JAAR BERICHT. Alles voor de diagnose

Vergelijkbare documenten
JAAR BERICHT. Alles voor de diagnose

JAAR BERICHT. Alles voor de diagnose

JAAR BERICHT. Alles voor de diagnose

JAAR BERICHT. Alles voor de diagnose

JAAR BERICHT. Alles voor de diagnose

JAAR BERICHT. Alles voor de diagnose

INHOUD. PAG 03 Voorwoord PAG 04 Histologie PAG 05 Digitale pathologie RAAD VAN TOEZICHT RAAD VAN TOEZICHT

Klaar om te wenden. Jaarbericht 2013

Het jaar 2016 beschreven

ADAS3 - Vragenlijst 6: Diagnostiek Vragenlijst voorbeeld

ADAS3 - Vragenlijst 1: Algemeen Vragenlijst voorbeeld

ALLES VOOR DE DIAGNOSE

Jaarrekening Stichting Vrienden van 'de Blanckenborg'

Jaarrekening Stichting Vrienden van 'de Blanckenborg'

Taakherschikking in de pathologie

Overgang van het bestaande naar het vernieuwde bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker

Jaarverslag Stichting Victas Fonds

FINANCIEEL VERSLAG 2014 Stichting AKROS Beheer te Amsterdam

Stand van zaken zomer 2013: CCKL accreditatie: 29/65 labs

FINANCIEEL VERSLAG 2016 Stichting AKROS Beheer te Amsterdam

Jaarrekening BV Zorg Oude IJssel

FINANCIËLE RAPPORTAGE FUNDEREND ONDERWIJS. Utrecht, november 2014

KISZ-VRAGENLIJST KWALITEITS INVENTARISATIE EN SIGNALERING ZORGPROCESSEN

FINANCIEEL VERSLAG 2015 Stichting AKROS Beheer te Amsterdam

halfjaarverslag 2013 Funda B.V. Amsterdam

halfjaarverslag 2014 Funda B.V. Amsterdam

Stichting PAMM, Missie Organisatie Samenwerking

Flexibele marktspeler ORDE OP ZAKEN

Op naar ISO15189: alles over scopes, veldnormen en toelichtend document op de norm.

Datum : 29 mei Jaarverslag 2017 Stichting Professor Boumanfonds

VERTROUWEN IN PROFESSIONALS

Kwaliteit: ISO een nieuwe richting?

Jaarstukken 2011 van Permar Energiek BV. Jaarstukken Jaarrekening - Overige gegevens

Basisschool De Werf: vrije persoonlijkheidsvorming, sterk inhoudelijk onderwijs en een goede zorgstructuur

Presentatie halfjaarcijfers 2012

Datum : 24 mei Jaarverslag 2016 Stichting Professor Boumanfonds

Het jaar 2017 beschreven

Pathologie in een veranderende wereld Thomas Demeyere VAP-dag, 7 november 2017

Informatiestromen screeningslaboratoria

Kleine reductie uitgekeerd prijzengeld en stabilisatie inkomsten en uitgaven

STICHTING TITUREL. Fiscaal nummer: Putte. Publicatiebalans 31 december Pagina 1 van 5

De patholoog. Klinische Pathologie. In het ziekenhuis

Jaarrekening Stichting Vrije Christelijke School Westerlee. Hofwijk BW Honselersdijk

J A A R STUKKEN Pertax BV Ede

Jaarrekening Stichting Vrienden van Vrijwaard

VERSLAG INZAKE ANBI 2016 STICHTING CHRISTELIJKE SCHOLENGROEP DE WAARD OUD-BEIJERLAND

Jaarrekening 2018 Verslag van de penningmeester

BEVOLKINGSONDERZOEK BAARMOEDERHALSKANKER

J A A R STUKKEN Energiek BV. Permar Energiek BV Ede

JAARREKENINGEN 2012 VAN INSTELLINGEN VOOR FUNDEREND ONDERWIJS. FINANCIEEL BEELD PER SECTOR Versie 1.0 definitief

Laboratorium diagnostiek. Digitaal aanvragen via ZorgDomein

Stichting Amsterdam(s Historisch) Museum. Jaarrekening 2011 publieksversie

Doelstelling Onze doelstelling is dat ieder mens recht heeft om in een menswaardige en respectvolle omgeving afscheid te nemen van het leven.

Aanvragen pathologisch onderzoek

Kaderdocument lichaamsmateriaal bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker

FINANCIEEL VERSLAG 2017 Stichting AKROS Beheer te Amsterdam

Pathologie Friesland. Directeur-bestuurder. januari Groningen - Zwolle TALENT PERFORMANCE

ICT EN INFORMATIEBELEIDSPLAN

Directieverslag Fortuna Sittard seizoen 2013/2014

JAARVERSLAG 2014 AM WERK REÏNTEGRATIE BV

Sneldiagnostiek in de oncologische zorg

Hoe ervaren we ISO15189 accreditatie? Stand van zaken.

JAARVERSLAG 2010 AFDELING PATHOLOGIE ELKERLIEK ZIEKENHUIS HELMOND

Profielschets. Raad van Toezicht

Jaarrekening Stichting Vrienden van Vrijwaard

St. Fundament. Boekjaar 2015 Blad 1 RAPPORT BETREFFENDE DE JAARREKENING van Stichting Wooninitiatief Fundament

Stichting PAMM, Missie Organisatie Samenwerking

Jaarverslag Stichting Professor Bouman Fonds. Juli 2014, Rotterdam

Jaarverslag Sportbedrijf Deventer Smeenkhof 12a Deventer sportbedrijfdeventer.nl

BEVOLKINGSONDERZOEK BAARMOEDERHALSKANKER Monitor 2015

Patient tailored medicine: moleculaire biologie onontbeerlijk Moleculaire Pathologie in een veranderende wereld

Stichting Dierenambulance gevestigd te Harderwijk. Jaarrekening 2014

VOORBEELD JAARREKENING B.V. TE HOOFDDORP. Rapport inzake jaarstukken 2010


Deel 4: CM in cijfers

BEVOLKINGSONDERZOEK BAARMOEDERHALSKANKER. Monitor 2017 EERSTE RESULTATEN VAN HET VERNIEUWDE

Stichting Tassenmuseum 'Hendrikje' te AMSTERDAM. Publicatierapport inzake de jaarrekening 2013

Tweede Kamer der Staten-Generaal

Werkgroep Moleculaire Diagnostiek in de Pathologie (NVVP) Werkgroep Moleculaire Diagnostiek in de Pathologie (NVVP)

Specialist. De chemie van geneeskunde. demedisch. Federatiepartner NVKC in beeld. TAAKHERSCHIKKING Vertrouwen speelt een sleutelrol

Kwaliteitsplan NVVP

Vaste activa Materiële vaste activa

Stichting Ankh Antwoordkerk Kruisnetlaan KD Hoogvliet Rotterdam. Jaarrekening 2014

Jaarverslag Centrale Cliëntenraad Bartiméus

Dienstverlener in diagnostiek. Deskundig doelmatig dichtbij

Financiele gegevens Stichting Hospice Hoeksche Waard

OVERGANGSFASE BEVOLKINGSONDERZOEK BAARMOEDERHALSKANKER EN INDICATIE INFORMATIE VOOR LABORATORIA

C liëntenraad Waterlandziekenhuis

Beschrijving van de belangrijkste wijzigingen plus puntsgewijze opsomming (na pag.) van alle ontvangen opmerkingen bij versie 3.0.

RAPPORT INZAKE DE JAARREKENING 2012 VAN STICHTING INSCHRIJVING OP NAAM TE UTRECHT

FlexLab/SymPathy Een compleet Laboratorium Management Systeem voor Histopathologie/Cytologie. Copyright 2008 TietoEnator Corporation

1.1 Balans per 31 december Resultatenrekening over Kengetallen Kasstroomoverzicht over

123WatEenSite C. van de PC Teststraat ZZ Alblasserdam

Stichting Werkgroep Immunotherapie Nederland Oncologie Amsterdam. Publicatierapport 2014

Het bewaren van lichaamsmateriaal door Pathologie laboratoria.

Oncologie Kempen oktober 2013 Cultureel Centrum t Schaliken- Herentals Guido Van Hal Centrum voor Kankeropsporing vzw Afdeling Antwerpen

Uitgebracht aan de directie en aandeelhouder van: Vinc Vastgoed Management I B.V. inzake. tussentijds bericht per 30 juni 2011

Samenvatting Benchmark O&O beleid gemeenten. Tweede meting werkgevers en werknemers

Netto-omzet Inkoopwaarde van verkochte goederen/diensten Brutowinst Overige bedrijfsopbrengsten

Jaarcijfers 2016 van Stichting HOI te Amsterdam

Transcriptie:

JAAR BERICHT Alles voor de diagnose

INHOUD PAG 3 Raad van toezicht PAG 4 Bestuurder PAG 5 Histologie PAG 6 Cytologie PAG 7 Cervixcytologie Obducties PAG 8 Immunohistochemie PAG 9 Moleculaire diagnostiek PAG 1 Kwaliteitsborging PAG 11 Doorlooptijden PAG 13 P&O PAG 14 Financiën Administratie PAG 15 Opleiding RAAD VAN TOEZICHT De Raad van Toezicht (RvT) is werkgever voor de bestuurder en heeft tot taak om, naast het als sparring partner ter zijde staan van de bestuurder, toezicht uit te oefenen op: het beleid en integriteit van de bestuurder, de werking en integriteit van de interne systemen en procedures op gebied van controle- en risicobeheersing ingesteld door de bestuurder, de algemene gang van zaken binnen Pathologie Friesland, met name van de toekomstbestendigheid. Veranderingen in de gezondheidszorg vragen om een andere houding en werkwijze van de mensen in de organisatie. Voor Pathologie Friesland betekent dat de noodzaak voor de totale organisatie om zich nadrukkelijk te oriënteren op een meer zakelijk gerichte toekomst. Door wisseling van bestuurder is in helaas minder voortgang geboekt op dit terrein dan de RvT wenselijk vindt. Door de RvT is veel aandacht besteed aan de selectie en benoeming van de nieuwe bestuurder. Inmiddels is medio Eric Weernink als nieuwe bestuurder aangetrokken. Onder diens leiding kan Pathologie Friesland zich weer op die toekomst focussen waarbij de steun van alle medewerkers nodig is om Pathologie Friesland met succes een nieuwe koers te laten varen. Sterk uitgangspunt daarbij is dat bij Pathologie degelijk en kwalitatief hoogstaand werk wordt geleverd; zij het doorgaans op een nog (te) traditionele manier. Al in, maar zeker in de komende jaren zal de nieuwe prestatiebekostiging Pathologie noodzaken doelmatiger werkprocessen tot stand te brengen. Pathologie Friesland is extra kwetsbaar door het relatief gering aantal klanten die voor de omzet zorgen. Zij zijn steeds kritischer op de kwaliteit en flexibiliteit die zij vragen van zowel de klinisch pathologen als van de analisten van Pathologie Friesland, waarbij de ver goedingen onder druk staan. De omzet is in stabiel gebleven en ook de kosten zijn redelijk bestendig, maar het resultaat is aan de bescheiden kant. Om in de nabije toekomst voldoende te kunnen investeren in nieuwe technologie en nieuwe (digitale) werkwijzen, zal het resultaat de komende jaren drastisch moeten verbeteren. Naar verwachting zullen in 13 plannen worden ontwikkeld die een goede oriëntatie op de toekomst van Pathologie Friesland zullen geven. De huidige omstandigheden bieden, zoals het nu lijkt, een onvoldoende basis voor duurzame bedrijfsvoering. Voor een toekomstbestendige ontwikkeling zal samenwerking in enigerlei vorm met andere organisaties in de gezondheidszorg nood zakelijk zijn. De overheid en samenleving stellen steeds hogere eisen aan het toezicht in de gezondheidszorg. Regels op gebied van governance worden aangescherpt. De huidige RvT wil zijn verantwoordelijkheden plaatsen tegen de achter grond dat hij open en duidelijk wil omgaan met zijn taken en bevoegdheden die de raad namens de samenleving zijn toevertrouwd. Er is in vastgesteld dat er extra aan dacht nodig is voor de kwaliteit van de dienstverlening, zoals de opvolging van de visitatie NVVP en de voorbereiding voor de CCKL-accreditatie. Met de bestuurder is besproken een ge kwalificeerde PDCA-cyclus in de governance agenda te hanteren op basis van een meerjarenbeleid, jaarplan en kwartaalrapportages met de operationele en financiële resultaten. De doelstellingen van Pathologie Friesland zijn er op gericht op maximaal maatschappelijk rendement te behalen onder de randvoorwaarde van financiële continuïteit. Pim Gaanderse Voorzitter Raad van Toezicht 3 RAAD VAN TOEZICHT

4 5 BESTUURDER BESTUURDER is voor Pathologie Friesland een goed jaar geweest. Door de medische staf (vakgroep) en medewerkers is enorm hard gewerkt om het dagelijks werk gedaan te krijgen ( alles voor de diagnose ) maar is tevens veel energie gestoken in het waar mogelijk verbeteren van de organisatie. In is een aantal belangrijke projecten in de steigers gezet welke in 13 hun voltooiing zullen krijgen. Dit zijn allemaal projecten die het mogelijk maken ons werk beter en/of efficiënter uit te voeren. Zo zijn de voorbereidingen getroffen voor het nieuwe werken van de klinisch pathologen (efficiëntere werkopzet), wordt de functie van Pathologist s Assistent binnen Pathologie Friesland formeel ingevoerd en wordt hard gewerkt aan de voorbereidingen om een CCKL-accreditatie te kunnen verkrijgen. Een andere belangrijke ont wikkeling is de verdere opbouw van de unit moleculaire diagnostiek geweest. In zijn de eerste moleculaire be palingen in eigen beheer uitgevoerd (FISH Her-2) en we hopen dat er nog vele volgen. De samenwerking met de afdeling moleculaire pathologie van het UMCG is in dit kader van grote betekenis. Onze moleculair bioloog is zowel werkzaam binnen Pathologie Friesland als het UMCG en de hoogleraar moleculaire pathologie UMCG is buiten gewoon staflid bij Pathologie Friesland. opleidingsinstituut voor de aio s pathologie (perifere stage) met 5 jaar verlengd. In zijn door ons klanttevredenheidsonderzoeken uitgevoerd bij de ziekenhuizen en de huisartsen. De resultaten uit deze onderzoeken waren op hoofdlijnen positief, maar er zijn ook mogelijkheden voor verbetering vastgesteld. Aan de uitvoering van deze verbeteringen wordt inmiddels hard gewerkt. Al de geschetste vernieuwingen krijgen vorm tegen de financiële stroom in. Om onze doelen te kunnen (blijven) realiseren moeten wij enerzijds de organisatie nog efficiënter zien in te richten en anderzijds de samen werking intensiveren met partners zoals het UMCG, andere pathologie -afdelingen van ziekenhuizen in de regio en zeker ook de industrie. Steeds duurder wordende in vesteringen in apparatuur maar ook zaken als noodzakelijke subspecialisaties kunnen in de toekomst alleen nog maar worden ge realiseerd door met andere pathologie- afdelingen samen te werken en af te stemmen. Dit vanuit onze eigen kracht, betrokkenheid en kwaliteit. Eric Weernink Raad van Bestuur Marius van den Heuvel patholoog, gespecialiseerd in onder andere nefropathologie, hepatopathologie en uropathologie Van ambachtelijk, arbeidsintensief werk naar automatisering De medische kennis neemt toe, met als gevolg dat ons vakgebied complexer wordt. Tevens verwachten onze klanten van ons meer maatwerk en snelheid. We gaan op deze uitdagingen in door onszelf voortdurend bij te scholen en te investeren in nieuwe werkmethoden. Een voorbeeld daarvan is het sneltraject. Hier zijn we in 11 mee gestart en in hebben we dit verder verfijnd. Inmiddels is onze organisatie zo ingericht, dat negentig procent van al het materiaal dat binnenkomt binnen vijf werkdagen wordt afgehandeld. Bij sneltrajecten zoals voor borst- en longbiopten diagnosticeren we vaak binnen een tot twee dagen. Om snelheid te kunnen combineren met een constante kwaliteit investeren we ook in nieuwe apparatuur. In namen we een kleur machine op proef. Waar onze laboranten voorheen de kleuringen met de hand deden, nam in de machine dit van hen over. Kleuringen die door personen worden gedaan, kun je ver gelijken met koken. Het is ambachtelijk werk. Dit betekent dat hoe nauwkeurig je het ook doet, het eind resultaat kan verschillen. Door de machine krijg je constante kwaliteit en natuurlijk snelheid. Na een aantal maanden proefdraaien besloten we eind definitief te kiezen voor de kleur machine. Voor ons weer een belangrijke stap op de weg naar continue verbetering. Overzicht van het aantal inzendingen voor histologisch onderzoek verdeeld over de ziekenhuizen, huisartsen en overige instellingen 12,3% 16,7% 14,4%,3% 18,3% 33,% 5,1% Totaal: 53.47 In is ten opzichte van 11 het aantal histologie inzendingen met 2% gedaald. HISTOLOGIE Dat de voortgang in ons werk ook wordt gezien en erkend bleek ook in. Als vervolg op een visitatie in 11 door de NVVP (Nederlandse Vereniging voor Pathologie) is in vast gesteld dat Pathologie Friesland met goed gevolg gehoor heeft gegeven aan een aantal adviezen ter verbetering. Daarmee voldoet Pathologie Friesland aan de eisen van de beroepsgroep. Tevens is in de erkenning van Pathologie Friesland als

6 7 Cytologie Bernice Timmers analist cytologie Aanzienlijke tijdwinst door automatisering De vraag naar pathologen en analisten is groter dan het aanbod. We lossen dit als organisatie op door meer te automatiseren. Een voorbeeld daarvan is de Imager. Dit apparaat scant een pre paraat van een uitstrijkje en filtert er alle afwijkende cellen uit. Vervolgens interpreteert de analist deze beelden. Deze Imager verkort de screeningstijd voor een analist aanzienlijk, waardoor onze analisten meer preparaten per dag kunnen analyseren. Op deze manier zetten we onze analisten zo effectief mogelijk in. In kregen alle analisten instructies, zodat ze zelf met de Imager te kunnen werken. Vervolgens hebben we de Imager volgens de richtlijnen van de Nederlandse Vereniging voor Pathologie (NVVP) gevalideerd. De validatietesten zijn in met succes afgerond en inmiddels is de Imager fulltime in gebruik. Voorheen verwerkte een analist veertig uit strijkjes per dag; door met de Imager te werken verdubbelt een analist deze hoeveel heid, wat tachtig pre paraten per dag betekent. Dit levert dus een behoorlijke tijdwinst op. De ver wachting is dat we de komende jaren onze afdeling uitbreiden met meer Imagers. Overzicht van het aantal speciële cytologie inzendingen verdeeld over de ziekenhuizen, huisartsen en overige instellingen. 13,4% 19,4%,5%,1% 16,7% 45,8% 4,% Totaal: 7.33 Ten opzichte van 11 is in een daling van het aantal cytologie inzendingen waar te nemen van 8%. Bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker Over zijn 611 onderzoeken ten behoeve van het bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker verricht. Daarvan is 99% afkomstig van de huisartsen. Het overige deel is afkomstig van de ziekenhuizen en overige instellingen. Ten opzichte van vorig jaar is het aantal BVO inzendingen met 4% gedaald. Medische indicatie Overzicht van het aantal cervixcytologie inzendingen medische indicatie (MI) verdeeld over de ziekenhuizen, huisartsen en overige instellingen. 48,2% 1,1% 12,6% 11,3%,3% 6,8%,6% 9,9% 5,4% 12,2%,8% 42,8% 17,1% 1,9% Totaal: 8.685 Ten opzichte van 11 is in bij het aantal cervixcytologie inzendingen (MI) een toename waar te nemen van 2%. Overzicht van het aantal obducties verdeeld over de ziekenhuizen, huisartsen en overige instellingen. Totaal: 159 Cervixcytologie Obducties In daalde het aantal obducties ten opzichte van 11met 4%.

8 9 Immunohistochemie Marian Kooistra kernanalist immunohistochemie Het koppelen van systemen bespaart ons veel tijd Toen ik in 198 bij Pathologie Friesland begon, voerden we twee of drie kleuringen uit. Door de ontwikkelingen in de medische wetenschap is dit de afgelopen dertig jaar opgelopen tot meer dan honderd kleuringen. Die uitbreiding van mogelijkheden zorgt voor een toename aan werk. Dat vangen we op door een deel van de kleuringen uit te laten voeren door kleurmachines. In 7 begonnen we met twee kleurautomaten, nu hebben we er vijf. De patiëntgegevens worden voor de kleuring handmatig ingevoerd door onze analisten. Gemiddeld is één analist op onze af deling daar anderhalve dag per week mee bezig. Dat moet efficiënter kunnen, dachten we! Want als materiaal bij ons binnenkomt wordt het al ingevoerd in GLIMS, ons laboratoriuminformatie systeem. We bedachten dat een koppeling van het systeem van GLIMS met die van de kleurmachine ons veel werk zou besparen. In hebben we deze twee systemen op elkaar laten afstemmen en daar testen mee gedaan. We hebben diverse hindernissen moeten nemen, maar inmiddels zijn de systemen aan elkaar gekoppeld. Door het uittesten van de gekoppelde systemen doen we steeds meer ervaring op. In 13 verwachten we alle kleuringen geautomatiseerd te doen, wat een behoorlijke tijdbesparing voor onze analisten gaat opleveren. Overzicht van het aantal immunohistochemische kleuringen verdeeld over de ziekenhuizen, huisartsen en overige instellingen. 13,3% 2,8% 16,3% 11,7% 15,9% 4,3% 35,7% Totaal: 39.432 Ten opzichte van 11 is een daling van 5% van het aantal immunohistochemische kleuringen waar te nemen. Deze afname is verklaarbaar: het totaal aantal histologie inzendingen en speciële cytologie inzendingen is ook afgenomen. Elise van der Logt klinisch moleculair bioloog in de pathologie Deborah Kuperus analist histologie en moleculaire diagnostiek Moleculaire diagnostiek is nu onderdeel van onze organisatie Elise: Het voordeel van moleculaire diagnostiek is dat het artsen informatie geeft waarmee ze nog patiëntgerichter kunnen behandelen. Door patiënten op deze manier te selecteren is de kans groter dat de behandeling aanslaat. De patiënt hoeft geen onnodige behandelingen met ver velende bijwerkingen te ondergaan, wat uiteindelijk ook kosten bespaart. Artsen zullen steeds meer gaan werken met moleculaire diagnostiek, en om daarop in te spelen zijn wij in 11 gestart met een ontwikkelproject voor moleculaire diagnostische testen. Na een projectperiode van bijna twee jaar is in oktober moleculaire diagnostiek een volwaardige afdeling van onze organisatie ge worden. Om het toenemend aantal aanvragen snel en vakkundig te kunnen verwerken, is een derde analist onze afdeling komen versterken. Deborah: We werken in onze organisatie met een voor ons op maat gemaakt laboratoriuminformatie-systeem. Om ook onze afdeling aan te sluiten op dit systeem, ontwikkelden we samen met onze ICT-afdeling speciale werkschermen voor de moleculair diagnostische verslag legging. De meest opvallende ontwikkeling in is dat we de validatie van de digitale analyse van de FISH HER2/neu-test hebben afgerond, en er in zijn geslaagd om deze test te implementeren in de routine diagnostiek van onze organisatie. De gehele procedure wordt gelogd in het laboratorium informatiesysteem. De beoordeling van de FISH HER2/neu test gebeurt semiautomatisch en wij zijn het eerste laboratorium in Nederland dat dit op deze manier doet in de moleculaire diagnostiek. De verwachting is dat in de toekomst de dataverwerking en verslaglegging nog meer zal digitaliseren. Met deze validatie spelen we dus in op de toekomst. Ten opzichte van 11 is over de gehele linie een stijging waar te nemen van het aantal moleculaire diagnostische bepalingen. Moleculaire diagnostiek Van het aantal immunohistochemische kleuringen is in onderstaand overzicht het aantal Her2Neu-bepalingen apart uitgelicht. Overzicht aantal moleculaire diagnostische bepalingen Soort PA onderzoek Her2Neu-bepalingen Instelling 11 5 166 38 68 233 319 1 15 15 124 2 69 73 Totaal 896 92 Ten opzichte van 11 is het aantal Her2Neu bepalingen met 1% gedaald. Soort PA onderzoek ISH EBER ISH Her2Neu *1 HPV *1 KRAS/EGFR *1 Instelling 4 15 8 28 1 5 61 3 33 9 32 55 9 13 12 21 9 13 13 28 - - 941-28 55 2 19 Totaal 84 11 1.141 154 *1 Deze onderzoeken worden uitbesteed. De FISH Her2NEU is vanaf eind oktober zelf verricht.

1 11 KWALITEITSBORGING KWALITEITSBORGING Pathologie Friesland neemt deel aan externe kwaliteitsrondzendingen met als doel de eigen kwaliteit te toetsen aan de algemene nationale en internationale standaarden. In landelijk verband wordt deelgenomen aan rondzendingen van de SKML (Stichting Kwaliteitsbewaking Medische Laboratoriumdiagnostiek). De teams Immunohistochemie en Moleculair nemen daarnaast deel aan de rondzendingen van de internationale organisatie NordiQC. De vakinhoudelijke kwaliteit wordt geborgd door individuele bij- en nascholing, door interne consultatie van aandachtsgebiedpathologen en door externe consultatie. Externe consultaties en revisies worden plenair besproken in de staf. Er is een dagelijkse ochtendbespreking voor stafleden en aio s, waar moeilijke of juiste klassieke gevallen worden besproken in het kader van de opleiding en de intercollegiale toetsing. De vakgroep van Pathologie Friesland is juni 11 gevisiteerd door de Landelijke Visitatie Commissie van de NVVP in het kader van de 5 jaarlijkse kwaliteits visitaties van de wetenschappelijke verenigingen. De praktijk werd ten aanzien van de beroeps uitoefening met een termijn van 2 jaar gewaardeerd en met een rapportage omtrent een drietal zwaarwegende adviezen na 1 jaar. In zijn de zwaarwegende adviezen adequaat opgevolgd, in augustus is de erkenning voor 5 jaar ontvangen. De vakgroep, opleidingsgroep, is 4 april gevisiteerd door de opleidingsvisitatie commissie. Erkenning is verkregen voor de reguliere termijn van 5 jaar. Op 17 maart heeft de Labvisitatie Baarmoederhalskanker, bestaande uit de Regionaal Coördinerend Patholoog en een vertegenwoordiger van het Bevolkingsonderzoek Noord plaats gevonden. De visitatie is naar tevredenheid verlopen. Het certificaat is voor de duur van 3 jaar toegekend. In is de implementatie van het kwaliteits systeem volgens de CCKL-praktijkrichtlijn, dat eind 11 een herstart heeft gekregen, onder regie van de kwaliteitscommissie voortvarend voortgezet. In 13 zal de aanmelding voor CCKLaccreditatie worden gedaan met als doel in april 14 de initiële beoordeling uit te laten voeren. Het streven is om eind 14 CCKL geaccrediteerd te zijn. Meer informatie over onze kwaliteitsborging is opgenomen in het Kwaliteitsjaarverslag Pathologie Friesland. Dit verslag kunt u vinden op de website www. pathologiefriesland.nl. Wet klachtrecht cliënten zorginstellingen De klachtencommissie is zowel voor Izore als Pathologie Friesland werkzaam. De klachtencommissie heeft in twee keer vergaderd. In zijn geen klachten over Pathologie Friesland ontvangen. Samenstelling Klachtencommissie: Dhr. G. Botke, onafhankelijk voorzitter Mw. A.M.W. van Elsacker-Niele, op voordracht van Izore Mw. J. Herbig, op voordracht van Pathologie Friesland DOORLOOPTIJDEN Doorlooptijden histologie 4 35 25 15 1 5 1 2 3 4 5 11 Voor histologie inzendingen is het streven om binnen 5 werkdagen na ontvangst een geautoriseerd verslag te versturen. Voor een aantal specifieke materialen of inzendingen zijn aparte streef- of resultaatnormen afgesproken; bijvoorbeeld mammanaaldbiopten binnen 3 dagen, mamma excisies binnen 5 dagen inclusief hormoonreceptor bepaling, en aan vullende Her2Neu immunohistochemie binnen 7 dagen. In is voor 91% van alle histologie inzendingen een geautoriseerd verslag binnen 5 werkdagen verstuurd (11 89%). Doorlooptijden speciële cytologie 6 5 4 1 1 2 3 4 5 6-<8 8-<11 11-<16 16-<21 >21 1 6-<8 8-<11 11-<16 16-<21 >21 Voor speciële cytologie inzendingen is het streven binnen 3 werkdagen een geautoriseerd verslag te versturen. In voldeed 87% van de speciële cytologie hieraan (11 8%). N.B. in geval van extra technieken (Immunologie) is de doorlooptijd hoger. Definitie doorlooptijd: Aantal dagen van binnenkomst onderzoeksmateriaal tot dag van eerste autorisatie verslag. DOORLOOPTIJDEN

12 13 doorlooptijden Doorlooptijden cervixcytologie medische indicatie (MI) 7 6 5 4 1 11 1 2 3 4 5 6-<8 8-<11 11-<16 16-<21 >21 In is bij 81% van het aantal cervixcytologie MI de diagnose binnen 3 werkdagen gesteld. (11 95%). Voor medische indicatie cervixcytologie inzendingen is het streven om binnen 3 werk dagen een geautoriseerd verslag te versturen. Door de validatie van de Integrated Imager zijn de doorlooptijden helaas niet optimaal geweest in. Voor een aantal specifieke materialen, zoals de hrhpv is een langere doorlooptijd van toepassing (16- > dagen). Doorlooptijden cervixcytologie bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker (BVO) P&O Het personeelsbeleid van Pathologie Friesland is gericht op het (mee)ontwikkelen van medewerkers in de veranderende (zorg)wereld. Loopbaanbeleid en persoonlijke ontwikkeling Een organisatie heeft altijd te maken met veranderingen van binnenuit en van buitenaf. Pathologie Friesland stelt haar doelen in deze veranderende (zorg)wereld en vraagt van medewerkers zich (mee) te ontwikkelen. Het is daarom van belang dat bij Pathologie Friesland medewerkers werken die blijvend een bijdrage kunnen en willen leveren aan de organisatiedoelstellingen. Door loopbaanbeleid moet de ontwikkeling van medewerkers worden gestimuleerd en gestuurd, zodat hun capaciteiten en talenten maximaal worden benut. Kennis- en opleidingsniveau van medewerkers Pathologie Friesland investeert veel in de ontwikkeling van de medewerkers. De ont wikkeling is primair gericht op de versterking van de vakinhoud van de medewerkers, ondersteunende vaardigheden en een betere relatie met de andere afdelingen. Vanuit het management wordt dit proces, waar mogelijk, ondersteund. In is er veel aandacht besteed aan zowel in- als externe opleidingen en stond in het teken van het thema Kennis = Kracht. P&O 25 15 1 5 11 Arbo- en milieu Persoonlijke gezondheid, veiligheid en milieu hebben bij Pathologie Friesland een belangrijke plaats. Medewerkers dienen zo veilig mogelijk hun werkzaamheden uit te (kunnen) voeren en zijn verplicht onveilige situaties te melden. In heeft dit daarom onder andere geresulteerd in een actualisatie van de afvalstromen en de inventarislijst gevaarlijke stoffen. 1 2 3 4 5 6-<8 8-<11 11-<16 16-<21 >21 Bij 58% van de cervixcytologie BVO is in de diagnose binnen 5 werkdagen gesteld. (11 57%). Voor cervixcytologie BVO inzendingen is het streven om binnen 5 werkdagen een geautoriseerd verslag te versturen. Door de validatie van de Integrated Imager zijn de doorlooptijden helaas niet optimaal geweest in. Doorlooptijden obducties Medezeggenschap De Ondernemingsraad (OR) van Pathologie Friesland heeft vijf zetels. Volgens de Wet op de Ondernemingsraden heeft een OR een tweeledige taak: het plegen van overleg met de ondernemingsleiding en het vertegenwoordigen van de werknemers. De Raad van Bestuur en OR hebben in regelmatig overleg gevoerd. Bij één overlegvergadering was ook een vertegenwoordiging van de Raad van Toezicht aanwezig. Uiteenlopende onderwerpen zijn met de OR besproken, voor een aantal regelingen heeft de OR instemming verleend en op voorstellen advies uitgebracht. 45 4 35 25 15 1 5 11 1 - < 7 7 - < 14 14 - < 21 21 - < 28 28 - < 35 > 35 dagen In is van 38% van de obducties de diagnose binnen 21 werkdagen gesteld. (11 47%).

14 15 FINANCIËN FINANCIËN Het jaar werd afgesloten met een positief resultaat van 13., waardoor het Eigen Vermogen steeg naar 1.76.. Balans per 31 december (x 1.) ACTIVA 31-12- 31-12-11 PASSIVA 31-12- 31-12-11 Vaste activa Eigen vermogen Materiële vaste activa 1.987 2.46 Kapitaal 17 17 Reserve Aanvaardbare Kosten 1.653 1.64 1.987 2.46 1.76 1.747 Voorzieningen 178 151 Langlopende schulden 11 184 Annet Nawijn teammanager administratie Succesvolle pilots aanvragen vriescoupes ziekenhuizen en digitale uitslagen huisartsen Tijdens operaties wordt er in het ziekenhuis door een team, bestaande uit een patholoog en een analist, een vriescoupe gedaan. Een vriescoupe helpt de chirurg om tijdens de operatie een diagnose te stellen en het verdere verloop van de operatie te bepalen. Een aanvraag voor een vriescoupe werd voorheen door het ziekenhuis altijd telefonisch gedaan. In zijn we gestart met het project digitalisering aanvraag vriescoupes. We hebben samen met het ziekenhuis in Drachten en dat van Leeuwarden van juli tot en met september een pilot gedraaid. De twee ziekenhuizen deden de aanvraag nu niet meer telefonisch, maar mailden ons het verzoek voor de vriescoupe. Vervolgens plaatsten onze administratief medewerkers dit in onze digitale agenda. Binnen 24 uur kreeg de aanvrager een bevestiging van de afspraak. Tijdens de pilot bleek dat de twee ziekenhuizen het digitaal aanvragen beter vonden werken dan de telefonische aanvraag, omdat het sneller en nauwkeuriger is. OPLEIDING Vlottende activa Kortlopende schulden en overlopende passiva Voorraden 62 33 Vorderingen en overlopende activa 277 1.61 Overlopende passiva 2.165 2.513 Financieringstekort - 75 Liquide middelen 1.788 1.38 2.127 2.549 2.165 2.513 Een andere succesvolle pilot in was het digitaal versturen van de uitslagen naar de huisartsen. Tijdens deze pilot is gebleken dat onze uitslagen op de juiste wijze in de verschillende Huis artsen Informatiesystemen binnen komen, waardoor de huisarts sneller over de uitslag kan beschikken. Wij zijn wat betreft de verstrekking van de uitslagen aan onze aanvragers klaar voor volledig papierloos werken! Totaal 4.114 4.595 Totaal 4.114 4.595 Resultatenrekening over (x 1.) 11 Bedrijfsopbrengsten Budget voor aanvaardbare kosten 7.411 7.639 Bedrijfslasten Personeelskosten 4.975 5.258 Afschrijvingen op financiële en materiële vaste activa 283 387 e bedrijfskosten 2.151 1.971 Opleiding Pathologie Friesland participeert in de opleiding tot patholoog en verzorgt stageplekken voor analisten en artsen in opleiding (coassistent). Het afgelopen jaar heeft een aantal toekomstige analisten van het MLO Friesland College en het ROC Midden Nederland stage gelopen. Dit betrof leerlingen die de keuze voor pathologie al hebben gemaakt, en leerlingen die een oriënterende stage doen. Daarnaast hebben een tweetal leerlingen die de opleiding tot doktersassistente volgen hun stage- en praktijkperiode bij Pathologie Friesland volbracht. Tevens zijn er rondleidingen gehouden en is voorlichting gegeven voor verschillende op leidingen die raakvlakken hebben met Pathologie Friesland, maar ook aan doktersassistentes die in het ziekenhuis of bij een huisarts werkzaam zijn. Som der bedrijfslasten 7.49 7.616 Bedrijfsresultaat 2 23 Financiële baten en lasten 11-6 Naast opleiding, instructie en begeleiding geven worden er ook door de mede werkers van Pathologie Friesland verschillende interne en externe opleidingen gevolgd bijv. op het gebied van moleculaire diagnostiek, obductie assistent, pathologist assistant en op cytologisch gebied waarbij zij, zowel theoretisch als praktisch, ondersteuning krijgen van pathologen/ ervaren medewerkers van Pathologie Friesland. Resultaat 13 17

Dit jaarbericht is een uitgave van Pathologie Friesland. COLOFON Pathologie Friesland Jelsumerstraat 6a Postbus 35 891 DH Leeuwarden T 58 293 93 93 www.pathologiefriesland.nl Niets uit deze uitgave mag worden vermenigvuldigd en/ of openbaar gemaakt worden zonder schriftelijke toe stemming van Pathologie Friesland. Eindredactie: Annet Nawijn Eric Weernink Johanna Herbig Concept, ontwerp en uitvoering: BootsmaDesign Fotografie: Henri Vos Uitgifte: juli 13 Alles voor de diagnose