Revalidatie na THP Symposium Orthopedie Heuppathologie 24 november 2012 Sam Hendrix Fysische Geneeskunde en Revalidatie campus Sint-Jozef campus Sint-Anna Diestersteenweg 100-3800 Sint-Truiden 011-69 91 11 www.sint-trudo.be info@sint-trudo.be
Revalidatie na THP Klinisch pad Praktische uitvoering op afdeling orthopedie
Klinisch Pad Historie: Revalidatie erg arts-afhankelijk Meer onduidelijkheden voor therapeuten Meer willekeur Meer verschillen in outcome
Klinisch Pad Evolutie naar opstellen van klinische paden Oktober 2010: Dienst orthopedie behaalt ISO 9001:2008 certificaat Oa kwaliteitshandboek: in detail beschreven procedures van zowel de primaire als ondersteunende processen, waaronder revalidatie
Klinisch Pad Wat is een Klinisch Pad? Definitie volgens website NKP UZ Leuven:
Klinisch Pad De European Pathway Association definieert een zorgpad of een klinisch pad als volgt: A care pathway is a complex intervention for the mutual decision making and organisation of care processes for a well-defined group of patients during a well-defined period. Defining characteristics of care pathways include: (i) An explicit statement of the goals and key elements of care based on evidence, best practice, and patients expectations and their characteristics; (ii) the facilitation of the communication among the team members and with patients and families; (iii) the coordination of the care process by coordinating the roles and sequencing the activities of the multidisciplinary care team, patients and their relatives; (iv) the documentation, monitoring, and evaluation of variances and outcomes; and (v) the identification of the appropriate resources. The aim of a care pathway is to enhance the quality of care across the continuum by improving risk-adjusted patient outcomes, promoting patient safety, increasing patient satisfaction, and optimizing the use of resources (1,2). (1) Vanhaecht K, De Witte K, Sermeus W. The impact of clinical pathways on the organisation of care processes. Leuven: ACCO; 2007. (2) Vanhaecht K, Panella M, Van Zelm RT, Sermeus W. An overview on the concept and history of care pathways as complex interventions. International Journal of Care Pathways 2010;14:117-23.
Klinisch Pad Vast traject Revalidatie Pre-operatief Post-operatief Voordelen: Duidelijkheid voor patiënt en therapeut Vaste zorgprocessen op afdeling, betere planning Verbeterde multidisciplinaire werking
Klinisch Pad Pre-operatief Kinesitherapeut thuis: Oefenprogramma Krukkengang
Klinisch Pad Post-operatief Vast zorgtraject, van operatie tot ontslag Uniform traject, voor patiënt en chirurg Ruimte voor afwijkingen Steeds in overleg met andere partijen, medisch en paramedisch, oa via wekelijks MDO
Klinisch Pad MDO Multidisciplinair overleg met orthopedisch chirurg, revalidatiearts, verpleegkundige, kinesitherapeut, ergotherapeut, sociale dienst, Doel: elke patiënt bespreken, evalueren, zo nodig beleid aanpassen Voordeel: concrete afspraken maken, alle partijen meteen op de hoogte, duidelijke communicatie naar patiënt mogelijk
Praktische uitvoering Doel revalidatieteam: Bekomen van een zo groot mogelijke zelfstandigheid door middel van oefening en adviesverlening Kinesitherapie Ergotherapie Revalidatieartsen
Praktische uitvoering Regionaal Ziek enhuis Sint-Trudo Dienst: F 1 T HP KINES ITH ERAPIE An Reynaert Sticker patiënt Datum operatie:.. T KP re niet steunen plantair contac t partieel steunen s teunen li Dag 0 operatie bereik t Dag 1 educ atie ja neen AH-oefeningen ja neen circulatieoefening voeten ja neen quadriceps setting ja neen oefening gezond been ja neen bekken heffen ja neen mob /ap/geopereerde been ja neen Dag 2 idem dag 1 + transfers bed-zetel met hulp ja neen opzitten ja neen mobilisatie passief/actief geopereerde been ja neen stappen met looprek+hulp in kamer ja neen Dag 3 idem dag 2 + transfers zelfstandig ja neen stappen met looprek op de gang ja neen mobilisatie passief ja neen oefentherapie ja neen Dag 4 idem dag 3 + stappen O met looprek op de gang ja neen O met krukken op de gang ja neen passieve mobilisatie ja neen actieve oefeningen in lig/zit ja neen oefeningen zelfstandig aanleren ja neen Dag 5 idem dag 4 + oef. lig/zit/stand ja neen stappen O met looprek op de gang ja neen O met krukken op de gang ja neen trappen ja neen Dag 6 idem dag 5 + mobilisatie + oefeningen ja neen stappen O met looprek op de gang ja neen O met krukken op de gang ja neen transfers herhaling ja neen gangreva ( afrollen/ doorsteunen) ja neen herhaling trappen ja neen voorbereiding thuis ja neen brief voor kinesistherapeut thuis ja neen Dag 7 idem dag 6 + O verder uitwerken: O mobilis atie O oefentherapie O marchrevalidatie
Praktisch - Kinesitherapie Doelstelling Kinesitherapie Op een veilige manier nastreven van: de maximale beweeglijkheid van het gewricht vlot laten verlopen van transfers marchrevalidatie met looprek of krukken aanleren correcte (en foute) bewegingen aanleren oefeningen voor zelfstandig gebruik thuis
Praktisch - Kinesitherapie Dag 1: Ademhalings- en circulatieoefeningen, de eerste mobilisaties en tonificatie-oefeningen Informatie aan patiënt: trekkend gevoel tgv progressief opdrijven oefeningen. Dit is NORMAAL. Er mag wel GEEN PIJN zijn! Igv pijn en/of zwelling: zeker 3 à 4 maal per dag ijs leggen gedurende 20 à 30 minuten (zeker na de inspanning)
Praktisch - Kinesitherapie Dag 2 Tonificatie-oefeningen voeten Tonificatie-oefeningen bovenbeen Bekkenoefeningen Transfers in en uit zetel Rechtstaan Evt enkele stappen op kamer
Praktisch - Kinesitherapie Voet-oefeningen
Praktisch - Kinesitherapie Aanspannen bovenbeen Bekkenoefeningen (bridging)
Praktisch - Kinesitherapie Dag 3 Idem dag 2 Stappen met looprek op kamer Oefeningen in zit Been gestrekt zijwaarts bewegen Stappen met looprek / krukken in de gang onder begeleiding
Praktisch - Kinesitherapie Oefeningen in zit
Praktisch - Kinesitherapie Dag 4 Idem dag 3 Been gestrekt omhoog heffen Zelfstandig stappen met looprek / krukken in de gang
Praktisch - Kinesitherapie Been gestrekt omhoog heffen
Praktisch - Kinesitherapie Dag 5 Idem dag 4 Transfers zelfstandig in en uit bed Trappen doen Oefeningen in stand Voorbereiding ontslag
Praktisch - Kinesitherapie Dag 6 Idem dag 5 Ontslag
Praktisch - Ergotherapie Doelstelling Ergotherapie: Analyseren van het functioneren in woon-, leef- en werkomgeving Geven van advies en training gericht naar thuissituatie en in functie van postoperatieve revalidatie.
Praktisch - Ergotherapie Door middel van: Transfers in en uit bed, zetel of stoel Leren sparen van gewrichten en het vermijden van onnodige inspanningen tijdens dagelijkse activiteiten Samen overlopen van knelpunten in functie van de woon- of werksituatie om die dan eventueel aan te passen het nemen van preventieve maatregelen om valrisico s te verminderen (= valpreventie)
Praktisch - Ergotherapie Patiënt heeft eerste 48u bedrust Intake door ergotherapeut Dag 2 Patiënt mag voor de eerste maal opzitten in de zetel
Praktisch - Ergotherapie Dag 3 Start therapie Toelichten basisregels Transfers in en uit zetel/stoel in en uit bed in en uit auto Hoe slapen Zitten aan tafel Iets oprapen van de grond
Praktisch - Ergotherapie Dag 4 Therapie herhalen ADL-training indien nodig
Praktisch - Ergotherapie Dag 5 Herhalen therapie / ADL Groepssessie Voor wie... Patiënten met een THP Waar.. Oefenzaal op orthopedie (F1) Wanneer Elke woensdag en vrijdag van 11u-12
Praktisch - Ergotherapie Dag 5 Inhoud groepssessie THP: In en uit bed Slapen Zitten + Hulpmiddelen Stoel Zetel Toilet + HM In en uit auto + HM
Praktisch - Ergotherapie Dag 5 Inhoud groepsessies THP (vervolg): Badkamer Lavabo douche + HM bad + HM Aan- en uitkleden + HM Iets oprapen van de grond + HM Knielen/hurken
Praktisch - Ergotherapie Dag 6 Dag 7 Check-up, therapie / ADL indien nodig herhalen Bespreken hulpmiddelen
Praktisch - Ergotherapie HULPMIDDELEN Verlengde handgreep Verlengd vuilblik
Praktisch - Ergotherapie HULPMIDDELEN Antislipmat Bad- of douchebankje Mocassins + lange schoenaantrekker
Praktisch - Ergotherapie HULPMIDDELEN Draaischijf Toiletverhoger
Praktisch - Informatiebrochure voor patiënt Multidisciplinaire revalidatie Oefeningen na de operatie Heupregels en bewegen specifieke heupbewegingen heupregels Slaapmethoden transfer in/uit bed zitten/af te raden houdingen in zit knielen/hurken voorwerpen oprapen march /omdraaien trappen op- en afstappen
Praktisch - Informatiebrochure voor patiënt ADL-activiteiten en hulpmiddelen: voorwerpen oprapen en hulpmiddelen dragen en verplaatsen van lasten aan- en uitkleden, wassen het huishouden/poetsen in- en uitstappen van de wagen huisdieren tuinieren/ladders vrije tijd/sport houdingen tijdens de geslachtsgemeenschap Aanpassingen aan de woning Bad, douche, toilet Hulpmiddelen, waar en hoe? Verkooppunten, werking van uitleendiensten en verkoopwinkels van mutualiteit
DAA Ervaringen van op de werkvloer Vlottere revalidatie mogelijk Verwachting: 1 dag voorsprong in Klinisch Pad Meer bloedverlies, waardoor dag 1 vaak geen therapie kan gegeven worden Selectiviteit patiënten
Informatie-video THP-TKP TKP
Bedankt Revalidatieteam RZST