FRANCHISE Applicatie Formulier Noot: het invullen van dit formulier leidt tot geen enkele verplichting van de zijde van de kandidaat noch verplicht dit de franchisegever tot het verkopen van een franchise aan deze kandidaat. Teneinde uw aanmelding correct te kunnen opnemen in het franchise kwalificatieproces dient dit formulier volledig te worden ingevuld. Indien de gevraagde informatie niet beschikbaar of niet van toepassing is, gelieve dit duidelijk aan te geven. Alle door U verstrekte informatie zal strikt vertrouwelijk worden behandeld. De door u verstrekte referenties zullen nimmer worden geverifieerd zonder uw voorafgaande schriftelijke of mondelinge toestemming. 1. PERSOONLIJKE INFORMATIE Datum applicatie: Titel: Naam: Voornamen: Roepnaam: Geboorteplaats: Geboortedatum: Burgerlijke staat: gehuwd/samenwonend gescheiden alleenstaand Naam levenspartner: Geboortedatum levenspartner: Thuiswonende kinderen: Naam Leeftijd Naam Leeftijd Naam Leeftijd Adres (straat): Woonplaats: Postcode: Telefoon (privé): Telefoon : Email adres: Mobiel: Uw hobby s en andere interesses: blad 1 van 10 bladen
Details van uw huidige beroep Kies onderstaand de op u van toepassing zijnde kolom en vul de gevraagde gegevens in. Bedrijfsomschrijving: Zelfstandig ondernemer Loondienst Niet werkzaam Geen baan Huidige werkgever: Bedrijfsomschrijving: Jaarlijkse inkomsten: Aantal medewerkers: Uw functie: Bruto jaarsalaris: Details van uw huidige werkgewoonten: Aantal dagen per week: Gemiddeld aantal uren per dag: Gelieve relevante (zakelijke) lidmaatschappen aan te geven: 2. FRANCHISE INTERESSE Hoe bent u geïnteresseerd geraakt in een ActionCOACH franchise en waarom? Wat zijn voor u de 3 belangrijkste redenen waarom het verwerven van een ActionCOACH franchise een positieve stap in uw leven kan zijn? (1) (2) (3) blad 2 van 10 bladen
Wat zijn uw belangrijkste bedenkingen om ondernemer te worden voor het geval u nog geen zelfstandig ondernemer bent? (1) (2) Wanneer wilt u met uw franchiseonderneming starten? Zo spoedig mogelijk binnen 3 maanden binnen 6 maanden binnen 12 maanden In welke plaats wilt u een ActionCOACH franchise starten? Gaat u fulltime aan uw ActionCOACH onderneming werken? Ja Nee Wie zal verantwoordelijk zijn voor de dagelijkse operatie? Wat is de beoogde rol van uw levenspartner binnen de ActionCOACH franchise? Heeft het uw voorkeur om in een team te werken of werkt u liever onafhankelijk? Team Onafhankelijk Uw antwoord toelichten s.v.p. Is het uw bedoeling om samen te gaan werken met één of meerdere compagnons? Ja Nee Indien ja, zal/zullen deze compagnon(s) dan actief betrokken zijn? Indien ja, vermeld dan de naam van iedere compagnon: (Een afzonderlijk Franchise Applicatie Formulier en een financieel overzicht is noodzakelijk voor iedere compagnon) 1. 2. Welke talen spreekt u? Heeft u ooit leiding gegeven aan medewerkers? Ja Nee Indien ja, aan hoeveel en in welke hoedanigheid? Mij computerervaring is (omcirkel één) Uw leidinggevende capaciteiten (omcirkel één) Uw verkoopkwaliteiten (omcirkel één) geen / matig /goed /uitstekend geen / matig /goed /uitstekend geen / matig /goed /uitstekend blad 3 van 10 bladen
Kunt u uw 3 meest relevante competenties noemen? (1) (2) (3) Hoe lang bent u al op zoek naar een nieuwe uitdaging? dagen / maanden / jaren Zijn er nog andere franchiseorganisaties of kansrijke uitdagingen waarop u zich thans concentreert? Kunt u onderstaand in volgorde van belangrijkheid de doelstellingen aangeven die het best matchen met uw meest noodzakelijke behoeftes; nummer (1) betekent het meest belangrijke en nummer (7) het minst belangrijke. verhogen van inkomsten investeren in groei van mijn activa meer persoonlijke vrijheid anders: het hebben van een eigen onderneming een dienstverlenende functie hebben andere mensen helpen hun dromen te verwezenlijken Mijn meest belangrijke doelstellingen (1 & 2) in voorgaande vraag zijn belangrijk omdat ik bij het bereiken daarvan in staat ben om: 3. OPLEIDINGEN Hoogst genoten opleiding: (Graag jaar vernoemen waarin diploma werd behaald of waarin werd afgestudeerd) blad 4 van 10 bladen
Details van studierichting: 4. PROFESSIONELE GETUIGSCHRIFTEN/ ONDERSCHEIDINGEN / CURSUSSEN (Voor cursussen waaraan u heft deelgenomen, graag de drie meest relevante opgeven) Getuigschrift / Cursus / Onderscheiding Uitgereikt door/namens Jaar 5. VORIGE WERGEVERS / EIGEN ONDERNEMINGEN (Vermeld a.u.b. details van uw werkzaamheden in loondienst c.q. van de onderneming die u voert) 1. Huidige werkgever / eigen onderneming: (Naam van het bedrijf) Zakelijk adres: Aard van de onderneming: Aantal jaren in dienst: Uw bruto jaarinkomen: Andere inkomstenbronnen: Totaal jaarinkomen: Uw positie: Uw leidinggevende binnen de onderneming: Verplichtingen en verantwoordelijkheden: (Bij eigen onderneming, a.u.b. de bedrijfsstructuur verantwoordelijkheden omschrijven) blad 5 van 10 bladen
2. Vorige werkgever / eigen onderneming: (Naam van het bedrijf) Zakelijk adres: Aard van de onderneming: Aantal jaren in dienst: Uw bruto jaarinkomen: Andere inkomstenbronnen: Totaal jaarinkomen: Uw positie: Uw leidinggevende binnen de onderneming: Verplichtingen en verantwoordelijkheden: (Bij eigen onderneming, a.u.b. de bedrijfsstructuur verantwoordelijkheden omschrijven) 3. Vorige werkgever / eigen onderneming: (Naam van het bedrijf) Zakelijk adres: Aard van de onderneming: Aantal jaren in dienst: Uw bruto jaarinkomen: Andere inkomstenbronnen: Totaal jaarinkomen: Uw positie: Uw leidinggevende binnen de onderneming: Verplichtingen en verantwoordelijkheden: (Bij eigen onderneming, a.u.b. de bedrijfsstructuur verantwoordelijkheden omschrijven) blad 6 van 10 bladen
6. PERSOONLIJKE FINANCIËLE INFORMATIE Gemiddelde maandelijkse inkomsten uit loondienst / onderneming: (Inclusief alle emissierechten, commissies, extraatjes, vergoedingen en bonussen) Overige inkomsten: (Gelieve de bronnen van de overige inkomsten hieronder aan te geven) Totaal beschikbaar bedrag voor investering in de Franchise: Bronnen voor fondsen: Activa Bank / Financiële instelling Bedrag in Banksaldi Contanten Aandelenportefeuille Deposito s Pensioenuitkeringen Verstrekte leningen Onroerende zaken (Actuele marktwaarde) Goodwill onderneming Overige activa* (Graag specificeren) blad 7 van 10 bladen
Passiva Bank / Financiële instelling Bedrag Maandelijkse aflossing Financiering/Lease auto Hypotheek/huur Persoonlijke lening(en) Studiefinanciering Debetsaldi Creditcards Overige schulden* (Graag specificeren) Kunt u uw meest belangrijke financiële wensen noemen: Huidige inkomsten per jaar: Gewenst inkomen 1 e jaar: Gewenst inkomen 2 e jaar: Kunt u uw meest belangrijke levensstijlwensen noemen (meer tijd voor gezin, meer vrije tijd, verre reizen maken etc.) waarvan u verwacht dat deze te verwezenlijken zijn bij het hebben van een eigen onderneming: Kunt u nog andere voor u belangrijke voordelen noemen die het hebben van een eigen onderneming u biedt? Bent U ooit betrokken geweest bij een privé faillissement? Zo ja, graag toelichten. blad 8 van 10 bladen
Bent U ooit betrokken geweest bij een bedrijfsfaillissement? Zo ja, graag toelichten. Bent U ooit veroordeeld geweest voor een strafbaar feit? 7. REFERENTIES Wilt u onderstaand 3 referenties opgeven die ActionCOACH kan benaderen om met hen uw persoonlijke competenties te bespreken die nodig zijn voor het succesvol opbouwen van een ActionCOACH onderneming en/of voor het coachen van klanten. Dit contact zal telefonisch plaatsvinden en de daaruit verkregen informatie zal uiteraard strikt vertrouwelijk worden behandeld. Referentie 1 Volledige naam: Hoe lang bij u bekend?: Uw relatie met deze referentie: Telefoonnummer: Referentie 2 Volledige naam: Hoe lang bij u bekend?: Uw relatie met deze referentie: Telefoonnummer: Referentie 3 Volledige naam: Hoe lang bij u bekend?: Uw relatie met deze referentie: Telefoonnummer: blad 9 van 10 bladen
Hoe zouden deze 3 referenties u in het algemeen beschrijven? DOOR ONDERTEKENING VAN DIT FORMULIER VERKLAAR IK DAT DE DOOR MIJ VERSTREKTE INFORMATIE ACTUEEL EN CORRECT IS EN VOORTS VOLLEDIG NAAR WAARHEID IS INGEVULD. IK ERKEN DAT ONJUIST VERSTREKTE INFORMATIE EEN REDEN KAN ZIJN VOOR HET AFWIJZEN VAN MIJN APPLICATIE OF VOOR DE VERNIETIGING VAN IEDERE OVEREENKOMST DIE HIERUIT KAN VOORTVLOEIEN TUSSEN ACTIONCOACH EN DE ONDERGETEKENDE FRANCHISE KANDIDAAT. DOOR DE ONDERTEKENING VAN DIT FORMULIER VERPLICHT U ZICH OP GEEN ENKELE WIJZE OM MET ACTIONCOACH EEN FRANCHISEOVEREENKOMST TE SLUITEN. DE IN DIT FORMULIER VERSTREKTE INFORMATIE ZAL DOOR ACTIONCOACH ALS STRIKT PRIVÉ EN VERTROUWELIJK WORDEN BEHANDELD. Plaats en datum Handtekening Dit volledig ingevulde Franchise Applicatie Formulier graag retourneren aan: ActionCOACH Nederland Nederland@actioncoach.nl Wij danken U hartelijk en zien er naar uit om binnenkort kennis met u te maken. blad 10 van 10 bladen