Hepatitis B, versie 20 (PDF aangemaakt op: 6-6-2017) EPI-azc EPIdataGGD lblsoacontact2 lblstreep lblmelding Indien de patiënt een asielzoeker betreft worden data doorgeven aan GGD GHOR Nederland. Indien de patiënt een asielzoeker betreft worden data doorgeven aan GGD GHOR Nederland. Contactpersoon: Francoise van Heiningen Francoise.van.Heiningen@rivm.nl MELDING MELGGDOntvDt MELGGDExtern MELGGDIntern MELIGZAant MELRIVMAant lblpatient PATGeslacht PATGeboorteJaar Melding ontvangen op GGD: Aantekeningen GGD voor LCI / EPI Aantekeningen GGD intern: Aantekeningen LCI: Aantekeningen EPI: PATIENT Geslacht Geboortejaar - - O Man O Vrouw 1
PATGeboorteMnd PATPostcc PATAzc lblziekte EPIAardInfectie lblmeldcritia Geboortemaand indien leeftijd Postcodecijfers Was de persoon op het moment van diagnose woonachtig in een collectieve opvanglocatie voor asielzoekers/vluchtelingen? ZIEKTE Wat is de aard van de infectie MELDINGSCRITERIA nuari O Februari O Maart O April O Mei O Juni O Juli O Augustus O September O Oktober O November O December O Acuut O Chronisch lblmeldcrithb-ac MeldCritHepB1 MELDINGSCRITERIUM (Hepatitis B acuut) Een persoon met - een herkenbaar begin van symptomen (bijv. moeheid, buikpijn, verminderde eetlust, intermitterende misselijkheid (braken) en - tenminste 1 van de volgende 2 symptomen: geelzucht en /of verhoogde serum aminotransferase niveaus 2
MeldCritHepB99 en - aanwezigheid van IgM anti-hbc (indien verricht) en / of - aanwezigheid van HBsAg, na exclusie van acute hepatitis A (of hepatitis C) en / of - aanwezigheid van HBV DNA, na exclusie van acute hepatitis A (of hepatitis C) lblmeldcrithb-chr MeldCritHepbChr MELDINGSCRITERIUM (Hepatitis B chronisch) Een persoon waarbij een positieve HBsAg en/of aanwezigheid van HBV DNA voor het eerst in Nederland werd vastgesteld. MeldCrit1 MeldCritTekst3 MeldCritHepB5 MeldCritTekst1 Voldoet de melding aan het bovenstaande meldingscriterium? (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIAardInfectie het antwoord Acuut is gegeven.) Wat is de reden dat u toch wilt melden? (Vul deze vraag alleen in als op vraag MeldCrit1 het antwoord Nee is gegeven.) Voldoet de melding aan het bovenstaande meldingscriterium? (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIAardInfectie het antwoord Chronisch is gegeven.) Wat is de reden dat u toch wilt melden? (Vul deze vraag alleen in als op vraag MeldCritHepB5 het antwoord Nee is gegeven.) lblstreep ZIEVastst1eZiektedg ZIEOnzeker1eZiektedg HepZIE1eZiekteDt Vaststelling eerste ziektedag Verklaring onzekerheid eerste ziektedag (Vul deze vraag alleen in als op vraag ZIEVastst1eZiektedg het antwoord Geschat is gegeven.) Eerste ziektedag (Vul deze vraag alleen in als op vraag ZIEVastst1eZiektedg het antwoord Geschat of Vastgesteld is gegeven.) O Geschat O Vastgesteld - - 3
EPILabuitslag EPILabuitslagDt MeldCritHepB2 MeldCritHepB4 ZIEOpnZH ZIEOverleden2013 ZIEOverleden2013ja ZIEVaststDiagnose Is een datum laboratoriumuitslag beschikbaar? Datum laboratoriumuitslag (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPILabuitslag het antwoord Ja, namelijk is gegeven.) Met welke laboratoriumtechnieken werd de diagnose bevestigd? Is de patiënt ten gevolge van deze ziekte in het ziekenhuis opgenomen Is de patiënt overleden? Was het overlijden volgens de behandelend arts/huisarts gerelateerd aan deze infectieziekte? (Vul deze vraag alleen in als op vraag ZIEOverleden2013 het antwoord Ja is gegeven.) Vaststelling diagnose (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIAardInfectie het antwoord Chronisch of Onbekend is gegeven.), namelijk O Niet beschikbaar, ondanks uitgevoerd laboratoriumonderzoek., er is geen laboratoriumonderzoek verricht - -, de infectie was de primaire of een secundaire doodsoorzaak, geen informatie [ ] Serologisch [ ] Aantonen verwekker [ ] Klinisch [ ] Epidemiologisch 4
HepBRedenTest lblepigeg HepBVaccZiekte HepBvac-dos HepBvacdtjn HepBvacdt HepBvacstat HepBvacstat-and EPIBronBesmett Reden van testen op HBV EPIDEMIOLOGISCHE GEGEVENS Is de patiënt gevaccineerd tegen deze infectieziekte Hoeveel doses ontving de patiënt ooit tegen de betreffende ziekte (Vul deze vraag alleen in als op vraag HepBVaccZiekte het antwoord Ja is gegeven.) Is de datum van de meest recente HBV vaccinatie bekend? (Vul deze vraag alleen in als op vraag HepBVaccZiekte het antwoord Ja is gegeven.) Wat was deze datum? (dd-mm-jjjj) (Vul deze vraag alleen in als op vraag HepBvacdtjn het antwoord ja is gegeven.) Is de vaccinatiestatus geverifieerd? (Vul deze vraag alleen in als op vraag HepBVaccZiekte het antwoord Ja is gegeven.) Indien 'anders': Hoe? (Vul deze vraag alleen in als op vraag HepBvacstat het antwoord Ja, anders is gegeven.) Mogelijke bron of plaats van besmetting O Vaccinatieprogramma Hepatitis B voor gedragsgebonden risicogroepen O Zwangerschap O Prik/bijtincident O Seksueel risico O Klachten O Intraveneus druggebruik O Bron- en contactopsporing O Overig O 1 dosis O 2 doses O 3 doses O meer dan 3 doses O onbekend O ja O nee - -, via vaccinatieboekje, via het RIVM-RCP Regiokantoor, via het Hepatitis B- risicogroepen vaccinatieprogramma, via de huisarts, anders 5
EpiGebLandPat EpiGebLandMoeder EPITransmissieroute EpiAardSexCont EPIOvTransmissie EPIMeestWschBron EPILandBesmetting EPIAndereLanden EPIPatGerelateerd Geboorteland patient Geboorteland moeder (Vul deze vraag alleen in als op vraag EpiGebLandPat het antwoord Nederland is gegeven.) Wat is de meest waarschijnlijke transmissieroute Aard seksueel contact (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPITransmissieroute het antwoord Seksueel contact is gegeven.) Omschrijving overige (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPITransmissieroute het antwoord Overige is gegeven.) Meest waarschijnlijke bron (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPITransmissieroute het antwoord Seksueel contact is gegeven.) Wat is het meest waarschijnlijke land van besmetting Mogelijke andere landen Zijn er gerelateerde ziektegevallen O Nederland O China O Dominicaanse Republ.... O Nederland O China O Dominicaanse Republ.... O Intraveneus druggebruik O Prik- of bijtincident O Seksueel contact O Verticaal O Overige O Homo O Hetero O Bi O Vaste partner O Losse partner O Nederland O China O Dominicaanse Republ.... [ ] Nederland [ ] Niet van toepassing [ ] Onbekend [ ] China... 6
EPILocGerelatZiekte EPISoortInstelling EPIOmsNmInstelling EPIOmsOverige EPIBeroepZiekte HepBSamplenummer2 HepBlab2 EPIPatWerkzaamheden Waar bevinden zich de gerelateerde ziektegevallen (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIPatGerelateerd het antwoord Ja is gegeven.) Soort instelling (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPILocGerelatZiekte het antwoord Instelling/school is gegeven.) Omschrijving/naam instelling (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPILocGerelatZiekte het antwoord Gezin / Huishouden of Instelling/school is gegeven.) Omschrijving overige (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPILocGerelatZiekte het antwoord Overig is gegeven.) Is de ziekte het meest waarschijnlijk opgelopen tijdens de beroepsuitoefening? Samplenummer (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIAardInfectie het antwoord Chronisch is gegeven.) Bij welk laboratorium is getest (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIAardInfectie het antwoord Chronisch is gegeven.) Tijdens welke werkzaamheden heeft de patiënt de ziekte waarschijnlijk opgelopen (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIBeroepZiekte het antwoord Ja, in Nederland of Ja, in buitenland is gegeven.) O Gezin / Huishouden O Studentenvereniging O Instelling/school O Overig O Universiteit O Hogeschool O Middelbare school O Basisschool O Kindercentrum O Asielzoekerscentrum O Dak- en thuislozen opvang O Instelling verstand. gehandicapten O Internaat O Jeugdinstelling O Verpleeghuis O Verzorgingshuis O Ziekenhuis O Andere instelling, in Nederland, in buitenland O Niet van toepassing 7
EPIBeroepSector2 EPIBeroepSectorAnder In welke sector is de patiënt werkzaam: (meerdere antwoorden mogelijk) (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIBeroepZiekte het antwoord Ja, in Nederland, Nee, Onbekend of Ja, in buitenland is gegeven.) Andere sector nl. (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIBeroepSector2 het antwoord Andere sector, namelijk (o.a. seksindustrie, maatschappelijke dienstverlening) is gegeven.) [ ] (Gezondheids)zorg inclusief laboratoria [ ] Landbouw (o.a. akkerbouw, kassenteelt, (champignon)kwekerijen) [ ] Groenvoorziening (o.a. hoveniers, landschapsverzorging, plantsoenendienst, bosbouwers) [ ] Werk met dieren of dierlijke producten (o.a. melk-,pluimvee-,varkenshouderijen, viskwekerijen, jagers, boswachters, ruimers) [ ] Afvalverwerking [ ] Schoonmaakbranche [ ] Onderwijs en kinderopvang [ ] Buitenland (zakenreizigers of expatriats) [ ] Transport (o.a. luchtvaart/haven, wegtransport, scheepsvaart) [ ] Opvang dak- en thuislozen/asielzoekers etc [ ] Voedingsmiddelenindustrie (o.a. vleesverwerkende industrie) [ ] Niet van toepassing (kinderen, gepensioneerden, werkzoekenden) [ ] Niet bekend 8
EpiBeroepPat HepBLab HepBSamplenummer Wat is het beroep dat de patiënt uitoefent (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIBeroepZiekte het antwoord Ja, in Nederland, Nee, Onbekend of Ja, in buitenland is gegeven.) Bij welk laboratorium is getest (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIAardInfectie het antwoord Acuut is gegeven.) Samplenummer (Vul deze vraag alleen in als op vraag EPIAardInfectie het antwoord Acuut is gegeven.) 9