HET AKKOORD ARTSEN-ZIEKENFONDSEN TIJD VOOR VERANDERING? VAS najaarsymposium Ter Elst, 8-10-2011 Marc JUSTAERT voorzitter CM
WAAROM TARIEVENAKKOORD 1963 vaste relatie honorarium-verzekeringsvergoeding basis voor een gezondheidsbeleid medebeheer artsen expertise artsensyndicaten & VI s
DE ARTSENSTAKING 1963 vrije honorariumbepaling privacy patiënt (nomenclatuur) geen beheersverantwoordelijkheid
NATIONAAL AKKOORD ARTSEN-ZIEKENFONDSEN 1964 zetelverdeling TGR geen terugbetalingsonderscheid geconventioneerden/niet-geconventioneerden bijzondere eisen geen beheersverantwoordelijkheid
WAT ZIJN DE VERWEZENLIJKINGEN VAN EEN AKKOORD ARTSEN-ZIEKENFONDSEN? - uitbreiding verzekerde pakket - opvolging nieuwe technologie - kwaliteitspromotie (accreditering) - fidelisering via GMD - herwaardering huisarts (praktijkondersteuning) - herijking nomenclatuur - gezondheidsbeleid - besparing
SIGNALEN VAN TANENDE EFFICIËNTIE? progressieve deconventionering? niet steeds kostengerelateerde ijking van de nomenclatuur toenemende inkomensongelijkheden uitstel/afstel van uitvoering achterhaalde per-prestatie-betaling? steeds meer overheidsbemoeienis te weinig lange termijn beleid
AFNEMENDE ATTRACTIVITEIT EN CONVENTIONERINGSGRAAD % weigeringen 2011 Dermatologie 66,35% Plastische heelkunde 61,20% Oftamologie 54,65% Gynecologie 50,70% Stomatologie 40,79% Orthopedie 36,47% Röntgendiagnose 35,52% Urologie 32,08% ORL 31,09%
TREND TOT EXTRA _MUROS PRAKTIJK? OUT HOSPITAL * psychiaterie EXTRA-MUROS * pediaterie * oftalmo * plastische ch. dermato * gyneco INTRA_MUROS * ortho + * stomato PRIVE * pneumo * gastro-entero * neuroch. * cardio * urologie ORL * vaatch. * oncologie INTRA-MUROS * geriaterie med. techn. IN HOSPITAL diensten
HUIDIGE MENINGSVERSCHILLEN A-Z voorschrijfgedrag volume prestaties begroting ereloonsupplementen GMD-verlenging andere? Rob van den Oever, mei 2011
ALTERNATIEVEN VOOR HET AKKOORDENMODEL A-ZF? overheid neemt over en bepaalt tarieven verlies van continuïteit in beleid verlies van beleidsimpact akkoord met bep. disciplines (huisarts, specialist) preferred provider contracting rol van aanvullende/privéverzekeringen
WAAROM IS CM VOOR HET BEHOUD VAN HET CONSENSUSMODEL A-ZF mits de nodige aanpassingen? BELANG VAN PATIËNT MAATSCHAPPELIJK BELANG BELANG VAN BELEIDSDEELNAME
IN HET BELANG VAN DE PATIËNT tariefzekerheid toegankelijkheid betaalbaarheid kwaliteitszorg solidariteit
00 tot 01 jaar 01 tot 04 jaar 05 tot 09 jaar 10 tot 14 jaar 15 tot 19 jaar 20 tot 24 jaar 25 tot 29 jaar 30 tot 34 jaar 35 tot 39 jaar 40 tot 44 jaar 45 tot 49 jaar 50 tot 54 jaar 55 tot 59 jaar 60 tot 64 jaar 65 tot 69 jaar 70 tot 74 jaar 75 tot 79 jaar 80 tot 84 jaar 85 tot 89 jaar 90 jaar en meer Gem. uitgaven per persoon in euro Oudere mensen kosten meer 12000 Kosten per verzekerde volgens leeftijd (RIZIV, 2006, LCM 1993) 10000 8000 6000 4000 2000 0 2006 1993
70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100 euro per patiënt per jaar Belang van solidariteit (1) Spreiding van de medische kosten ten laste van de patiënt: 6 000 5 000 4 000 3 000 supplementen remgeld 2 000 69% van de totaal aan 1 000 0 30% van het totale % van de bevolking 5% van de populatie
CM PRO CONSENSUSMODEL A-ZF IN HET BELANG VAN DE PATIËNT TOEGANKELIJKHEID ZORG - duidelijkheid over de factuur van de zorg - wachtlijsten vermijden door manpowerplanning en nomenclatuur herijking bv. geriatrie reumatologie dermatologie psychiatrie - laagdrempelige zorg door beperkt eigen aandeel in kosten
CM PRO CONSENSUSMODEL A-ZF IN HET BELANG VAN DE PATIËNT BETAALBAARHEID ZORG - toegang tot nieuwe technologieën bevorderen (bufferfonds, Art. 56, BSF, cat V) - bijzondere erkenning (kwaliteit) en rechtstreekse contractering voor specifieke en complexe ingrepen (door RIZIV of door ziekenfonds) - voldoende toegang tot geconventioneerde specialisten garanderen
CM PRO CONSENSUSMODEL A-ZF IN HET MAATSCHAPPELIJK BELANG CORRECTE VERGOEDING & INNOVATIE nieuwe vormen van zorg vergoeden - telegeneeskunde - multidisciplinariteit verbeteren transparantie en snelheid in besluitvormingsproces van nomenclatuurwijzigingen
HOE CONVENTIE AANTREKKELIJKER MAKEN VOOR DE ARTS? ENKELE SUGGESTIES sociaal statuut verhogen gegarandeerd basisinkomen toegang derdebetaler deelakkoorden gedifferentiëerde terugbetaling
HOE CONVENTIE AANTREKKELIJKER MAKEN VOOR V.I. EN VOOR PATIENT? voldoende geconventioneerde artsen met aldus gegarandeerde tariefzekerheid duidelijkheid over partiële conventionering duidelijkheid over bijzondere eisen
CONCLUSIES BELANG MEDICO-MUT 1. Gezondheidsbeleid in continuïteit 2. Een compromis tussen resp. bekommernissen: (artsen- patiënten overheid) 3. Samenspraak huisartsen specialisten 4. Een compromis in goede en kwade dagen
VRAGEN 1. actieve toetreding? 2. quid bij gebrek aan akkoord? 3. quid conventioneringsgraad? 4. quid partiële conventie? 5. wie is de eerste lijn? spanning ambulant/??? 6. quid huisartenswachtposten? 7. quid electronische gegevensuitwisseling? 8. quid accreditering?
HET AKKOORD ARTSEN-ZIEKENFONDSEN TIJD VOOR VERANDERING? IK DANK U VOOR UW AANDACHT