Bijlage 4 Kwaliteitstoets/beheersmodel audit

Vergelijkbare documenten
Bijlage 4 Kwaliteitstoets/beheersmodel audit

Bijlage 4 Kwaliteitstoets/beheersmodel audit

Bijlage 4 Kwaliteitstoets/beheersmodel audit

Bijlage 4 Beheersmodel audit Logopedie

Over de toetsing van de in deze overeenkomst overeengekomen kwaliteitsbepalingen, komen Partijen het volgende overeen:

Beheersmodel Fysiotherapie en Oefentherapie

TOP-audit Auditreglement

Versie 1.0 REGLEMENT PLUS AUDIT FYSIOTHERAPIE 2014

OVEREENKOMST Zorg en Zekerheid Paramedische Zorg

Beheersmodel Fysiotherapie 2013

REGLEMENT PLUS AUDIT 2016

Handleiding declareren fysiotherapie ZH308

Zorgovereenkomst Tandheelkundige Zorg 2016

DEEL II: BIJZONDERE CONTRACTUELE BEPALINGEN

1. Plus audit 2. Motivational Paper 3. Reguliere Plus audit Fysiotherapie 4. Verkorte Plus audit Fysiotherapie 5. Reguliere Plus audit Oefentherapie

Inleiding Welkom bij de digitale profielenlijst Fysiotherapie van Menzis

OVEREENKOMST Zorg en Zekerheid Eerstelijns Paramedische Zorg Vrijgevestigde praktijken en maatschappen (monodisciplinair) oefentherapie

Handleiding declareren fysiotherapie

REGLEMENT PLUS AUDIT 2015

Bijlage 1. Handleiding declareren logopedie ZH308. Ziekenhuizen/ZBC

ZORGOVEREENKOMST VOETZORG BIJ DIABETICI 2018

Overeenkomst 1 e lijns fysiotherapie AWBZ-instelling

ZORGOVEREENKOMST HUIDTHERAPIE 2018

Toelichting spiegelinformatie en behandelindex fysiotherapie. versie juli 2017

Overeenkomst Fysiotherapie 2016

OVEREENKOMST Zorg en Zekerheid Eerstelijns Paramedische Zorg 2016 Vrijgevestigde praktijken en maatschappen (monodisciplinair) - logopedie

ZORGOVEREENKOMST HUIDTHERAPIE 2019

Overzicht meest gestelde vragen

AUDITPRODUCTEN Fysiotherapie t.b.v. De Friesland Zorgverzekeraar december 2011 versie 3.0

Handleiding declareren logopedie 2017 ZH308

Overzicht meest gestelde vragen

Overeenkomst Logopedie 2017 profielkeuze

Basisovereenkomst Paramedische zorg 2016 Persoonlijk deel

DEEL II: BIJZONDERE CONTRACTUELE BEPALINGEN

ZORGOVEREENKOMST ERGOTHERAPIE 2019

Handreiking Kwaliteitstoets logopedie voor kwaliteitskringen

Handleiding declareren Oefentherapie ZH308

Fysiotherapeutische zorg ONVZ

Voorwaarden CQ-index en EPD Fysiotherapie 2016

Bijlage 2 Handleiding declareren ergotherapie 2015 PM 304 Vrijgevestigd/AWBZ-instellingen

ZORGOVEREENKOMST VOETZORG BIJ DIABETICI 2019

Zorgovereenkomst Fysiotherapie 2019 Verbetertraject

Verzekeringsvoorwaarden 2014 inzake fysiotherapie, voor zover relevant

ZORGOVEREENKOMST DIËTETIEK 2018

Zorginkoopbeleid 2019

FAQ FNV 4 machtiging fysiotherapie/ oefentherapie versie

Toelichting spiegelinformatie en behandelindex fysiotherapie. versie 1.1 oktober 2017

Overeenkomst Fysiotherapie 2015

ZORGOVEREENKOMST OEFENTHERAPIE 2018

Overeenkomst Fysiotherapie

ZORGOVEREENKOMST LOGOPEDIE 2018 KwaliteitZorg

Specifiek controleplan Paramedie 2015

Handreiking KNGF bij beoordeling overeenkomst De Friesland Zorgverzekeraar - binnengebied 2012

Zorginkoopbeleid 2018

REGLEMENT KWALITEITSTOETS LOGOPEDIE 2014 Vrijwillige toets. (Versie 1.0 okt 2013)

Zorgovereenkomst poliklinische paramedische zorg ergotherapie

Onderscheid door Kwaliteit

Handleiding declareren fysiotherapie 2013 ZH308

Zorgovereenkomst VGZ Huidtherapie 2017

Handleiding declareren oefentherapie Cesar/Mensendieck

Raamovereenkomst Verloskunde, Prenatale screening en Echoscopie

Overeenkomst Bekken Expertise Centrum Leiderdorp en cliënt 2019.

Reglement SKMZ EffectiviteitsTraject Fysiotherapie Inleiding

Bijlage 2 Handleiding declareren logopedie 2017

Inleiding De digitale profielenlijst van Menzis

Tarieven Dordrecht.

Extramurale diëtetiek

Declaraties Paramedische zorg - meest voorkomende afwijsmeldingen

Zorginkoopbeleid 2017 Mondzorg

De Friesland 3*Motivational Paper Fysiotherapie 2015 (DFZ 3*MP)

ZORGOVEREENKOMST LOGOPEDIE 2019 KwaliteitZorg

Declaratieovereenkomst 2015 ter zake van geleverde tandheelkundige hulp

heeft krachtens de paragrafen 2 en 4 van hoofdstuk 4 van de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg)

Overeenkomst Diëtist en PreventZorg 2012

Bijlage 1 Handleiding declareren fysiotherapie

Zorgovereenkomst Fysiotherapie 2019 Generiek B

Zorginkoopbeleid 2017 Mondzorg Versie 1 juli 2016

Overeenkomst Oefentherapie Cesar/Mensendieck 2016

BELEIDSREGEL BR/REG-17150

Inleiding De digitale profielenlijst van Menzis

ALGEMENE VOORWAARDEN GEAUTOMATISEERD DECLAREREN VAN TANDHEELKUNDIGE VERRICHTINGEN

PRESTATIELIJST VOOR FYSIOTHERAPIE. Bijlage bij beschikking TB/CU van 15 juli 2015

Ten aanzien van de onderstaande prestaties zijn de Algemene bepalingen bij de prestaties door de desbetreffende zorgaanbieders van toepassing.

1. Definities (Verzekeraars hebben de mogelijkheid in aanvulling hierop extra definities op te nemen. Onderstaande definities zijn uniform)

a.s.r. ziektekosten/ De Amersfoortse Inkoopbeleid Paramedische zorg 2017 Een toelichting voor zorgaanbieders op het inkoopjaar 2017

Voetzorg 2015 voor diabetes mellitus buiten ketenzorg

Inkoopbeleid (groeps)praktijken fysiotherapie 2019

Bijlage 7 zorginkoopbeleid Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg

BELEIDSREGEL BR/REG-18126

Overeenkomst Logopedie 2014

INFORMATIEFOLDER Oktober 2017

Geachte heer/mevrouw,

Deel II Algemeen Deel

Bijlage 2 zorginkoopbeleid Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg

Deel II Algemeen deel. Overwegende

Bijlage 4 zorginkoopbeleid Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg

Bijlage 2 Handleiding declareren Huidtherapie 2015 PM 304. Vrijgevestigd

Bijlage 11 zorginkoopbeleid Huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg

Hierbij bieden wij u graag de zorgovereenkomst fysiotherapie 2014 aan voor de bij Multizorg VRZ B.V. aangesloten zorgverzekeraars.

Algemene informatie Aanmelding voor therapie Persoonsgegevens

Transcriptie:

Bijlage 4 Kwaliteitstoets/beheersmodel audit 1 Uitgangspunten Kwaliteitstoets/Beheersmodel audit Uitgangspunt is dat de zorgverzekeraar alle doelmatige en noodzakelijke fysiotherapeutische zorg vergoedt. In dit kader hanteren partijen geen beheersing op basis van een maximum volume aan zittingen of maximum aantal verzekerden, maar beheersing op basis van kwaliteit, doelmatigheid en noodzakelijkheid van de verleende fysiotherapeutische zorg. Om dit te bereiken maakt de zorgverzekeraar gebruik van een kwaliteitstoets/beheersmodel audit (hierna: audit). De audit maakt integraal onderdeel uit van de overeenkomst fysiotherapie 2013. De richtlijnen van de beroepsgroep zijn uitgangspunt voor de audit. Bij de audit worden minimaal de volgende kwaliteitseisen getoetst 1 : Praktijkorganisatie / Inrichting / Accommodatie; Hygiëne / Privacy / Veiligheid; Klachtenregeling; Methodisch handelen; Centraal Kwaliteitsregister Fysiotherapie; KNGF Richtlijnen; Wet- en regelgeving. 2.1 Spiegelinformatie De zorgverzekeraar verstrekt periodiek spiegelinformatie. 2 Door middel van de spiegelinformatie kan de zorgaanbieder de individuele declaratiegegevens (waaronder mede wordt begrepen de gegevens van fysiotherapeuten in loondienst) en de declaratiegegevens per praktijk vergelijken met het Azivogemiddelde. De spiegelinformatie is gebaseerd op de verwerkte declaraties met een behandeldatum in 2013. De spiegelinformatie heeft betrekking op de ingediende declaraties die binnen het verzekerde pakket vallen (Basisverzekering en aanvullende verzekeringen). In de spiegelinformatie staan voor de betreffende periode, uitgesplitst naar de items regulier, eventuele verbijzonderingen, chronisch en niet chronisch de volgende gegevens vermeld: aantal behandelde en in behandeling zijnde patiënten aantal gehonoreerde zittingen uw individuele behandelgemiddelde 3 het praktijkgemiddelde 4 Het Azivo-gemiddelde 5 1 De Zorgverzekeraar geeft de volledige documentatie, inhoud, normering en beoordelingscriteria van de kwaliteitstoets/beheersmodel audit weer op haar website (www.azivo.nl/zorgaanbieders/paramedischezorg). Ook eventueel nader aan te wijzen instrumenten zullen hier weergegeven worden. 2 De getoonde informatie is uitdrukkelijk bedoeld als een referentie. Het kan de zorgaanbieder/praktijk inzicht geven in zijn relatieve prestatie ten opzichte van andere zorgaanbieders/praktijken (benchmark). Aan de spiegelinformatie kan de zorgaanbieder/praktijk geen rechten ontlenen. Er wordt geen spiegelinformatie verzonden aan praktijken met <10 Azivo verzekerden. 3 De Zorgverzekeraar berekent op de volgende wijze het individuele behandelgemiddelde: het totaal aantal gedeclareerde zittingen (ongeacht het aantal indicaties, waarvoor een patiënt dat jaar is behandeld door de behandelend fysiotherapeut) delen door het totaal aantal behandelde patiënten van de behandelend fysiotherapeut. De volgende prestatiebeschrijvingen worden bij het berekenen van het behandelgemiddelde buiten beschouwing gelaten: het eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek en de screening. 4 Het praktijkgemiddelde wordt berekend door het totaal aantal gedeclareerde zittingen (ongeacht het aantal indicaties, waarvoor een patiënt dat jaar in de praktijk is behandeld) te delen door het totaal aantal behandelde patiënten in de praktijk. De volgende prestatiebeschrijvingen worden bij het berekenen van het behandelgemiddelde buiten beschouwing gelaten: het eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek en de screening. 5 Het Azivo-gemiddelde wordt berekend door het totaal aantal gedeclareerde zittingen landelijk bij Azivo (ongeacht het aantal indicaties, waarvoor een patiënt dat jaar is behandeld) te delen door het totaal aantal behandelde patiënten landelijk bij Azivo. De volgende prestatiebeschrijvingen worden bij het berekenen van het behandelgemiddelde buiten beschouwing gelaten: het eenmalig fysiotherapeutisch onderzoek, de screening en de groepszittingen. Bijlage 4 Kwaliteitstoets/beheersmodel audit versie definitief 2013 1

2.2 Selectiecriteria Op basis van de cijfers van de spiegelinformatie kan de zorgverzekeraar in de volgende situaties besluiten een audit uit te laten voeren in de praktijk. 1) De zorgverzekeraar signaleert een afwijking in het praktijkgemiddelde van de zorgaanbieder van meer dan 20 % ten opzichte van het Azivo-gemiddelde. 2) De zorgverzekeraar signaleert een afwijking in de wijze van declareren van de zorgaanbieder of de praktijk waardoor geen of geen juist inzicht bestaat in het behandelgemiddelde van de zorgaanbieder en/of de praktijk. 2.3 Eerste Kwaliteitstoets/Beheersmodel audit Als een zorgaanbieder/praktijk is geselecteerd voor de eerste audit, wordt de zorgaanbieder/praktijk hiervan schriftelijk op de hoogte gesteld door de zorgverzekeraar. In de brief zijn de auditbureau s vermeld waar de zorgaanbieder/praktijk een keus uit maakt. De zorgaanbieder/praktijk stelt binnen 6 weken na ontvangst van de brief de zorgverzekeraar op de hoogte van de keuze uit de door de zorgverzekeraar aangewezen auditbureau s. Deze keuze wordt per brief 6 of via e-mail 7 kenbaar gemaakt aan de zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar meldt de zorgaanbieder/praktijk vervolgens aan bij het door haar gekozen auditbureau. Na de aanmelding neemt het auditbureau contact op met de zorgaanbieder/praktijk om af te spreken wanneer de audit wordt uitgevoerd. De procedure en de inhoud van de audit (auditcriteria) staan beschreven op de website www.azivo.nl/zorgaanbieders/paramedischezorg. Een belangrijk onderdeel van de audit is de toetsing van de patiëntendossiers. Dit zijn dossiers van verzekerden van de zorgverzekeraar. De zorgaanbieder/praktijk geeft de auditor toegang tot alle patiëntendossiers van de verzekerden van de zorgverzekeraar. De termijn waaruit de patiëntendossiers worden getrokken wordt aangegeven in de brief waarin wordt aangegeven dat de zorgaanbieder/praktijk is geselecteerd voor een audit. Het is de verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder/praktijk dat hij ten aanzien van de audit voldoet aan de vereisten van de Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp). De patiëntendossiers worden geanonimiseerd, niet tot de persoon herleidbaar, aangeleverd. Aan de hand van een vastgestelde norm beoordeelt het auditbureau of het methodisch handelen te herleiden is in de dossiervoering van de zorgaanbieder/praktijk en, indien van toepassing, in de dossiervoering van diens medewerkers. De zorgaanbieder/praktijk is gehouden om zijn medewerking te verlenen aan de audit, binnen de door het auditbureau gestelde termijnen. Tijdens de audit kan op verzoek van de zorgverzekeraar een adviseur paramedische zorg van de zorgverzekeraar aanwezig zijn. 2.4 Uitkomst eerste audit De zorgaanbieder/praktijk ontvangt na afloop van de audit het auditrapport van het auditbureau. De zorgverzekeraar ontvangt een kopie van het auditrapport van het auditbureau. De zorgverzekeraar neemt het besluit of de beoordeling van het auditbureau wordt overgenomen. Binnen vier weken nadat de zorgverzekeraar het rapport heeft ontvangen stuurt de zorgverzekeraar hierover een brief naar de Als de audit naar de mening van de zorgverzekeraar met een positief resultaat is afgelegd, eindigt met de hierboven bedoelde brief van de zorgverzekeraar aan de zorgaanbieder/praktijk de auditprocedure. Indien de zorgverzekeraar van mening is dat niet aan de overeengekomen kwaliteitseisen is voldaan, dan stelt zij derhalve vast dat er niet is voldaan aan de eisen ten aanzien van de doelmatigheid, kwaliteit en noodzakelijkheid van de geleverde fysiotherapeutische zorg. 6 Dit dient te worden verzonden aan Azivo t.a.v. afdeling Zorginkoop Paramedie, Postbus 640 7500 AP Enschede. 7 Dit dient te worden verzonden aan: paramedie@azivo.nl Bijlage 4 Kwaliteitstoets/beheersmodel audit versie definitief 2013 2

2.4.1 De audit wordt met een negatief resultaat afgelegd Als de zorgaanbieder/praktijk niet voldoet aan de overeengekomen kwaliteitseisen, heeft dit de volgende consequenties: De zorgaanbieder/praktijk is verplicht tot een tweede audit (zie hieronder punt 2.5). De kosten van de eerste audit worden door de zorgverzekeraar in rekening gebracht bij de De zorgaanbieder/praktijk start een verbetertraject. Vanaf de datum waarop de zorgverzekeraar het negatieve besluit over de audit aan de zorgaanbieder/praktijk kenbaar heeft gemaakt, start het verbetertraject. De zorgaanbieder/praktijk dient direct na dit besluit te starten met het implementeren van de bij of krachtens de overeenkomst fysiotherapie overeengekomen kwaliteitseisen. De beoordeelde criteria uit het auditrapport kunnen gebruikt worden als leidraad gedurende het verbetertraject. Dit verbetertraject duurt vanaf het moment van het schriftelijke besluit van de zorgverzekeraar over de eerste audit minimaal 6 maanden en maximaal 12 maanden. De zorgaanbieder/praktijk is verantwoordelijk voor de implementatie van de gestelde kwaliteitseisen in de praktijk. Alle fysiotherapeuten werkzaam binnen de contractuele eenheid zijn verplicht bij- en nascholing te volgen. De kosten van de te volgen scholing zijn voor rekening van de De scholing dient te worden gevolgd bij een opleidingsinstituut 8 welke is geselecteerd door de zorgverzekeraar. 2.4.2 Kosten van de audit Het auditbureau brengt de kosten van de audit rechtstreeks in rekening bij de zorgverzekeraar. Als de audit met een positief resultaat wordt afgerond zijn de kosten van de audit voor rekening van de zorgverzekeraar. Als de audit met een negatief resultaat wordt afgerond, zijn de kosten van de audit voor rekening van de 2.5 Tweede Kwaliteitstoets/Beheersmodel audit Indien de zorgaanbieder/praktijk en alle fysiotherapeuten van de contractuele eenheid, werkzaam in de praktijk, het verbetertraject en de scholing hebben afgerond, wordt een tweede audit afgenomen. Het initiatief voor het aanvragen van een tweede audit ligt bij de De aanvraag wordt na minimaal 6 en uiterlijk 12 maanden na start van het verbetertraject schriftelijk bij de zorgverzekeraar ingediend. De audit wordt uitgevoerd door hetzelfde auditbureau dat de eerste audit heeft uitgevoerd. Bij deze tweede audit gelden voor de zorgaanbieder/praktijk dezelfde voorwaarden, procedure en inhoudelijke criteria zoals beschreven in paragraaf 2.3. De kosten voor de tweede audit na het verbetertraject komen ongeacht de uitslag voor rekening van de Deze kosten worden direct door het auditbureau in rekening gebracht bij de 2.6 Schriftelijk besluit tweede kwaliteitstoets/beheersmodel audit en bijbehorende consequenties Ook na de tweede audit zijn er twee mogelijke uitkomsten: a) de zorgaanbieder/praktijk voldoet aan alle gestelde eisen. Hiermee eindigt de auditprocedure. Dit wordt schriftelijk bevestigd door de zorgverzekeraar. Vanaf de datum van het besluit mag de praktijk het standaardtarief behorende bij de overeenkomst weer declareren. b) De zorgaanbieder/praktijk voldoet niet aan alle gestelde eisen. Dit heeft de volgende consequenties: De overeenkomst fysiotherapie eindigt drie maanden na het schriftelijke besluit van de zorgverzekeraar, waarin wordt gesteld dat er sprake is van een negatieve uitslag van de tweede audit. In deze drie maanden heeft de zorgaanbieder/praktijk de tijd om de verzekerden te informeren over de consequenties behorend bij het niet hebben van een overeenkomst met de zorgverzekeraar. De zorgaanbieder/praktijk ontvangt een afslag van -15% op de gecontracteerde tarieven. Deze afslag geldt voor alle zittingen die plaatsvinden gedurende de 8 Het door de Zorgverzekeraar geselecteerde opleidingsinstituut wordt vermeld op de website www.azivo.nl/zorgaanbieders/paramedischezorg. Bijlage 4 Kwaliteitstoets/beheersmodel audit versie definitief 2013 3

periode vanaf de datum van het schriftelijk besluit van de zorgverzekeraar over de uitkomst van de tweede audit. De tarieven met de afslag van -15% worden vermeld in de brief. De afslag op de tarieven blijft van kracht tot het einde van de overeenkomst. De zorgverzekeraar heeft het recht om haar verzekerden te informeren over het niet voldoen aan de verplichtingen zoals benoemd in de overeenkomst fysiotherapie. Tot minimaal twaalf maanden na de datum van einde van de overeenkomst kan door de zorgaanbieder/praktijk geen nieuwe overeenkomst fysiotherapie met de zorgverzekeraar worden aangegaan. Indien de zorgaanbieder/praktijk na deze periode een overeenkomst fysiotherapie wil aangaan, dient de zorgaanbieder/praktijk een nieuwe audit met goed gevolg afgerond te hebben bij een van de door de zorgverzekeraar geselecteerde auditbureau s. 2.7 Consequenties bij het weigeren en/of traineren van het Kwaliteitstoets/Beheersmodel audit proces Op het moment dat een zorgaanbieder/praktijk weigert mee te werken aan een eerste of tweede audit en/of verplichte scholing en/of het verbetertraject, wordt niet voldaan aan de contractuele afspraken. Door de zorgverzekeraar wordt dit beschouwd als niet voldoen aan de kwaliteitseisen als genoemd onder punt 1 van deze toetsingsprocedure. Van dit besluit zal de zorgaanbieder/praktijk schriftelijk op de hoogte worden gesteld. Dit heeft de volgende consequenties: De overeenkomst fysiotherapie eindigt drie maanden nadat de zorgverzekeraar het hierboven bedoelde besluit heeft verzonden. De zorgaanbieder/praktijk wordt na dit schriftelijke besluit voor minimaal twaalf maanden na de datum van beëindiging uitgesloten van een overeenkomst fysiotherapie met de zorgverzekeraar. Met deze handeling eindigt de audit procedure voor de Indien de zorgaanbieder/praktijk na deze twaalf maanden een overeenkomst wil aangaan, zal er eerst een audit met een positief resultaat moeten zijn afgerond. De zorgverzekeraar heeft het recht om haar verzekerden te informeren over het niet voldoen aan de verplichtingen zoals benoemd in de overeenkomst fysiotherapie. 2.8 Onvoorziene gevallen In onvoorziene gevallen waarin dit document niet voorziet, neemt de zorgverzekeraar de uiteindelijke beslissing. Bijlage 4 Kwaliteitstoets/beheersmodel audit versie definitief 2013 4

2.9 Schema Kwaliteitstoets/Beheersmodel proces In figuur 1 worden de stappen van de audit schematisch weergegeven. Figuur 1 Bijlage 4 Kwaliteitstoets/beheersmodel audit versie definitief 2013 5