AWBZ-zorg en extra diensten bij Stichting Orion: Wie betaalt wat? Regeling kostenverdeling tussen Stichting Orion en cliënt Ingangsdatum: 1 maart 2013
Inleiding Wat lees je in deze folder? In deze folder lees je welke kosten Orion betaalt, en welke kosten je zelf betaalt als je bij Orion woont. Zo weet je welke kosten je kan verwachten. In de overzichten zie je per onderwerp snel wie welke kosten betaalt. Na elk overzicht volgt een toelichting. Hierin worden een aantal onderwerpen extra uitgelegd. Soms komen de kosten wel voor jouw rekening, maar kun je die kosten declareren bij jouw zorgverzekering. Dan betaalt de zorgverzekeraar dus uiteindelijk de kosten. Voor sommige andere kosten kun je een subsidie aanvragen bij de gemeente, via de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO). Hiervoor kan je contact opnemen met de gemeente waarin je woont. Deze folder gaat over de verdeling van kosten tussen Orion en jou. Deze verdeling is gemaakt op grond van de AWBZ. Wat is de AWBZ? De AWBZ Iedereen die in Nederland woont of werkt is verzekerd voor AWBZ-zorg. De AWBZ is de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten. In deze wet staat welke Bijzondere Ziektekosten de overheid betaalt. Orion is een AWBZ-instelling. Orion krijgt van de overheid geld uit de AWBZ. Orion betaalt met dit geld veel van de zorg en het wonen bij Orion. Als cliënt van Orion heb je recht op producten (eten bijvoorbeeld) en diensten (begeleiding bijvoorbeeld) van Orion. Orion mag geen extra bijdrage vragen voor producten en diensten die al betaald worden door de AWBZ. Bijvoorbeeld het ontbijt, de lunch en het avondeten. Verplichte eigen bijdrage Ben je 18 jaar of ouder? Dan moet je volgens de wet ook zelf een eigen bijdrage betalen voor producten en diensten die wél onder de AWBZ-zorg vallen. Dit heet de verplichte eigen bijdrage. 2
Je betaalt de verplichte eigen bijdrage aan het Centraal Administratie Kantoor (CAK) en niet aan Orion. Het CAK is de organisatie die uitrekent hoeveel je moet betalen aan eigen bijdrage. Informatie over de verplichte eigen bijdrage kun je krijgen bij het CAK: www.hetcak.nl. Artikelen uit de AWBZ Een paar artikelen (dat zijn regels) uit de AWBZ zijn heel belangrijk. Dat zijn artikel 8 en artikel 15 van de AWBZ. Ze gaan over medische zorg. Artikel 8 van de AWBZ gaat over extra speciale zorg. Als je extra speciale zorg nodig hebt, dan kan dit betaald worden door Orion. De extra speciale zorg zorgt ervoor dat het beter met je gaat of dat je geen extra problemen krijgt. Extra speciale zorg is bijvoorbeeld: - ondersteuning bij gedragsproblemen van een gedragsdeskundige - paramedische behandeling zoals fysiotherapie of logopedie - ondersteuning bij bijzondere medische problemen van een arts verstandelijke gehandicapten (een AVG) Artikel 15 gaat over basiszorg. Het betekent dat Orion voor jou bijna altijd deze zorg betaalt: - bezoek aan de huisarts - bezoek aan de tandarts - bezoek aan de psychiater - medicijnen - hulpmiddelen - gebruik van een rolstoel Geldt de medische zorg van artikel 8 en 15 AWBZ ook voor jou? Voor iedere cliënt wordt bekeken hoeveel zorg nodig is. Hoeveel zorg je nodig hebt staat in jouw indicatie van het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Het CIZ bepaalt welk zorgzwaartepakket (ZZP) je krijgt. De beschrijving van jouw ZZP staat in jouw indicatie. Heb je weinig zorg nodig, dan noem je dat: ZZP 1VG ZZP 2VG 3
Heb je meer zorg nodig, dan noem je dat: ZZP 3VG ZZP 4VG ZZP 5VG ZZP 6VG ZZP 7VG ZZP 8VG Cliënten met ZZP 3VG tot en met 8VG vallen onder artikel 8 en 15 van de AWBZ. Cliënten met een ZZP 3VG tot en met 8VG hebben dus recht op de extra speciale zorg en de basiszorg van Orion. Heb je een Volledig Pakket Thuis 3VG tot en met 8VG? Dan kan je wel aanspraak doen op extra speciale zorg (artikel 8) en niet op basiszorg (artikel 15). Dit komt omdat er geen sprake is van verblijf en behandeling in de zorginstelling bij een Volledig Pakket Thuis. Voor basiszorg kan je terecht bij je zorgverzekeraar of de gemeente. Cliënten met ZZP 1VG en 2VG vallen niet onder deze artikelen van de AWBZ. Orion krijgt van de overheid geen geld voor de medische zorg voor deze cliënten. De zorgverzekering van deze cliënten betaalt wel een groot deel van de zorg voor cliënten met ZZP 1VG en ZZP 2VG. Zorgverzekering: basisverzekering en aanvullende verzekering In Nederland moet iedereen een zorgverzekering hebben. Die moet je zelf afsluiten bij een zorgverzekeraar. Er zijn twee soorten zorgverzekeringen. De basisverzekering en de aanvullende verzekering. De basisverzekering is wettelijk verplicht voor elke Nederlander. De basisverzekering betaalt niet alles. Daarom is het heel handig om een aanvullende verzekering af te sluiten. De aanvullende verzekering betaalt meer dan de basisverzekering. Orion adviseert iedere cliënt een aanvullende zorgverzekering af te sluiten om de eigen zorgkosten zoveel mogelijk te beperken. Zoals antroposofische therapieën. Je kan informatie opvragen bij jouw zorgverzekeraar. Wanneer betaal je een extra bijdrage aan Orion? Veel van de producten en diensten vallen dus onder de AWBZ. Deze producten en diensten worden door Orion betaald. Orion biedt ook extra producten en diensten aan. Die vallen niet onder de AWBZ. De kosten voor de extra diensten betaal je zelf. Bijvoorbeeld: Orion kan de was voor je doen. Als je wil dat Orion jouw was doet, vraagt Orion een extra bijdrage. Als je de extra bijdrage betaalt, 4
dan kun je de was laten doen. Ook kan je bijvoorbeeld (extra) muziektherapie volgen. Dan moet je wel de extra bijdrage betalen. Je kan dus zelf kiezen of je van de extra diensten gebruik maakt. Voor wie? Deze folder is van toepassing op cliënten die bij Orion wonen op basis van een indicatie verblijf of verblijf en behandeling. Als je een ZZP van 3VG of zwaarder hebt ( verblijf met behandeling ), dan geldt de hele folder voor jou. Heb je een ZZP 1VG of 2VG ( verblijf ), dan betaalt Orion geen kosten voor behandeling voor jou. Behandeling wil zeggen: medische zaken en vervoer. Je kunt veel van deze kosten declareren bij jouw zorgverzekeraar. Wijzigingen De informatie in deze folder is gebaseerd op gegevens van augustus 2012. Wijzigingen en prijswijzigingen verwerken wij in een nieuwe versie van deze folder. Meer informatie De informatie in deze folder komt uit de brochure Daar hebt u recht op in een AWBZ-instelling van het College Voor Zorgverzekeringen (CVZ). De brochure van het CVZ is te vinden via: www.cvz.nl/publicaties. Heb je nog vragen na het lezen van de folder van Orion? Stel je vragen aan de financiële administratie van Orion via: 010-2898585 of e.vandenbroeke@orioncamphill.nl. 5
Inhoud Inleiding 2 1. Wonen 7 2. Eten en drinken 11 3. Persoonlijke verzorging en waskosten 12 4. Medische zaken 14 5. Vervoer en begeleiding 18 6. Verzekeringen en Administratie 20 7. Activiteiten en Vakantie 22 6
1. Wonen Overzicht Onderwerp Orion betaalt Jij betaalt Toelichting Appartement of kamer Aanpassingen vanwege een aandoening (verhoogd toilet) Opknappen van een appartement of kamer Inrichten van een appartement of kamer, zoals: - tafel - stoel - kast - vloerbedekking - gordijnen - lampen - standaard bed - matras - beddengoed - handdoeken Orion betaalt een standaardinrichting voor jou als je geen financiële middelen hebt. Wanneer jouw meubels de zorg belemmeren, betaalt Orion de vervangende standaardmeubels. - kookplaat - koelkast - verplichte inrichting volgens instelling, zoals seniorenbed Persoonlijk alarm Persoonlijk alarm, noodzakelijk geacht door instelling / arts Persoonlijk alarm, noodzakelijk geacht door cliënt Energiekosten Gas, water, elektriciteit Opladen scootmobiel e.d. 7
Schoonmaakspullen en schoonmaken appartement of kamer Schoonmaken appartement of kamer en meubels, gemeenschappelijke ruimten Schoonmaakspullen Televisie / Telefoon / Internet Aansluitingen - in gemeenschappelijke ruimten Abonnementskosten tv en telefoon - in gemeenschappelijke ruimten Orion kan je vragen mee te helpen In groepsruimten heeft Orion eigen tv en telefoon. Die mag je gebruiken. Waar je rekening moet houden met afspraken in huis. Voor de noodzakelijke (binnenlandse) telefoongesprekken kun je gebruik maken van de gemeenschappelijke telefoon. Aansluitingen - in appartement of kamer Abonnementskosten tv, telefoon, internet in appartement/ kamer Mobiele telefoon, aanschaf en gebruik Televisie / audioapparatuur Televisie, telefoon, radio, cd speler, dvd speler, Bij regelmatig gebruik wordt 5,= per maand in rekening gebracht Internet via Orion kost 20,= per maand 8
computer in gemeenschappelijke ruimten Televisie, telefoon, radio, cd speler, dvd speler, computer en reparatie in eigen appartement/kamer (inclusief reparatie hiervan) Verhuizen binnen de instelling Verhuizen op verzoek van de instelling Cliënt wil zelf verhuizen (andere kamer, of naar andere instelling / terug naar huis) Toelichting Inrichting Orion zorgt dat de appartementen en kamers bewoonbaar zijn. De inrichting verzorg je in principe zelf. Meestal zijn er wel al gordijnen en vloerbedekking. Wil je andere vloerbedekking kiezen? Dan betaal je die zelf. Wil je een muur schilderen? Dat kan. Bespreek de plannen voor jouw inrichting altijd even met jouw persoonlijke begeleider van het huis waar je gaat wonen. Eventuele afspraken worden dan even schriftelijk vastgelegd. Zodat duidelijk is hoe je de kamer bij vertrek weer achterlaat. Je mag natuurlijk je eigen meubels meenemen, zodat het helemaal jouw plek wordt. Heb je niet de financiële middelen om je kamer in te richten? Dan helpt Orion jou met de standaardinrichting, zoals een bed, tafel, stoel en lampen. Zijn jouw meubels bijvoorbeeld te groot of belemmeren ze op een andere manier de zorg voor jou? Dan regelt Orion de vervangende standaardinrichting. Alle huizen hebben een keuken. Orion is op grond van de AWBZ enkel verplicht te zorgen voor een koelkast en een kookplaat. In de praktijk zijn alle keukens volledig ingericht. Mis je iets? Dan kun je overleggen met jouw persoonlijk begeleider. In principe komen extra spullen voor de keuken voor jouw rekening. Schoonmaak Om prettig en hygiënisch te wonen bij Orion wordt er door Orion goed schoongemaakt. Je eigen kamer/appartement houdt je zo netjes mogelijk en als je het zelf kan, dan maak je zelf of samen met ons schoon. Telefoon / Televisie / Internet In de woonkamer (gemeenschappelijke ruimte) van elk Orion-huis staat standaard een telefoon en een televisie. De kosten voor het gebruik van deze voorzieningen in de gemeenschappelijke ruimten worden door Orion gedragen. Bel je regelmatig met de huistelefoon dan wordt er een bijdrage gevraagd van 5,= per maand. Bel je heel lang of erg veel dan vragen wij nog een extra toeslag. Wil je op je eigen kamer/appartement een telefoon, televisie of internet? Overleg dan even met jouw persoonlijk begeleider. De aansluitingen voor deze 9
voorzieningen betaalt Orion. De abonnementskosten komen voor jouw eigen rekening. Vanaf 1 maart 2013 is het voor jou mogelijk om te internetten via Orion. Dat kost 20,= per maand. Wil je daar gebruik van maken? Dan kan je dat door geven aan je persoonlijk begeleider. Voor een mobiele telefoon betaal je alle kosten zelf. 10
2. Eten en drinken Overzicht Onderwerp Orion betaalt Jij betaalt Toelichting Voeding Gebruikelijke voeding: 3 maaltijden per dag, voldoende drinken zoals koffie, thee, frisdrank, maar ook fruit en tussendoortjes Orion kiest voor zoveel mogelijk biologische producten Eten en drinken naast gebruikelijke voeding, zoals extra drinken, snacks, alcoholische dranken Medisch noodzakelijk dieet Dieet dat noodzakelijk is vanwege aandoening of ziekte, bijvoorbeeld zoutarm- of eiwitrijkdieet Dieet niet medisch noodzakelijk Toelichting Voeding Voor iedere bewoner van Orion is een voedingsbudget beschikbaar, dit wordt per jaar vastgesteld. Je kunt in elk geval rekenen op een ontbijt, lunch en een warme maaltijd. Ook fruit, koffie en thee en een tussendoortje horen erbij. Wil je extra s zoals bijvoorbeeld een snack? Dan komt dat voor je eigen rekening. Orion vindt gezonde voeding heel belangrijk. Orion kiest daarom zoveel mogelijk voor biologisch dynamische producten. Dit is door de AWBZ niet verplicht, maar Orion wil deze service graag leveren aan alle bewoners. De extra kosten die Orion daarmee maakt, betaalt Orion. Wij vinden het belangrijk dat er zoveel mogelijk biologisch dynamische producten gebruikt worden voor de maaltijden. Voeding aangepast aan jou Heb je een dieet dat nodig is voor jouw gezondheid? Bijvoorbeeld een zoutarm dieet? Dan zorgt Orion daarvoor. De kosten worden door Orion gedragen. Ben of wil je op dieet maar is dat niet medisch noodzakelijk, dan komen eventuele extra kosten voor je eigen rekening. Heb je persoonlijke wensen voor jouw eten en drinken? Ben je bijvoorbeeld vegetarisch? Dan houden wij daar zoveel mogelijk rekening mee. 11
3. Persoonlijke verzorging en waskosten Overzicht Onderwerp Orion betaalt Jij betaalt Toelichting Haarverzorging Wassen, drogen, kammen Orion, wanneer je dit zelf niet (meer) kan Knippen, andere haarverzorging zoals permanent of kleuren Voetverzorging Nagels knippen, pedicure nodig door aandoening of ouderdom Voetverzorging die niets met aandoening of ziekte te maken heeft, zoals weghalen likdoorns, eelt, lakken van nagels door pedicure Verzorgingsproducten Verzorgingsproducten die met zorg te maken hebben, zoals handschoenen en natte doekjes. Toiletpapier. Algemene verzorgingsproducten, zoals doucheschuim, zeep, scheerspullen, scheerschuim, tandenborstel, tandpasta Wassen, drogen, strijken, stomen en stickeren van kleding en platgoed Wassen en drogen privékleding door Orion 50,= per maand Zelf wassen en drogen privékleding met gebruik 17,50 per maand apparatuur Orion Strijken, stomen en stickeren van kleding Extra wassen en drogen door aandoening (onderhemden, hemden en shirts meer dan 1 keer per dag, overige kleding vrijwel iedere dag) Wassen kleding die van Orion is, zoals krabpakken 12
en scheurpakken Wassen, drogen en strijken van beddengoed, handdoeken en washandjes (ook eigen beddengoed e.d.) Naamstickers eigen beddengoed, handdoeken en washandjes Toelichting Persoonlijke verzorging Als je een ZZP 3VG of hoger hebt, dan geldt dat Orion betaalt voor sommige verzorgingskosten. Wanneer je bijvoorbeeld niet zelf je haren kunt wassen of je nagels kunt knippen, dan zorgt Orion hiervoor. De kosten voor de kapper (haren knippen, permanenten) en voor normale voetverzorging door een pedicure betaal je zelf. Als extra persoonlijke verzorging nodig is als gevolg van je aandoening of ziekte, dan betaalt Orion daarvoor. Alle verzorgingsproducten die met zorg te maken hebben, bijvoorbeeld handschoenen of natte doekjes, betaalt Orion. Jouw persoonlijke toiletartikelen, zoals een tandenborstel en shampoo betaal je zelf. Heb je een ZZP 1VG of 2VG? Dan betaal je alles zelf, maar kun je voor de pedicure bij medische noodzaak vaak je geld terugvragen via de ziektekostenverzekering. Wassen, drogen, strijken, stomen en stickeren van kleding en platgoed De kosten voor het wassen en drogen van jouw eigen kleding betaal je zelf. Er zijn drie manieren om de was te regelen. Je kunt kiezen om zelf te wassen buiten Orion, bijvoorbeeld bij familie. Je kunt ook kiezen om de was door Orion te laten doen. Dan betaal je per maand een bedrag van 50,=. Je kunt ook zelf wassen en drogen binnen Orion. Dan maak je gebruik van de apparatuur van Orion. In dat geval betaal je 17,50 per maand. De prijzen zijn berekend op gemiddeld 2 wasbeurten per week. Wil je kleding laten strijken en stomen, dan kun je dat natuurlijk bij een stomerij laten doen. Het wassen van beddengoed, handdoeken en washandjes (platgoed) komt voor rekening van Orion. Als jouw eigen kleding extra vaak gewassen moet worden door jouw aandoening, zorgt Orion voor de was. Deze kosten hoef je niet te betalen. Kleding van Orion, zoals speciale krabpakken en scheurpakken wast Orion ook voor jou. 13
4. Medische zaken Overzicht Onderwerp Orion betaalt Jij betaalt Toelichting Medische zorg Huisartsenzorg Arts Verstandelijk Gehandicapten (AVG) Medicatiebeleid, gedragsproblemen, specifieke aandoening gerelateerde problemen Onderzoek, bijvoorbeeld ECG, Laboratoriumonderzoek, radiologisch onderzoek Medisch specialistische zorg Paramedische zorg Therapie (bijvoorbeeld fysiotherapie) die is gericht op je aandoening (noodzakelijke therapie) Therapie die niet gericht is op je aandoening (wenselijke therapie) Paramedische zorg bij meerdere grondslagen indicatie voor verblijf in instelling Antroposofische therapieën Antroposofische therapieën, zoals muziektherapie euritmietherapie uitwendige therapie Alternatieve geneeswijzen Alternatieve geneeswijzen zoals acupunctuur, Voor zover behandelaar antroposofische therapie voorschrijft in het kader van de aandoening 14
homeopathie Psychiatrische zorg Behandeling van psychiatrische aandoening die integraal onderdeel uitmaakt van de behandeling van jouw aandoening Psychiatrische behandeling los van verstandelijke beperking Farmaceutische zorg Farmaceutische zorg (medicijnen) die onder de AWBZ vallen Farmaceutische zorg (medicijnen) die niet aan de aandoening is gerelateerd Farmaceutische zorg (medicijnen) die je bij de drogist kan kopen Tandheelkundige zorg Halfjaarlijkse controle bij de tandarts en verdoving Specifieke tandheelkundige zorg Hulpmiddelen Bepaalde hulpmiddelen om goede zorg te kunnen verlenen aan bewoners, zoals douchestoel Op maatgemaakte hulpmiddelen i.v.m. aandoening / ziekte Incontinentiemateriaal, zoals luiers of matrasbeschermers bij ziekte of aandoening Andere hulpmiddelen Rolstoel bij ziekte of aandoening Gebruik van tilliften of hoog/laagbedden die bedoeld zijn het werken van personeel makkelijker te maken Geestelijke verzorging Geestelijke verzorging die zoveel mogelijk past bij het geloof of de levensovertuiging van de bewoners Laatste zorg na overlijden 15
Schouwen door arts Klaarmaken transport en tijdelijk koelen van het lichaam Afleggen en opbaren van het lichaam Je kunt een uitvaartverzekering afsluiten die de kosten betaalt. Toelichting Voor medische zaken betaalt Orion alleen de kosten voor je als je een indicatie hebt van ZZP 3VG tot en met 8VG. Heb je een indicatie van ZZP 1VG of 2VG? Dan betaalt Orion geen zorgkosten voor jou. De ziektekostenverzekeraar betaalt wel de meeste zorgkosten voor jou. Sommige dingen moet je zelf betalen. Wij raden je aan een aanvullende zorgverzekering af te sluiten. Dan betaal je wel meer premie per maand, maar dan worden meer kosten vergoed. Zodat je uiteindelijk minder geld uitgeeft aan zorg. Medische zorg Bezoeken aan de huisarts en de Arts Verstandelijk Gehandicapten (AVG) worden door Orion vergoed. Orion is een antroposofische instelling. Orion adviseert je daarom de antroposofische huisarts die verbonden is aan Orion. Voor een dokter in het ziekenhuis (een medisch specialist) betaal je zelf, maar deze kosten kun je in bijna alle gevallen declareren bij jouw zorgverzekeraar. Paramedische zorg Als paramedische zorg (bijvoorbeeld therapie van een fysiotherapeut) samenhangt met jouw aandoening, dan betaalt Orion de kosten. Is het een behandeling die losstaat van jouw aandoening? Dan betaal jij de kosten. Meestal kan je die kosten declareren bij jouw zorgverzekeraar onder de aanvullende verzekering. Een voorbeeld. Als je fysiotherapie nodig hebt door je aandoening betaalt Orion. Heb je fysiotherapie nodig omdat je bijvoorbeeld je been hebt gebroken? Dan is de fysiotherapie niet gericht op jouw aandoening. Deze kosten betaal je dus zelf. Antroposofische therapie Orion biedt extra soorten therapieën naast fysiotherapie en ergotherapie. Binnen Orion kun je bijvoorbeeld ook muziektherapie en euritmie volgen. De behandelaar kan deze therapieën voorschrijven als hij dat noodzakelijk vindt. Wil je meer uren dan in jouw behandelplan 16
noodzakelijke wordt geacht of omdat jij het prettig vindt? Je kunt extra uren therapie krijgen. Neem contact op met jouw persoonlijk begeleider. Jouw persoonlijke begeleider zal dit overleggen met de orthopedagoog. Deze therapie betaal je dan zelf. Psychiatrische zorg Als je psychiatrische hulp nodig hebt en het maakt onderdeel uit van jouw behandelplan, dan betaalt Orion de psychiater. Heb je een psychiater nodig om een reden die losstaat van jouw aandoening? Dan betaal je de kosten zelf. Ook hier kun je vaak de kosten declareren bij jouw zorgverzekeraar. Medicijnen Medicijnen (farmaceutische zorg) worden bijna altijd vergoed. Door Orion (als het met jouw aandoening te maken heeft) of door de zorgverzekeraar. Medicijnen die je bij de drogist kunt kopen, zoals vitaminepillen of paracetamol, betaal je zelf. Tandarts Orion adviseert een tandarts die gespecialiseerd is te werken met verstandelijk gehandicapten. Je zorgt zelf voor de inschrijving bij tandarts. Voor de halfjaarlijkse controle en de verdoving gaat de rekening naar Orion. Heb je specifieke tandheelkundig zorg nodig? Dan worden de kosten meestal vergoed door jouw zorgverzekeraar. Hiervoor heb je wel een aanvullende verzekering nodig. Je moet wel altijd toestemming vragen aan de zorgverzekeraar voor specifieke behandelingen. Hulpmiddelen Orion zorgt voor alle middelen die nodig zijn bij de verzorging of verpleging. Bijvoorbeeld een douchestoel, tillift, of een hoog-laagbed. Ook zorgt Orion voor incontinentiemateriaal. Orion betaalt ook voor hulpmiddelen die speciaal voor jou moeten worden gekocht of aangepast. Zoals een aangepaste rolstoel. Orion betaalt als het hulpmiddel gerelateerd is aan jouw aandoening. Wil je een hulpmiddel, zoals een rolstoel, om buiten Orion te gebruiken? Dan kun je bij de gemeente een vergoeding aanvragen voor deze rolstoel. Dat kan op basis van de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO). De gemeente betaalt de vergoeding alleen als jouw aanvraag wordt goedgekeurd. 17
5. Vervoer en begeleiding Overzicht Onderwerp Orion betaalt Jij betaalt Toelichting Vervoer naar medische afspraak Vervoer naar huisarts en tandarts geadviseerd door Orion of vlakbij het Orion-huis Vervoer naar andere huisarts en tandarts en buiten je woonplaats Vervoer naar medisch specialist in het ziekenhuis Begeleiding naar medische afspraak Begeleiding bij bezoek aan huisarts, tandarts, therapeut of specialist wanneer cliënt dit nodig heeft Vervoer en begeleiding naar sociale activiteiten Vervoer en begeleiding naar sociale activiteiten zoals familiebezoek of theaterbezoek of kleding kopen Voor begeleiding betaal je 30,= per uur Vervoer en begeleiding naar dagbesteding Vervoer en begeleiding naar dagbesteding Orion, als indicatie voor vervoer aanwezig is Toelichting Bij dit hoofdstuk betaalt Orion alleen de kosten voor je als je een indicatie hebt van ZZP 3VG tot en met 8VG. Heb je een indicatie van ZZP 1VG of 2VG? Dan betaalt Orion geen vervoerskosten voor jou. De ziektekostenverzekeraar betaalt meestal wel deze kosten voor jou. 18
Medische afspraak Ga je naar de huisarts of tandarts geadviseerd door Orion? Of is de huisarts of tandarts vlakbij je Orion-huis? Dan zorgt Orion voor het vervoer. De vervoerskosten hoef je niet zelf te betalen. Ook de vervoerskosten naar het ziekenhuis betaalt Orion. Als je naar een andere tandarts of huisarts en deze is verder weg, dan betaal je het vervoer zelf. En in overleg met je persoonlijk begeleider. Als je begeleiding nodig hebt naar je medische afspraak, dan zorgt Orion dat er een begeleider meegaat. Dit geldt ook voor ZZP 1VG en 2VG. Je hoeft hiervoor niet extra te betalen. Begeleiding is bijvoorbeeld nodig als je: - niet alleen kan reizen - niet goed kan onthouden wat de arts tegen je zegt - geen familie hebt die met je meegaat. Vervoer naar dagbesteding (met een indicatie voor vervoer) betaalt Orion. Ook voor ZZP 1VG en 2VG. Je moet dan wel een indicatie voor vervoer naar je dagbesteding hebben. Sociale activiteiten Ook als je bijvoorbeeld familie of vrienden gaat bezoeken kan Orion helpen jouw vervoer daar naartoe regelen. Je kan ook een begeleider meevragen. Orion gaat dan kijken of de begeleider ook mee kan gaan. Voor het vervoer en de begeleiding naar sociale activiteiten betaal je de kosten zelf. Je kan bij de gemeente navragen of de gemeente de kosten van jouw vervoer naar sociale afspraken betaalt. De gemeente kijkt naar de Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO). In bepaalde gevallen zijn er vergoedingen voor jou voor sociaal vervoer binnen de regio. http://www.rotterdam.nl/wmo. Dit wordt geregeld door Vervoer op Maat (http://www.rmc-rotterdam.nl/nl/vervoer-op-maat/vervoer-op-maat.html). Voor vervoer buiten de regio kan je terecht bij Valys (www.valys.nl). Orion kan je helpen bij het regelen van het vervoer, de kosten van Valys komen voor jouw rekening. 19
6. Verzekeringen en Administratie Overzicht Onderwerp Orion betaalt Jij betaalt Toelichting Verzekeringen Appartement/kamer en eigendommen van Orion (ook rolstoel als deze van de Orion is) Inboedelverzekering eigendommen cliënt Wettelijke aansprakelijkheidsverzekering 18,97 per jaar Verplichte verzekering Zorgverzekering Verplichte verzekering Aanvullende zorgverzekering Uitvaartverzekering Reisverzekering 7,= per jaar. Alleen als je meegaat op bewonersvakantie Administratiekosten Administratie die te maken hebben met AWBZ zorg Administratie die niet te maken hebben met AWBZ zorg Toelichting Verzekeringen Als cliënt van Orion is het verstandig om bepaalde verzekeringen af te sluiten. Sommige verzekeringen zijn zelfs verplicht. 20
Een verzekering voor schade aan je persoonlijke spullen (inboedelverzekering) is niet wettelijk verplicht. Wil je je verzekeren tegen schade of diefstal aan jouw inboedel? Dan kun je zelf een inboedelverzekering afsluiten. De verzekering voor als je per ongeluk iets stukmaakt van iemand anders (Wettelijke Aansprakelijkheidsverzekering / WA-verzekering) is wettelijk verplicht. Orion heeft voor alle bewoners van Orion een WA verzekering afgesloten. De kosten hiervoor worden bij jou in rekening gebracht. Als er een ongeluk gebeurt waarbij jij per ongeluk schade veroorzaakt, dan wordt de schade tot een bepaald bedrag vergoed door de WA verzekering. De verzekering die de ziektekosten betaalt (Zorgverzekering) is wettelijk verplicht. Deze verzekering moet je zelf afsluiten. Een basisverzekering is verplicht. Orion adviseert je ook een aanvullende zorgverzekering af te sluiten. Dan betaal je meer premie per maand, maar krijg je meer extra zorg vergoed worden door de zorgverzekeraar. Je kunt informatie opvragen bij de zorgverzekeraars. Een verzekering die de kosten van je begrafenis betaalt (Uitvaartverzekering) is niet verplicht. Deze verzekering kun je zelf afsluiten. Een verzekering voor als je op vakantie gaat (Reisverzekering) is door Orion afgesloten voor alle bewoners. Als je meegaat op een uitstapje of op vakantie met Orion, dan komen de kosten voor de reisverzekering bij jouw vakantiekosten. Administratie Het beheer van jouw inkomen en/of vermogen (de administratie) valt niet onder de AWBZ. Dit regel je dus zelf. Dit betekent dat je zelf met je wettelijk vertegenwoordiger je eigen geld beheert. Of dat de bewindvoerder dat voor je regelt. 21
7. Activiteiten en Vakantie Overzicht Onderwerp Orion betaalt Jij betaalt Toelichting Activiteiten Ontspanningsactiviteiten door Orion, afhankelijk van mogelijkheden bewoners, zoals muziekavonden, kaarten, bingo Orion heeft hierover afspraken gemaakt met de cliëntenraad Antroposofische activiteiten, zoals jaarfeesten 7,= per maand Uitstapjes, georganiseerd door de instelling Deelname is vrijwillig Vakantie Extra kosten bij georganiseerde vakantie door instelling, zoals reizen, verblijf, begeleiding, eten, drinken en entreegelden. Extra kosten zijn kosten die bovenop de normale kosten van de instelling komen Eigen vakantie van de cliënt Deelname is vrijwillig Toelichting Activiteiten Orion heeft een rijk aanbod aan culturele activiteiten. Hiervoor wordt een jaarlijkse bijdrage van 84,= gevraagd. Vakantie Orion vindt vakantie voor bewoners belangrijk. Orion bekijkt elk jaar of het mogelijk is om met de bewoners op vakantie te gaan. Je mag zelf kiezen of je mee gaat. De extra kosten voor de vakantie zoals bijvoorbeeld de reis ernaartoe en het verblijf op het vakantieadres, betaal je zelf. 22