PROTOCOL ADMINISTRATIE H6 gemeenten en gecontracteerde dienstverleners H6 Maatwerkvoorziening WMO 2016 (versie 3.3: 31-01-2016)
Inhoudsopgave 1. Inleiding... 4 2. Omschrijvingen van de producten... 5 2.1 Individuele Begeleiding... 5 2.1.1. Individuele Begeleiding Basis (BGI Basis)... 5 2.1.2 Individuele Begeleiding Speciaal (BGI specialistisch)... 5 2.2 Begeleiding Groep... 5 2.2.2 Begeleiding Groep Basis (BGG Basis)... 5 2.2.3 Begeleiding Groep Speciaal (BGG Specialistisch)... 5 2.3 Arbeidsmatige dagbesteding... 6 2.3.1 Arbeidsmatige dagbesteding basis en specialistisch... 6 2.4 Vervoer... 6 2.5 Kortdurend verblijf (inclusief vervoer)... 6 3. Ondersteuningsproducten en codes... 7 3.1 De ondersteuningsproducten... 7 3.2 De productcodes... 9 4. Declaratieprotocol... 11 4.1 Inleiding... 11 4.2 Principes van uurprijzen... 12 4.3 Vierwekelijkse perioden... 14 4.4 Levering ondersteuning door dienstverlener... 15 4.5 Aanlevering declaraties door dienstverlener... 16 4.6 Controle declaraties en voorlopige afrekening... 18 4.7 Reactie op uitval door dienstverlener... 20 4.8 Definitieve afrekening van Dienstverlener... 21 4.9 All-in tarieven... 22 4.10 Achterafcontroles... 22 4.11 Relatie gemeenten met hoofdaannemer en onderaannemer... 22 Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 2
5. iwmo... 23 5.1 iwmo... 23 5.2 Welke berichten... 23 5.3 iwmo-keten rond... 24 5.4 Randvoorwaarden... 25 5.5 Processchema iwmo... 26 5.6 Gebruiken van de berichtenconverter... 26 5.6 Vecozo gegevens ten behoeve van het Zorg Lokaal... 28 5.8 Termijnen waarbinnen retourberichten moeten worden verzonden... 29 6. Voorschrift ondersteuningstoewijzing Wmo... 30 6.1 Werkwijze rondom aanvang van de ondersteuning... 30 6.2 Werkwijze rondom einde van de ondersteuning... 30 6.3 Werkwijze rondom verandering van ondersteuning of van dienstverlener... 30 6.4 Spoedeisende ondersteuning... 31 7. Eigen bijdrage... 32 7.1 Registratie bijhouden t.b.v. eigen bijdrage... 32 7.2 Werkwijze CAK... 32 Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 3
1. Inleiding Dit protocol beschrijft de administratieve afspraken die zijn gemaakt tussen gecontracteerde dienstverleners en de H6 gemeenten (Lansingerland, Zoetermeer, Pijnacker-Nootdorp, Voorschoten, Leidschendam-Voorburg en Wassenaar). Onder Wmo-afspraken verstaan we alleen de ondersteuningssoorten die in 2015 zijn overgeheveld vanuit de AWBZ naar de Wmo zoals vastgelegd in de Deelovereenkomst Maatwerkvoorziening Begeleiding. Uitgangspunt voor de administratieve afspraken in 2016 is het gebruik van iwmo-standaard versie 2.0. Dit protocol moet worden beschouwd als een werkdocument bij de Deelovereenkomst Maatwerkvoorziening Begeleiding tussen dienstverlener en de zes gemeenten. Indien in het protocol iets niet correct opgenomen is of dat u als dienstverlener vragen heeft, meldt deze dan via het emailadres: toekomstsociaaldomein@lansingerland.nl. Voor de deelovereenkomst Vrij Inzetbare Voorzieningen wordt een aparte werkinstructie opgesteld. Basis voor de berichtenuitwisseling in dit protocol is het iwmo-berichtenverkeer versie 2.0. Dit berichtenverkeer is voor de volgende berichten technisch operationeel: WMO301, WMO302, WMO303, WMO304, WMO305, WMO306, WMO307, WMO308, WMO315 en WMO316. Voor de WMO berichten WMO315 en WMO316 geldt het volgende. Voor de H6-gemeenten zijn deze twee berichten nog niet in gebruik genomen. Hiervoor moet het werkproces en instructie nog opgesteld worden. Zodra dit geregeld is, worden de dienstverleners daar over geïnformeerd. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 4
2. Omschrijvingen van de producten 2.1 Individuele Begeleiding 2.1.1. Individuele Begeleiding Basis (BGI Basis) Individuele Begeleiding Basis is het bieden van activiteiten gericht op bevordering, behoud of compensatie van de zelfredzaamheid en die strekken tot voorkoming van opname in een instelling of verwaarlozing. Ondersteunen bij beperkingen op het vlak van zelfregie over het dagelijks leven, waaronder begeleiding bij tekortschietende vaardigheden in zelfregelend vermogen. Indien noodzakelijk is dit op afroep beschikbaar. Onder Individuele Begeleiding Basis valt eventueel ook een deel van de persoonlijke ondersteuning die gericht is op advies, instructie en voorlichting aan de cliënt in samenhang met Individuele Begeleiding Basis maar die niet lichaam gebonden is. De Individuele Begeleiding Basis kan ook vanuit doelmatigheid worden georganiseerd in kleine groepjes. Denk hierbij bijvoorbeeld aan coaching / training op het gebied van financiën. De inhoud van het product Individuele Begeleiding Basis komt overeen met de volgende in 2014 geldende AWBZ prestaties: Begeleiding Basis H300, Begeleiding Extra H150 en Begeleiding Ondersteuning op afstand H305. 2.1.2 Individuele Begeleiding Speciaal (BGI specialistisch) Individuele Begeleiding Speciaal is het bieden van ondersteuning bij langdurig tekortschietende zelfregie over het dagelijkse leven. Het accent ligt op handhavingsdoelen, maar er is tevens aandacht voor activerende elementen. Cliënten die in aanmerking komen voor gespecialiseerde begeleiding kennen complexe en zware medische problematiek veelal op psychisch gebied. Hierbij vraagt Individuele Begeleiding Speciaal in het algemeen een hoger kwalificatieniveau van de dienstverlener. De inhoud van het product Individuele begeleiding speciaal komt overeen met de volgende in 2014 geldende AWBZ prestaties: Begeleiding speciaal 1 (NAH) H152 en Gespecialiseerde Begeleiding H153. 2.2 Begeleiding Groep 2.2.2 Begeleiding Groep Basis (BGG Basis) Begeleiding Groep Basis betreft dagbesteding in groepsverband. Het betreft dagactiviteiten gericht op het bijhouden en/of aanleren van vaardigheden; eventueel aangevuld met lichte assistentie bij persoonlijke zorg. De inhoud van het product Begeleiding groep basis komt overeen met de volgende in 2014 geldende AWBZ prestaties: Dagactiviteit basis H531, Dagactiviteit VG licht H811, Dagactiviteit LG licht H831 en Dagactiviteit GGZ-LZA F125. 2.2.3 Begeleiding Groep Speciaal (BGG Specialistisch) Begeleiding groep speciaal betreft dagbesteding in groepsverband. Het dagprogramma zal bijdragen aan verlichting van het sociaal isolement van de betreffende cliënt, of aan verlichting van de zorg thuis door mantelzorgers. Deze cliënten hebben vaak oriëntatie beperkingen in tijd, plaats, ruimte en persoon. Ook zijn er problemen met geheugen, denken, motivatie en concentratie in combinatie met gedragsproblemen. Er is voor deze vorm van dagbesteding vaak een intensieve inzet van begeleiding nodig. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 5
De inhoud van het product Begeleiding Groep Speciaal komt overeen met de volgende in 2014 geldende AWBZ prestaties: Dagactiviteit midden H832, Dagactiviteit LG zwaar H833, Module cliëntkenmerk PG H533, Module cliëntkenmerk SOM ondersteunend H800, Dagactiviteit VG midden H812 en Dagactiviteit VG zwaar H813. 2.3 Arbeidsmatige dagbesteding De arbeidsmatige dagbesteding geldt alleen voor de gemeente Zoetermeer. 2.3.1 Arbeidsmatige dagbesteding basis en specialistisch Arbeidsmatige dagbesteding is een bijzondere vorm van dagbesteding die wordt toegekend als maatwerkvoorziening. Het gaat om dagbesteding voor cliënten die vanwege beperkingen (nog) niet in staat zijn om regulier te werken of zelfstandig (zonder begeleiding) vrijwilligerswerk te verrichten. De cliënt is wel, onder begeleiding, in staat tot het verrichten van enige productieve of maatschappelijk nuttige activiteiten. Het gaat om activiteiten in de industrie, dienstverlening, horeca, kunst en creatieve sector, het produceren van kaarten, broodplankjes, het repareren van fietsen et cetera. Andere invulling is gericht op de omgeving, zoals zwerfvuil opruimen, kranten ophalen of groenonderhoud. Een groep verricht het werk dan op een externe locatie. Vaak zijn er afspraken gemaakt met bedrijven of klanten over de levering van producten of diensten. Het werk wordt afgewisseld met ontspanning om een, voor hen te hoge prestatiedruk, te voorkomen. Incidenteel wordt iemand als vrijwilliger geplaatst bij een externe organisatie. 2.4 Vervoer De verstrekking vervoer kent twee categorieën, te weten Vervoer basis en Vervoer rolstoel. Het onderdeel vervoer heeft betrekking op vervoer van en naar de begeleiding / dagbesteding en kortdurend verblijf. Het vervoer wordt alleen vergoed indien er daadwerkelijk gebruik van is gemaakt en dan per etmaal. De indicatie wordt afgegeven per etmaal. 2.5 Kortdurend verblijf (inclusief vervoer) Kortdurend verblijf, ook wel logeeropvang genoemd, is tijdelijke verblijfsondersteuning die wordt geboden ter ontlasting van de mantelondersteuning. De ondersteuning omvat de benodigde begeleiding, bescherming, alarmering, servicekosten en kosten van maaltijden. Bij kortdurend verblijf woont een cliënt thuis maar logeert hij/zij voor korte periodes, in een instelling. Kortdurend Verblijf kan worden ingezet als het noodzakelijk is de persoon te ontlasten die normaal gesproken (mantel)ondersteuning aan de cliënt levert. Daarnaast moet de cliënt zijn aangewezen op ondersteuning met permanent toezicht. Het toezicht kan gericht zijn op: het bieden van fysieke ondersteuning zodat tijdig kan worden ingegrepen bij bijvoorbeeld valgevaar, of complicaties bij een ziekte; het verlenen van ondersteuning op frequente en/of ongeregelde tijden, omdat de cliënt zelf niet (meer) in staat is om hulp in te roepen; het preventief ingrijpen bij gedragsproblemen (voorkomen van escalatie en gevaar). Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 6
3. Ondersteuningsproducten en codes 3.1 De ondersteuningsproducten De volgende ondersteuningsproducten worden gehanteerd. Producten Begeleiding Individueel Basis H300 Begeleiding H305 Begeleiding op afroep H150 Begeleiding extra Begeleiding Individueel Specialistisch H152 en H153 Begeleiding speciaal NAH en PSY Begeleiding Groep Basis H531 Dagactiviteit basis H811 Dagactiviteit VG licht H831 Dagactiviteit LG licht F125 Dagactiviteit GGZ-LZA Begeleiding groep specialistisch H832 en H833 Dagactiviteit LG midden en zwaar H812 en H813 Dagactiviteit VG midden en zwaar H533 Module cliëntkenmerk PG H800 Module cliëntkenmerk SOM ondersteunend Kortdurend verblijf Z996 Verpleging en verzorging V&V Z992 Verstandelijk en lichamelijk gehandicapten VG&LG Z993 Geestelijke gezondheidszorg GGZ Z994 Zintuiglijk gehandicapten ZG Vervoer basis H803, H894, H990 Rolstoelvervoer H895 45,- per uur 61,80 per uur 32,- per dagdeel 47,- per dagdeel 170,- per etmaal (inclusief begeleiding en vervoer) 7,- etmaal 18,- etmaal Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 7
Individuele Begeleiding Indicatieklassen: klasse omvang Volume gevuld door consulent in uren Volume gevuld door consulent in minuten 1 0-1,9 uur 2 120 2 2,0 3,9 uur 4 240 3 4,0 6,9 uur 7 420 4 7,0 9,9 uur 10 600 5 10,0-12,9 uur 13 780 6 13,0 15,9 uur 16 960 7 16,0 19,9 uur 20 1200 8 20,0 24,9 uur 25 1500 * De reden dat het volume gevuld wordt met hele getallen in uren dus 2 of 120 minuten en niet met 1,9 is omdat in het systeem geen decimalen gevuld kunnen worden. Op operationeel niveau is deze bepaling als volgt uitgewerkt: Over de klasse en de daaraan gekoppelde uren is in H6 verband de volgende afspraak gemaakt: In het iwmo bericht wordt geen klasse vermeld maar volume en eenheid. Het maximaal aantal uren of minuten dat geïndiceerd wordt, wordt door de consulenten in de dossiers gezet. Dit omdat wanneer gemiddelde opgenomen worden, er uitval ontstaat bij verwerking van de declaraties; Bijvoorbeeld: Er wordt in klasse 3 geïndiceerd. Dan wordt maximaal 7 uur of 420 minuten opgenomen in het dossier; Op deze manier wordt de uitval tot een minimum beperkt. Vervoer Voor vervoer wordt een apart toewijzingsbericht gestuurd via iwmo 301. Wanneer een cliënt bijvoorbeeld begeleiding / dagbesteding heeft en vervoer nodig heeft wordt er één iwmo bericht verstuurd waarin 2 opdrachten staan. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 8
3.2 De productcodes Vertaling van gecontracteerde producten naar de i-wmo standaard: Onderstaand wordt in een tabel weergegeven hoe de contractcodes zich verhouden tot de codes voor het iwmo berichtenverkeer. De H6 gemeenten (Lansingerland, Zoetermeer, Pijnacker-Nootdorp, Voorschoten, Leidschendam-Voorburg en Wassenaar) gaan op deze manier de gecontracteerde voorzieningen registreren in hun systemen. Tabel : Voorziening (huidige productomschrijving) Productcategorie 2015 Productcode 2015 Oude AWBZ Productcategorie Functiecode+ 2016 Prestatiecode Productcode 2016 Voorziening (landelijke omschrijving) BGI Basis 02 02101 H300, H150, H305 02 02A16 BGI Extra 02 02103 02 02A18 BGI Specialistisch 02 02102 H152, H153 02 02A19 Arbeidsmatige dagbesteding Basis (alleen Zoetermeer) Arbeidsmatige dagbesteding Specialistisch (Alleen Zoetermeer) Begeleiding Dagbesteding 07 07101 07 07101 07 07102 07 07102 BGG Basis 07 07204 07 07A03 BGG Specialistisch 07 07205 07 07A04 Begeleiding regulier: inspanningsgericht (individueel) Begeleiding regulier: inspanningsgericht (op afstand) Begeleiding specialsitisch: inspanningsgericht (individueel) Begeleiding regulier:inspannings-gericht (groep) of Dagbesteding regulier: inspanningsgericht Begeleiding specialsitisch: inspanningsgericht (groep) of Dagbesteding specialistisch: inspanningsgericht Dagbesteding regulier: inspanningsgericht of Dagbesteding regulier inspanningsgericht (licht) Dagbesteding specialistisch: inspanningsgericht of Dagbesteding specialistisch inspanningsgericht (licht). Vervoer Vervoer Basis 08 08101 H894, H803, Vervoer regulier: inspanningsgericht 08 08A03 H900 Vervoer Rolstoel 08 08102 H895 08 08A04 Vervoer rolstoel: inspanningsgericht Persoonlijke verzorging 03 nvt? Persoonlijke verzorging H126, H127, H136, H137 03 03A03 Verblijf Persoonlijke verzorging regulier: inspanningsgericht Kortdurend verblijf incl. BGI-B 04 04101 Z993, H300 04 04A04 Kortdurende verblijf: logeer/respijtzorg Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 9
Korte toelichting op tabel: In de tabel vermelde productcodes zijn één op één overgenomen van de productcodetabel van Zorginstituut zoals deze zijn vastgesteld voor 2016. Gedeelte van de productcodetabel iwmo-berichten zoals vastgesteld door het zorginstituut voor 2016. (versie december 2015) IWMO 2.0 WMO021 - PRODUCTCODE Versie december 2015 Code Betekenis 02A01 02A02 02A03 02A04 02A05 02A06 02A07 02A08 02A09 02A10 02A11 02A12 02A13 02A14 02A15 02A16 02A17 02A18 02A19 02A20 02A21 Begeleiding regulier: outputgericht Begeleiding specialistisch: outputgericht Begeleiding regulier: inspanningsgericht Begeleiding mantelzorg: inspanningsgericht Begeleiding specialistisch: inspanningsgericht Begeleiding regulier: outputgericht (licht) Begeleiding regulier: outputgericht (middel) Begeleiding regulier: outputgericht (middelzwaar) Begeleiding regulier: outputgericht (zwaar) Begeleiding regulier: outputgericht (extra zwaar) Begeleiding specialistisch: outputgericht (licht) Begeleiding specialistisch: outputgericht (middel) Begeleiding specialistisch: outputgericht (middelzwaar) Begeleiding specialistisch: outputgericht (zwaar) Begeleiding specialistisch: outputgericht (extra zwaar) Begeleiding regulier: inspanningsgericht (individueel) Begeleiding regulier: inspanningsgericht (groep) Begeleiding regulier: inspanningsgericht (op afstand) Begeleiding specialistisch: inspanningsgericht (individueel) Begeleiding specialistisch: inspanningsgericht (groep) Begeleiding specialistisch: inspanningsgericht (op afstand) Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 10
4. Declaratieprotocol 4.1 Inleiding Dit hoofdstuk beschrijft de afspraken en werkwijze inzake de declaratie- en afrekensystematiek op basis van prestatiefinanciering voor de producten zoals deze omschreven zijn in hoofdstuk 3. De gemeenten H6 / Zorg Lokaal behouden zich nadrukkelijk het recht voor op het aanbrengen van wijzigingen in dit hoofdstuk. Aan dit hoofdstuk kunnen door andere partijen dan de H6 gemeenten en het betrokken Zorg Lokaal geen rechten worden ontleend. De volgende onderwerpen worden behandeld in dit hoofdstuk; 2. Principes van uurprijzen 3. Vierwekelijkse perioden 4. Levering ondersteuning door dienstverlener 5. Aanlevering declaraties door dienstverlener aan gemeenten / Zorg Lokaal 6. Controle declaraties en voorlopige afrekening door gemeenten / Zorg Lokaal 7. Reactie op uitval door dienstverlener 8. Definitieve afrekening van dienstverlener door gemeenten / Zorg Lokaal Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 11
4.2 Principes van uurprijzen Binnen de inkoop en declaratie worden uurprijzen gehanteerd. Dit houdt het volgende in voor de gecontracteerde producten. Individuele Begeleiding Indicatieklassen: klasse omvang Volume gevuld door consulent in uren Volume gevuld door consulent in minuten 1 0-1,9 uur 2 120 2 2,0 3,9 uur 4 240 3 4,0 6,9 uur 7 420 4 7,0 9,9 uur 10 600 5 10,0-12,9 uur 13 780 6 13,0 15,9 uur 16 960 7 16,0 19,9 uur 20 1200 8 20,0 24,9 uur 25 1500 * De reden dat het volume gevuld wordt met hele getallen in uren dus 2 of 120 minuten en niet met 1,9 is omdat in het systeem geen decimalen gevuld kunnen worden. Bij het declareren van uren geldt dat maximaal het gemiddelde van de klasse over een periode van 4 weken gedeclareerd mag worden (art 5.3 bijlage 2 van de maatwerkovereenkomst) Dit geldt voor zowel bestaande als nieuwe cliënten. Dit betekent concreet per klasse in uren: Klassen Klasse 1 Klasse 2 Klasse 3 Klasse 4 Klasse 5 Klasse 6 Klasse 7 Klasse 8 Bereik van de klasse Gemiddelde gebruik in uren per week 0-1,9 uur 2,0 3,9 uur 4,0 6,9 uur 7,0 9,9 uur 10,0-12,9 uur 13,0 15,9 uur 16,0 19,9 uur 1 3 5,5 8,5 11,5 14,5 18 22,5 20,0 24,9 uur Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 12
Vervoer In het iwmo 301 bericht (WMO-Toewijzing) is vervoer te herkennen doordat het veld vervoer gevuld is met de waarde ja. Dit is alleen interessant als de maatwerkvoorziening begeleiding groep of verblijf wordt geïndiceerd. Maar vervoer is wel een aparte voorziening. Dit indiceren we namelijk voor de dagbestedingen apart. Kortdurend Verblijf De indicatie wordt afgegeven voor een etmaal. De kosten zijn 170,- per etmaal en bestaat uit de volgende onderdelen 3 uur Begeleiding Individueel Basis 135,- en kortdurende verblijf zelf 35,-. Wanneer de dienstverlener dit gaat opgeven aan het CAK (voor de eigen bijdrage berekening) moeten ze als eenheid 1 uur per etmaal aanleveren. Tijdelijk geen ondersteuning Het kan gebeuren dat de cliënt tijdelijk geen ondersteuning gebruikt. Dan geldt het volgende: de facturatie stopt tussentijds (binnen de indicatieperiode) als de cliënt een volledige periode van 4 weken geen gebruik maakt van de ondersteuning. De laatste periode van 4 weken van facturatie is de volledige periode (4 weken) waarin de cliënt niet heeft deelgenomen aan de begeleiding. Bij tijdelijke beëindiging van de ondersteuning wordt binnen 5 werkdagen een WMO307 bericht aan de H6 gemeenten gestuurd (zie hoofdstuk 5) is. Dit kan ook door middel van de berichtenconverter verstuurd worden. Als gedurende meer dan twee perioden van 4 weken de inhoud en doel in termen van te bereiken resultaten van de ondersteuning overeenkomt met een lagere klasse dan geïndiceerd, dan is de dienstverlener verplicht dit aan de gemeente te melden. De dienstverlener doet dit via bericht WMO307 (Beëindiging Mutatie Ondersteuning) wanneer dit operationeel is. Tot dat moment gebeurt dit middels de vastgestelde workaround. De indicatie kan vervolgens door de gemeente worden herzien. Onderstaande plaat geeft weer, hoe een 4 wekelijkse periode van tijdelijk geen ondersteuning zich verhoudt tot de vierwekelijkse perioden ten behoeve van declaratie. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 13
4.3 Vierwekelijkse perioden Tijdens het overleg Fysieke overlegtafel maatwerkvoorziening H6 is het eerste addendum behorende bij de deelovereenkomst maatwerkvoorziening begeleiding d.d. 5 november 2014 aangenomen door zowel de dienstverleners als de H6 gemeenten. Dit addendum betreft de wijziging van de maandelijkse termijnen naar 4 wekelijks termijnen. Deze 4 wekelijkse termijnen zijn ook overgenomen in dit protocol. Voor deze 4 wekelijkse termijnen wordt aangesloten bij de periode indeling die gehanteerd wordt door diverse (semi) overheidsinstanties zoals de belastingdienst, UWV, Cordares, CAK, enz. Onderstaand de periodekalender 2016 van het CAK. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 14
4.4 Levering ondersteuning door dienstverlener Nadat de indicatie is toegewezen (WMO301) aan een dienstverlener, wordt er vanuit de dienstverlener het WMO302 (WMO-Toewijzing-Retour) gestuurd. Daarnaast start de dienstverlener binnen 10 werkdagen met de levering van de ondersteuning. Dit wordt gemeld aan de gemeente door middel van het bericht WMO305 (WMO-Aanvang-Ondersteuning). Deze passage geldt alleen voor: Leidschendam, Voorschoten en Wassenaar. Indien de klant niet aan u is toegewezen, maar de klant op basis van zijn indicatie contact met de dienstverlener heeft opgenomen, moet de dienstverlener bevestigen dat hij de klant in ondersteuning neemt door de desbetreffende klant te accepteren in het ZorgPortaal. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 15
4.5 Aanlevering declaraties door dienstverlener De dienstverlener levert periodiek zijn productiebestand d.m.v. een WMO303 bericht aan bij de gemeente / het Zorg Lokaal over de geleverde ondersteuning. Deze moeten binnen 3 weken na afloop van een periode worden ingediend. Dus: week 1 t/m 4 moet uiterlijk in week 7 worden aangeleverd. Indien de dienstverlener dit WMO303 bericht na deze 3 weken termijn verstuurd naar de gemeente / het Zorg Lokaal, heeft dit gevolgen voor het tijdig betalen van de declaratie. Het is voor dienstverleners in 2016 niet meer mogelijk om WMO303 berichten op te sparen. Hiermee wordt bedoeld dat het niet mogelijk is WMO303 berichten voor de periode 1, 2 en 3 tegelijkertijd te versturen in periode 4. Indien dit soort declaratieberichten binnen komen bij de gemeente, worden deze geparkeerd tot nader order en zal dit besproken worden in een overleg met de betreffende dienstverlener. De declaratie dient conform de iwmo standaard als EI-bericht te worden ingediend bij het declaratieportaal van Vecozo (www.vecozo.nl). Het betreft het zogenaamde WMO303 bericht. Een declaratie dient in overeenstemming te zijn met de meest recente vigerende versie van de externe integratie standaard van Vektis (www.vektis.nl). In de eerste helft van 2016 komt het oude WMO303-Declaratiebericht (versie iwmo1.0) te vervallen en wordt vervangen door het WMO303-F-bericht. (Hierover worden de dienstverleners nog apart geïnformeerd.) Dit is een officieel factuur bericht. De reden voor deze keuze door de H6-gemeenten is gebaseerd op de volgende criteria: o Voldoet aan de formele criteria van een factuur o o Gedetailleerdere beschrijving kan toegevoegd worden In het WMO303-F bericht kan gecrediteerd worden Zodra systeemtechnisch het WMO303-F-bericht ondersteund worden door de systemen van de gemeenten, worden de dienstverleners daarover geïnformeerd. U moet per gemeente en cliënt een declaratiebericht indienen. In dit bericht gaat het om één regel per cliënt per product en per periode van 4 weken. Dus niet meerdere regels per cliënt per periode. In het declaratiebericht kunt u de gemeentelijke code en de periode in het voorlooprecord meegeven. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 16
Herindicatie van klanten en het opstellen en indienen van declaratieberichten. Wanneer een klant een herindicatie heeft gekregen, dan wordt er een nieuw WMO301-bericht verstuurd. Het nieuwe declaratiebericht moet daar mee matchen. Het is niet toegestaan om 1 declaratiebericht in te dienen waarvoor 2 aparte WMO301 berichten zijn verstuurd door de gemeente. Dit levert automatisch uitval op. Uniformiteit van de declaratieberichten( bestaat uit alle bij elkaar behorende gegevens) bestaat onder andere: o o o o Is gekoppeld aan één bestand; Heeft betrekking op één periode van 4 weken; Heeft één identificatieaanlevering; Bevat de declaratie / facturatie van één of meerdere verzekerde; o o Bevat per verzekerde één verzekerdenrecord; Eén verzekerde per bedrijfsregel; Meer informatie over het uniform invullen van het WMO303-bericht kunt u vinden op: http://ei.vektis.nl/wespstandaardenoverzichtdetail.aspx?is_iber=wmo303&is_versie=2.0 Vecozo voert een aantal technische controles op het bericht uit. U ontvangt van Vecozo een retourbericht. Als uw declaratiebericht of een aantal van de declaratieregels in dat bericht, technisch niet juist zijn, wordt dit in het retourbericht aangegeven. Indien uw declaratiebericht wordt afgewezen door Vecozo beschouwen wij dit bericht als zijnde niet ingediend bij de gemeente. Nadat uw bericht technisch is gecontroleerd wordt het door Vecozo naar de gemeente of het Zorg Lokaal doorgezonden voor een inhoudelijke controle. Ook van de gemeente danwel het Zorg Lokaal ontvangt u een retourbericht. Indien er regels in uw declaratie worden afgewezen, staat dit in het retourbericht WMO304 vermeld. De gemeente of het Zorg Lokaal voert een geautomatiseerde controle uit op het declaratiebericht. De goedgekeurde declaratieregels worden verwerkt tot betaalopdrachten van de verschillende gemeente. U krijgt dus per gemeente uitbetaald. Afgekeurde regels kunt u, na correctie, opnieuw declareren. U dient de gecorrigeerde declaratie in te dienen binnen de periode van 4 weken na ontvangst van het afwijzingsbericht. Aangezien het hier een geautomatiseerd proces betreft is dit de enige mogelijkheid. Correcties kunnen niet per telefoon of mail worden doorgegeven maar dienen via het berichtenverkeer te lopen. Creditering dient u ook via Vecozo door te geven. Afgekeurde regels mogen nooit bij de cliënt in rekening worden gebracht. Bij regelmatige foutieve aanlevering, dan wel hoge uitvalpercentages, neemt de gemeente contact op met de dienstverlener. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 17
4.6 Controle declaraties en voorlopige afrekening Er wordt een match gemaakt door de gemeente / het Zorg Lokaal tussen het declaratiebericht en hetgeen geïndiceerd is aan de klant en vastgelegd in het systeem. Er wordt gekeken of er een geldige indicatie is, of de cliënt niet verhuisd of overleden is, of de juiste ondersteuning wordt aangeleverd, en of de omvang van de ondersteuning overeenkomt met de indicatie. Afwijkingen worden geregistreerd en teruggekoppeld aan de dienstverleners. De terugkoppeling over de afwijkingen in het WMO303 bericht aan dienstverleners gebeurt door middel van het WMO304 bericht. In de deelovereenkomst maatwerkvoorziening is in artikel 5.3 van bijlage 2 het volgende opgenomen. Het is Dienstverlener toegestaan over een periode van maximaal 12 weken voor drie periodes (week 1 t/m week 12, week 13 t/m 24, week 25 t/m 36) en eenmaal over maximaal 17 weken voor een periode (week 37 t/m week 53) het gemiddelde van de klasse van de bandbreedte in uren van de klasse waarin een Inwoner is geïndiceerd, uit te nutten. Het aantal uren dat dienstverlener meer inzet dan dit gemiddelde vergoedt de gemeente niet. (Voor deze indeling is gekozen in verband met de koppeling naar de 4 weken periode en gelijk oplopen met de CAK periodekalender 2016.) Belangrijke noot: omdat bovenstaande passage structureel tot uitval leidt en daardoor de betreffende declaratie niet uitbetaald kan worden, geldt tot nadere instructie het volgende. Voor 2016 is het niet meer mogelijk om per periode van 12 of 17 weken boven het max van de betreffende klasse te declareren per periode van 4 weken. Dit komt ook omdat binnen de gemeente H6 er in 2016 voor de maatwerkvoorziening begeleiding niet maar aan het eind van het jaar een papieren correctie declaratie ingediend kan worden. De gemeenten leveren vanuit hun systeem management informatie aan het CBS (voor de CBS monitor) als deze managementinformatie in het systeem niet sluitend is, ontstaat in de rapportage van het CBS een onvolledig beeld. De H6 gemeenten willen samen met de dienstverleners en softwareleveranciers toewerken naar een structurele oplossing. De controle hierover wordt periodiek per jaar uitgevoerd. Op basis van deze controle zullen er vanuit de H6 gemeenten gesprekken plaatsvinden met de dienstverleners die boven het gemiddelde van de bandbreedte van de klasse uitkomen. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 18
Indien zich mutaties hebben voorgedaan, wordt hiermee als volgt omgegaan in de afrekening: - Overlijden Bij overlijden stopt de betaling aan de dienstverlener, op het moment dat de persoon is overleden, tenzij anders door de gemeente is doorgegeven. Het overlijden wordt op basis van de BRP door de gemeente doorgegeven aan de dienstverlener / het Zorg Lokaal of visa versa. - Verhuizen Een mutatie van verhuizen wordt op basis van het BRP doorgegeven aan de gemeente / het Zorg Lokaal. Ook als dit binnen de gemeentegrenzen is. Bij een mutatie verhuizen buiten de gemeentegrenzen stopt de betaling aan de dienstverlener met ingang van de dag van verhuizen. - Permanente stopzetting Een permanente stopzetting stopt de betaling aan de dienstverlener met ingang van de dag van stopzetting ondersteuning. De dienstverlener meldt de permanente stopzetting middels een mutatiebericht (iwmo) aan de gemeente / het Zorg Lokaal. - Tijdelijke stopzetting Elke stopzetting moet worden doorgegeven door de dienstverlener aan de gemeente/ het Zorg Lokaal via een mutatiebericht. Er volgt een stopzetting van de betaling aan de dienstverlener. De dienstverlener meldt de aanvang van ondersteuning na een tijdelijke stopzetting aan de gemeente / het Zorg Lokaal (via een mutatiebericht). - Wijziging dienstverlener (voor Lansingerland, Pijnacker-Nootdorp en Zoetermeer) Mocht een klant overstappen naar een andere dienstverlener is de werkwijze als volgt. De klant stelt de dienstverlener op de hoogte van zijn beslissing over te stappen naar een andere dienstverlener. De oude dienstverlener meldt dit middels een mutatiebericht melding einde ondersteuning aan de gemeente. De nieuwe dienstverlener krijgt de klant automatisch toegewezen door de gemeente. - Wijziging dienstverlener (Leidschendam, Voorburg en Wassenaar) Mocht een klant overstappen naar een andere dienstverlener is de werkwijze als volgt. De klant stelt de dienstverlener op de hoogte van zijn beslissing over te stappen naar een andere dienstverlener. De oude dienstverlener meldt dit middels een mutatiebericht melding einde ondersteuning aan het Zorg Lokaal. De nieuwe dienstverlener krijgt de klant automatisch toegewezen door het Zorg Lokaal of de nieuwe dienstverlener accepteert de klant in het ZorgPortaal. Vanuit de dienstverlener zullen mutaties altijd verzonden worden via het WMO307. Op basis van dit WMO307 bericht zal de gemeente een beëindiging aanmaken. De dienstverlener ontvangt hiervan een WMO301 bericht met daarin de einddatum. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 19
4.7 Reactie op uitval door dienstverlener De dienstverlener krijgt 14 dagen de gelegenheid om te reageren op de afgekeurde regels. De dienstverlener stuurt zijn reactie terug naar de gemeente. Dit gebeurt door het opnieuw insturen van een WMO303 bericht voor de afgekeurde regels. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 20
4.8 Definitieve afrekening van Dienstverlener Definitieve betaling zal plaatsvinden maximaal 30 kalenderdagen na de geaccordeerde regels. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 21
4.9 All-in tarieven Alle tarieven zijn all-in tarieven waarin alle kosten, toeslagen en belastingen - inclusief eventueel verschuldigde BTW - van de dienstverlener voor uitvoering van de Maatwerkvoorziening Begeleiding, als beschreven in deze Deelovereenkomst, zijn verdisconteerd. Het is de dienstverlener niet toegestaan andere kosten aan Regio H6 in rekening te brengen of op welke wijze dan ook kosten, die op de een of andere wijze verband houden met de dienstverlening zoals beschreven in de Deelovereenkomst Maatwerkvoorziening Begeleiding die met de H6 is afgesloten. 4.10 Achterafcontroles Gemeenten kunnen, ook nadat uw declaratieregels door de systemen zijn goedgekeurd, op basis van nadere controles tot de conclusie komen dat uw declaratie onrechtmatig is. Bijvoorbeeld als blijkt dat de gedeclareerde ondersteuning niet geleverd is of kwalitatief onvoldoende was. U wordt over eventuele nadere controles geïnformeerd en bij afwijzing van declaraties heeft u de mogelijkheid tot het aantekenen van bezwaar. Dit informeren willen de H6 gemeenten doen middels periodieke contractgesprekken. 4.11 Relatie gemeenten met hoofdaannemer en onderaannemer Het komt voor dat een hoofdaannemer (= hoofddienstverlener) werkt met een onderaannemer (= dienstverlener) voor het leveren van diensten. Hiervoor gelden de volgende afspraken in verband met het indienen van declaraties / afrekening hiervan. De dienstverlener die het toewijzigingsbericht WMO301 ontvangt is voor de H6 gemeenten en voor het verdere proces conform het iwmo-berichtenverkeer hoofdaannemer. Concreet houdt dit in, dat de gemeente met die dienstverlener het berichtenverkeer uitwisselt. De onderaannemer zal met de hoofdaannemer afspraken moeten maken over de in te zetten diensten en declaratie en facturatie. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 22
5.1 iwmo 5. iwmo Voor de gegevensuitwisseling van de maatwerkvoorzieningen wordt gewerkt met de berichtenstandaard iwmo. Werken met istandaarden draagt bij aan een snelle en efficiënte inzet van zorg en een afname van administratieve lasten. iwmo is een landelijk vastgestelde standaard. Het is de basis van de informatie-uitwisseling in de uitvoering van de Wmo. iwmo volgt de cliënt in alle fasen van de keten: bij zorgindicatie of beschikking bij zorgtoewijzing en levering bij de toewijzing van de eigen bijdrage bij de declaratie van geleverde zorg Nadere informatie over iwmo vindt u op https://www.istandaarden.nl/istandaarden/wmo/werken-met-iwmo-2.0.html 5.2 Welke berichten iwmo 2.0 kent de volgende berichten: Specificaties en technische ondersteuning: Berichtcode Naam WMO301 WMO-Toewijzing WMO302 WMO-Toewijzing-Retour WMO303 WMO-Declaratie / Facturatie WMO304 WMO-Declaratie / Facturatie-Retour WMO305 WMO-Aanvang Ondersteuning WMO306 WMO-Aanvang Ondersteuning-Retour WMO307 WMO-Beëindiging Mutatie Ondersteuning WMO308 WMO-Beëindiging Mutatie Ondersteuning-Retour WMO315 WMO-Verzoek om Toewijzing Ondersteuning WMO316 WMO-Verzoek om Toewijzing Ondersteuning-Retour Voor de WMO berichten WMO315 en WMO316 geldt het volgende. Voor de H6-gemeenten zijn deze twee berichten nog niet in gebruik genomen. Hiervoor moet het werkproces en instructie nog opgesteld worden. Zodra dit geregeld is, worden de dienstverleners daar over geïnformeerd. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 23
5.3 iwmo-keten rond Technisch ondersteuning Alle berichten zoals vermeld onder paragraaf 5.2. worden technisch ondersteund. Dat wil zeggen: De berichten worden uitgewisseld via een landelijke infrastructuur via de knooppunten Inlichtingenbureau en Vecozo. Deze infrastructuur is per 1/2015 operationeel voor de berichten Toewijzing en Declaratie en hun retourberichten. Vecozo voert een technische controle uit op de uitgewisselde berichten. Er is een landelijke validatiemodule om alles berichten te valideren. Er is een testportaal beschikbaar voor het testen van het declaratiebericht. Er is een XML-conversieservice beschikbaar alle berichten. Voor vragen over de standaard en het gebruik kan contact opgenomen worden met de servicedesk van Zorginstituut Nederland. Informatie over de standaard is beschikbaar via het Kennisportaal van het Zorginstituut Nederland. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 24
5.4 Randvoorwaarden Om met iwmo berichten te kunnen werken, moet aan een aantal randvoorwaarden worden voldaan. U (dienstverlener) heeft allereerst een AGB code nodig. Indien u nog niet over een AGB code beschikt dient u deze aan te vragen bij Vektis (www.vektis.nl) of direct bij Algemeen Gegevens Beheer (AGB) (www.agbcode.nl ). Indien u wel al een AGB code heeft dient u ervoor te ondersteuningen dat Vektis deze omvormt tot een code die is toegelaten tot de Wmo. Daarnaast dient u als dienstverlener over een Vecozo-certificaat te beschikken. Dit omdat u als dienstverlener gekoppeld wordt aan het Vecozo-schakelpunt. Zie voor meer informatie www.vecozo.nl. Tenslotte is het van belang dat u in staat bent om EI-berichten te ontvangen en te verzenden. Zoals boven reeds vermeld dient de software de iwmo standaard te ondersteunen. Dit is uw eigen verantwoordelijkheid als dienstverlener om dit te regelen. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 25
5.5 Processchema iwmo Onderstaand het hoofdprocesschema inzake het iwmo berichtenverkeer het proces met en zonder Zorg Lokaal. 5.6 Gebruiken van de berichtenconverter Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 26
Berichtenconverter Wmo iwmo is de berichtstandaard die de decentralisatie van de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) ondersteund. Met de standaarden, beheerd door Zorginstituut Nederland, kan in de keten informatie uitgewisseld worden. Wanneer gebruiken? Gemeenten en zorginstellingen waarvan de software op 1 januari 2016 nog niet geschikt is voor het gebruik van de iwmo- en ijw 2.0-standaarden, kunnen ervoor kiezen om gebruik te maken van de Berichtenconverter Wmo en Jeugdwet 2016. Het is een hulpmiddel dat input uit Excel of handmatig ingebracht naar een bericht converteert. Daarnaast kunnen gemeenten en zorgdienstverleners met de Berichtenconverter ontvangen berichten inzien in een voor hen leesbaar formaat. Ondersteuning van ze berichtspecificaties iwmo 2.0 De Berichtenconverter 2016 is eenvoudig in gebruik, heeft een gebruiksvriendelijke interface, en ondersteunt in totaal twaalf verschillende berichtspecificaties. Voor de iwmo-standaard ondersteunt de converter de berichten WMO301, WMO303, WMO304, WMO305, WMO307 en WMO315. Berichten maken Om een bericht te maken dat voldoet aan de iwmo-standaard, voeren gebruikers informatie in via de schermen of ze gebruiken een Excel-definitie. De Excel-optie geldt alleen voor de WMO303, WMO304 berichten. Na invoer kunnen berichten die door het GGK en het VSP ondersteund worden gewoon via hun infrastructuur worden verstuurd. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 27
Berichten inlezen Om een bericht in te zien, leest de gebruiker het bericht in. De Berichtenconverter geeft de inhoud van het bericht in een leesbaar formaat weer. Validatie De Berichtenconverter voert een validatie op de technische en in de standaard opgenomen regels uit. De validatie loopt gelijk aan de controles die de validatiemodule van Zorginstituut Nederland uitvoert. De module is vrij te gebruiken. Voor meer informatie verwijzen wij u naar https://www.istandaarden.nl/istandaarden/modules/berichtenconverter-wmo-en-jeugdwet.html Berichtenconverter versie 1.7 (2015) U kunt gebruik blijven maken van de Berichtenconverter voor de 1.0-versies van de iwmo. 5.6 Vecozo gegevens ten behoeve van het Zorg Lokaal VECOZO is het communicatiepunt voor ketenpartijen in de ondersteuning die hun administratieve processen willen stroomlijnen en optimaliseren. Binnen het administratieve zorgdomein faciliteert VECOZO een digitale omgeving waarin de ketenpartijen snel, eenvoudig en veilig gegevens met elkaar kunnen uitwisselen. Zorgverzekeraars, zorgdienstverleners en per 1 januari 2015 gemeenten ( via het Gemeentelijk Gegevensknooppunt) maken gebruik van VECOZO-diensten, onder meer voor het declaratieverkeer en de berichten van zorgtoewijzing. Het Zorg Lokaal (voor de gemeenten Wassenaar, Voorschoten en Leidschendam) heeft de VECOZO gegevens nodig voor haar berichtenverkeer. Het Zorg Lokaal regelt dit zelf met de gecontracteerde dienstverleners. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 28
5.8 Termijnen waarbinnen retourberichten moeten worden verzonden Voor de retourberichten in het berichtenverkeer gelden de volgende doorlooptijden. Berichtcode Naam Periode waarbinnen Retour bericht verstuurd moet worden na ontvangst gekoppeld bericht WMO302 WMO-Toewijzing-Retour 5 werkdagen WMO304 WMO-Declaratie / Facturatie-Retour 10 werkdagen WMO306 WMO-Aanvang Ondersteuning-Retour 5 werkdagen WMO308 WMO-Beëindiging Mutatie Ondersteuning- Retour 5 werkdagen De werkdagen gaan in, nadat de berichten zijn gedownload van het GGK of Vecozo. Voor het retourbericht WMO316, worden de dienstverleners geïnformeerd, zodra de H6 gemeenten daar een besluit over hebben genomen. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 29
6. Voorschrift ondersteuningstoewijzing Wmo 6.1 Werkwijze rondom aanvang van de ondersteuning In de deelovereenkomst maatwerkvoorziening begeleiding staat de volgende passage aangaande het proces van de start van de ondersteuning. - De dienstverlener hanteert geen wachtlijsten. - Na ontvangst van de gemeentelijke opdrachtverstrekking voert de dienstverlener binnen 10 werkdagen een eerste gesprek met de cliënt. Vertaald naar het EI-berichten verkeer betekent dit het volgende: Het WMO301 is de gemeentelijke opdrachtverstrekking. In dit bericht worden o.a. de contactgegevens van de cliënt meegegeven zodat u contact met hem/haar op kunt nemen. De start van de ondersteuning moet u binnen 10 werkdagen aangeven door middel van een WMO305 bericht (Aanvang Ondersteuning). Het kan zijn dat u, om wat voor reden dan ook met de cliënt overeen komt dat u zelf de ondersteuning niet (meer) gaat leveren. In dat geval zult u, in overleg met de cliënt, een adequaat alternatief aanbod moeten zoeken. Vervolgens dient u de gemeente hierover te informeren door het versturen van een WMO307 bericht (Beëindiging Mutatie Ondersteuning). De gemeente zal een WMO301 (Toewijzing) naar de nieuwe dienstverlener versturen. 6.2 Werkwijze rondom einde van de ondersteuning Indien er sprake is van beëindiging van de ondersteuning dient u als dienstverlener een WMO307 (Beëindiging Mutatie Ondersteuning) te verzenden. U moet dit doen binnen 5 werkdagen na de beëindiging van de ondersteuning. Afhankelijk van de situatie kiest u voor mutatiecode 02 (overlijden), 17 (overplaatsing), 19 (levering ondersteuning of ondersteuning is beëindigd - toewijzing sluiten) of 20 (levering ondersteuning of ondersteuning is beëindigd - toewijzing aanhouden). 6.3 Werkwijze rondom verandering van ondersteuning of van dienstverlener Verandert er iets in uw ondersteuning dan dient u dit ook door middel van een WMO307 (Beëindiging Mutatie Ondersteuning) door te geven. U moet dit doen binnen 5 werkdagen na verandering van de ondersteuning. Afhankelijk van de situatie kiest u voor mutatiecode 17 (overplaatsing) of 21 (overdracht). Cliënten hebben de mogelijkheid om van Dienstverlener te wisselen. Zij moeten daarvoor een opzegtermijn van een kalendermaand in acht nemen. Deze opzegtermijn gaat in op de eerste dag van de volgende periode volgend op de periode waarin de opzegging is gedaan. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 30
6.4 Spoedeisende ondersteuning In afwijking van de gestelde termijnen voor intake en ondersteuning wordt er onmiddellijk een Maatwerkvoorziening geboden als er sprake is van een spoedeisend geval in de zin van artikel 2.3.3. Wmo 2015. Indien sprake is van spoed wordt door de gemeente direct telefonisch contact met de dienstverlener opgenomen. Of, indien de dienstverlener signaleert dat de inzet van spoedondersteuning nodig is, neemt deze met de gemeente contact op en kan de gemeente op de inzet van ondersteuning akkoord geven. Vervolgens zal direct een indicatiebesluit worden afgegeven. In Zoetermeer kunnen Dienstverleners kortdurende individuele begeleiding inzetten: als kortdurende interventie ter voorkoming van de inzet van een Maatwerkvoorziening Begeleiding. als interventie in situaties waarin niet duidelijk is of en welke ondersteuning nodig is. In voorkomende gevallen kan dit in de plaats komen van spoedondersteuning. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 31
7. Eigen bijdrage 7.1 Registratie bijhouden t.b.v. eigen bijdrage U dient per persoon bij te houden welke ondersteuning feitelijk geleverd wordt. Dit is noodzakelijk ten behoeve van de eigen bijdrage oplegging. U geeft aan het CAK in geval van individuele begeleiding uitsluitend de directe contacttijd tussen dienstverlener en cliënt door. Deze is gelijk aan wat u bij de gemeente declareert. Hieronder wordt niet verstaan: activiteiten van niet-uitvoerenden (leidinggevenden, staf, administratie, management); coördinatie van ondersteuning op kantoor of bij verwijzers; indicatiestelling; fysiotherapie, ergotherapie; reistijd, bijscholing, stage, intake (anders dan het eerste contact waarin de beoogde beroepskracht de uitvoeringslijn uitzet) en dergelijke. 7.2 Werkwijze CAK Om er voor te zorgen dat cliënten die ondersteuning in natura ontvangen een factuur voor de eigen bijdrage krijgen, is de aanlevering van ondersteuningsgegevens bij het CAK van cruciaal belang. De ondersteuningsgegevens dient u in vier- wekelijkse termijnen aan te leveren bij het CAK. U kunt de aanleverdata vinden op de website www.hetcak.nl. Het aanleveren van de ondersteuningsgegevens bij het CAK gebeurt conform artikel 5.10 van bijlage 2 in de deelovereenkomst maatwerkvoorziening begeleiding. De ondersteuningsgegevens kunt u op twee manieren aanleveren bij het CAK: Via de ondersteuning dienstverlener-standaard: bedoeld voor het aanleveren van grote hoeveelheden cliënt en productiegegevens Via de CORFU web- applicatie: deze applicatie biedt de mogelijkheid om op een eenvoudige wijze ondersteuningsgegevens per cliënt aan te leveren. Deze functionaliteit is vooral geschikt voor de wat kleinere dienstverleners. Bij het aanleveren van de ondersteuningsuren moet u een CAK productcode aangeven. Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 32
CAK productcodes H 6 gemeenten In onderstaande tabel zijn alle CAK codes opgenomen die van toepassing zijn op de Deelovereenkomst maatwerkvoorziening H6 gemeenten. Aanlevering van de gegevens loopt direct van dienstverlener naar het CAK. Uitzondering voor Zoetermeer De codes: 411, 414, 417, 426, 418, 419, 412, 413, 415, 416 zijn voor Zoetermeer niet van toepassing. De codes voor kortdurend verblijf (447), vervoer basis (438) en vervoer rolstoel wel (439). Code nieuwe cliënten Omschrijving Tarief Productcode 2016 Zoetermeer Productcode 2016 H6 403 Begeleiding basis 45 02A16 02A16 404 Begeleiding extra 45 02A18 02A18 405 Begeleiding specialistisch (NAH) 61,80 02A19 02A19 406 Begeleiding specialistisch (psy) 61,80 02A19 02A19 411 Dagactiviteit basis 32 07101 07A03 414 Dagactiviteit VG licht 32 07101 07A03 417 Dagactiviteit LG licht 32 07101 07A03 426 Dagactiviteit GGZ-LZA 32 07101 07A03 418 Dagactiviteit LG midden 47 07102 07A04 419 Dagactiviteit LG zwaar 47 07102 07A04 412 Module cliëntkenmerk SOM ondersteunend 47 07102 07A04 413 Module cliëntkenmerk PG 47 07102 07A04 415 Dagactiviteit VG midden 47 07102 07A04 416 Dagactiviteit VG zwaar 47 07102 07A04 447 Kortdurend verblijf 170 04A04 04A04 438 Vervoer basis 7 08A03 08A03 439 Vervoer rolstoel 18 08A04 08A04 Versie 3.3: 31-01-2016 Pagina 33