Aanhangsel A DIE KINDERWET 38 VAN 2005 GEKONSOLIDEERDE VORMS IN TERME VAN DIE REGULASIES KRAGTENS DIE KINDERWET, 2005
2 OPSOMMING VAN VORMS VORM NO. OPSKRIF REGULASIE NO. Vorm 1 Toestemming tot n maagdelikheidstoets deur n kind 3(1) Vorm 2 Toestemming tot sosiale of kulturele besnydenis 5 Vorm 3 Toestemming tot godsdienstige besnydenis 6 Vorm 4 Algemene vereistes aangaande ouerlike regte en 7 verantwoordelikhede ooreenkoms Vorm 5 Verklaring van gesinsadvokaat aangaande ouerlike regte en 7 verantwoordelikhede ooreenkoms Vorm 6 Verklaring van uitslag van mediasie 8 Vorm 7 Bevestiging van nie-bywoning van mediasie 8 Vorm 8 Aansoek vir registrasie van n ouerskapsplan of vir ouerskapsplan om 9 n hofbevel gemaak te word Vorm 9 Verklaring van gesinsadvokaat, maatskaplike werker of sielkundige 10 dat ouerskapsplan opgestel is na bystand Vorm 10 Verklaring van maatskaplike werker of ander paslik gekwalifiseerde 10 persoon dat ouerskapsplan opgestel is na mediasie Vorm 11 Aansoek vir die registrasie/ voorwaardelike registrasie/ hernuwing van registrasie/ herinstelling van n gedeeltelike sorg fasiliteit 14 Vorm 12 Sertifikaat van registrasie/ voorwaardelike registrasie/ hernuwing van 15 registrasie/ herinstelling van n gedeeltelike sorg fasiliteit Vorm 13 Weiering om n aansoek vir die registrasie van n gedeeltelike sorg 15 fasiliteit toe te staan Vorm 14 n Appèl teen n beslissing van n provinsiale hoof van maatskaplike 16 ontwikkeling ingevolge artikel 86 van die Wet ten opsigte van n gedeeltelike sorg fasiliteit Vorm 15 n Appèl teen n beslissing van n munisipale beampte ingevolge artikel 16 88(6) van die Wet ten opsigte van n gedeeltelike sorg fasiliteit Vorm 16 Aansoek vir die registrasie/ voorwaardelike registrasie/ hernuwing van registrasie van n vroeë kinderjare ontwikkelingsprogram 24 Vorm 17 Sertifikaat van registrasie van n vroeë kinderjare ontwikkelingsprogam 25 Vorm 18 Afkeuring van n aansoek vir die registrasie van n vroeë kinderjare 25 ontwikkelingsprogram Vorm 19 n Appèl teen n beslissing van n provinsiale hoof van maatskaplike 26 ontwikkeling ingevolge artikel 101 van die Wet ten opsigte van n vroeë kinderjare ontwikkelingsprogram Vorm 20 n Appèl teen n beslissing van n munisipale beampte ingevolge artikel 26 102(6) van die Wet ten opsigte van n vroeë kinderjare ontwikkelingsprogram Vorm 21 Waardering van vroeë kinderjare ontwikkelingsprogram 28 Vorm 22 Rapportering van misbruik of doelbewuste verwaarlosing van kind 33 Vorm 23 Rapportering van misbruik of doebewuste verwaarlosing van kind aan 33 Direkteur-Generaal Vorm 24 Versoek vir verwydering van beweerde oortreder 34 Vorm 25 Kennisgewing van skuldigbevindings of bevindings van misbruik of 39 doelbewuste verwaarlosing van kinders vir insluiting in Deel A van die Nasionale Kinderbeskermingsregister Vorm 26 Navraag deur persoon om vas te stel of sy/haar naam ingesluit is in 40 Deel A van Nasionale Kinderbeskermingsregister Vorm 27 Besonderhede van persoon wat bevind is ongeskik te wees om met 41 kinders te werk Vorm 28 Kennisgewing van bevinding van ongeskiktheid om met kinders te werk vir insluiting in Deel B van Nasionale Kinderbeskermingsregister 42 Vorm 29 Navraag deur werkgewer om vas te stel of persoon se naam in Deel B 44 van Nasionale Kinderbeskermingsregister verskyn Vorm 30 Navraag deur persoon om vas te stel of sy/haar naam ingesluit is in 44 Deel B van die Nasionale Kinderbeskermingsregister Vorm 31 Aansoek vir verwydering van naam verkeerdelik in Deel B van 45 Nasionale Kinderbeskermingsregister ingesluit Vorm 32 Kennisgewing van uitslag van aansoek om naam en inligting te 45
3 OPSOMMING VAN VORMS VORM NO. OPSKRIF REGULASIE NO. verwyder van Deel B van Nasionale Kinderbeskermingsregister Vorm 33 Aansoek vir toestemming tot mediese behandeling of chirurgiese 47 operasie deur Minister Vorm 34 Toestemming tot chirurgiese operasie deur n kind 48 Vorm 35 Toestemming tot chirurgiese operasie op n kind deur n ouer 49 Vorm 36 Magtiging vir verwydering van kind na tydelike veilige sorg 53 Vorm 37 Kennisgewing aan ouer, voog of versorger om Kinderhofverrigtinge by 54 te woon Vorm 38 Artikel 155(2) verslag deur aangewese maatskaplike werker deur 55 Kinderhof oorweeg te word Vorm 39 Goedkeuring om tydelike veilige sorg te verskaf 57 Vorm 40 Rapportering van ernstige besering, misbruik of dood van kind in 64 altenatiewe sorg Vorm 41 Verklaring deur n pleegouer aangaande die aanneming van n kind in 66 sy of haar pleegsorg Vorm 42 Aansoek vir die registrasie van n groepspleegsorg skema 68 Vorm 43 Registrasiesertifikaat van n groepspleegsorg skema 68 Vorm 44 Afkeuring van n aansoek vir die registrasie van n groepspleegsorg 68 skema Vorm 45 Kennisgewing van voorneme om groepspleegsorg skema te 68 deregistreer Vorm 46 Vertoë aan hoof van provinsiale departement van maatskaplike ontwikkeling deur groepspleegsorg skema aangaande kennisgewing van deregistrasie 68 Vorm 47 Kennisgewing van deregistrasie na oorweging van vertoë van 68 groepspleegsorg skema Vorm 48 Aansoek vir die registrasie/ voorwaardelike registrasie / hernuwing van 78 registrasie van n kinder- en jeug sorgsentrum Vorm 49 Sertifikaat van registrasie/ voorwaardelike registrasie/ hernuwing van 80 registrasie van n kinder- en jeug sorgsentrum Vorm 50 Weiering van n aansoek vir die registrasie/ hernuwing van registrasie 80 van n kinder- en jeug sorgsentrum Vorm 51 n Appèl teen n beslissing van n provinsiale hoof ingevolge artikel 207 90 van die Wet ten opsigte van n kinder- en jeug sorgsentrum Vorm 52 Aansoek vir die registrasie/ voorwaardelike registrasie/ hernuwing van 92 registrasie van n inloopsentrum Vorm 53 Sertifikaat van registrasie/ voorwaardelike registrasie/ hernuwing van 93 registrasie van n inloopsentrum Vorm 54 Afkeuring van n aansoek vir die registrasie/ voorwaardelike 93 registrasie/ hernuwing van registrasie van n inloopsentrum Vorm 55 Ooreenkoms tussen provinsiale hoof van maatskaplike ontwikkeling 96 en munisipaliteit. Vorm 56 n Beslissing van n provinsiale hoof van maatskaplike ontwikkeling 97 ingevolge artikel 223 van die Wet ten opsigte van n inloopsentrum Vorm 57 n Appèl teen n beslissing van n munisipale beampte ingevolge artikel 97 225(6) van die Wet ten opsigte van n inloopsentrum Vorm 58 Aansoek vir die registrasie van n aannemende ouer 98 Vorm 59 Aansoek vir die registrasie van n aanneembare kind 98 Vorm 60 Aansoek vir die aanneming van n kind 99 Vorm 61 Toestemming deur ouer tot die aanneming van kind 99 Vorm 62 Toestemming deur kind tot aanneming 99 Vorm 63 Toestemming deur ander persoon wat voogdyskap het tot die 99 aanneming van n kind Vorm 64 Terugtrekking van toestemming tot aanneming deur ouer of voog van 102 kind Vorm 65 Terugtrekking van toestemming deur kind vir aanneming 102 Vorm 66 Na-aannemingsooreenkoms 103 Vorm 67 Bevel van interstaatlike aanneming 113
4 VORM 1 TOESTEMMING TOT N MAAGDELIKSHEIDSTOETS DEUR N KIND (Regulasie 3(1)) [ARTIKEL 12(5) VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005] Deel 1: Besonderhede van kind en van persoon wat maagdelikheidstoets uitvoer [Kind 16 jaar of ouer te wees ] Volle naam van kind Geboorte datum/id nommer Woonadres van kind Telefoon kontak besonderhede: Selfoon nommer Ouderdom van kind (16 of ouer)* * Bewys van ouderdom moet aangeheg word Besonderhede van persoon wat maagdelikheidstoets uitvoer Naam ID No Woonadres Telefoon kontak besonderhede Selfoon nommer Deel 2: Voor-toets berading en verkryging van vrywillige en ingeligte toestemming Ek bevestig dat die kind wat die maagdelikheidstoets gaan ondergaan behoorlike berading ontvang het aangaande die risiko s, voordele en maatskaplike implikasies van n maagdelikheidstoets. Ek bevestig dat ek voldoende bewys ontvang het dat die kind wat die maagdelikheidstoets gaan ondergaan 16 jaar of ouer is. Ek het aan die kind wat tot die behandeling toestem die volgende verduidelik in n taal wat verstaanbaar is vir die kind: - Die aard van die maagdelikheidstoets en metode wat gevolg word Enige risiko s wat geassosieer word met n maagdelikheidstoets Die maatskaplike implikasies van n maagdelikheidstoets Enige ander implikasies of moontlike gevolge van n maagdelikheidstoets Die vertroulike aard van die uitslae van n maagdelikheidstoets Die vrywillige aard van die toets Ek het aan die kind n geleentheid gegee om vrae te vra met betrekking tot die bogenoemde. -------------------------------------------------------------- Handtekening van persoon wat die maagdelikheidstoets uitvoer Datum: Plek: SIEN ASSEBLIEF KEERSY HIERVAN -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
5 KEERSY VAN VORM 1 Deel 3. Toestemming deur kind Ek, (voeg kind se naam in) verstaan dat n maagdelikheidstoets op my uitgevoer gaan word, en dat ek vrywillig die toets ondergaan verstaan die risiko s en moontlike gevolge van n maagdelikheidstoets wat aan my verduidelik is bevestig dat ek n geleentheid gegee is om vrae te vra oor n maagdelikheidstoets en die resultate van sodanige toets stem toe tot n maagdelikheidstoets, maar verstaan dat ek te enige tyd voor die prosedure my toestemming kan terugtrek Ek verstaan dat die resultate van die maagdelikheidstoets vertroulik sal wees behalwe as ek toestemming verleen dat die resultate openbaar gemaak kan word. Ek glo dat ek voldoende inligting het om hierdie ingeligte toestemming te gee. --------------------------------------------------------------- Handtekening van kind Datum Plek -------------------------------------------------------------- Handtekening van getuie Datum Plek
6 VORM 2 TOESTEMMING TOT SOSIALE OF KULTURELE BESNYDENIS (Regulasie 5) [ARTIKEL 12(9) VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005] Volle name van kind Geboortedatum/ ID nommer Woonadres van kind Telefoon kontak besonderhede Selfoon nommer DEEL A: BESONDERHEDE VAN KIND DEEL B: MEDIESE PRAKTISYN OF PERSOON WAT BESNYDENIS UITVOER Naam Adres van praktyk ID nommer GBRSA registrasie nommer( in die geval van n mediese praktisyn) Telefoon kontak besonderhede Telefoon : Faks : E-pos : Selfoon nommer Mediese diagnose wat besnydenis vereis Datum van besnydenis Ek bevestig dat ek voldoende bewys ontvang het dat die kind 16 jaar of ouer is. Ek bevestig dat toepaslike konserwatiewe behandeling gebruik is en dat n besnydenis medies nodig is (indien deur n mediese praktisyn uitgevo). Ek bevestig dat toepaslike narkose gebruik sal word ( indien deur n mediese praktisyn toegedien). Ek het aan die kind die volgende verduidelik: Die aard van n benydenis. Die verskillende metodes om n besnydenis uit te voer. Die metode wat gevolg gaan word Enige risiko s wat met n besnydenis geassosieer word. Enige komplikasies wat met n besnydenis geassosieer word. Enige ander implikasies of moontlike gevolge van n besnydenis Ander inligting( indien enige): Ek het aan die kind n geleentheid gegee om vrae te vra. Handtekening van persoon wat besnydenis uitvoer/ mediese praktisyn Datum: SIEN ASSEBLIEF KEERSY HIERVAN
7 KEERSY VAN VORM 2 DEEL C: TOESTEMMING DEUR KIND Ek, (voeg naam in) verstaan dat n besnydenis op my uitgevoer gaan word en dat ek vrywillig hierdie chirurgiese prosedure ondergaan. verstaan die aard en implikasies sowel as enige risiko s en moontlike gevolge van n besnydenis wat aan my verduidelik is. bevestig dat ek n geleentheid gegee is om vrae te vra. stem toe tot n besnydenis, maar verstaan dat ek te enige tyd voor die prosedure my toestemming kan terugtrek. bevestig dat ek die geleentheid gegee is om die besnydenis te weier ingevoge artikel 12(10) van die Wet. Handtekening van kind Datum: Handtekening van getuie Datum: DEEL D: BYSTAND DEUR OUER OF VOOG (INGEVUL TE WORD IN DIE GEVAL VAN N MANLIKE KIND OOR 16JAAR MAAR ONDER 18JAAR) Ek, (voeg naam in) het die kind bygestaan om toe te stem tot n besnydenis en verklaar dat die kind oor die ouderdom van 16 jaar, maar onder die ouderdom van 18 jaar is en na die beste van my wete oor voldoende volwassenheid beskik en die verstandelike kapasiteit het om die voordele, risiko s, maatskaplike en ander implikasies van n besnydenis te verstaan. Ek bevestig dat die kind die geleentheid gegee is om ingevolge artikel 12(10) van die Wet die besnydenis te weier. Ouer/ Voog Datum:
8 VORM 3 TOESTEMMING TOT GODSDIENSTIGE BESNYDENIS (Regulasie 6) [ARTIKEL 12(8) VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005] PART A: PARTICULARS OF PATIENT Volle name van kind Geboortedatum/ ID nommer Woonadres van kind Posadres Telefoon kontak besonderhede Selfoon nommer Ouderdom van kind Telefoon: Faks: E-pos: Naam ID nommer Adres van praktyk DEEL B: MEDIESE PRAKTISYN OF PERSOON WAT BESNYDENIS UITVOER RGSA registrasie nommer (in die geval van n mediese praktisyn) Kontak besonderhede Telefoon : Faks : E-pos : Datum van besnydenis Ek het aan die persoon wat toestemming gee die volgende verduidelik: Die aard van n besnydenis Enige risiko s wat met n besnydenis geassosieer word Enige komplikasies wat met n besnydenis geassosieer word Enige ander implikasies of moontlike gevolge van n besnydenis Ander inligting (indien enige): Ek het aan die persoon wat toestemming verleen n geleentheid gegee om vrae te vra. Ek bevestig dat toepaslike narkose gebruik sal word Handtekening van mediese praktisyn / persoon wat die besnydenis uitvoer Datum: SIEN ASSEBLIEF KEERSY HIERVAN
9 KEERSY VAN VORM 3 DEEL C:TOESTEMMING DEUR OUERS OF VOOG WAAR KIND ONDER DIE OUDERDOM VAN 16 JAAR IS Ons/Ek, verstaan dat n godsdienstige besnydenis uitgevoer gaan word. verstaan die aard en implikasies, sowel as enige risiko s en moontlike gevolge van n besnydenis wat aan my/ons verduidelik is. bevestig dat ek/ons n geleentheid gegee is om vrae te vra. stem toe tot n godsdienstige besnydenis, maar verstaan dat ek/ons te enige tyd voor die prosedure my/ons toestemming kan terugtrek. Ouer / voog Datum: Handtekening van getuie Datum:
10 VORM 4 ALGEMENE VEREISTES AANGAANDE OUERLIKE REGTE EN VERANTWOORDELIKHEDE OOREENKOMS (Regulasie 7) [ARTIKEL 22 VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005] Deel A: Besonderhede van moeder van kind/kinders of ander houers van ouerlike regte en verantwoordelikhede/ Besonderhede van vader of persoon(e) aan wie ouerlike regte en verantwoordelikhede toegestaan word Moeder of Houer 1. Van Volle name ID no/geboortedatum/paspoort no Woonadres Huis telefoon no Selfoon no E-pos adres Werk adres Werk telefoon no Verhouding tot kind/kinders Vader of persoon(e) aan wie ouerlike regte en verantwoordelikhede toegestaan word Van Volle name ID no/geboortedatum/paspoort no Woonadres Huis telefoon no Selfoon no E-pos adres Werk adres Werk telefoon no Verhouding tot kind/kinders Besonderhede van verdere mede-houers van ouerlke regte en verantwoordelikhede ten opsigte van wie hierdie ouerlike regte en verantwoordelikhede ooreenkoms van toepassing is moet op n aparte bladsy verskaf word en as n bylae aangeheg word aan hierdie vorm. Deel B: Besonderhede van kind of kinders ten opsigte van wie ouerlike regte en verantwoordelikhede ooreenkoms gesluit is Eerste kind Van Volle name ID no/geboortedatum/paspoort no Woonadres Kontak no Tweede kind Van Volle name ID no/geboortedatum/paspoort no
11 Woonadres Kontak no Derde kind Van Volle name ID no/geboortedatum/paspoort no Woonadres Kontak no Besonderhede van addisionele kinders ten opsigte van wie hierdie ouerlike regte en verantwoordelikhede ooreenkoms van toepassing is moet op n aparte bladsy verskaf word en as n bylae aangeheg word aan hiedie vorm. Deel C: Ondersteunende dokumentasie Vind asseblief die volgende aangehegte ondersteunende dokumentasie: Besonderhede aangaande voogdyskap van die kind/kinders(nb:ooreenkoms moet dan n bevel van die Hoë Hof gemaak word) Besonderhede aangaande die versorging van kind/ kinders Besonderhede aangaande kontak met die kind/kinders Besonderhede aangaande die finansiële verantwoordelikheid vir die onderhoud van die kind/kinders Besonderhede aangaande ander aangeleenthede gepaartgaande met die uitoefening van ouerlike regte en verantwoordelikhede Deel D: Ooreenkoms Ek synde die moeder van/ persoon wat ouerlike regte en verantwoordelikhede het ten opsigte van (voeg kind of kinders se name in) onderneem hierby om daardie ouerlike regte en verantwoordelikhede soos in die aangehegte dokumente uiteengesit aan (voeg naam van vader / ander persoon wat n belang het by die versorging, welsyn en ontwikkeling van die kind in) toe te ken. Besonderhede van ouerlike regte en verantwoordelikhede toegeken (opsioneel) --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------ Deel E: Besonderhede van aansoek dat registrasie van ouerlike regte en verantwoordelikhede ooreenkoms n bevel van die hof gemaak moet word
12 AAN: Die Gesinsadvokaat/Klerk van die Hof/ Registrateur van die Hoë Hof Plek: Datum: Ons,...... (voorletters en vanne) doen hierby aansoek dat die registrasie van die aangehegte ouerlike regte en verantwoordelikhede ooreenkoms by die Kantoor van die Gesinsadvokaat n bevel van die agbare hof gemaak word. ------------------------------------- ------------------------------- Geteken (Moeder/ander persoon) Geteken (Vader/ander persoon) ------------------------------------- Datum Besonderhede van Gesinsadvokaat (waar van toepassing) Amptelike stempel Naam van Gesinsadvokaat -------------------------------------- Handtekening van Gesinsadvokaat -------------------------------------- Plek -------------------------------------- Datum
13 VORM 5 VERKLARING VAN GESINSADVOKAAT AANGAANDE OUERLIKE REGTE EN VERANWOORDELIKHEDE OOREENKOMS (Regulasie 7) [ARTIKEL 22(5) VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005] Ek (Naam en van), die Gesinsadvokaat by die bovermelde Hoë Hof/ Egskeidingshof/ kinderhof bevestig hierby dat die ouerlike regte en verantwoordelikhede ooreenkoms in artikel 22(3) bedoel tussen. en. (voeg name van partye in) opgestel is met my bystand (merk indien van toepassing) voldoen aan die beste belange van die kind/ kinders (voeg name van kinders). Ek bevestig dat inligting aangaande die inhoud van hierdie ouerlike regte en verantwoordelikhede ooreenkoms verskaf is aan die kind of kinders, met inagneming van die kind/ kinders se ouderdom, volwassenheid en fase van ontwikkeling ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ek bevestig dat die kind of kinders n geleentheid gegee is om hul sienings uit te spreek en dat behoorlike oorweging gegee is aan hierdie sienings ---------------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------- --------------------------------- Geteken --------------------------------- Datum Besonderhede van Gesinsadvokaat Amptelike stempel Naam van Gesinsadvokaat -------------------------------------- Handtekening van Gesinsadvokaat -------------------------------------- Plek -------------------------------------- Datum
14 Leêr No: VORM 6 VERKLARING VAN UITSLAG VAN MEDIASIE (Regulasie 8) [ARTIKEL 21(3) VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005] 1. Ek sertifiseer dat die artikel 21(3) mediasie tussen :. (Applikant) en. (Respondent) betreffende die minderjarige kinders: 1. (voeg naam, geslag en geboortedatum in) 2...( voeg naam, geslag en geboortedatum in) 3....(voeg naam, geslag en geboortedatum in) afgehandel is ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------------------------------------------------------------(gee besonderhede) onafgehandel bly--------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------(gee besonderhede) 2. Afskrif van ouerlike regte en verantwoordelikhede ooreenkoms (waar van toepassing): (aangeheg te word) 3.1 Besonderhede van Gesinsadvokaat (waar van toepassing) Amptelike stempel Naam van Gesinsadvokaat -------------------------------------- Handtekening van Gesinsadvokaat 3.2 Besonderhede van maatskaplike werker, maatskaplike werk beroepspersoon of ander paslik gekwalifiseerde persoon: Maatskaplike werker as sodanig geregistreer by die Raad vir Maatskaplike Werk (gee praktyknommer). Sielkundige by die Mediese en Tandheelkundige Raad geregistreer om te praktiseer (gee praktyknommer). Ander paslik gekwalifiseerde persoon (besonderhede van redes waarom paslik gekwalifiseerd verskaf te word in die spasie hieronder)* -------------------------------------- Plek -------------------------------------- Datum
15 *Heg stawende dokumentasie aan waar nodig -------------------------------- Volle naam -------------------------------- Handtekening -------------------------------- Datum
16 VORM 7 BEVESTIGING VAN NIE-BYWONING VAN MEDIASIE (Regulasie 8) [ARTIKEL 21(3) VAN DIE KINDERWET 38VAN 2005] Leêr No: Ek bevestig dat aangaande die artikel 21(3) mediasie tussen:. (Applikant) en. (Respondent) betreffende die minderjarige kinders : 1. (voeg naam, geslag en geboortedatum in) 2...(voeg naam, geslag en geboortedatum in) 3....(voeg naam, geslag en geboortedatum in) (A) die Respondent in kennis gestel is van die mediasie sessie gehou te word op ----------------(gee datum en tyd) by wyse van: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ (B) die Respondent versuim het om die mediasie sessie by te woon. Besonderhede van Gesinsadvokaat (waar van toepassing) Amptelike stempel Naam van Gesinsadvokaat -------------------------------------- Handtekening van Gesinsadvokaat -------------------------------------- Plek -------------------------------------- Datum Besonderhede van maatskaplike werker, maatskaplike werk beroepspersoon of ander paslik gekwalifiseerde persoon: Maatskaplike werker as sodanig geregistreer by die Raad vir Maatskaplike Diensberoepe (gee praktyknommer). Sielkundige by die Mediese en Tandheelkundige Raad geregistreer om te praktiseer (gee praktyknommer). Ander paslik gekwalifiseerde persoon (besonderhede van redes waarom paslik gekwalifiseerd verskaf te word in die spasie hieronder)*
17 *Heg stawende dokumentasie aan waar nodig -------------------------------- Volle naam -------------------------------- Handtekening -------------------------------- Datum
18 VORM 8 AANSOEK VIR REGISTRASIE VAN N OUERSKAPSPLAN OF VIR OUERSKAPSPLAN OM N HOFBEVEL GEMAAK TE WORD (Regulasie 9) [ARTIKEL 34(2) VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005] Deel A: Besonderhede van houers van ouerlike regte en verantwoordelikhede waarop die aangehegte ouerskapsplan van toepassing is Houer 1. Van Volle Name ID No/Geboortedatum/paspoort no Woonadres Huis telefoon no Selfoon no E-pos adres Werk adres Werk Telefoon no Verhouding tot kind/kinders Houer 2. Van Volle Name ID No/Geboortedatum/paspoort no Woonadres Huis telefoon no Selfoon no E-pos adres Werk adres Werk telefoon no Verhouding tot kind/kinders Houer 3. Van Volle Name ID No/Geboortedatum/paspoort no Woonadres Huis telefoon no Selfoon no E-pos adres Werk Adres Werk telefoon no Verhouding tot kind/kinders Besonderhede van verdere mede-houers van ouerlike regte en verantwoordelikhede ten opsigte van wie hierdie aansoek van toepassing is moet op n aparte bladsy verskaf word en as n bylae tot hierdie Vorm aangeheg word..
19 Deel B: Besonderhede van kind of kinders ten opsigte waarvan ouerskapsplan van toepassing is Eerste Kind Van Volle name ID No/Geboortedatum/paspoort no Woonadres Kontak no Tweede Kind Van Volle name ID No/Geboortedatum/paspoort no Woonadres Kontak no Derde Kind Van Volle name ID No/Geboortedatum/paspoort no Woonadres Kontak no Besonderhede van addisionele kinders ten opsigte van wie aansoek van toepassing is moet op n aparte bladsy verskaf word en as n bylae tot hierdie Vorm aangeheg word. Deel C: Besonderhede van aansoek vir registrasie van ouerskapsplan of vir ouerskapsplan om n bevel van die hof gemaak te word AAN: Die Gesinsadvokaat/Klerk van die Hof/ Registrateur van die Hoë Hof Plek: Datum: Ons,...... (voorletters en vanne) doen hierby aansoek vir registrasie van die aangehegte ouerskapsplan by die Kantoor van die Gesinsadvokaat/ doen hierby aansoek dat die aangehegte ouerskapsplan n bevel van die agbare hof gemaak word( skrap wat nie van toepassing is nie).* ------------------------------- ------------------------------- Geteken: Geteken: ------------------------------- Datum
20 * Heg n geskrewe afskrif van ouerskapsplan, geteken deur die partye by die ooreenkoms aan/ heg afskrif van Vorm 7 aan Deel D: [Nota aan Applikante: Hierdie Deel moet alleenlik ingevul word waar n ouerskapsplan opgestel is met die bystand van n gesinsadvokaat, maatskaplike werker of sielkundige, of na mediasie deur n maatskaplike werker of ander paslik gekwalifiseerde persoon in n geval waar mede-houers van ouerlike verantwoordelikhede probleme ondervind het in die uitoefening van hul regte en verantwoordelikhede (artikel 33(2) en (5) van die Kinderwet, 2005) ] Aangeheg aan hierdie aansoek is: Vorm 9 Vorm 10 (Merk wat van toepassing is) ------------------------------ ------------------------------- Handtekening van applikant Handtekening van applikant ------------------------------- Datum
21 VORM 9 VERKLARING VAN GESINSADVOKAAT, MAATSKAPLIKE WERKER OF SIELKUNDIGE DAT OUERSKAPSPLAN OPGESTEL IS NA BYSTAND (Regulasie 10) [ARTIKEL 33(2) EN (5) VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005] Ek (Naam en van) Gesinsadvokaat by die bogemelde Hoë Hof/ Egskeidingshof/ Kiinderhof Maatskaplike werker as sodanig geregistreer by die Raad vir Maatskaplike Diensberoepe (gee praktyknommer). Sielkundige by die Mediese en Tandheelkundige Raad geregistreer om te praktiseer (gee praktyknommer). bevestig hierby dat die ouerskapsplan in Vorm 8 bedoel tussen.. en. (voeg name van patye in) opgestel is na bystand deur myself en dat dit voldoen aan die beste belange van die kind/kinders.. (voeg name van kind/ kinders in) Ek bevestig dat inligting aangaande die inhoud van hierdie ouerskapsplan verskaf is aan die kind of kinders met inagneming van sy, haar of hulle ouderdom, volwassenheid en fase van ontwikkeling --------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------------------------- Ek bevestig dat die kind of kinders n geleentheid gegee is om hul sienings uit te spreek en dat behoorlike oorweging aan hul sienings gegee is ---------------------------------------------------------------------------------------- ---------------------------------------------------------- -------------------------- Geteken -------------------------- Datum Naam van Gesinsadvokaat/ Maatskaplike werker/sielkundige -------------------------------------- Handtekening van Gesinsadvokaat/Maatskaplike werker/siekundige Besonderhede van Gesinsadvokaat (waar van toepassing) Amptelike stempel -------------------------------------- Plek -------------------------------------- Datum ------------------------------------- Telefoon nommer ------------------------------------ Adres: Naam van organisasie:
22 VORM 10 VERKLARING VAN MAATSKAPLIKE WERKER OF ANDER PASLIK GEKWALIFISEERDE PERSOON DAT OUERSKAPSPLAN OPGESTEL IS NA MEDIASIE (Regulation 10) [ARTIKEL 34(3) VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005] Ek (Naam en van) Maatskaplike werker as sodanig geregistreer by die Raad vir Maatskaplike Diensberoepe (gee praktyknommer). Ander paslik gekwalifiseerde persoon (besonderhede van redes waarom paslik gekwalifiseerd verskaf te word in die spasie hieronder)* * Heg stawende dokumentasie aan waar nodig bevestig hierby dat die ouerskapsplan in Vorm 8 bedoel tussen en. (voeg name van partye in) opgestel is na mediasie deur myself en dat dit voldoen aan die beste belange van die kind/ kinders......... (voeg name van kinders in) Die partye bevestig dat inligting aangaande die inhoud van hierdie ouerskapsplan verskaf is aan die kind of kinders met inagneming van die kind of kinders se ouderdom, volwassenheid en fase van ontwikkeling ------------ ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------- Die partye bevestig dat die kind of kinders n geleentheid gegee is om hul sienings uit te spreek en dat behoorlike oorweging aan hierdie sienings gegee is ------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------- Telefoon kontak besonderhede: Geteken Adres: -------------------------- Organisasie: Datum Handtekening van Partye: 1.. 2.
23 VORM 11 AANSOEK VIR DIE REGISTRASIE/ VOORWAARDELIKE REGISTRASIE/ HERNUWING VAN REGISTRASIE/ HERINSTELLING VAN N GEDEELTELIKE SORG FASILITEIT (* SKRAP WAT NIE VAN TOEPASSING IS NIE) (Regulasie 14) [ARTIKEL 81 VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005] (A) AARD VAN AANSOEK Hierdie is n aansoek ten opsigte van n: Kinderbewaarplaas wat gedeeltelike sorg voorsien vir kinders vanaf geboorte tot die ouderdom van 3 jaar Opvoedings-sorgsentrum wat gedeeltelike sorg voorsien vir kinders vanaf 3 jaar tot skoolgaande ouderdom Naskoolsentrum wat gedeeltelike sorg voorsien vir kinders wat n laërskool of hoërskool bywoon Private hostel wat gedeeltelike sorg voorsien vir kinders wat n laërskool of hoërskool bywoon Tydelike respyt sorgfasiliteit wat tydelike voltydse gedeeltelike sorg voorsien tydens die tydelike afwesigheid van hul ouers of n ouer of versorger van n kind Plek van versorging wat gedeeltelike sorg verskaf vir kinders met gebreke wat n hoë vlak van ondersteuning vereis (Dui die gedeeltelike sorgfasiliteit of fasiliteite ten opsigte waarvan aansoek gedoen word) (B) BESONDERHEDE VAN AANSOEK Naam van gedeeltelike sorgfasiliteit: Fisiese adres: Posadres: Poskode: Naam van persoon of liggaam wat die gedeeltelike sorgfasiliteit bestuur of wat dit wil instel: Fisiese adres van persoon of liggaam: Telefoon : Selfoon: Faksnommer: E-pos: Die aantal kinders wat geakkommodeer sal word in elke kategorie van gedeeltelike sorg ten opsigte waarvan aansoek gedoen word: Die volgende stawende dokumente moet die aansoek vergesel:
24 n Uiteensetting van die voorgeskrewe of ander vaardighede met stawende dokumente van die aansoeker of bestuurder van die gedeeltelike sorgfasiliteit, insluitende n afskrif van enige kwalifikasie wat gedeeltelike sorg van kinders sal verbeter; n verslag deur n maatskaplike werk beroepspersoon oor die lewensvatbaarheid van die aansoek soos deur artikel 81(1)( c) van die Wet voorgeskryf; n besigheidsplan wat die inligting deur regulasie 14(4)(a) voorgeskryf bevat; die grondwet wat die inligting deur regulasie 14(4)(b) voorgeskryf bevat; n oorspronklike afskrif van die goedgekeurde planne of n afskrif van die planne wat vir goedkeuring voorgelê is indien die aansoek vir goedkeuring van die planne steeds besig is om oorweeg te word; die noodplan; en klaringssertifikate dat die naam van die aansoeker en die name van alle personeellede nie in die Nasionale Register vir Seksuele Oortreders ingestel deur Hoofstuk 6 van die Strafreg (Seksuele Misdrywe en Verwante Aangeleenthede) Wysigingswet 32 van 2007 en in Deel B van die Nasionale Kinderbeskermingsregister ingestel deur Deel 2 van Hoofstuk 7 van die Wet verskyn nie. (D) ALGEMENE OPMERKINGS Enige addisionele opmerkings deur die aansoeker ter ondersteuning van die aansoek: Ek sertifiseer dat die bogemelde besonderhede tot die beste van my wete waar en korrek is. HANDTEKENING VAN APPLIKANT HOEDANIGHEID DATUM
25 VORM 12 SERTIFIKAAT VAN REGISTRASIE/ VOORWAARDELIKE REGISTRASIE/ HERNUWING VAN REGISTRASIE/ HERINSTELLING VAN N GEDEELTELIKE SORG FASILITEIT (*SKRAP WAT NIE VAN TOEPASSING IS NIE ) (Regulasie 15) [ARTIKEL 82 VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005] Dit word hierby gesertifiseer dat: die volgende gedeeltelike sorg fasiliteit geregistreer is ingevolge artikel 82 van die Wet; die volgende gedeeltelike sorg fasiliteit voorwaardelik geregistreer is ingevolge arftikel 83 van die Wet; die registrasie van die volgende gedeeltelike sorg fasiliteit hernu is ingevolge artikel 82 van die Wet; die registrasie van die volgende gedeeltelike sorgfasiliteit voorwaardelik hernu is ingevolge artikel 83 van die Wet; die herinstelling van die volgende gedeeltelike sorgfasiliteit goedgekeur is ingevolge artikel 84; op (voeg datum in). Naam van gedeeltelike sorg fasiliteit: Fisiese adres van gedeeltelike sorg fasiliteit: Die geldigheid van hierdie registrasie verval op: (voeg datum in) Die gedeeltelike sorg fasiliteit is geregistreer onderhewig aan die volgende voorwaardes wat die maksimum aantal kinders wat geakkommodeer kan word aandui: Dui registrasie aan (Ja of Nee) Tipe gedeeltelike sorg fasiliteit Kinderbewaarplaas Opvoedings-sorgsentrum Naskoolsentrum Private koshuis Tydelike respyt sorg fasiliteit Plek van sorg wat gedeeltelike sorg voorsien vir kinders met gebreke wat n hoë vlak van ondersteuning vereis Maksimum aantal kinders wat geakkommodeer kan word SIEN ASSEBLIEF KEERSY
26 KEERSY VAN VORM 12 Die registrasie of hernuwing van registrasie is onderhewig aan die volgende addisionele voorwaardes: Provinsiale Hoof: Maatskaplike Ontwikkeling Munisipale Bestuurder Provinsie/Munisipaliteit: Datum van uitreiking:
27 VORM 13 WEIERING OM N AANSOEK VIR DIE REGISTRASIE VAN N GEDEELTELIKE SORG FASILITEIT TOE TE STAAN (Regulasie 15) [ARTIKEL 82 VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005] Naam van applikant: Naam van gedeeltelike sorg fasiliteit: Fisiese adres van gedeeltelike sorg fasiliteit: Datum van aansoek: Die aansoek is geweier vir die volgende redes: PROVINSIALE HOOF VAN MAATSKAPLIKE ONTWIKKELING MUNISIPALE BESTUURDER PROVINSIE/ MUNISIPALITEIT: DATUM:
28 VORM 14 N APPÈL TEEN N BESLISSING VAN N PROVINSIALE HOOF VAN MAATSKAPLIKE ONTWIKKELING INGEVOLGE ARTIKEL 86 VAN DIE WET TEN OPSIGTE VAN N GEDEELTELIKE SORG FASILITEIT (Regulasie 16) [ARTIKEL 86 VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005] Naam van appellant: Naam van gedeeltelike sorg fasiliteit: Fisiese adres van gedeeltelike sorg fasiliteit: Hierdie is n appèl teen n beslissing van die provinsiale hoof van maatskaplike ontwikkeling van------------------------------ (voeg naam van provinsie in) teen die uitoefening van sy of haar diskresie ten opsigte van n beslissing betreffende: Dui beslissing aan waarteen hierdie appèl aangeteken word (Dui ja of nee aan) Gronde waarop appèl aangeteken word Artikel 82: Oorweging van aansoek vir registrasie Artikel 82: Oorweging van aansoek vir voorwaardelike registrasie Artikel 82: Oorweging van aansoek vir hernuwing van registrasie Artikel 83: Voorwaardes waarop registrasie toegestaan is Artikel 84: Intrekking van registrasie Artikel 84: Oorweging van aansoek vir herinstelling Ander gronde van appèl Die redes verskaf deur die provinsiale hoof van maatskaplike ontwikkeling vir sy of haar beslissing is aangeheg My redes vir appèl teen die beslissing is aangeheg. APPLIKANT/REGISTRASIE HOUER DATUM NOTA: Die appèl moet aangeteken word by die LUR vir maatskaplike ontwikkeling in die provinsie waar die besluit geneem is deur die provinsiale hoof van maatskaplike ontwikkeling.
29 VORM 15 N APPÈL TEEN N BESLISSING VAN N MUNISIPALE BEAMPTE INGEVOLGE ARTIKEL 88(6) VAN DIE WET TEN OPSIGTE VAN N GEDEELTELIKE SORG FASILITEIT (Regulasie 16) [ARTIKEL 88 VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005] Naam van appellant: Naam van gedeeltelike sorg fasiliteit: Fisiese adres van gedeeltelike sorg fasiliteit: Hierdie is n appèl teen n beslissing van die munisipale beampte van--------------------------------------------------------------- (voeg naam van munisipaliteit in) teen die uitoefening van sy of haar diskresie ten opsigte van n beslissing betreffende: Dui beslissing aan waarteen hierdie appèl aangeteken word (Dui ja of nee aan) Gronde waarop appèl aangeteken word Die artikels hieronder genoem verwys na die artikels ten opsigte waarvan funksies opgedra is aan n munisipaliteit ingevolge artikel 102 van die Wet Artikel 82: Oorweging van aansoek vir registrasie Artikel 82: Oorweging van aansoek vir voorwaardelike registrasie Artikel 82: Oorweging van aansoek vir hernuwing van registrasie Artikel 83: Voorwaardes waarop registrasie toegestaan is Artikel 84: Intrekking van registrasie Artikel 84: Oorweging van aansoek vir herinstelling Ander gronde van appèl Die redes verskaf deur die munisipale beampte vir sy of haar beslissing is aangeheg My redes vir appèl teen die beslissing is aangeheg. APPLIKANT / REGISTRASIE HOUER DATUM NOTA: Die appèl moet aangeteken word by die munisipale raad van die munisipaliteit waar die besluit geneem is.
30 VORM 16 AANSOEK VIR DIE REGISTRASIE/ VOORWAARDELIKE REGISTRASIE/ HERNUWING VAN REGISTRASIE VAN N VROEË KINDERJARE ONTWIKKELINGSPROGRAM (Regulasie 24) [ARTIKEL 96 VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005] (A) BESONDERHEDE VAN AANSOEK Naam van applikant: Fisiese adres: Posadres: Poskode: Telefoon : Selfoon: Faksnommer: E-pos: (B) KINDERS Aantal kinders aan wie die program aangebied sal word---------------------------------------------------- Ouderdomsgroepe 1 maand 18 maande 18 maande 3 jaar 3-4 jaar 5 6 jaar Totaal Aantal kinders Geslag Aantal kinders met spesiale behoeftes Aantal personeel per kinder ouderdomsgroep Dae van verrigtinge: Van..tot Ure van verrigtinge: Van tot.. (C) STAWENDE DOKUMENTE Die volgende stawende dokumente moet aangeheg word vir registrasie doeleindes: die oorsig van die vroeë kinderjare ontwikkelingsprogram ten opsigte waarvan aansoek gedoen word vir registrasie; n implementeringsplan vir die vroeë kinderjare ontwikkelingsprogram ten opsigte waarvan aansoek gedoen word; die personeel samestelling, insluitende n uiteensetting van die voorgeskrewe en ander bevoegdhede met stawende dokumente en insluitende afskrifte van enige kwalifikasies en identiteitsdokumente ten opsigte van personeel wat verantwoordelik sal wees daarvoor om die vroeë kinderjare ontwikkelingsprogram te voorsien ;
31 Naam van praktisyn Posisie ID Nommer Geslag Kwalifikasies/ Ander sertifikate Datum van aanstelling/ Ondervinding In die geval van n gedeeltelike sorg sentrum of kinder- en jeug sorg sentrum, die relevante registrasie as n gedeeltelike sorgsentrum of kinder- en jeug sorgsentrum; n klaringssertifikaat dat die naam van die aansoeker nie in die Nasionale Register vir Seksuele Oortreders ingestel deur Hoofstuk 6 van die Strafreg (Seksuele Misdrywe en Verwante Aangeleenthede) Wysigingswet 32 van 2007 of in Deel B van die Nasionale Kinderbeskermingsregister ingestel deur Deel 2 van Hoofstuk 7 van die Wet verskyn nie. (D) ALGEMENE OPMERKINGS Enige addisionele opmerkings deur die applikant ter ondersteuning van die aansoek : Ek sertifiseer dat die bogemelde besonderhede tot die beste van my wete waar en korrek is.. HANDTEKENING VAN APPLIKANT HOEDANIGHEID DATUM
32 VORM 17 SERTIFIKAAT VAN REGISTRASIE VAN N VROEË KINDERJARE ONTWIKKELINGSPROGRAM (Regulasie 25) [ARTIKEL 97 VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005] Dit word hierby gesertifiseer dat n vroeë kinderjare ontwikkelingsprogram: geregisteer is ingevolge artikel 97 van die Wet; voorwaardelik geregistreer is ingevolge artikel 97 van die Wet; of hernu is ingevolge artikel 97 van die Wet; op (voeg datum in) ten gunste van. Die totale aantal kinders aan wie die program aangebied sal word. Aantal kinders met spesiale behoettes. Ouderdomsgroepe 1 maand 18 maande 18 maande 3 jaar 3 4 jaar 5 6 jaar Totaal Aantal kinders Dae van verrigtinge: Van..tot Ure van verrigtinge: Van tot.. Fisiese adres van gedeeltelike sorg fasiliteit/ kinder- en jeug sorgsentrum of n organisasie wat die vroeë kinderjare ontwikkelingsprogam implementeer: Die geldigheid van hierdie registrasie verval op: (voeg datum in) SIEN ASSEBLIEF KEERSY
33 KEERSY VAN VORM 17 Die registrasie of hernuwing van registrasie is onderhewig aan die volgende addisionele voorwaardes: Provinsiale Hoof: Maatskaplike Ontwikkeling/ Munisipale Bestuurder Provinsie/Munisipaliteit: Datum van uitreiking:
34 VORM 18 AFKEURING VAN N AANSOEK VIR DIE REGISTRASIE VAN N VROEË KINDERJARE ONTWIKKELINGSPROGRAM (Regulasie 25) [ARTIKEL 97 VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005] Naam van applikant: Naam van gedeeltelike sorg fasiliteit of kinder- en jeug sorgsentrum: Fisiese adres: Datum van aansoek: Die aansoek is afgekeur vir die volgende redes: PROVINSIALE HOOF VAN MAATSKAPLIKE ONTWIKKELING/ MUNISIPALE BESTUURDER PROVINSIE/ MUNISIPALITEIT: DATUM:
35 VORM 19 N APPÈL TEEN N BESLISSING VAN N PROVINSIALE HOOF VAN MAATSKAPLIKE ONTWIKKELING INGEVOLGE ARTIKEL 101 VAN DIE WET TEN OPSIGTE VAN N VROEË KINDERJARE ONTWIKKELINGSPROGRAM (Regulasie 26) [ARTIKEL 101 VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005] Naam van appellant: Fisiese adres van appellant: Hierdie is n appèl teen n beslissing van die provinsiale hoof van maatskaplike ontwikkeling van------------------------------ (voeg naam van provinsie in) teen die uitoefening van sy of haar diskresie ten opsigte van n beslissing betreffende: Dui beslissing aan waarteen hierdie appèl aangeteken word (Dui ja of nee aan) Gronde waarop appèl aangeteken word Artikel 97: Oorweging van aansoek vir registrasie Artikel 97: Oorweging van aansoek vir voorwaardelike registrasie Artikel 97: Oorweging van aansoek vir hernuwing van registrasie Artikel 98: Voorwaardes waarop registrasie toegestaan is Artikel 99: Intrekking van registrasie Ander gronde van appèl Die redes verskaf deur die provinsiale hoof van maatskaplike ontwikkeling vir sy of haar beslissing is aangeheg My redes vir appèl teen die beslissing is aangeheg. APPLIKANT/REGISTRASIE HOUER DATUM NOTA: Die appèl moet aangeteken word by die LUR vir maatskaplike ontwikkeling in die provinsie waar die besluit geneem is deur die provinsiale hoof van maatskaplike ontwikkeling.
36 VORM 20 N APPÈL TEEN N BESLISSING VAN N MUNISIPALE BEAMPTE INGEVOLGE ARTIKEL 102(6) VAN DIE WET TEN OPSIGTE VAN N VROEË KINDERJARE ONTWIKKELINGSPROGRAM (Regulasie 26) [ARTIKEL 102(6) VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005] Naam van appellant: Fisiese adres van appellant : Hierdie is n appèl teen n beslissing van n munisipale beampte van----------------------------------------------------------------------- (voeg naam van munisipaliteit in) teen die uitoefening van sy of haar diskresie ten opsigte van n beslissing betreffende: Dui beslissing aan waarteen hierdie appèl aangeteken word (Dui ja of nee aan) Gronde waarop appèl aangeteken word Die artikels hieronder genoem verwys na die artikels ten opsigte waarvan funksies opgedra is aan n munisipaliteit ingevolge artikel 102 van die Wet Artikel 97: Oorweging van aansoek vir registrasie Artikel 97: Oorweging van aansoek vir voorwaardelike registrasie Artikel 97: Oorweging van aansoek vir hernuwing van registrasie Artikel 98: Voorwaardes waarop registrasie toegestaan is Artikel 99: Intrekking van registrasie Ander gronde van appèl Die redes verskaf deur die munisipale beampte vir sy of haar beslissing is aangeheg My redes vir appèl teen die beslissing is aangeheg. APPLIKANT/REGISTRASIE HOUER DATUM NOTA: Die appèl moet aangeteken word by die munisipale raad van die munisipaliteit waar die besluit geneem is.
37 VORM 21 WAARDERING VAN VROEË KINDERJARE ONTWIKKELINGSPROGRAM (Regulasie 28) [ARTIKEL 103 VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005] Naam van beampte van Departement van Maatskaplike Ontwikkeling: Datum van besoek: (A) VROEË KINDERJARE ONTWIKKELINGSPROGRAM Naam van VKO Program: Datum geopen: Posadres: Fisiese adres: Telefoon nommer (indien beskikbaar): Ure geopen: (B) PERSONEEL Toesighouer: VKO kwalifikasies: Ander relevante kwalifikasies: Aantal ander praktisyns: VKO kwalifikasies van praktisyns: Ander relevante kwalifikasies: Aantal ander personeel:
38 (C) KINDERS Aantal geregistreerde kinders: Aantal kinders teenwoordig op dag van beoordeling: Ouderdom Dogters Gestremdes Seuns Gestremdes Totaal 0 18 maande 18 maande 3 jaar 3 4 jaar 5 6 jaar TOTAAL (D) BESTUUR Toelatings / Registrasie vorms beskikbaar: Is die Toelatings / Registrasie vorms op datum? Is daar werksbeskrywings vir alle personeel? Is daar n personeel ontwikkelingsplan? Ja/Nee Ja/Nee Ja/Nee Ja/Nee Toelatingsbeleid Toelatingsbeleid vir MIV/VIGS geinfekteerde en geaffekteerde kinders Toelatingsbeleid vir kinders met gebreke Ander beleid: Spesifiseer Prosedure vir uitstappies: Klagtes prosedure: Noodplan: Eerstehulp toerusting: Bywoningsregister: Ongeluksregister: Misbruikregister: Ja/Nee Ja/Nee Ja/Nee
39 (E) AKTIEWE GELEERDHEID Daaglikse program Aanvaarbaar/Nie aanvaarbaar Aanvaarbaar met n paar aanpassings: Opmerkings: Speelgoed Genoeg vir die aantal kinders: Skoon en veilig: Ontwikkelingsgeskik: Opmerkings: Toerusting Aanvaarbaar/Nie aanvaarbaar Aanvaarbaar met n paar aanpassings: Opmerkings: Kinders se werk uitgestal? Toepaslike boeke beskikbaar? Kreatiewe materiale beskikbaar? Legkaarte beskikbaar? Ja/Nee Ja/Nee Ja/Nee Ja/Nee (F) WAARNEMING DEUR BEOORDELAAR Praktisyn- kinderinteraksies Besonderhede: Kind kinderinteraksies Besonderhede: Dissipline Besonderhede: Voorsiening van verskeidenheid van speel materiale
40 Besonderhede: Enige ander relevante opmerkings Besonderhede: (G) ONDERSTEUNING Veranderings met praktisyns ooreengekom 1. Gee besonderhede van die verandering op ooreengekom: Teen wanneer: Bystand van DvMO: 2. Gee besonderhede van die verandering op ooreengekom: Teen wanneer: Bystand van DvMO: 3. Gee besonderhede van die verandering op ooreengekom: Teen wanneer: Bystand van DvMO: GETEKEN: Kwaliteit Versekeringsbeoordelaar (naam en datum): Toesighouer/Praktisyn (naam en datum):
41 VORM 22 RAPPORTERING VAN MISBRUIK OF DOELBEWUSTE VERWAARLOSING VAN KIND (Regulasie 33) [ARTIKEL 110 VAN DIE KINDERWET 38 VAN 2005] RAPPORTERING VAN MISBRUIK AAN PROVINSIALE DEPARTEMENT VAN MAATSKAPLIKE ONTWIKKELING, AANGEWESE KINDERBESKERMINGSORGANISASIE OF POLISIE BEAMPTE NOTA: N APARTE VORM MOET VOLTOOI WORD VIR ELKE KIND AAN: Die Hoof van die Department ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Ooreenkomstig artikel 110 van die Kinderwet, 2005, en vir doeleindes van artikel 114(1)(a) van die Wet, word u hierby geadviseer dat n kind misbruik is op n wyse wat fisiese besering veroorsaak/ seksuele misbruik/ doelbewuste verwaarlosing behels of dat die kind sorg en beskerming benodig. Bron van rapport (moet nie persoon identifiseer nie) Slagoffer Familielid Ouer Bure/vriend Professioneel (spesifseer. Ander (spesifiseer) Datum aan Kinderbeskermingsorganisasie gerapporteer: DD MM CCYY 1. KIND: (VOLTOOI PER KIND) Van Volle name Geslag: M V Geboortedatum: DD MM CCYY Naam van skool: Graad: Ouderdom/ Geskatte ouderdom: * ID no: * Paspoort no: Kontak no: 2. KATEGORIE VAN KIND WAT SORG EN BESKERMING BENODIG Straatkind Kinderarbeid Handel in kinders Kommersiële seksuele eksploitasie Ge-eksploiteerde kinders Kinderontvoering
42 3. ANDER INGRYPING KONTAK PERSOON DEUR KIND VERTROU Van: Naam: Adres: Telefoon nommer: Onderhoude met ander kinders gevoer : Ja Nee Aantal : (*) = Voltooi indien beskikbaar of van toepassing VAN VAN KIND: VOLLE NAME VAN KIND: 4. BEWEERDE MISBRUIKER 4.1) Van Volle name Geboortedatum DD MM CCYY Geslag: M V ID No: Ouderdom: * Paspoort No: * Bestuurderslisensie: Ook bekend as: Straat adres (sluit poskode in): Verhouding tot kind: Vader Moeder Oupa Ouma Stiefpa Stiefma Pleegvader Pleegmoeder Oom Tannie Broer/suster Versorger Professioneel: maatskaplike werker/polisie beampte/onderwyser/versorger/geestelike/ dr/vrywilliger Ander (spesifiseer) Poskode: 4.2) BEWEGINGS VAN BEWEERDE OORTREDER : Artikel 153 (Versoek vir verwydering deur SAPD) Steeds in woning In hospitaal (Naam/Plek). In aanhouding (Plek)... Woon elders Bewegings onbekend Nie geidentifiseer 4. BEWEERDE MISBRUIKER 4.1) Van Volle name Geboortedatum DD MM CCYY Geslag: M V ID No: Ouderdom: * Paspoort No: * Bestuurderslisensie:
43 Ook bekend as: Straat adres (sluit poskode in): Verhouding tot kind: Vader Moeder Oupa Ouma Stiefpa Stiefma Pleegvader Pleegmoeder Oom Tannie Broer/suster Versorger Professioneel: maatskaplike werker/polisie beampte/onderwyser/versorger/geestelike/ dr/vrywilliger Ander (spesifiseer) Poskode: 4.2) BEWEGINGS VAN BEWEERDE OORTREDER : Artikel 153 (Versoek vir verwydering deur SAPD) Steeds in woning In hospitaal (Naam/Plek). In aanhouding (Plek)... Woon elders Bewegings onbekend Nie geidentifiseer 5. OUERS VAN KIND (Indien anders as bo) Van: Vader / Stiefpa Volle name Geboorte Datum ID no: DD MM CCYY Geslag: M V Ouderdom: Van: Moeder / Stiefma Volle name Geboortedatum DD MM CCYY Geslag: M V ID no: Ouderdom: Ook bekend as: Straat adres (sluit poskode in): Name en ouderdomme van broers/susters of ander kinders indien van hulp vir opsporing Poskode: (*) = Voltooi indien beskikbaar of van toepassing VAN VAN KIND: VOLLE NAME VAN KIND: 6. MISBRUIK Datum van insident: Datum onbekend: Episodies/voortgesette (datum) Gerapporteer aan CPR : DD MM CCYY DD MM CCYY DD MM CCYY Plek van voorval: Kind se woning Veld Taverne Skool Vriend se plek Gedeeltelike sorg ECD Sentrum Bure Kinder- en jeug sorgsentrum Ander (spesifiseer)