2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation BLS: Basic Life Support AED: automated external defibrillation ALS: advanced life support Pediatric Bls Pediatric Als Neonatal Resuscitation Dr. K. Vermeulen Oktober 2010
History : toward international consensus on science 1993: ILCOR = International liaison committee on resuscitation 1999: American Heart Association evaluation on ILCORguidelines 2000: international guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care 2005: consensus conference, recommendations Publications in Resuscitation and Circulation New recommendations in 2010
Adult basic life support Unconscious, unresponsive? Not breathing? Call help: to get defibrillator Start 30 chest compressions 2 rescue breaths and 30 compressions
Aanpassingen en aanbevelingen Onmiddellijk reanimatie situatie herkennen bij bewusteloze patient die niet ademt: direct hulp inroepen (100 bellen) Geen tijdverlies met look-listen-feel noch polscontrole Hartcompressies belangrijker dan beademen (CAB ipv ABC) High-quality CPR: Stevige compressies (5 cm diep) snel genoeg (100x/ ) full chest recoil minimum interrupties geen excessieve ventilatie Teamwork: CPR terwijl AED wordt aangelegd; rotatie CPR/2min;
A E Defibrillator: assess rhytm BLS AED: assess rhytm shock advised no shock advised 1 x 150Jbifasic CPR 30:2 CPR 30:2 for 2 min for 2 min until return of spontaneous circulation
AED voornaamste aanbevelingen Normaal gezien eerst BLS, met 2 minuten CPR 30:2, dan AED van zodra defibrillator terplaatse is Uitzonderlijk eerst en onmiddellijk AED: bij witnessed arrest!!! Reanimatie door leken met AED terplaatse: onmiddellijk AED aanleggen: PAD programma (Public Acces Defib) voor bedrijven en publieke ruimtes waar meer dan 1 x per 2 jaar een AED zal gebruikt worden; In afwachting van AED moet CPR gestart worden: chestcompressions!!! Bi-fasische defib : 120-200 Joule (versus mono-fasisch : 360 Joule)
Advanced life Support BLS: start CPR, O2, monitoring/defib Shockable rhytm? YES VF/VT? 1xShock, 2 min CPR (IV/IO access) Shockable Rhytm? YES VF/VT? 1xShock,2 min CPR, epinephrine 1mg IV(every 3-5 min) Intubation, capnography Shockable Rhytm? VF/VT? YES 1xShock, 2min CPR, amiodarone 300mg, treat reversible causes Shockable Rhytm?
Advanced life Support BLS: CPR 30:2, O2, monitoring/defib Shockable Rhytm? NO Asystoly/PEA CPR 2 min IV/IO access, epinephrine every 3-5min Intubation, capnography Check Shockable rhytm every 2 minutes Treat reversible causes Antiarrhytmics Untill return of spontaneous circulation
Treat reversible causes: H and T Hypoxie: tube te diep??? Beademing??? Capnographie!! Hypovolemie: ook niet overvullen! Chrystalloiden! Hypo/hyper kalemie: diuretica? NI?DM? Hydrogen ion (acidosis): adjust ventilation Hypothermie: 32-34 C is therapeutisch! Tamponade: echo? Tensiepneumothorax: bullae? thoraxdrain Thrombosis pulmonary: zadelembool (PEA):fibrinolysis/operation Thrombosis coronair: fibrinolysis Toxisch-therapeutisch effect: farmaca?
Adult ALS: during CPR Check electrode position and contact! IV acces: fluids, antiarrhythmics Oxygen, intubation: check tube! Epinephrine every 3-5 minutes Continue heartcompressions! Consider amiodarone,magnesium, Correct reversible causes: H and T
Epinephrine = adrenaline= standaard Bij ventrikelfibrillatie en bij pulsloze ventrikeltachycardie: Adrenaline 1mg IV juist voor de 3 de shock (dus als VF/VT persisteert na de 2 de shock) en verder om de 3-5 minuten Bij asystolie en PEA Adrenaline 1mg IV zodra een infuus aanwezig is, te herhalen om de 3-5 minuten tot aan terugkeer van spontane circulatie Er bestaan geen placebo-controlled trials die bewijzen dat adrenaline (of andere vasopressoren) tijdens reanimatie de overleving van patienten bevorderen!! Alternatief voor adrenaline: 1x vasopressine 40 units
Nuttige medicatie bij reanimatie? Amiodarone: bij shock-refractaire VF 300mg bolusiv na 3 de shock; evt 150mg extra; ctu 900mg/24h Fibrinolytica: bij coronaire thrombose CPR is geen risico, lang genoeg verder reanimeren (90min) Lidocaine: als alternatief voor amiodarone 1mg/kg bolusiv; max 3mg/kg in het eerste uur Bicarbonaat: enkel bij ph<7.1? Wel bij hyperkalemie, overdosis tricyclische antidepressiva Mg-sulfaat: 1-2 g in 10ml gluc. bij shockrefractaire VF/VT owv hypomg, torsade de pointes (irregulier VT met verlengd QT), digoxine-intox Calcium: bij hyperkalemie, hypocalcemie, overdosis Ca-blokkers Adenosine: bij stabiel ongedifferentieerd regelmatig monomorf breed-complex tachycardie (6mg-12mg-12mg) Chronotrope drips (dobutamine) als alternatief voor pacing bij symptomatische onstabiele bradycardie Geen bewijs voor nuttig effect: Theophylline: bij asystolie??? 250-500mg Atropine: bij asystolie en PEA<60/min??? (vroeger 3mg bolusiv)
Ventilatie tijdens CPR Oxygenatie: mond-op-mond, masker, larynxmasker, nasopharyngeale tube,mayo; endotracheale tube= gouden standaard Check tube positie: thoraxexpansie li=re; capnografie; auscultatie li=re; Hartcompressies minimaal onderbreken voor intubatie (30sec), niet meer stoppen tijdens ventilatie! Ventilator beademfrequentie 8-10x/min, TV 500ml Maagsonde in latere fase
Reanimatie van de zwangere CPR guidelines 2010= 30:2 Manueel de uterus kantelen: hoge steun onder rechter flank, geen cava compressie Foetale monitoring weg voor defibrillatie Airwayprotection!! Videolaryngoscopie? 20% intralipid oplossing bij lokale anesthetica intoxicatie Sectio (<5min) tijdens CPR bij foetus >24 weken Therapeutische hypothermie 32-34.8 C post CPR
Pediatric BLS voor leken Bewusteloos? Geen ademhaling? Start hartmassage 30:2 CPR gedurende 2 minuten Dan pas hulp bellen CPR 15:2 als er 2 helpers zijn
Pediatrisch BLS door professionelen Kind bewusteloos, geen ademhaling? (Stuur iemand om hulp, laat MUG bellen zo mogelijk) Check pols (<10sec) Beadem 1x succesvol om de 3 seconden Begin hartcompressies bij trage pols(<60/ ) en check pols/2min Geen pols? Start CPR 30:2 of 15:2(2 helpers) gedurende 2 minuten Bel hulp, gebruik AED zo snel mogelijk Volg volwassen CPR schema, pas dosissen aan
Pediatric basic life support Oorzakelijk denken: Eerder respiratoir falen dan cardiaal? bovenste luchtwegobstruktie??? -bij plotse hoest, dyspnee, braakneiging: aspiratie vreemd voorwerp? efficient hoesten aanmoedigen, ondersteboven houden, rug kloppen -bij infectieuze dyspnee: epiglottitis? Rechtop blijven zitten! Spoedgevallendienst! -bij val op hoofd: bewusteloos, obstructief ademen? vrije luchtweg door chin lift -Bij plotse collaps (tijdens inspanning bvb): vermoeden cardiale oorzaak: VF??!! Onmiddellijk hartcompressies (30:2) en zo snel mogelijk AED
Pediatric ALS BLS 15:2 Bij VF/VT : AEDefibrillatie > 1 jaar: 2-4 J/kg Waarna onmiddellijk CPR 15:2 (oxygenatie) 1 shock zo nodig na telkens 2 minuten CPR adrenaline 0.01mg/kg IV of IO na de 2 de shock, en adrenaline verder om de 3-5 minuten, Atropine 0.05mg/kg (minimum 0.1mg IV), amiodarone 5mg/kg na 3 de shock Bij asystolie/bradycardie/pea: adrenaline!
tijdens pediatrisch ALS Correctie reversibele oorzaken: H en T Check positie electrodes en contact defib Infuus: IV of IntraOsseus: 20ml/kg fysiol, ringerlactaat, hartmann, Intubatie: tube 2.5mm(<1kg)-3.5mm(3kg)-4mm(<4kg) Hartmassage onderhouden Adrenaline en antiaritmica Hypothermie: therapeutisch bij coma: 32-34 C Preventie hyperthermie!
-als een perifeer infuus niet lukt: intraosseus! -bij kind<6jaar -tenzij fractuur of infectie OL -thv 2-3 cm onder tuberositas tibiae -op de vlakke anteromediale oppervlakte -duidelijk verlies van weerstand -aspiratie beenmerg niet altijd mogelijk -geen subcutane infiltratie bij vochtinloop Moeilijke intubatie bij kinderen: -relatief grote tong -hoge positie larynx -korte epiglottis, in hoek met as van trachea: laryngoscoop met recht blad gebruiken! -lage aanhechting van stembanden anterieur -nauwste deel trachea zit voorbij de stembanden: trechtervormige larynx!
Neonatal resuscitation Aterm? Breathing? Crying? Good tone? Warm, clear airway, dry, stimulate! HR<100? Gasping? Apnea? Positive pressure ventilation (room air? Mask) Monitor SpO2 (60% 80 95%over 10 minutes) HR<100? Take ventilation corrective steps, increase O2%, HR<60? Consider intubation, chest compressions 3:1 Coordinate with ventilation Consider hypovolemia, pneumothorax
reanimatie van de zwangere Iv adrenaline per 100 microgram, iv baxter O2, intubatie Aortacavale decompressie