Ziekenfonds: een veranderende rol in een veranderende gezondheidszorg-wereld

Transcriptie

1 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid 1 Ziekenfonds: een veranderende rol in een veranderende gezondheidszorg-wereld 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid 2 1. Wat is de taak van de ziekenfondsen binnen de? 4. Besluit 1

2 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid 3 1. Wat is de taak van de ziekenfondsen binnen de? Collectieve ledenverdediging Opmaak en implementatie van het gezondheidsbeleid Doorgeefluik van geld + administratie Structuur op twee niveaus: ziekenfondsen landsbonden Aanvullende diensten Facultatieve hospitalisatieverzekering Vlaamse zorgverzekering 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid 4 De drie pijlers van de de verplichte (1 e pijler) de aanvullende diensten (2 e pijler) de facultatieve hospitalisatieverzekering (3 e pijler) de Vlaamse zorgverzekering (1 e pijler 3 e pijler in Brussel) 2

3 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid 5 1. Wat is de taak van de ziekenfondsen binnen de? 4. Besluit 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid 6 de toegankelijkheid van de zorg de factoren die de uitgaven omhoog drijven een andere evoluties binnen de de toename van het aantal niet-verzekerden en tenslotte de mondiger wordende patiënten 3

4 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid Het probleem van de toegankelijkheid van de zorg 1. 26,3% stelt verzorging uit om financiële redenen 2. Armoederisico ongelijk gespreid over de bevolking en de gewesten 3. Hogere persoonlijke aandelen sinds jaren Problemen breiden zich uit tot de verstrekkers 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid 8 5 EU-landen zonder ziekenfondsen 4

5 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid Het probleem van de toegankelijkheid van de zorg Spinnenweb van de gezondheidszorg 6. Gezondheid èn toegankelijkheid afhankelijk van verschillende sociaal-economische factoren 7. Invloed van persoonlijke levensstijl 8. Invloed van occasionele factoren 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid Het probleem van de toegankelijkheid van de zorg: voorstellen van de ziekenfondsen: 1. een vlot toegankelijke eerstelijnszorg en gerichte en gecoördineerde GVO-acties 2. een sterke en solidaire verplichte 3. een automatisch recht op de DBR in de eerstelijnszorg voor iedereen met een laag beschikbaar inkomen 4. uitbreiding en automatische toekenning van alle verhoogde tegemoetkomingen in de gezondheidszorg 5. een verzekering voor alle niet-medische kosten 6. maar met financiële transparantie in de kostprijs van de gezondheidszorg, responsabilisering van de verstrekkers en de patiënt, en controlemogelijkheden voor de ziekenfondsen 7. Wetsontwerp toegankelijkheid gezondheidszorg (1/1/2013) 8. lokale initiatieven 9. ook inspanningen van ziekenhuizen nodig - kwaliteitsverbetering 5

6 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid Factoren die de uitgaven omhoog drijven 1. de vergrijzing 2. de ontgroening 3. de werkloosheid 4. de vooruitgang in de geneeskunde 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid 12 6

7 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid Factoren die de uitgaven omhoog drijven 5. de toename van psychische aandoeningen 6. de migratiestromen 7. de invloed van Europa 8. het leefmilieu 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid Andere evoluties 1. het uit elkaar groeien van de regio s 2. meer grensoverschrijdende samenwerking 3. de informatisering van de sociale zekerheid 4. de toenemende integratie in de geneeskunde 5. de toename van het aantal niet-verzekerden 7

8 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid Mondiger wordende patiënten 1. de wet op de patiëntenrechten 2. medical shopping en toename van klachten 3. patiëntenorganisaties 4. de ontzuiling 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid Wat is de taak van de ziekenfondsen binnen de? 4. Besluit 8

9 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid 17 Ziekenfondsen als hefbomen naar een rechtvaardige samenleving 1. ze zijn laagdrempelig 2. ze werken goedkoper dan verzekeringsmaatschappijen: geen toegang tot de kapitaalmarkt en geen aandeelhouders 3. gezonde concurrentie voor de beste dienstverlening 4. basis: solidariteitsprincipe 5. werken aan een Europees statuut 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid 18 Welke taken of functies moeten de ziekenfondsen vervullen? 1. evolutie van uitbetalingsinstellingen naar dienstencentra en servicepunten en van ziekteverzekeraars naar gezondheidsdienstverleners in de zin van: o de regisseur en coördinator van de optimale zorg - dit in overleg en in samenwerking met de verschillende zorgverleners; o gezondheids- en preventie-adviseur; o optimaal beheerder als goede huisvader van de toegekende middelen; o de begeleiding van arbeidsongeschikte verzekerden naar reïntegratie. 2. beheerders van gegevensbanken 3. vertegenwoordigers en behartigers van de belangen van de patiënten en de leden (Corebusiness: art. 3 van de wet van 6/8/1990) 9

10 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid 19 Ondersteunen van de mantelzorg Toename van vergrijzing en dubbele vergrijzing Stijgende zorgvraag, maar beperkte budgetten Mantelzorg is de voorwaarde om mensen langer thuis te laten wonen Mantelzorgverenigingen van de ziekenfondsen ondersteunen mantelzorgers met raad en daad + ijveren bij gemeenten voor een mantelzorgpremie 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid 20 Hoe gaat alles concreet in zijn werk? 1. VI s moeten zich profileren als contact- en servicecentra voor informatie, onderzoek en belangenbehartiging: o uitbouw van GVO-functie en werking rond milieuziekten o betrokkenheid bij het beleid door gegevensinzameling o Vlaamse sociale bescherming o uitbouw Europese werking 10

11 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid 21 Hoe gaat alles concreet in zijn werk? 2. Evolutie naar gezondheidsdienstverleners: gezondheidscoach, preventieadviseur en begeleider van de aangeslotenen in persoonlijke acties: o dienst maatschappelijk werk als regisseur en coördinator van de zorgverlening voor de patiënt op lokaal vlak dit in samenspraak met hulp- en zorgverleners zowel intra- als extramuraal o uitbouw van case-management o toegangspunt van de patiënt tot zijn eigen gegevens ( informed consent ) o de uitbouw van een uniek loket o begeleiding van arbeidsongeschikte verzekerden naar reïntegratie o uitbouwen van contacten met patiëntengroeperingen en armoedeorganisaties 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid Wat is de taak van de ziekenfondsen binnen de? 4. Besluit 11

12 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid BESLUIT Processen voor een goed werkend ziekenfonds 1. De informatieverplichting naar de sociaal verzekerden toe 2. De correcte, uniforme en tijdige toekenning van rechten inzake geneeskundige verzorging en uitkeringen 3. De correcte, uniforme en tijdige uitvoering van betalingen 4. De detectie en nauwgezette opvolging van de vorderingen 5. De organisatie van de nodige controlemechanismen op de verschillende niveaus 6. De samenwerking met het RIZIV en de medewerking aan de uitvoering van het beleid van de Minister van Sociale Zaken 7. Het boekhoudkundig beheer 2/10/2012 ziekenfondsen en toegankelijkheid BESLUIT Ziekenfondsen zijn en blijven hefbomen naar een rechtvaardigere samenleving! In samenspel en samenspraak met de ziekenhuizen moeten we samen instaan voor de best mogelijke toegang en het leveren van de best mogelijke en nodige zorg van onze verzekerde patiënt. DIT IS DE KERNTAAK VAN ELKE ACTOR IN DE ZORGSECTOR! 12