Endovasculaire behandeling van intracraniële vasculaire aandoeningen

Endovasculaire behandeling van intracraniële vasculaire aandoeningen Click to add title Click to add subtitle

intracraniële vasculaire aandoeningen Aneurysma Arterio Veneuze Malformatie (AVM) Durale Arterio Veneuze Fistel (DAVF)

intracraniële vasculaire aandoeningen endovasculaire behandeling: Aneurysma: Coiling (coils) Flowdiverter Flowdisruptor AVM en AVF Vloeibaar embolisaat Histoacryl lipiodol Onyx

intracraniële aneurysma

intracraniële aneurysma geruptureerd aneurysma: SAB niet geruptureerd aneurysma: toevallige vondst

geruptureerde intracraniële aneurysma

geruptureerde intracraniële aneurysma plotse zeer hevige hoofdpijn uitstralend naar de nek thunderclap headache worst headache of my life 30% overlijdt voor aankomst in het ziekenhuis 30% overlijdt in het ziekenhuis aan de gevolgen van de bloeding of verlaat het ziekenhuis met ernstige blijvende sekwellen 30% kent een goed herstel >50% krijgt indien onbehandeld een tweede bloeding binnen 30 dagen welke in 80% van de gevallen fataal is

geruptureerde intracraniële aneurysma CT scan bevestiging van SAB uitgebreidheid en lokalisatie van de bloeding hydrocefalie intraventriculair bloed intraparenchymateus haematoom CT angio aanwezigheid en lokalisatie van aneurysma

geruptureerde intracraniële aneurysma intracraniële angiografie met 3D opnamen bevestiging van het aneurysma vorm en volume en bleb analyse van de hals quid zijtakken collaterale circulatie spasmen

geruptureerde intracraniële aneurysma multidisciplinair overleg

geruptureerde intracraniële aneurysma behandeling binnen 72 uur na bloeding doel: occlusie van het aneurysma als preventie van herbloeding (>50%) met fatale outcome endovasculair indien technisch mogelijk en geen andere indicatie voor trepanatie: International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysma: a randomised trial. Lancet, 2002, 360:1267-1274

geruptureerde intracraniële aneurysma Embolisatie: coiling ballon-assisted coiling flowdisruptor

flowdisruptor Minimal Permeability Disrupts inflow initiating rapid stasis Seals the neck promoting flow redirection Unmatched Metal Coverage ~ 60% Promotes flow disruption and stasis Support tissue ingrowth Provides seamless coverage of aneurysm wall Conforms to aneurysm shape Resistant to compaction Reliable bridging of the neck

geruptureerde intracraniële aneurysma mogelijke verwikkelingen: 10% perforatie van het aneurysma thrombus- of emboolvorming materiaal gerelateerd probleem majeure morbiditeit of mortaliteit: 5%

geruptureerde intracraniële aneurysma resultaten recidief bloeding: <1% recidief aneurysma: 15% compactie van de coilmassa blijvende groei van het aneurysma meestal bijkomende endovasculaire behandeling mogelijk bijkomende coiling plaatsing flowdiverter

niet- geruptureerde aneurysma kans op ruptuur met bloeding: 2% per jaar International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators (ISUIA) Lancet 2003, 362: 103-110 diameter en lokalisatie één of meerdere aneurysmata reeds geruptureerd aneurysma familiale geschiedenis stress en angst van patient met gediagnosticeerd aneurysma kans op peroperatieve verwikkeling: 5% met in 1% blijvende gevolgen kans op recidief indicatie tot behandeling na grondig gesprek met patiënt en familie.

niet- geruptureerde aneurysma coiling ballon-assisted coiling flowdisruptor

Stent-assisted coiling voorkomt protrusie van coils in de dragerarterie noodzaak tot inname bloedplaatjesremmers lts of Enterprise Stent-Assisted Coiling of ysms

Flowdiverter

6 maanden

arterioveneuze malformatie (AVM)

arterioveneuze malformatie (AVM) meestal tussen 20-50 levensjaar bloeding van alle niet traumatische ICH: 4% jong volwassenen: 33% toevallige vondst met CT of MRI tijdens investigatie epilepsie of hoofdpijn

geruptureerde AVM aanvankelijk ondersteunende therapie enkel dringende behandeling indien focus van bloeding aangetoond afwachten resorptie hematoom en verdwijnen van spasmen behandeling om herbloeding te voorkomen strategiebepaling behandeling embolisatie chirurgische resectie

niet geruptureerde AVM doel van behandeling: voorkomen van bloeding afwegen van risico van natuurlijk verloop (kans op bloeding van 2% per jaar) tov. risico van behandeling (20%) leeftijd psychologische draagkracht

niet geruptureerde AVM Embolisatie (meerdere sessies) volledige obliteratie : <30% vermindering van volume en debiet als voorbereiding op chirurgische resectie of radiochirurgie

niet geruptureerde AVM hyperselectieve catheterisatie met microcatheter van de aanvoerende arterie van het aneurysma vloeibaar embolisaat Histoacryl, Glubran (N-butyl-2-cyanoacrylaat aangelengd met lipiodol) Onyx,Squid (Ethylene Vinyl Alcohol Copolymeer opgelost in Dimethyl-Sulfoxide)

Na 6 weken

arterioveneuze malformatie (AVM) Complicaties: 20% Bloeding (meestal door occlusie van de outflow) herseninfarct oedeem

durale arterioveneuze fistel (DAVF) abnormale arterioveneuze verbindingen binnen de dura 10-15% van alle intracraniële vaatmalformaties voorkeurslokalisatie in de nabijheid van de veneuze sinussen

durale arterioveneuze fistel (DAVF) Arteriële voeding: durale arteries ossale arteries piale arteries (zelden) Veneuze afvoer: durale sinus leptomeningeale (corticale) venen

durale arterioveneuze fistel (DAVF) Asymptomatisch Tinnitus Intracraniële bloeding Veneuze Hypertensie hoofdpijn, dementie, uitval Massawerking tgv. veneuze ectasie

durale arterioveneuze fistel (DAVF) veneuze drainage patroon: durale sinussen corticale veneuze reflux

durale arterioveneuze fistel (DAVF)

durale arterioveneuze fistel (DAVF) behandeling: enkel geïndiceerd indien CVR bloeding veneuze encefalopathie soms onuitstaanbare tinitus trans arteriële embolisatie (Onyx,Squid,..) trans veneuze embolisatie (coils, )

besluit aneurysma arterioveneuze malformatie durale arterioveneuze fistel embolisatie

intracraniëel aneurysma coiling (evtl. ballon-assisted) flowdiverter coiling (evtl. ballon- of stent-assisted flowdisruptor flowdiverter

arterioveneuze malformatie (AVM) behandeling meestal combinatie van embolisatie gevolgd door chirurgische resectie afwegen risico natuurlijke verloop tov. risico behandeling grondig overleg met patiënt meestal combinatie van embolisatie gevolgd door chirurgische resectie of stereotactische bestraling

durale arterioveneuze fistel (DAVF) behandeling: CVR bloeding veneuze encefalopathie onuitstaanbare tinitus trans arteriële embolisatie (Onyx ) trans veneuze embolisatie (coils, )