PLAN FOR LIFE + Offerte Verzekeringnemer / aangeslotene / verzekerde: 2014 Student Tussenpersoon: Ardeos BVBA Azalealaan 3 2275 Lille Tel.: 014/729468 E-mail: jv@ardeos.be FSMA-nr.: 108247A Tussenpersoonsnr.: BCAB9052550100 Dossierbeheerder: Life Center Tel.: 02/214.79.93 Uitgiftedatum: 06.06.2014 Allianz Benelux n.v. Lakensestraat 35 1000 Brussel Tel.: +32 2 214.61.11 Verzekeringsmaatschappij toegelaten door de controleoverheden onder codenummer 0097 om alle takken «Leven» en «niet-leven» te beoefenen Fax: +32 2 214.62.74 IBAN: BE74 3100 1407 6507 BIC: BBRUBEBB BTW: BE 0403.258.197 RPR Brussel www.allianz.be
Deze offerte verplicht noch de kandidaat-verzekeringnemer noch de verzekeraar tot het sluiten van de overeenkomst. De premies en verzekeringsvoorwaarden zijn onder voorbehoud van de aanvaarding van het risico door de verzekeraar. Pensioenkapitalen, gevormd via een VAPZ en/of RIZIV-overeenkomst moeten worden verrekend binnen de 80%-grens van een eventuele IPT, groepsverzekering of bedrijfsleiderverzekering. 1. Verzekeringnemer / aangeslotene / verzekerde Naam: Student Voornaam: 2014 Geboortedatum: 01.01.1989 Correspondentietaal: Nederlands Sociaal statuut: Bediende Beroep: Arts (omnipracticus) 2. Algemene kenmerken Product: Plan For Life + Beleggingsvorm: Plan For Life 2,00% (1) Algemene voorwaarden: PFL+ / N / 10-2013 Inwerkingtredingsdatum (2) : 01.07.2014 (ten vroegste na uitgifte van een persoonlijk certificaat) Einddatum: 31.01.2054 (1) Op 06.06.2014 is de interestvoet 2,00%. De toegepaste interestvoet is diegene in voege op de datum van de premiebetaling en kan verschillen van de hiervoor vermelde interestvoet. (2) De reserves worden herrekend in functie van de werkelijke premiebetaaldatum(s). 3. Premies (EUR) (1)(2) Jaarlijkse premies van 01.07.2014 tot 01.07.2053: 4.505,82 (1) Inclusief taksen en toeslagen. (2) De premie wordt rechtstreeks betaald door het Riziv. 4. Kapitaal bij overlijden van 2014 Student 4.1. Verzekerd kapitaal Van 01.07.2014 tot 31.01.2054: 4.2. Begunstigde 1. de echtgenoot of wettelijk samenwonende partner van 2014 Student; bij gebreke, 2. de kinderen van 2014 Student, in gelijke delen; bij gebreke, 3. de nalatenschap van 2014 Student. Reserves 5. Kapitaal bij leven van 2014 Student op 31.01.2054 5.1. Verzekerd kapitaal Reserves 5.2. Begunstigde 2014 Student. 2/6
6. Solidariteitsstelsel van De betrokken overeenkomst werd gesloten in toepassing van artikel 46/2 van de Programmawet (I) van 24 december 2002. De werking van het solidariteitsstelsel is beschreven in het Reglement van het Solidariteitsstelsel waarvan de aangeslotene kennis heeft genomen. Het Reglement van het Solidariteitsstelsel legt de aard en de draagwijdte van de solidariteitsprestaties vast alsook de rechten en plichten van de aangeslotene en Allianz Benelux n.v.. De FSMA heeft een positief advies uitgebracht inzake het sociale karakter van de betrokken overeenkomst (http://www.fsma.be/nl/supervision/pensions/ap/apzs/article/lijsten/apzs.aspx). 3/6
7. Prognose (1)(2) van de reserves en het kapitaal bij overlijden van 2014 Student (EUR) Datum Leeftijd verzekerde Reserves Kapitaal bij overlijden 31.01.2015 26 4.092,83 4.092,83 31.01.2016 27 8.318,58 8.318,58 31.01.2017 28 12.682,32 12.682,32 31.01.2018 29 17.187,02 17.187,02 31.01.2019 30 21.838,03 21.838,03 31.01.2020 31 26.640,07 26.640,07 31.01.2021 32 31.600,48 31.600,48 31.01.2022 33 36.719,57 36.719,57 31.01.2023 34 42.004,92 42.004,92 31.01.2024 35 47.461,91 47.461,91 31.01.2025 36 53.100,41 53.100,41 31.01.2026 37 58.917,74 58.917,74 31.01.2027 38 64.923,99 64.923,99 31.01.2028 39 71.125,30 71.125,30 31.01.2029 40 77.534,43 77.534,43 31.01.2030 41 84.145,28 84.145,28 31.01.2031 42 90.970,82 90.970,82 31.01.2032 43 98.018,03 98.018,03 31.01.2033 44 105.302,96 105.302,96 31.01.2034 45 112.815,62 112.815,62 31.01.2035 46 120.572,27 120.572,27 31.01.2036 47 128.580,81 128.580,81 31.01.2037 48 136.861,07 136.861,07 31.01.2038 49 145.398,62 145.398,62 31.01.2039 50 154.213,42 154.213,42 31.01.2040 51 163.314,51 163.314,51 31.01.2041 52 172.725,93 172.725,93 31.01.2042 53 182.428,22 182.428,22 31.01.2043 54 192.445,61 192.445,61 31.01.2044 55 202.788,33 202.788,33 31.01.2045 56 213.485,26 213.485,26 31.01.2046 57 224.511,26 224.511,26 31.01.2047 58 235.895,35 235.895,35 31.01.2048 59 247.649,13 247.649,13 31.01.2049 60 259.807,03 259.807,03 31.01.2050 61 272.337,38 272.337,38 31.01.2051 62 285.274,66 285.274,66 31.01.2052 63 298.632,08 298.632,08 31.01.2053 64 312.450,32 312.450,32 31.01.2054 65 327.028,16 327.028,16 Premiereserve: 248.197,56 Winstdelingsreserve: 78.830,60 (1) Deze prognose werd berekend op basis van de volgende hypothesen: jaarlijks rendement van de beleggingsvorm 'Plan For Life': 2,00% interest + 1,25% winstdeling. (2) De eventuele toekomstige winstdeling is niet gewaarborgd en is afhankelijk van de algemene economische conjunctuur en de resultaten van Allianz Benelux n.v.. 4/6
MEDEDELINGEN Bescherming van de persoonlijke levenssfeer en rechten van de geregistreerde personen De persoonsgegevens die aan Allianz Benelux n.v. worden medegedeeld, zijn uitsluitend bestemd voor de volgende doelstellingen: evaluatie van de verzekerde risico's, beheer van de commerciële relatie, van het verzekeringscontract en van de erdoor gedekte schadegevallen, controle van de portefeuille, voorkoming van misbruiken en fraudes. Enkel voor deze doeleinden kunnen zij, indien noodzakelijk, worden overgemaakt aan een herverzekeraar, expert of een raadsman. Deze gegevens zijn toegankelijk voor de diensten onderschrijving en schadebeheer alsook voor de Dienst Juridische Zaken en Compliance bij een eventueel geschil of bij een controle, en voor de Dienst Audit in het strikte kader van de haar toevertrouwde opdrachten. Hierbij verleent de verzekerde zijn toestemming voor de verwerking van de gegevens betreffende zijn gezondheid door de Medische Dienst en de hiervoor opgesomde bestemmelingen wanneer dit noodzakelijk is voor het beheer van een polis of schadegeval. De verzekerde aanvaardt dat de verzekeringnemer en de tussenpersoon kennis kunnen nemen van de inhoud van het contract en zijn eventuele uitsluitingsgronden. Het niet mededelen van de vereiste gegevens kan naargelang de hypothese het volgende resultaat hebben voor Allianz Benelux n.v.: de onmogelijkheid voor haar of de weigering om een commerciële relatie aan te gaan, een dergelijke relatie verder te zetten of een operatie uit te voeren die de betrokken persoon heeft gevraagd. Elke persoon die zijn identiteit bewijst, heeft het recht kennis te krijgen van de hem betreffende gegevens die in het bestand zijn opgenomen door een gedagtekend en ondertekend verzoek in te dienen bij de dienst: Bescherming van de persoonlijke levenssfeer, Allianz Benelux n.v., Lakensestraat 35, 1000 Brussel. Bij dit verzoek moet er een kopie worden gevoegd van de identiteitskaart van de aanvrager en moet de naam en het adres van de geneesheer worden vermeld aan wie onze adviserend geneesheer eventuele medische gegevens mag mededelen. Deze persoon is verder gerechtigd om alle onjuiste persoonsgegevens die op hem betrekking hebben, kosteloos te laten verbeteren of te doen verwijderen alsook om zich te verzetten tegen gebruik van die gegevens voor direct marketing door dit uitdrukkelijk te vermelden naast zijn handtekening op het voorliggende document. Waarschuwing Elke oplichting of poging tot oplichting van de verzekeringsmaatschappij brengt niet alleen de opzegging van de verzekeringsovereenkomst mee, maar wordt ook strafrechtelijk vervolgd op basis van artikel 496 van het Strafwetboek. Klachtenbehandeling Het Belgisch recht is van toepassing op de verzekeringsovereenkomst. Elke klacht aangaande de uitvoering van het contract kan worden gericht aan: - de Ombudsman van de Verzekeringen, de Meeûssquare 35, 1000 Brussel, fax: 02 547 59 75, info@ombudsman.as of - de Ombudsdienst van de maatschappij Allianz Benelux n.v., Lakensestraat 35, 1000 Brussel, fax: 02 214 61 71, Ombudsdienst@allianz.be onverminderd de mogelijkheid voor de verzekeringnemer om een rechtsvordering in te stellen. 5/6
BIJLAGE: BELEGGINGSVORMFICHE Beleggingsvorm met gewaarborgde interestvoet 'Plan For Life' is een beleggingsvorm van de tak 21 waarvoor Allianz Benelux n.v. een vaste interestvoet waarborgt, verhoogd met een eventuele winstdeling. De interestvoet die wordt toegepast op de betaalde premie is deze van toepassing op de 3e dag die volgt op de valutadatum van de premie op de bankrekening van Allianz Benelux n.v. of die volgt op de datum waarop Allianz Benelux n.v. de bestemming van de betaling van de premie kan vaststellen, indien deze later is dan de valutadatum. De interestvoet die wordt toegepast op de betaalde premie is gewaarborgd voor de volledige duur van de overeenkomst. Er is geen enkele waarborg van interestvoet voor de betaling van de premies. Er kan jaarlijks een winstdeling worden toegekend op basis van het jaarlijks plan neergelegd bij de FSMA. Ze wordt bepaald in functie van de gerealiseerde resultaten van Allianz Benelux n.v.. Het percentage van de winstdeling kan verschillen in functie van de gewaarborgde interestvoet. In overeenstemming met de algemene voorwaarden wordt op de risicoreserves geen winstdeling toegekend. 6/6