een volledig individueel zorgplan wordt opgesteld. Een volledig individueel zorgplan bevat minimaal de gestelde doelen, te volgen revalidatieprogramma s en overige interventies, geplande tijdsduur en evaluatiemomenten. Bron: AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation Richtlijn Hartrevalidatie 2004 of mee 3.1.6. Verspreiding informatie na indicatiestelling Omschrijving: Percentage van de patiënten waarvan na de indicatiestelling informatie (schriftelijk of digitaal) is doorgegeven aan de behandelende paramedici (fysiotherapeut, maatschappelijk werk, psycholoog en diëtist) voorafgaand aan de start van het hartrevalidatieprogramma. Deze informatie moet tenminste de volgende informatie bevatten: het individuele zorgplan, medicatiegebruik, voorgeschiedenis, (rest)hartpompfunctie, en in geval van verwijzing fysiotherapeut resultaat inspanningstest, risico op complicaties en daaraan gekoppeld eventuele grenzen van de belastbaarheid. Bron: of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 18-3.2. Inspanningsvermogen 3.2.1. Inspanningsvermogen (indicatiestelling) Omschrijving: Percentage patiënten waarbij voorafgaand of tijdens de indicatiestelling: 1. Inspanningsvermogen wordt vastgesteld conform de Beslisboom Hartrevalidatie 2009 2. Het resultaat van de meting en eventuele screening is besproken met de patiënt 3. Op basis van de resultaten en het gesprek met de patiënt de doelen omtrent het inspanningsvermogen worden vastgesteld in het individueel behandelplan Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 19-3.3. Psychosociaal functioneren 3.3.1. KVL-H vragenlijst (indicatiestelling) Omschrijving: Percentage patiënten waarbij voorafgaand of tijdens de indicatiestelling: 1. Het psychosociaal functioneren is vastgesteld met de KVL-H vragenlijst (totale vragenlijst) conform de Beslisboom Hartrevalidatie 2009 2. Het resultaat op deze vragenlijst is besproken met de patiënt 3. Op basis van de resultaten en het gesprek met de patiënt de psychosociale doelen worden vastgesteld in het individuele behandelplan Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 of mee 3.3.2. Vaststellen angst en depressie (indicatiestelling) Omschrijving: Percentage patiënten waarbij voorafgaand of tijdens de indicatiestelling: 1. Angst en depressie worden vastgesteld conform de Beslisboom Hartrevalidatie 2009 2. Het resultaat van de meting en eventuele screening is besproken met de patiënt 3. Op basis van de resultaten en het gesprek met de patiënt de doelen omtrent angst en depressie worden vastgesteld in het individueel behandelplan Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 20-3.3.3. Vaststellen stress (indicatiestelling) Omschrijving: Percentage patiënten waarbij stress wordt vastgesteld op basis van de vragen over Stress (bijlage 4) uit de Beslisboom Hartrevalidatie 2009 voorafgaand of tijdens de indicatiestelling. Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 of mee 3.3.4. Vaststellen evenwicht binnen relatie/ sociale omgeving (indicatiestelling) Omschrijving: Percentage patiënten waarbij het evenwicht binnen de relatie/ sociale omgeving wordt vastgesteld op basis van de vragen hierover uit de Beslisboom Hartrevalidatie 2009. Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 21-3.3.5. Vaststellen verwachte problemen met werkhervatting (indicatiestelling) Omschrijving: Percentage patiënten waarbij verwachte problemen met werkhervatting wordt vastgesteld op basis van de vragen over Werkhervatting (bijlage 5) uit de Beslisboom Hartrevalidatie 2009. Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 of mee 3.3.6. Contact met bedrijfsarts bij werkhervatting (indicatiestelling) Omschrijving: Percentage van alle naar de indicatiestelling doorverwezen patiënten waarbij middels een klinisch interview gevraagd is naar de wens voor werkhervatting en indien dit het geval is, er al in een vroeg stadium contact wordt opgenomen met de bedrijfsarts om het hartrevalidatieprogramma vervolgens in overleg aan te passen en te richten op werkhervatting. Bron: Richtlijn Hartrevalidatie 2004 of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 22-3.3.7. Psychosociaal onderzoek Omschrijving: Percentage van alle naar de indicatiestelling doorverwezen patiënten waarbij middels een klinisch interview gevraagd is naar gezin, werk, hobbies, sociale beperkingen die er kunnen zijn bij het volgen van de revalidatie en verwachtingen van de revalidatie. Bron: of mee 3.3.8. Vaststellen cognitief functioneren (indicatiestelling) Omschrijving: Percentage patiënten waarbij voorafgaand of tijdens de indicatiestelling het cognitief functioneren is vastgesteld met een gevalideerd instrument. Bron: of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 23-3.4. Cardiovasculair risicoprofiel en risicogedrag 3.4.1. Vaststellen Cardiovasculair risicoprofiel (indicatiestelling) Omschrijving: Percentage patiënten waarbij tijdens de indicatiestelling: 1. Het complete cardiovasculaire risicoprofiel wordt vastgesteld (leeftijd, geslacht, familieanamnese, BMI en middelomtrek, systolische bloeddruk, diagnose diabetes, cholesterolgehalte [TC, HDL, TC/HDL-ratio, LDL en triglyceriden] en risicogedrag [roken, lichamelijke activiteit, alcohol]) zoals beschreven in de Richtlijn Cardiovasculair Risicomanagement 2006. 2. Het resultaat van deze metingen is besproken met de patiënt 3. Op basis van de resultaten en het gesprek met de patiënt de doelen omtrent het cardiovasculair risicoprofiel worden vastgesteld in het individueel behandelplan Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation Richtlijn Cardiovasculair Risicomanagement 2006 of mee 3.4.1a. Vaststellen obesitas (indicatiestelling) Omschrijving: Percentage patiënten waarbij tijdens de indicatiestelling: 1. Mogelijke aanwezigheid van obesitas wordt vastgesteld op basis van de BMI en de middelomtrek 2. Het resultaat van deze metingen is besproken met de patiënt 3. Op basis van de resultaten en het gesprek met de patiënt de doelen BMI en middelomtrek worden vastgesteld in het individueel behandelplan Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 Richtlijn 'Diagnostiek en Behandeling van Obesitas bij volwassenen en kinderen 2008' AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation NICE Guidance Effective secondary prevention in patients after MI

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 24 - of mee 3.4.1b. Vaststellen systolische bloeddruk (indicatiestelling) Omschrijving: Percentage patiënten waarbij tijdens de indicatiestelling: 1. Een systolische bloeddrukmeting wordt verricht zoals beschreven in de Richtlijn Cardiovasculair Risicomanagement 2006. 2. Het resultaat van deze meting is besproken met de patiënt 3. Op basis van de resultaten en het gesprek met de patiënt de doelen omtrent de systolische bloeddruk worden vastgesteld in het individueel behandelplan Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation Richtlijn Cardiovasculair Risicomanagement 2006 of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 25-3.4.1c. Vaststellen diabetes (indicatiestelling) Omschrijving: Percentage patiënten waarbij tijdens de indicatiestelling: 1. In een poliklinisch interview navraag wordt gedaan naar de aanwezigheid van de diagnose diabetes (indien aanwezig op basis van HbA1c waarde) 2. Het resultaat op deze vraag en/ of van de meting is besproken met de patiënt 3. Op basis van de resultaten en het gesprek met de patiënt de doelen omtrent diabetes worden vastgesteld in het individueel behandelplan Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation of mee 3.4.1d. Vaststellen cholesterolgehalte (indicatiestelling) Omschrijving: Percentage patiënten waarbij tijdens de indicatiestelling: 1. Een lipidenspectrum meting (TC, HDL, TC/HDL-ratio, LDL en triglyceriden) wordt verricht zoals beschreven in de Richtlijn Cardiovasculair Risicomanagement 2006 2. Het resultaat van deze meting is besproken met de patiënt 3. Op basis van de resultaten en het gesprek met de patiënt de doelen omtrent het cholesterolgehalte worden vastgesteld in het individueel behandelplan Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation Richtlijn Cardiovasculair Risicomanagement 2006

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 26 - of mee 3.4.1e. Vaststellen risicogedrag (indicatiestelling) Omschrijving: Percentage van de patiënten waarbij tijdens de indicatiestelling: 1. Het risicogedrag wordt vastgesteld conform de Beslisboom Hartrevalidatie 2009. Het risicogedrag bestaat uit: a. Rookgedrag b. Lichamelijke activiteit (gemeten met de Monitor Bewegen en Gezondheid) c. Alcoholmisbruik/ -afhankelijkheid (gemeten met Five Shot Vragenlijst ) 2. Het resultaat van deze vragen is besproken met de patiënt 3. Op basis van de resultaten en het gesprek met de patiënt de doelen omtrent het risicogedrag (roken, lichamelijke activiteit en alcoholmisbruik/ -afhankelijkheid) worden vastgesteld in het individueel behandelplan Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation NICE Guidance Effective secondary prevention in patients after MI of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 27-4. Behandeling 4.1. Uitvoering 4.1.1. Uitvoeren hartrevalidatie behandeling volgens Richtlijn Hartrevalidatie Omschrijving: Alle onderdelen van het hartrevalidatieprogramma (informatie-, beweeg-, ontspannings-, en leefstijlprogramma/pep) dienen op basis van de Richtlijn Hartrevalidatie 2004 te worden uitgevoerd. Bron: Richtlijn Hartrevalidatie 2004 of mee 4.1.2. Doorlooptijd hartrevalidatieprogramma Omschrijving: Tijd tussen afronden indicatiestelling en eindevaluatie. Bron: of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 28-4.1.3. Hernieuwde screeningsdatum bij uitval Omschrijving: Bij contra-indicaties en bij uitval dient er een tijdstip voor hernieuwde screening te worden bepaald door de revalidatiecoördinator afhankelijk van de rede van uitval. Bron: of mee 4.1.4. Bespreken verandering cardiovasculair risicoprofiel tijdens behandeling Omschrijving: Percentage patiënten waarbij tijdens de behandeling bij veranderingen in het cardiovasculair risicoprofiel zoals beschreven in de Richtlijn Cardiovasculair (leeftijd, geslacht, familieanamnese, BMI en middelomtrek, systolische bloeddruk, diagnose diabetes, cholesterolgehalte en risicogedrag [roken, lichamelijke activiteit, alcohol]) contact wordt opgenomen met de voor het revalidatieprogramma verantwoordelijke arts en/ of waarbij de patiënt wordt besproken in het MDO. Bron: AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation Richtlijn Cardiovasculair Risicomanagement 2006 of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 29-4.2. Supervisie cardioloog 4.2.1. Supervisie cardioloog Omschrijving: Er is een supervisor in de vorm van een (revalidatie) cardioloog en deze is ook bereikbaar in de tijd dat patiënten aan het revalideren zijn. Bij aanwezigheid van een revalidatie cardioloog draagt de verwijzer de medische verantwoordelijkheid voor de patiënt over (blijft wel overleg plaatsvinden). Type: Structuur Bron: Richtlijn Hartrevalidatie 2004 of mee 4.2.2. Tijdsbesteding cardioloog aan hartrevalidatie Omschrijving: De (revalidatie) cardioloog welke eindverantwoordelijk is voor de patiënten besteedt minimaal 1 uur per week aan hartrevalidatie (bijvoorbeeld door het bijwonen van het MDO). Type: Structuur Bron: of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 30-4.3. Procesafspraken behandeling 4.3.1. Doorverwijzing en instroom revalidatieprogramma s Omschrijving: Percentage van de revalidanten dat worden doorverwezen naar de indicatiestelling voor hartrevalidatie dat ook daadwerkelijk instroomt in een informatieprogramma, beweegprogramma, ontspanningsprogramma en/ of het leefstijlprogramma/pep. Bron: AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation of mee 4.3.2. Procesafspraken nakomen Omschrijving: Percentage van de revalidanten met de indicatiestelling voor een van de hartrevalidatieprogramma s (informatieprogramma, fysieke training, ontspanningstherapie en psychische counseling en secundaire preventie) dat ook daadwerkelijk een compleet bijbehorend programma gevolgd heeft (informatieprogramma, beweegprogramma, ontspanningsprogramma en leefstijlprogramma/pep). Bron: of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 31-4.3.3. Individueel consult maatschappelijk binnen 2 weken Omschrijving: Percentage van de patiënten waarbij tijdens de indicatiestelling een individueel consult met maatschappelijk werk is geïndiceerd waarbij dit consult binnen twee weken plaatsvindt. Bron: of mee 4.4. Informatieprogramma 4.4.1. Informatieprogramma conform Handleiding INFO-module NHS Omschrijving: Percentage patiënten met een indicatie voor het informatieprogramma (en hun partners) dat een informatieprogramma heeft gevolgd zoals beschreven in de Handleiding INFO-module van de Nederlandse hartstichting (minimaal 4 bijeenkomsten van 2 uur waarin alle verschillende disciplines [cardioloog, verpleegkundige, diëtist, psycholoog en maatschappelijk werker] het stuk informatie behandelen betreffende de eigen discipline). Bron: Nederlandse Hartstichting: Hartrevalidatie: handleiding INFO module AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation NICE Guidance Effective secondary prevention in patients after MI of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 32-4.4.2. Aanwezigheid gespecialiseerd voorlichtingsprogramma hartfalen Omschrijving: Binnen de hartrevalidatie dient een gespecialiseerd voorlichtingsprogramma aanwezig te zijn voor patiënten met hartfalen. Hierin dient uitleg te worden gegeven over de medische achtergronden en medicatie bij hartfalen, voorlichting over gezonde voeding en voedingsvoorschriften bij hartfalen en aandacht voor de maatschappelijke en psychische gevolgen van (ernstig) hartfalen. Bron: Richtlijn Hartrevalidatie 2004 of mee 4.4.3. Schriftelijk informatiemateriaal aan alle deelnemers hartrevalidatie Omschrijving: Percentage patiënten dat in het hartrevalidatieprogramma instroomt en naast een mondelinge informatieprogramma ook schriftelijk, of via internet wordt voorzien van informatiemateriaal. Bron: of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 33-4.4.4. Toetsing schriftelijk informatiemateriaal Omschrijving: Het informatiemateriaal waarvan de patiënten schriftelijk, of via internet worden voorzien moet regelmatig (minimaal per jaar) getoetst worden om te beoordelen of het voldoet aan de behoefte van de patiënt. Bron: of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 34-5. Uitkomst en evaluatie 5.1. Uitvoering evaluatie 5.1.1. Eindevaluatie op basis van revalidatiedoelen Omschrijving: Het percentage patiënten waarbij tijdens de eindevaluatie wordt gemeten in hoeverre de tijdens de indicatiestelling vastgestelde revalidatiedoelen (in het individuele zorgplan) zijn behaald. Hiervoor dienen de resultaten van de verschillende vragenlijsten en testen tijdens de indicatiestelling en eventuele tussenevaluaties te worden vergeleken met de resultaten op zoveel mogelijk dezelfde vragenlijsten en testen tijdens de eindevaluatie. Bij het niet halen van de doelen dient te worden vastgesteld wat de reden en het eventuele vervolg in fase III is. Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation of mee 5.1.2. Eindevaluatie hartrevalidatieprogramma Omschrijving: Aan het einde van het hartrevalidatieprogramma wordt volgens een standaardprocedure het effect van het gevolgde programma bepaald. Hiervoor worden de resultaten van de verschillende vragenlijsten en testen tijdens de indicatiestelling en eventuele tussenevaluaties vergeleken met de resultaten op zoveel mogelijk dezelfde vragenlijsten en testen tijdens de eindevaluatie. Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009;

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 35 - of mee 5.1.3. Terugrapportage aan cardioloog en huisarts na afronding hartrevalidatieprogramma Omschrijving: Percentage patiënten waarbij na afronding van het hartrevalidatieprogramma een schriftelijk dan wel digitaal verslag naar de cardioloog en huisarts is verzonden met hierin de resultaten van de patiënt op de in het individuele zorgplan gestelde revalidatiedoelen en de resultaten op de verschillende vragenlijsten en testen die tijdens de indicatiestelling en tussen- en eindevaluaties zijn afgenomen, ter informatie over de ingezette behandeling, het vervolg hiervan in fase III hartrevalidatie en over de uitvoering en mogelijke bijstelling van de behandeling door de huisarts. Bron: AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 36-5.2. Patiënttevredenheid 5.2.1. Patiënt tevredenheidonderzoek Omschrijving: Tijdens de eindevaluatie dient navraag te worden gedaan naar de patiënt tevredenheid. Minimaal dient hierbij gevraagd te worden wat patiënten van de kwaliteit, inhoud en duur van de revalidatie vonden. Bron: of mee 5.3. Inspanningsvermogen 5.3.1. Inspanningsvermogen (eindevaluatie) Omschrijving: Percentage van alle patiënten waarbij voorafgaand aan of tijdens de eindevaluatie van de revalidatie het inspanningsvermogen wordt vastgesteld conform de Beslisboom Hartrevalidatie 2009. Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 37-5.3.2. Gemiddelde vooruitgang inspanningsvermogen Omschrijving: De gemiddelde vooruitgang van het inspanningsvermogen van patiënten waarbij deze tijden de indicatiestelling en eindevaluatie is vastgesteld. Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation of mee 5.4. Psychosociaal functioneren 5.4.1. KVL-H vragenlijst (eindevaluatie) Omschrijving: Percentage van alle patiënten waarbij voorafgaand aan of tijdens de eindevaluatie van de hartrevalidatie het psychosociaal functioneren is vastgesteld met de KVL-H vragenlijst conform de Beslisboom Hartrevalidatie 2009. Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 38-5.4.2. Gemiddelde vooruitgang KVL-H vragenlijst Omschrijving: Gemiddelde vooruitgang van patiënten op het psychosociaal functioneren gemeten met de KVL-H vragenlijst (totale vragenlijst en subdomeinen fysiek, emotioneel en sociaal functioneren) waarbij deze vragenlijst tijdens de indicatiestelling en eindevaluatie is afgenomen. Type: Uitkomst Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 of mee 5.4.3. tinstrument angst en depressie (eindevaluatie) Omschrijving: Percentage van alle patiënten waarbij angst en depressie tijdens de eindevaluatie wordt vastgesteld op basis van een objectief en gevalideerd meetinstrument voor hartpatiënten (aanbevolen HADS en PHQ-9). Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 39-5.4.4. Gemiddelde vooruitgang meetinstrument angst en depressie Omschrijving: Gemiddelde vooruitgang van patiënten op de score voor angst en depressie op basis van een objectief en gevalideerd meetinstrument voor hartpatiënten (aanbevolen HADS en PHQ-9) waarbij deze tijdens de indicatiestelling en eindevaluatie is afgenomen. Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation of mee 5.4.5. Geslaagde/ gedeeltelijk geslaagde en niet geslaagde werkhervatting Omschrijving: Het percentage patiënten van het totaal aantal patiënten dat in aanmerking komt voor werkhervatting (vastgesteld tijdens middels klinisch interview tijdens indicatiestelling), waarbij de werkhervatting geheel (patiënt is zoveel uur als gepland aan het werk gegaan); gedeeltelijk (patiënt is minder uur dan gepland aan het werk gegaan) en niet geslaagd (patiënt is in zijn geheel nog niet aan het werk gegaan) is. Type: Uitkomst Bron: of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 40-5.4.6. Gemiddelde vooruitgang meetinstrument cognitief functioneren Omschrijving: Gemiddelde vooruitgang van patiënten op de score voor het cognitief functioneren op basis van een objectief en gevalideerd meetinstrument waarbij deze tijdens de indicatiestelling en eindevaluatie is afgenomen. Bron: of mee 5.5. Cardiovasculair risicoprofiel 5.5.1. Vaststellen compleet cardiovasculair risicoprofiel (eindevaluatie) Omschrijving: Percentage patiënten waarbij tijdens de eindevaluatie het complete risicoprofiel wordt vastgesteld (leeftijd, geslacht, familieanamnese, BMI en middelomtrek, systolische bloeddruk, diagnose diabetes, cholesterolgehalte en risicogedrag [roken, lichamelijke activiteit, alcohol]) zoals beschreven in de Richtlijn Cardiovasculair Risicomanagement 2006. Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation Richtlijn Cardiovasculair Risicomanagement 2006 of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 41-5.5.2. Vaststellen obesitas (eindevaluatie) Omschrijving: Percentage patiënten waarbij tijdens de eindevaluatie obesitas wordt vastgesteld op basis van de BMI en middelomtrek. Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 Richtlijn 'Diagnostiek en Behandeling van Obesitas bij volwassenen en kinderen' AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation of mee 5.5.3. Gemiddelde verandering BMI en middelomtrek Omschrijving: Gemiddelde gewichtsreductie (verandering in BMI en middelomtrek )bij patiënten die ten tijde van de indicatiestelling overgewicht/ obesitas hadden. Type: Uitkomst Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation Richtlijn 'Diagnostiek en Behandeling van Obesitas bij volwassenen en kinderen' of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 42-5.5.4. Vaststellen systolische bloeddruk (eindevaluatie) Omschrijving: Percentage patiënten waarbij tijdens de eindevaluatie een systolische bloeddrukmeting wordt verricht zoals beschreven in de Richtlijn Cardiovasculair Risicomanagement 2006. Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation Richtlijn Cardiovasculair Risicomanagement 2006 of mee 5.5.5. Gemiddelde verandering systolische bloeddruk Omschrijving: De gemiddelde verandering in systolische bloeddruk bij patiënten waarbij deze tijdens de indicatiestelling en eindevaluatie is vastgesteld. Type: Uitkomst Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 43-5.5.6. Gemiddelde verandering HbA1c waarde bij diabetici (eindevaluatie) Omschrijving: De gemiddelde verandering in HbA1c bij patiënten met diabetes. Type: Uitkomst Bron: AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation of mee 5.5.7. Vaststellen cholesterolgehalte (eindevaluatie) Omschrijving: Percentage patiënten waarbij tijdens de eindevaluatie een lipidenspectrum meting (TC, HDL, TC/HDL-ratio, LDL en triglyceriden) wordt verricht zoals beschreven in de Richtlijn Cardiovasculair Risicomanagement 2006 Bron: Beslisboom Hartrevalidatie 2009 AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation Richtlijn Cardiovasculair Risicomanagement 2006 of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 44-5.5.8. Gemiddelde verandering cholesterolgehalte Omschrijving: De gemiddelde verandering in het cholesterolgehalte bij patiënten waarbij deze tijdens de indicatiestelling en eindevaluatie is vastgesteld. Type: Uitkomst Bron: AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation of mee 5.6. Risicogedrag 5.6.1. Vaststellen rookgedrag en wens om te stoppen met roken (eindevaluatie) Omschrijving: Percentage patiënten waarbij tijdens de eindevaluatie het rookgedrag en de wens om blijvend te stoppen met roken wordt vastgesteld. Bron: Beslisboom hartrevalidatie 2009 AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 45-5.6.2. Succesvol stoppen met roken Omschrijving: Percentage van de patiënten die rookten voor opname in het ziekenhuis en die tijdens het hartrevalidatieprogramma succesvol gestopt zijn met roken. Type: Uitkomst Bron: Beslisboom hartrevalidatie 2009 AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation of mee 5.6.3. Vaststellen lichamelijke activiteit (eindevaluatie) Omschrijving: Percentage patiënten waarbij tijdens de eindevaluatie lichamelijke activiteit wordt vastgesteld op basis van de Monitor Bewegen en Gezondheid (bijlage 7) uit de Beslisboom Hartrevalidatie 2009. Bron: Beslisboom hartrevalidatie 2009 AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 46-5.6.4. Gemiddelde verandering lichamelijke activiteit Omschrijving: De gemiddelde verandering in lichamelijke activiteit bij patiënten waarbij deze tijdens de indicatiestelling en eindevaluatie is gemeten. Type: Uitkomst Bron: Beslisboom hartrevalidatie 2009 AACVPR/ACC/AHA 2007 Performance Measures on Cardiac Rehabilitation of mee 5.7. Mortaliteit en cardiovasculaire incidenten 5.7.1. Overall mortaliteit Omschrijving: Het percentage van de patiënten dat na aanvang van het hartrevalidatieprogramma binnen een vastgestelde tijd overlijd. Bron: of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 47-5.7.2. Cardiovasculaire mortaliteit Omschrijving: Het percentage van de patiënten dat na aanvang van het hartrevalidatieprogramma binnen een vastgestelde tijd overlijd aan een cardiovasculair incident. Bron: of mee 5.7.3. Cardiovasculaire incidenten Omschrijving: Het percentage van de patiënten dat na aanvang van het hartrevalidatieprogramma binnen een vastgestelde tijd een cardiovasculair incident krijgt. Bron: of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 48-5.7.4. Heropname Omschrijving: Het percentage van de patiënten dat na aanvang van het hartrevalidatieprogramma binnen een vastgestelde tijd wordt heropgenomen in het ziekenhuis voor een cardiovasculair incident. Bron: of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 49-6. Follow-up 6.1. Uitvoering 6.1.1. Overgang fase II naar fase III revalidatie Omschrijving: Percentage van de patiënten waarbij gedurende het hartrevalidatieprogramma gestart is met de voorlichting over de postrevalidatiefase. Hierbij worden afspraken gemaakt of en zo ja hoe de borging van de gewijzigde leefstijl gaat plaats vinden. Bijvoorbeeld of de patiënt gebruik gaat maken van een beweegpas of een psychosocial coronairy club. In ieder geval zijn deze patiënten in bezit van een ontslagbrief met gegevens over de gevolgde revalidatie en aparte adviezen voor het zelfstandig behalen van de gestelde revalidatiedoelen. Bron: Richtlijn Hartrevalidatie 2004 of mee 6.1.2. Lange termijn follow-up van patiënten Omschrijving: Er zijn afspraken of en zo ja hoe en door wie er aan lange termijn follow-up wordt gedaan van de hartpatiënten die het hartrevalidatieprogramma gevolgd hebben. Bijvoorbeeld: de coördinator belt alle deelnemers van het hartrevalidatieprogramma na 1 en na 5 jaar op om te vragen hoe het er met de gestelde doelen voor staat. Type: Structuur Bron:

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 50 - of mee 6.1.3. Follow-up van patiënten Omschrijving: Wil verandering van risicogedrag op langer termijn (terugvalpreventie) blijvend zijn, is een follow-up, mogelijk na bijvoorbeeld 1 en 5 jaar essentieel (hartrevalidatie-leefstijlprogramma s). Bron: of mee

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 51 - Ruimte voor opmerkingen Indicator nummer Opmerking

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 52 - Indicator nummer Opmerking

Formulier Tweede Schriftelijke Ronde Kwaliteitsindicatoren Hartrevalidatie - 53 - Bijlage III: Verwijderede indicatoren op basis criteria 2 e ronde In de eerste schriftelijke ronde hebben we deelnemers gevraagd om zoveel mogelijk indicatoren voor een goede kwaliteit hartrevalidatie te noemen. Alle deze indicatoren hebben we voor opname in de vragenlijst bekeken en zo nodig hergeformuleerd. Indicatoren die duidelijk niet voldeden aan de gehanteerde criteria zijn bij voorbaat verwijderd om de werkdruk bij het beoordelen van de tweede ronde te verminderen. Een overzicht van deze verwijderde indicatoren vindt u in deze bijlage. 1. Registratie uitval van revalidanten Omschrijving: Er dient door de revalidatiecoördinator geregistreerd te worden welke patiënten er uitvallen tijdens de revalidatie en wat de rede is voor deze uitval (eventueel nabellen bij patiënt). De uitvallers dienen tijdens het MDO besproken te worden in het team, er komen zo mogelijk kansen voor verbetering aan het licht. Type: Bron: Proces Reden: Overlapt met indicator 1.2.2, Interne evaluatie Hartrevalidatieprogramma. 2. Start behandeling Omschrijving: Percentage van de revalidanten dat binnen 2 weken na ontvangst van de verwijsbrief is opgeroepen voor het poliklinisch intakegesprek. Type: Bron: Proces Reden: Overlap met de algemenere indicatoren 2.1.1. tot en met 2.1.6. (Doorverwijzing hartrevalidatie vanuit de kliniek en polikliek; Klinische aanmelding indicatiestelling hartrevalidatie; Tijdsduur ontslag na hartincident tot afronden indicatiestelling en Tijdsduur afronden indicatiestelling tot start hartrevalidatieprogramma). Deze indicatoren evalueren ook het proces van doorverwijzing. 3. Kwaliteit en inhoud MDO Omschrijving: Het MDO gaat buiten professionele kennis op eigen terrein en er is ruimte voor grensoverschrijdende discussie. Type: Bron: Proces Reden: Overlapt met en is minder goed te kwantificeren dan indicator 1.1.2 (Multidisciplinair Overleg).