VERTROUWEN IN PROFESSIONALS

Transcriptie

1 VERTROUWEN IN PROFESSIONALS drannemarie van t Veen MBA Arts microbioloog UMCUtrecht/ Saltro Lid Adviespanel belanghebbenden RVA ISO auditor annemarievantveen@gmail.com Kwaliteit Medische Laboratoria ISO (transitie vanuit CCKL) Kwaliteitsvisitatie Thematisch toezicht IGZ Ziekenhuis audits: JCI/ NIAZ/ ISO Professioneel Op indicatie: Opleidingsvisitatie Audits tbv research/ onderzoek Product Organisatorisch Individueel medisch specialist: Herregistratie IFMS 1

2 Medische Laboratoria Patiënten willen er blindelings op kunnen vertrouwen dat de patholoog die de diagnose stelt competent is en dat de procesgang binnen het laboratorium zorgvuldig is Interview Ine Greven & Philip Kluin Publieksverslag 2015 RvA Kwaliteitsvisitatie NVMM (beroepsvisitatie) Visitatie Een intercollegiale doorlichting van de vakgroep of maatschap op locatie in een cyclus van 5 jaar NVMM in gebruik sinds 1994 Ontwikkelt vanuit de medisch specialisten (OMS) Primaire doel toen: spiegelen tbv kwaliteitsverbetering Deelname is 100% & verplicht voor RGS registratie 2

3 Kwaliteitsvisitatie NVMM, procedure Algemene Visitatie Commissie stelt een Ad Hoc Visitatie Commissie samen Procedure start 4 maanden vooraf aan visitatie. Te visiteren groepen worden bij toerbeurt bezocht. Vooraf ingestuurd door vakgroep: vragenlijsten, plan van aanpak naar aanleiding van zelf evaluatie Visitatie 1 dag (zo nodig meer) Rapport opgesteld door Ad Hoc Commissie en besproken in AVC Rapport met aanbevelingen aan de gevisiteerde vakgroep Kwaliteitsvisitatie NVMM, vragenlijsten Vragenlijst beroepsvisitatie algemeen vragen betreffende de maatschap/ samenwerkingsverbanden Vragen voor individueel specialisten Vragenlijst KISZ (KwaliteitsInventarisatie en Signalering Zorgprocessen) KISZ Plan van Aanpak Voorbeelden van onderwerpen De continuïteit van dienstverlening Beleidsontwikkeling en cyclus Werken volgens de richtlijnen Of er uniforme adviezen worden gegeven over antibiotica Structuur van samenwerken met andere disciplines: analisten, ziekenhuishygiënisten,.. Terugkoppeling infectiepreventie gegevens Consultregistratie Kwaliteitsbeleid/ CCKL ISO accreditatie Autorisatie procedure 3

4 Ontwikkeling: van spiegelen naar wegen Ontwikkelingen , OMS/FMS Conclusies en adviezen naar Raad van Bestuur / Stafbestuur Driedeling adviezen en termijnen Aanbevelingen max 5 jaar Zwaarwegende adviezen max 2 jaar Voorwaarden max ½ jaar Voortgangsrapportage Vooraf aanleveren van verbeterplannen Melding IGZ in reglement Implementatie Leidraad waarderingssystematiek Generieke visitatietraining (recent) Externe visiteurs (recent) 4

5 Ontwikkeling NVMM SKMS project gestart met 8 andere wetenschappelijke verenigingen Ontwikkelen van een normenrapport en bijbehorend instrumentarium Ondersteund door Kennisinstituut Medisch Specialisten 5

6 Kwaliteitsaspecten in vier domeinen Evaluatie van zorg het leveren van goede zorg Vakgroep functioneren Het op professionele wijze invulling geven aan de organisatie die de zorg levert Patiënten en aanvragersperspectief Zorgen voor voldoende oog voor de wensen van de patiënten en aanvragers Professionele ontwikkeling Het borgen van continue, voor goede uitoefening van het vak noodzakelijke ontwikkeling door de vakgroep Kwaliteitsaspecten evaluatie van zorg 1.1 Kwaliteitskeurmerk 1.2 Consultfunctie 1.3 Consultregistratie 1.4 Continuïteit van zorg 1.5 Patiëntbesprekingen 1.6 Eenheid van beleid 1.7 Implementatie richtlijnen 1.8 Antibioticabeleid 1.9 Antibiotic stewardship 1.10 Informeren aanvragers over diagnostische mogelijkheden 1.11 Melding incidenten en klachten 1.12 Multidisciplinair overleg 1.13 Samenwerking infectiepreventie 1.14 Openbare gezondheidszorg 6

7 Kwaliteitsaspect vakgroep functioneren 2.1 Eindverantwoordelijkheid laboratorium 2.2 Leiding geven aan (onderdelen van) het laboratorium 2.3 Bereikbaarheid 2.4 Evalueren vakgroep functioneren 2.5 Vakgroepsvergaderingen 2.6 Belasting/belastbaarheid 2.7 Contacten in- en extern 2.8 Verdeling taken en verantwoordelijkheden Kwaliteitsaspect patiënten- en aanvragersperspectief 3.1 Communicatie patiënten 3.2 Inzichtelijkheid doorlooptijden 3.3 Informatie voor patiënten 7

8 Kwaliteitsaspect professionele ontwikkeling 4.1 Kennisdeling 4.2 Individueel functioneren 4.3 Onderwijs Werkwijze - gradering uitstekend goed matig onvoldoende Zwaar onvoldoende Een voorbeeld voor anderen De norm Aanbeveling. Indien de praktijkvoering op één of meer onderdelen kan worden verbeterd (max 5 jaar) Zwaarwegend advies. Indien ten aanzien van één of meer onderdelen tekortkomingen zijn geconstateerd die weliswaar voor het moment acceptabel zijn, maar die in de naaste toekomst zouden moeten worden verbeterd (max 2 jaar) Voorwaarde. Indien ten aanzien van essentiële onderdelen bepaalde ernstige tekortkomingen zijn geconstateerd / de patiëntveiligheid in gevaar is (max 6 maanden) 8

9 Een voorbeeld (concept) 1.5 Eenheid van beleid Het uitdragen van het medisch microbiologisch beleid, zoals antibiotica advies, diagnostisch advies en infectiepreventieadvies Uitstekend De vakgroepleden houden zich aan het afgesproken medisch beleid en hebben een systeem om dat beleid regelmatig te evalueren met andere vakgroepen en te verbeteren. Tevens stellen zij pro-actief beleidswijzingen voor aan andere vakgroepen. Goed De vakgroepleden houden zich aan het afgesproken medisch beleid en hebben een systeem om dat beleid regelmatig te evalueren met andere vakgroepen en te verbeteren. Matig De vakgroepsleden houden zich over het algemeen aan het afgesproken medisch beleid, echter hebben geen systeem om dat beleid te evalueren Onvoldoende Er wordt door de klinische collega s aangegeven dat er te weinig consistentie zit in het medisch beleid. Zwaar onvoldoende Er is geen consistentie in het medisch beleid en geen acties ondernomen om dit te verbeteren. Een voorbeeld (concept) 1.8 Antimicrobial stewardship 3 Een verantwoord antibioticumbeleid is nodig om het optreden van resistentie te beperken en te voorkomen dat patiënten in de toekomst niet meer succesvol met antibiotica behandeld kunnen worden. Goed antibioticumbeleid berust op twee pijlers: richtlijnen voor het stringent gebruik van antibiotica enerzijds, en het instellen van Antibioticateams (Ateams) voor het bewaken van de kwaliteit van het voorschrijfgedrag anderzijds. Met name dit laatste is van belang, omdat in de praktijk blijkt dat het publiceren van richtlijnen alleen onvoldoende blijkt om een goed antibioticumbeleid te waarborgen. (SWAB-visiedocument) De vakgroep participeert hier actief in. (taakset 2012 paragraaf 3.5). Uitstekend Alle onderdelen van antimicrobial stewardship zoals in de praktijkgids benoemd, zijn gerealiseerd en operationeel binnen alle centra in het verzorgingsgebied van de vakgroep. Goed De vakgroep is actief betrokken bij inrichting van het antimicrobial stewardship in het centrum en beschikt over voldoende (personele) middelen om te komen tot een effectief antimicrobial stewardship in het centrum. Matig De vakgroep is betrokken bij inrichting van het antimicrobial stewardship in het centrum, echter er zijn onvoldoende (personele) middelen/inzet om te komen tot een effectief antimicrobial stewardship. Onvoldoende De vakgroep is slechts passief betrokken bij het antimicrobial stewardship in het centrum of bemoeit zich met een te beperkt aantal deelgebieden. Zwaar onvoldoende Door de vakgroep is niet betrokken bij het antimicrobial stewardship. 9

10 Uitdagingen/ kwetsbaarheid Gebaseerd op vertrouwen binnen de beroepsgroep Geen visitatiepolitie, gericht op zelfverbetering Vaak proces- en structuurnormen & geen uitkomstmaten Levend document 10