Toolkit Farmacie voor professionals Gericht op cholesterol, maagzuurremmers en bloeddrukverlagers

CZ, MCC OMNES, MEDITTA, ORBIS MC, HUIS VOOR DE ZORG, VAL EN SERVICEAPOTHEKEN Toolkit Farmacie voor professionals Gericht op cholesterol, maagzuurremmers en bloeddrukverlagers Simone Schoffeleers 26-9-2014 0

Inhoudsopgave 1 Inleiding... 2 2 Definities en formularium project Farmacie Anders Beter... 2 2.1 Definities... 2 2.2 Formularium... 3 3 Korte termijn doelstelling incl. besparingspotentieel... 4 3.1 Uitgangspunten werkwijze... 4 3.2 Beschrijving proces... 5 4 Klachtenprocedure... 8 Bijlage 1 Werkwijze 1, 1 e lijn, omzetting via brief... Bijlage 2 Werkwijze 2, 1 e lijn, omzetting via informatiebrief + consult... Bijlage 3 Brief werkwijze A 2 e lijn, omzetting via reeds gepland consult... Bijlage 4 Brief werkwijze B 2 e lijn, omzetting vindt plaats in de 1 e lijn... Bijlage 5 Formulier doelmatig voorschrijven.... Bijlage 6 Routing ziekenhuis... 1

1 Inleiding U ontvangt dit document als naslagwerk betreffende doelmatig voorschrijven van cholesterolmedicatie, maagzuurremmers en bloeddrukverlagers. In veel gevallen kunnen goedkopere middelen worden voorgeschreven die eenzelfde effect hebben. Wanneer dure middelen nodig blijken te zijn, blijft de medicatie ongewijzigd. Doel om met de genoemde medicatie te starten is met name om de opgezette werkwijze te testen met als doel dit uit te rollen naar andere medicatiegroepen. Bovendien wordt er een monitoringtool opgezet ter ondersteuning van evaluatie. Ook na de projectperiode zal monitoring een vast onderdeel van de werkwijze zijn. 2 Definities en formularium project Farmacie Anders Beter 2.1 Definities Doelmatig voorschrijven 1 Medicatie voorschrijven met oog voor veiligheid van de patiënt, reële zorgbehoefte en kosten. Uitgangspunten hierbij zijn: Goedkoop voorschrijven als het kan, duur als het moet. Adequaat voorschrijven van medicatie bij die mensen die medicijnen écht nodig hebben. Terughoudend voorschrijven als de te verwachten gezondheidswinst beperkt is. Voorschrijven op stofnaam i.p.v. voorschrift op merknaam. Volgen van richtlijnen en afwijken als dit nodig is Single source en multisource middel 2 Een singlesource geneesmiddel is een middel afkomstig van één producent, in het algemeen een specialité. Een multisource middel is een middel dat geleverd wordt door meerdere producenten, in het algemeen een generiek middel. Multisource middelen zijn in het algemeen veel goedkoper dan singlesource middelen. Therapeutische substitutie Vervanging van een geneesmiddel met een bepaalde werkzame stof door een ander geneesmiddel met een andere werkzame stof met een gelijksoortig werkingsmechanisme en gelijksoortige indicaties die al dan niet tot dezelfde therapeutische groep behoren 3. Generieke substitutie: Vervanging van een geneesmiddel door een ander geneesmiddel met dezelfde werkzame stof 4. 1 Bron: www.orde.nl 2 Bron: www.orde.nl 3 Bron: http://www.nefarma.nl/ 4 Bron: http://www.encyclo.nl 2

2.2 Formularium Voorkeursmiddelen Therapeutische groep Cholesterolverlagers ATII blokkers (indicaties, zie voetnoot 1) 5 Protonpompremmers Stap Middel Prijs per dagdosering Generiek Specialité 1 Simvastatine 0,01 2 Atorvastatine 0,02 3 Pravastatine 0,04 1 Losartan 0,02 1 Valsartan 0,03 1 Telmisartan 0,03 1 Irbesartan 0,03 1 Candesartan 0,04 1 Omeprazol 0,02 2 Pantoprazol 0,03 In principe niet voorschrijven 6 Rosuvastatine 0,81 Cholesterolverlagers AT II blokkers Protonpompremmers Fluvastatine 7 0,11 0,51 Ezetimib (Ezetrol) 1,23 Ezetimib/simvastatine (Inegy) 1,76 Olmesartan 20 mg (Olmetec) 0,57 Eprosartan 600 mg (Teveten) 0,54 Lansoprazol 8 0,04 0,28 Rabeprazol 9 0,04 0,51 Nexium 10 0,35 Esomeprazol (capsule) 0,07 Esomeprazol (tablet) 0,28 5 Indicatie: alle ATII blokkers kunnen worden voorgeschreven voor hartfalen en hypertensie. Bij een indicatie nefropathie wordt door de 2 e lijn eerder Losartan en Irbesartan voorgeschreven. 6 Dit wil zeggen dat de middelen die hieronder vallen niet de voorkeur hebben. Er zijn echter redenen waardoor het wel kan voorkomen dat een arts dit middel voorschrijft. Dit is ter beoordeling van de behandelaar. 7 Dit middel wordt niet aanbevolen omdat het inhoudelijk geen meerwaarde heeft t.o.v. het voorkeursmiddel. Bij deze patiënten geldt wel dat als het middel werkt voor de patiënt, dan wordt geen effort ingestoken om de patiënt naar een ander middel om te zetten (vanuit kostenperspectief niet interessant). Bij specialité eerst beoordelen of therapeutische substitutie mogelijk is. Indien dit niet kan, generieke substitutie beoordelen. 8 Idem als voetnoot 2 9 Idem als voetnoot 2. 10 Voetnoot 2 met als aanvulling dat bij generieke substitutie Esomeprazol Capsule gekozen wordt en NIET de tabletvorm. 3

3 Korte termijn doelstelling incl. besparingspotentieel Van 10 september 2014 tot en met juni 2015 gaan huisartsen en specialisten een inhaalslag maken gericht op het omzetten van cholesterolmedicatie. Het maximale besparingspotentieel voor de Westelijke Mijnstreek is 300.000. Kortom, de regio schrijft al vrij goed doelmatig voor wat betreft cholesterolmedicatie. Er is nog ruimte voor verbetering. Belangrijk is dat de opgezette interventie wordt uitgetest t.o.v. de markt die ongecoördineerd doelmatig voorschrijft. Om zo voor de lange termijn doelmatig voorschrijfgedrag te borgen bij zorgprofessional, patiënt en verzekeraar. 3.1 Uitgangspunten werkwijze Bij het opstellen van de uitgangspunten is getracht aan te sluiten op de bestaande taken en verantwoordelijkheden (en daarmee aansluiting op bestaande financieringsstroom) van de huisarts en specialist. De apotheker heeft een rol, die hij nu niet vervult en waarvoor ook geen financiering is. Vanuit kostenperspectief is gestreefd naar minimalisering van de kosten voor patiënten (geen extra consulten in de 2 e lijn etc.). Betreffende de generieke substitutie van de gekozen medicijngroep o.b.v. medische noodzaak, voert de huisarts het gesprek indien dit niet gelukt is bij de apotheek. Focus inhaalslag omzettingsgesprekken: CZ patiënten 11 die Crestor 5, 10, Inegy en Ezetrol voorgeschreven krijgen. Tijdens de projectperiode wordt geëvalueerd of Crestor 20 en 40 ook nog beoordeeld worden. Gelijktijdig meerdere medicijnen omzetten o.b.v. 1 Farmaceutisch advies gebeurt niet. Reden: als er een bijwerking is, kan de behandelaar niet herleiden van welk medicijn dit komt. De informatie wordt wel opgenomen in het Farmaceutisch advies. De behandelaar zet eerst cholesterol om indien mogelijk. Als dit goed gaat afspraak maken met de patiënt om het volgende medicijn om te zetten etc. Eén FTE huisarts streeft ernaar gemiddeld 3 omzettingsgesprekken te voeren of brieven te versturen per week. Omzettingen kunnen worden gedaan: - Via een brief met de mogelijkheid tot een consult. Zonder tegenbericht van de patiënt, wordt het volgende herhaalrecept het nieuwe medicijn. - Een consult met vooraf een informatiebrief. - Telefonisch consult In bijlage 1 en 2 zijn deze brieven opgenomen. Patiënten die AT II of protonpompremmers krijgen die niet wenselijk zijn volgens het formularium worden omgezet tijdens reguliere controles/ consult 11 CZ verzekerde patiënten worden actief benaderd over omzetting naar een ander medicijn. VGZ patiënten worden pas actief omgezet zodra CZ en VGZ SMART afspraken hebben gemaakt over de shared savings en spiegelinformatie. Als er patiënten worden omgezet die geen CZ verzekering hebben, dan blijkt dit momenteel NIET uit de spiegelinformatie. NIET CZ verzekerden worden omgezet tijdens controles of consulten die de patiënt zelf maakt gebaseerd op de formularium afspraken zoals omschreven in bijlage 1. Deze afspraak is gemaakt door de stuurgroep Farmacie op 24 jul. jl. 4

Nieuwe patiënten krijgen medicatie voorgeschreven gebaseerd op de formularium afspraken zoals omschreven in hoofdstuk 1. De specialist voert de omzettingsgesprekken o.b.v. geplande consulten in de periode sept. 2014-juni 2015. Indien een patiënt net geweest is, en de specialist beslist dat de medicatie omgezet kan worden, wordt een brief namens de specialist naar de patiënt (en kopie naar huisarts) gestuurd hierover. De huisarts voert dan het gesprek. Hetzelfde geldt voor een patiënt die niet meer onder controle is bij de specialist, maar waarvan de medicatie ooit door de specialist is voorgeschreven). Zie bijlage 3 en 4 hierin zijn de brieven opgenomen. De LDL streefwaarden is 2,5 mmol/l. Alleen voor een groep hoog risico patiënten wordt een LDL van 1,8 mmol/l gehanteerd. 3.2 Beschrijving proces Op de volgende pagina treft u de flowchart aan van onderstaande werkwijze: 1. De apotheek verstrekt maandelijks een lijst met 15-20 patiënten die het medicijn gebruiken waarop in die periode wordt gefocust. Start met de huisarts waarmee je de meeste zaken doet. De apotheek vraagt aanvullende informatie op bij de praktijkondersteuner over deze patiënten (naam van de huisarts, naam van de hoofdbehandelaar, recente LDL waarde, indicatie, specifieke patiëntkenmerken die van belang zouden kunnen zijn voor het al dan niet slagen van het omzetgesprek). 2. De patiëntenlijst met aanvullende informatie wordt naar de apotheek teruggestuurd. 3. De apothekers stelt mede m.b.v. de informatie van de huisarts een farmaceutisch advies op en registreert dit met een ZZ regel 12. Zie bijlage 5 format Farmaceutisch advies. De apotheker verspreidt dit naar de huisarts indien het gesprek in de 1 e lijn plaatsvindt. De farmaceutische adviezen voor de 2 e lijn worden gemaild aan Ingrid Goven, coördinerend apotheker via ingridgoven@meditta.nl, en vermeld in het onderwerp van de mail Anders Beter + apotheek + het specialisme + naam specialist. Voor de routing in het ziekenhuis zie bijlage 6. 4. Indien nodig is er intercollegiaal overleg tussen de hoofdbehandelaar en de apotheker. 5. Omzetting vindt plaatst via een brief of (reeds gepland) consult. Indien de patiënt omgezet wordt, wordt het medicijn voor 3 maanden uitgeschreven. De apotheek geeft het medicijn voor 1 maand mee, waarna de overige 2 maanden mee worden gegeven na het evaluatiegesprek. Indien een patiënt last heeft van bijwerkingen dient hij/zij zich bij de huisarts te melden. Patiënten kunnen niet naar de apotheek gaan en zelf om het oude medicijn vragen. In geval dat de LDL waarde in de gaten gehouden wordt, wordt de patiënt na circa 3 maanden voor een controle opgeroepen. Op basis hiervan kan alsnog worden besloten de patiënt naar de 12 Om het monitoringssysteem van de apotheker te ondersteunen wordt met een ZZ regel gewerkt. De ZZ regel is aangevraagd door de coördinerend apotheker. Maak zelf GEEN ZZ regel aan, voor hierover wordt gecommuniceerd. Uniformiteit is van groot belang. 5

oude medicatie/of alternatief alsnog terug te zetten. Hiervan wordt melding gemaakt (datum, naam arts en korte beschrijving waarom de patiënt niet omgezet is) in het HIS en het wordt aan de apotheek doorgegeven en indien nodig aan de behandeld specialist. 6

3.3 Omzettabel en interactie-afspraken Omzettingstabel Medicijn ter beoordeling voor omzetting Rosuvastatine 5 mg Rosuvastatine 10 mg Rosuvastatine 20 mg Rosuvastatine 40 mg Inegy 10/40 Voorkeursmiddel ter substitutie Atorvastatine 10 mg Simvastatine 40 mg Atorvastatine 20 mg Simvastatine 80 mg Atorvastatine 40 mg Atorvastatine 80 mg Atorvastatine 40 mg 80 mg Interacties voor apothekers om rekening mee te houden bij opstellen farmaceutisch advies: Interacties Statines met CYP3A4 remmers 2445 3 E: Actie vanaf 80 mg ATORVASTATINE Actie vanaf 80 mg SIMVASTATINE bij diltiazem Actie vanaf 40 mg SIMVASTATINE bij amiodaron en verapamil Bij interacties met Simvastatine is Atorvastatine wellicht een goed alternatief aangezien er pas vanaf 80 mg actie ondernomen moet worden Bij therapeutische substitutie 13 van Rosuvastatine en gebruik van acenocoumarol moet de INR waarde gemeten worden. Bij therapeutische substitutie van Rosuvastatine naar Simvastatine moet het inname tijdstip mogelijk terug naar s avonds omgezet worden. 13 Vervanging van een geneesmiddel met een bepaalde werkzame stof door een ander geneesmiddel met een andere werkzame stof met een gelijksoortig werkingsmechanisme en gelijksoortige indicaties die al dan niet tot dezelfde therapeutische groep behoren. 7

4 Klachtenprocedure Elk verbeterpunt of klacht omtrent Farmacie Anders Beter kan gemeld worden bij de projectmanager, Simone Schoffeleers, simoneschoffeleers@mcc-omnes.nl. Wij verzoeken u in het onderwerp Klacht Farmacie te vermelden. Ook klachten omtrent de CZ servicedesk behoren hierbij. Onderstaand ter info de procedure omtrent afhandeling. Als de klacht voor CZ is dienen onderstaande gegevens meegestuurd te worden: naam verzekerde, geboortedatum, telefoonnummer. 8

Bijlage 1 Werkwijze 1, 1 e lijn, omzetting via brief Geachte heer, mevrouw, In deze brief ontvangt u informatie over uw medicatiegebruik voor verhoogd cholesterol. Medicijngebruik kritisch onder de loep Een belangrijk onderwerp in onze huidige samenleving is om de kwaliteit van de gezondheidszorg te handhaven en betaalbaar te houden. In het initiatief Anders Beter werken huisartsen, apothekers, specialisten, het Huis voor de Zorg en de zorgverzekeraars samen om de zorg in de regio Westelijke Mijnstreek de kosten van medicijngebruik te verlagen. Naast uw behandelaars die hieraan hun bijdrage leveren, vragen wij ook uw medewerking. Hoe? Dat leest u in deze brief. Nieuwe inzichten in medicijngebruik Voor verhoogd cholesterol zijn inmiddels meerdere medicijnen beschikbaar met vergelijkbare effecten op de gezondheid. Soms verschillen de middelen alleen in prijs en is de kwaliteit hetzelfde. Dit is voordelig voor u en het is uw bijdrage om de gezondheidszorg betaalbaar te houden. Wat verandert er voor u? Uw huisarts en apotheker hebben bekeken of er een ander medicijn beschikbaar is dan dat u momenteel gebruikt. Dit nieuwe medicijn past goed bij uw situatie of is goedkoper dan uw huidige medicijn en heeft dezelfde werking. Uw gezondheid blijft voorop staan in de keuze voor uw medicatie. Blijkt na een bepaalde periode dat het nieuwe middel niet de gewenste werking heeft, kunt u altijd contact opnemen met uw huisarts. Hieronder ziet u welk medicijn u momenteel gebruikt en wat de naam van uw nieuwe medicijn is: Huidig medicijn Naam medicijn X Nieuw medicijn Naam medicijn Y Zonder bericht van uw kant, wordt uw volgende recept uitgeschreven op basis van uw nieuwe medicatie. Wat levert dit nieuwe medicijn u op? Verschil in prijs, maar niet in kwaliteit. U ontvangt een lagere rekening voor uw nieuwe geneesmiddel waardoor u aanzienlijk minder aanspraak maakt op uw eigen risico. In het rekenvoorbeeld in de bijlage ziet u welke besparing het nieuwe medicijn u kan opleveren. In deze berekening zijn tevens de kosten van het eerste uitgiftegesprek verrekend met uw opbrengsten. Meer informatie hierover leest u in dezelfde bijlage. Meer informatie? Wilt u meer informatie of heeft u vragen over dit onderwerp? Neem dan contact op met uw huisarts. Indien nodig kunt u een consult inplannen. Met vriendelijke groet, (naam huisarts en praktijk) 9

Bijlage: Hoeveel bespaart u? Het nieuwe medicijn kost minder dan uw huidige medicijn. Hierdoor maakt u aanzienlijk minder aanspraak op uw eigen risico. In het rekenvoorbeeld ziet u welke besparing het nieuwe medicijn u kan opleveren. Uitgiftegesprek Uw apotheker adviseert u over het nieuwe of vervangende medicijn in een uitgiftegesprek. Tijdens dit gesprek worden uw medische gegevens en gezondheidssituatie met u besproken. De kosten van dit uitgiftegesprek staan apart vermeld op het declaratieoverzicht dat u van uw zorgverzekeraar ontvangt. In onderstaande berekening zijn de kosten van dit uitgiftegesprek verrekend met uw opbrengsten. Uw besparing De kolom U bespaart in onderstaand rekenvoorbeeld laat zien welke besparing het nieuwe middel u per jaar kan opleveren. De kosten van het uitgiftegesprek zijn hierin meegenomen. Onderstaande tabel geeft enkele voorbeelden van besparingen weer 14 : Huidig medicijn Nieuw medicijn Naam Toedieningsvorm Kosten per jaar Naam Toedieningsvorm Kosten per jaar Uitgiftegesprek U BESPAART Rosuvastatine filmomhulde tablet 5 mg 249,72 Atorvastatine tablet 10 mg 6,84 6,36 249,24 Rosuvastatine filmomhulde tablet 5 mg 249,72 Simvastatine filmomhulde tablet 40 mg 7,80 6,36 248,28 Rosuvastatine filmomhulde tablet 10 mg 286,44 Atorvastatine tablet 20 mg 8,76 6,36 284,04 Rosuvastatine filmomhulde tablet 10 mg 286,44 Simvastatine filmomhulde tablet 80 mg 15,60 6,36 277,20 Rosuvastatine filmomhulde tablet 20 mg 403,20 Atorvastatine tablet 40 mg 13,80 6,36 395,76 Rosuvastatine filmomhulde tablet 40 mg 550,32 Atorvastatine tablet 80 mg 114,00 6,36 442,68 Inegy tablet 10/20 mg 559,32 Atorvastatine tablet 40 mg 13,80 6,36 551,88 Inegy tablet 10/40 mg 640,56 Atorvastatine tablet 80 mg 114,00 6,36 532,92 14 Voor een aantal medicijnen zijn ook andere middelen beschikbaar. Niet alle combinaties van medicijnen worden in het voorbeeld genoemd. De bedragen zijn gebaseerd op de geldende tarieven op 27-08-2014. Prijswijzigingen in de geneesmiddelen zijn niet in het voorbeeld opgenomen. De hoogte van uw besparing is afhankelijk van de hoogte van uw eigen risico. Tevens betaalt u gemiddeld 4x per jaar 6,36 voor een terhandstellingsgesprek in uw apotheek. Deze kosten zijn niet in de berekening meegenomen. Aan dit rekenvoorbeeld kunnen geen rechten worden ontleend.

Bijlage 2 Werkwijze 2, 1 e lijn, omzetting via informatiebrief + consult Geachte heer, mevrouw, In deze brief ontvangt u informatie over uw medicatiegebruik voor verhoogd cholesterol. Wij willen graag een afspraak met u inplannen om hierover te praten of de afspraak is reeds met u ingepland. Medicijngebruik kritisch onder de loep Een belangrijk onderwerp in onze huidige samenleving is om de kwaliteit van de gezondheidszorg te handhaven en betaalbaar te houden. In het initiatief Anders Beter werken huisartsen, apothekers, specialisten, het Huis voor de Zorg en de zorgverzekeraars samen om de zorg in de regio Westelijke Mijnstreek de kosten van medicijngebruik te verlagen. Naast uw behandelaars die hieraan hun bijdrage leveren, vragen wij ook uw medewerking. Hoe? Dat leest u in deze brief. Nieuwe inzichten in medicijngebruik Voor verhoogd cholesterol zijn inmiddels meerdere medicijnen beschikbaar met vergelijkbare effecten op de gezondheid. Soms verschillen de middelen alleen in prijs en is de kwaliteit hetzelfde. Dit is voordelig voor u en het is uw bijdrage om de gezondheidszorg betaalbaar te houden. Wat verandert er voor u? Uw huisarts en apotheker hebben bekeken of er een ander medicijn beschikbaar is dan dat u momenteel gebruikt. Dit nieuwe medicijn past goed bij uw situatie of is goedkoper dan uw huidige medicijn en heeft dezelfde werking. Uw gezondheid blijft voorop staan in de keuze voor uw medicatie. Uw huisarts bespreekt dit met u. Blijkt na een bepaalde periode dat het nieuwe middel niet de gewenste werking heeft, kunt u altijd contact opnemen met uw huisarts. Wat levert een ander medicijn u op? Verschil in prijs, maar niet in kwaliteit. U ontvangt een lagere rekening voor uw nieuwe geneesmiddel waardoor u aanzienlijk minder aanspraak maakt op uw eigen risico. In het rekenvoorbeeld in de bijlage ziet u welke besparing het nieuwe medicijn u kan opleveren. In deze berekening zijn tevens de kosten van het eerste uitgiftegesprek verrekend met uw opbrengsten. Meer informatie hierover leest u in dezelfde bijlage. Meer informatie? Wilt u meer informatie of heeft u vragen over dit onderwerp? Neem dan contact op met uw huisarts. Met vriendelijke groet, (naam huisarts en praktijk)

Bijlage 3 Brief werkwijze A 2 e lijn, omzetting via reeds gepland consult Geachte heer, mevrouw, In deze brief ontvangt u informatie over uw medicatiegebruik voor verhoogd cholesterol. U heeft binnenkort een afspraak op de polikliniek in Orbis Medisch Centrum. Tijdens dit gesprek informeert uw specialist u over uw medicatiegebruik en de mogelijke veranderingen hierin. Medicijngebruik kritisch onder de loep Een belangrijk onderwerp in onze huidige samenleving is om de kwaliteit van de gezondheidszorg te handhaven en betaalbaar te houden. In het initiatief Anders Beter werken huisartsen, apothekers, specialisten, het Huis voor de Zorg en de zorgverzekeraars samen om de zorg in de regio Westelijke Mijnstreek de kosten van medicijngebruik te verlagen. Naast uw behandelaars die hieraan hun bijdrage leveren, vragen wij ook uw medewerking. Hoe? Dat leest u in deze brief. Nieuwe inzichten in medicijngebruik Voor verhoogd cholesterol zijn inmiddels meerdere medicijnen beschikbaar met vergelijkbare effecten op de gezondheid. Soms verschillen de middelen alleen in prijs en is de kwaliteit hetzelfde. Dit is voordelig voor u en het is uw bijdrage om de gezondheidszorg betaalbaar te houden. Wat verandert er voor u? Uw specialist en apotheker hebben bekeken of er een ander medicijn beschikbaar is dan dat u momenteel gebruikt. Dit nieuwe medicijn past goed bij uw situatie of is goedkoper dan uw huidige medicijn en heeft dezelfde werking. Uw gezondheid blijft voorop staan in de keuze voor uw medicatie. Tijdens uw volgende bezoek aan de poli wordt dit met u besproken. Blijkt na een bepaalde periode dat het nieuwe middel niet de gewenste werking heeft, kunt u altijd contact opnemen met de polikliniek. Wat levert een ander medicijn u op? Verschil in prijs, maar niet in kwaliteit. U ontvangt een lagere rekening voor uw nieuwe geneesmiddel waardoor u aanzienlijk minder aanspraak maakt op uw eigen risico. In het rekenvoorbeeld in de bijlage ziet u welke besparing het nieuwe medicijn u kan opleveren. In deze berekening zijn tevens de kosten van het eerste uitgiftegesprek verrekend met uw opbrengsten. Meer informatie hierover leest u in dezelfde bijlage. Wat kunt u verwachten? Uw specialist bespreekt uw medicatiegebruik tijdens het volgende geplande consult. U besluit samen of het verstandig is om over te stappen op andere medicatie. Meer informatie? Wilt u meer informatie of heeft u vragen over dit onderwerp? Bespreek deze dan tijdens het geplande consult. Met vriendelijke groet,

(naam specialist en afdelingsnaam)

Bijlage 4 1 e lijn Brief werkwijze B 2 e lijn, omzetting vindt plaats in de Geachte heer, mevrouw, In deze brief ontvangt u informatie over uw medicatiegebruik voor verhoogd cholesterol. Medicijngebruik kritisch onder de loep Een belangrijk onderwerp in onze huidige samenleving is om de kwaliteit van de gezondheidszorg te handhaven en betaalbaar te houden. In het initiatief Anders Beter werken huisartsen, apothekers, specialisten, het Huis voor de Zorg en de zorgverzekeraars samen om de zorg in de regio Westelijke Mijnstreek de kosten van medicijngebruik te verlagen. Naast uw behandelaars die hieraan hun bijdrage leveren, vragen wij ook uw medewerking. Hoe? Dat leest u in deze brief. Nieuwe inzichten in medicijngebruik Voor verhoogd cholesterol zijn inmiddels meerdere medicijnen beschikbaar met vergelijkbare effecten op de gezondheid. Soms verschillen de middelen alleen in prijs en is de kwaliteit hetzelfde. Dit is voordelig voor u en het is uw bijdrage om de gezondheidszorg betaalbaar te houden. Wat verandert er voor u? Uw specialist en apotheker hebben beoordeeld of er een ander medicijn beschikbaar is dan dat u momenteel gebruikt. Dit nieuwe medicijn past goed bij uw situatie of is goedkoper dan uw huidige medicijn en heeft dezelfde werking. Uw gezondheid blijft voorop staan in de keuze voor uw medicatie. Hieronder ziet u welk medicijn u momenteel gebruikt en wat de naam van uw nieuwe medicijn is dat uw specialist adviseert: Huidig medicijn Naam medicijn X Nieuw medicijn Naam medicijn Y Uw volgende polikliniekbezoek vindt niet op korte termijn plaats. Het kan ook zijn dat u niet meer onder behandeling van een specialist bent, maar een specialist uw medicatie in het verleden als eerste heeft voorgeschreven. Het gesprek hierover vindt daarom plaats bij uw huisarts. Uw huisarts neemt contact met u op voor het maken van een afspraak. Blijkt na een bepaalde periode dat het nieuwe medicijn niet de gewenste werking heeft, kunt u contact opnemen met uw huisarts. Wat levert een ander medicijn u op? Verschil in prijs, maar niet in kwaliteit. U ontvangt een lagere rekening voor uw nieuwe geneesmiddel waardoor u aanzienlijk minder aanspraak maakt op uw eigen risico. In het rekenvoorbeeld in de bijlage ziet u welke besparing het nieuwe medicijn u kan opleveren. In deze berekening zijn tevens de kosten van het eerste uitgiftegesprek verrekend met uw opbrengsten. Meer informatie hierover leest u in dezelfde bijlage. Meer informatie? Wilt u meer informatie of heeft u vragen over dit onderwerp? Neem dan contact op met uw huisarts. Met vriendelijke groet, (naam specialist en afdelingsnaam)

Bijlage 5 Formulier doelmatig voorschrijven. Gegevens patiënt Geboortedatum: (computer etiket apotheek):... Medicijn dat ondoelmatig wordt voorgeschreven:... Datum 1ste recept apotheek:.... voorschrijver:.. Gegevens huisarts: Tijdsinvestering huisarts: Indicatie... Huidige 18 behandelaar 1 ste lijn... Huidige behandelaar 2 de lijn en patiënt is hier nu nog onder controle: specialisme :..... ziekenhuis:. specialist:... Lab waardes: LDL- cholesterol:... datum:... nierfunctie (MDRD):... datum:... andere relevante waardes (bv microalbuminurie):. Specifieke patiënt kenmerken van belang bij substitutie (bv bijwerkingen op Statines, anders):... Gegevens apotheek: Tijdsinvestering apotheker: Gebruikt de patiënt naast het medicijn dat ondoelmatig wordt voorgeschreven nog andere niet wenselijke medicatie uit het afgesproken formularium)? o Neen o Ja:... Medicatiehistorie: PERIODE en initiële voorschrijver STOFNAAM STERKTE DAGDOSERING (+ tijdstip bij blister) 18 Het kan zijn dat u als huidige behandelaar het geneesmiddel niet heeft geïnitieerd.

Beoordeling afhaaltrouw (therapietrouw) Farmaceutisch preadvies (aankruisen wat van toepassing is): o Geen therapie wijziging. o Generieke substitutie: geen Farmaceutische Noodzaak en gesprek lukt niet in apotheek. o Therapeutische substitutie: VRAGEN voor huisarts/specialist:...... INTERACTIES waar rekening mee gehouden moet worden:...... VOORSTEL(LEN) en TOELICHTING: ACTIE huisarts/specialist: O O O patiënt brief sturen om de omzetting naar andere medicatie te regelen patiënt informatiebrief sturen en inplannen voor een gesprek Reeds gepland consult mede gebruiken voor omzetgesprek waarvoor ter voorbereiding een informatiebrief wordt gestuurd. ADVIES BEHANDELAAR (verstuur recept digitaal, geef dit formulier mee aan patiënt voor apotheek) Behandelend specialist / huisarts (doorhalen wat niet van toepassing is): O is akkoord met volgend farmaceutisch preadvies... O is NIET akkoord met het farmaceutisch preadvies en de medicatie blijft onveranderd omdat...... O is NIET akkoord met het farmaceutisch preadvies, de medicatie wordt omgezet naar... Datum, plaats: Naam en functie behandelaar:...... Handtekening

Bijlage 6 Routing ziekenhuis Stap 1: De adviezen worden door de apothekers via mail aangeleverd aan de coördinerend apotheker in de regio (Ingrid Goven). EMAILADRES: ingridgoven@meditta.nl Wijze van aanleveren door apotheker: Vermeld in het onderwerp van de mail Anders Beter + apotheek + het specialisme + naam specialist. (registreer het farmaceutisch advies met een ZZ regel DEZE is aangevraagd door de coördinerend apotheker en wordt nog gecommuniceerd) en geef als voorschrijver de code van het betreffende ziekenhuis en de code van het specialisme weer). De doseringscode in de ZZ regel wordt gebruikt om de status van het advies weer te geven en eventueel de naam van de specialist nog apart te vermelden (COMMUNICATIE VOLGT!) De keuze voor code specialisme is dat we dan nooit vastlopen in de systematiek als de AGB code van de specialist niet bekend is. Stap 2: De adviezen worden per mail door de coördinerend apotheker wekelijks gebundeld en in 1 mail verspreid naar de betreffende specialisten. In het onderwerp van de mail staat: Anders Beter + apotheek + specialisme + naam specialist. Indien overleg nodig is zijn Dave van Kraaij, cardioloog en Marielle Krekels, internist aanspreekpunten voor de coördinerend apotheker. Stap 3: De specialist beoordeelt of de patiënt op een ander medicijn omgezet kan worden en mailt akkoord of niet akkoord met onderbouwing aan de coördinerend apotheker ( Deze zorgt voor verwerking en indien nodig opvolging binnen zijn organisatie). Het uiteindelijke resultaat zal na het omzettingsgesprek moeten blijken en via een nieuw recept of via de huisarts teruggekoppeld worden. Stap 4 Indien bij stap 3 de conclusie was dat de patiënt wordt omgezet op een ander medicijn: De behandelend specialist zoekt uit of de betreffende patiënt een afspraak heeft binnen sept. 2014 juni 2015. Indien ja: de brief Informatiebrief voor patiënten waarbij 2e lijn het omzettingsgesprek voert wordt gestuurd. Als de medicatie tijdens het consult wordt omgezet, vermeld de specialist in EMS: Datum, naam specialist en omgezet in kader van Anders Beter. Als de medicatie niet wordt omgezet, omdat de patiënt dit niet wilt, wordt in EMS vermeld: Datum, naam specialist, kan omgezet worden echter patiënt wilt niet. Indien nee: de brief Informatiebrief voor patiënten waarbij de 2e lijn het gesprek niet voert maar wel omzetting steunt wordt gestuurd aan de patiënt. (hierop dient de specialist het huidige en geadviseerde medicijn nog in te vullen voordat de brief verstuurd kan worden). Een kopie van de brief + preadvies wordt aan de huisarts gefaxt of gemaild. De huisarts informeert de apotheker over het resultaat van het omzetadvies.