Algemeen In revisierelease AZR 3.1.1 zijn enkele onjuist- en onduidelijkheden in de specificaties hersteld. Daarnaast zijn enkele regels opgenomen in verband met de Experimenten Regelarme Instellingen (ERAI) van het ministerie van VWS. Issue In technische regel 84 is geen rekening gehouden met eventueel toegewezen additionele zorg om de juiste leveringsstatus te bepalen. Extramurale zorg die aansluitend op het beëindigen van intramurale zorg moet worden geleverd kan niet met de gewenste startdatum via een aanvraag aangepaste zorgtoewijzing worden aangevraagd. In het retourbericht van de declaratie ontbreken bij het prestatierecord enkele rubrieken. De technische regels om te de geldigheid van de indicatie te relateren aan de geldigheid van de geïndiceerde zorgeenheden zijn gekoppeld aan de zorgeenheid-records. Hierdoor is de bijbehorende retourcode niet altijd goed te koppelen. Bedrijfsregels 15 en 181 spreken elkaar tegen voor wat betreft de maximale termijn voor een zorgaanbieder om een bericht naar het zorgkantoor te sturen. In verband met de maximale termijn voor een zorgaanbieder om een bericht naar het zorgkantoor te sturen, is er een afspraak om de maandelijkse wachtlijstbestanden van het zorgkantoor pas na deze termijn te genereren en aan te leveren. Deze afspraak ontbreekt in het model. In het kader van de Experimenten Regelarme Instellingen zijn er zorgaanbieders die zelf indicaties mogen stellen. Hierbij is de afspraak dat deze geïndiceerde zorg alleen door deze aanbieders geleverd mag worden. Oplossing In technische regel 84 is de oplag opgenomen. In technische regel 41 is de mogelijkheid toegevoegd om een aanvraag aangepaste zorgtoewijzing ook in combinatie met een mutatie met code 19. De ontbrekende rubrieken zijn aan het prestatierecord in de AW320 toegevoegd. Technische regels 14 en 15 zijn gekoppeld aan de einddatum respectievelijk ingangsdatum in het indicatierecord. Bedrijfsregel 15 is geschrapt waardoor de maximale termijn voor het aanleveren van een bericht vijf werkdagen wordt. Technische regel 91 is toegevoegd om deze afspraak in het model te borgen. Bedrijfsregels en bijbehorende technische regels zijn in het model opgenomen. Ook is codelijst COD169 uitgebreid met de soort indicatie 'ERAI-indicatie'. Naast de hierboven genoemde punten zijn nog enkele meer cosmetische wijzigingen in het model doorgevoerd, zoals het verwijderen van berichten uit codelijst COD002 die niet in het BEP-model AWBZ voorkomen; het bijwerken van prestaties in codelijst COD055; de naamgeving van codelijsten is compacter gemaakt; bronnen zijn opgenomen en gekoppeld aan referenties en codelijsten; processchema's zijn verduidelijkt. 1 / 9
Bedrijfsregels Nieuwe bedrijfsregels Operationele bedrijfsregel Nummer Gerelateerd aan Een zorgeenheid uit een indicatie die door een ERAI-instelling is gesteld mag niet door een andere dan deze zorgaanbieder worden geleverd. De ERAI-instelling moet in dit geval als voorkeursaanbieder zijn opgenomen bij de zorgeenheid. 189 OP 189 1: Als de geïndiceerde zorgeenheid een andere voorkeursinstelling heeft dan de ERAI-instelling, dan mag deze zorgeenheid wel door een andere zorgaanbieder worden geleverd. TR 88: Indien de toewijzing is gebaseerd op een indicatiebesluit waarvan SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat en de INSTELLING kom voor in de AZR-AGB-codelijst als ERAI-instelling, dan mag MUTATIECODE niet de waarde 17 (overplaatsing) en 21 (overdracht) bevatten. Als de geïndiceerde zorgeenheid een andere voorkeursinstelling heeft dan 189x1 de ERAI-instelling, dan mag deze zorgeenheid wel door een andere zorgaanbieder worden geleverd. Alleen zorgaanbieders die aan het project ERAI deelnemen mogen zelf indicaties stellen. 188 In het specifieke project moet daarbij de indicatiestelling door zorgaanbieders een onderdeel zijn. Gewijzigde bedrijfsregels 240x1 Naam OP 240 1: [DECL] Een door VECOZO afgewezen declaratie wordt beschouwd als niet ingediend bij de AWBZ verzekeraar en dient na correctie door de zorgaanbieder zo spoedig mogelijk via VECOZO alsnog bij de AWBZ verzekeraar te worden ingediend. OP 240 1: [DECL] Een door VECOZO afgewezen declaratie wordt beschouwd als niet ingediend bij het zorgkantoor en dient na correctie door de zorgaanbieder zo spoedig mogelijk via VECOZO alsnog bij het zorgkantoor te worden ingediend. 2 / 9
Verwijderde bedrijfsregels Regel OP 15: De zorgaanbieder meldt de aanvang van de zorglevering bij voorkeur dezelfde dag, maar uiterlijk binnen drie werkdagen na aanvang. Technische regels Nieuwe technische regels Technische regel Nummer Niveau Gerelateerd aan Indien de toewijzing is gebaseerd op een indicatiebesluit waarvan SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat en de INSTELLING kom voor in de AZR-AGB-codelijst als ERAI-instelling, 88 berichtoverstijgend 2913 - MUTATIECODE [AW39], 0613 - MUTATIECODE [AW39] dan mag MUTATIECODE niet de waarde 17 (overplaatsing) en 21 (overdracht) bevatten. De DAGTEKENING moet minimaal 7 dagen na de EINDDATUM PERIODE liggen. 91 standaard 0109 - DAGTEKENING HEENBERICHT [AW317] Gewijzigde Technische Regels 41 Documentatie Een aanvraagrecord mag alleen voorkomen bij een MUTATIE ZORGZWAARTEPAKKETRECORD voor een reguliere toewijzing met MUTATIECODE 12 (cliënt wil nu de zorg (nog) niet) of 18 (aanbieder kan nu de zorg nog niet leveren). Een aanvraagrecord mag alleen voorkomen bij een MUTATIE ZORGZWAARTEPAKKETRECORD voor een reguliere toewijzing met MUTATIECODE 12 (cliënt wil nu de zorg (nog) niet), 18 (aanbieder kan nu de zorg nog niet leveren) of 19 (Levering zorg is beëindigd - zorgtoewijzing sluiten). 73 Bedrijfsregels OP 15: De zorgaanbieder meldt de aanvang van de zorglevering bij voorkeur Verwijderd dezelfde dag, maar uiterlijk binnen drie werkdagen na aanvang. 84 Documentatie Indien geleverde KLASSE gelijk is aan KLASSE in de zorgtoewijzing, dan moet LEVERINGSSTATUS de waarde 4 (in zorg) bevatten. Indien geleverde KLASSE ongelijk is aan KLASSE in de zorgtoewijzing, dan mag LEVERINGSSTATUS niet de waarde 4 (in zorg) bevatten. Indien geleverde KLASSE en OPSLAG groter of gelijk zijn aan KLASSE en OPSLAG in de zorgtoewijzing, dan moet LEVERINGSSTATUS de waarde 4 (in zorg) bevatten. Indien geleverde KLASSE ongelijk is aan KLASSE in de zorgtoewijzing of geleverde OPSLAG kleiner is dan OPSLAG in de zorgtoewijzing, dan mag 3 / 9
LEVERINGSSTATUS niet de waarde 4 (in zorg) bevatten. 4 / 9
Berichten Nieuwe rubrieken Record Rubriek Documentatie 04 - PRESTATIERECORD 0434 - BEREKEND BEDRAG ZORGVERZEKERAAR Dit is het bedrag dat volgens de zorgverzekeraar geoorloofd is te declareren. 04 - PRESTATIERECORD 0435 - INDICATIE DEBET/CREDIT (03) Indicatie of een bedrag/aantal debet (positief) of credit (negatief) is. 04 - PRESTATIERECORD 0436 - TOEGEKEND BEDRAG Het bedrag dat de zorgverzekeraar toekent aan de declarant. 04 - PRESTATIERECORD 0437 - INDICATIE DEBET/CREDIT (04) Indicatie of een bedrag/aantal debet (positief) of credit (negatief) is. Gewijzigde rubrieken Record Rubriek Eigenschap Oude Waarde Nieuwe Waarde 08 - INDICATIEBESLUITRECORD [AW33] 0812 - INGANGSDATUM [AW33] technische regels Toegevoegd TR 15: De kleinste INGANGSDATUM van een geïndiceerde zorgeenheid moet samenvallen met de INGANGSDATUM in het INDICATIEBESLUITRECORD. 08 - INDICATIEBESLUITRECORD [AW33] 0813 - EINDDATUM [AW33] technische regels Toegevoegd TR 14: De grootste EINDDATUM van een geïndiceerde zorgeenheid moet samenvallen met de EINDDATUM in het INDICATIEBESLUITRECORD. 29 - MUTATIE ZORGZWAARTEPAKKETRECORD [AW39] 2913 - MUTATIECODE [AW39] technische regels Toegevoegd TR 88: Indien de toewijzing is gebaseerd op een indicatiebesluit waarvan SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat en de INSTELLING kom voor in de AZR-AGBcodelijst als ERAI-instelling, dan mag MUTATIECODE niet de waarde 17 (overplaatsing) en 21 (overdracht) bevatten. 06 - MUTATIE 0613 - MUTATIECODE [AW39] technische regels Toegevoegd TR 88: Indien de toewijzing is gebaseerd op 5 / 9
Record Rubriek Eigenschap Oude Waarde Nieuwe Waarde FUNCTIERECORD [AW39] een indicatiebesluit waarvan SOORT indicatie de waarde 4 (ERAI-indicatie) bevat en de INSTELLING kom voor in de AZR-AGBcodelijst als ERAI-instelling, dan mag MUTATIECODE niet de waarde 17 (overplaatsing) en 21 (overdracht) bevatten. 08 - INDICATIEBESLUITRECORD [IO31] 0811 - INGANGSDATUM [IO31] technische regels Toegevoegd TR 15: De kleinste INGANGSDATUM van een geïndiceerde zorgeenheid moet samenvallen met de INGANGSDATUM in het INDICATIEBESLUITRECORD. 08 - INDICATIEBESLUITRECORD [IO31] 0812 - EINDDATUM [IO31] technische regels Toegevoegd TR 14: De grootste EINDDATUM van een geïndiceerde zorgeenheid moet samenvallen met de EINDDATUM in het INDICATIEBESLUITRECORD. 04 - PRESTATIERECORD 0434 - RETOURCODE AZR (01) Naam 0434 - RETOURCODE AZR (01) 0438 - RETOURCODE (01) 04 - PRESTATIERECORD 0435 - RETOURCODE AZR (02) Naam 0435 - RETOURCODE AZR (02) 0439 - RETOURCODE (02) 04 - PRESTATIERECORD 0436 - RETOURCODE AZR (03) Naam 0436 - RETOURCODE AZR (03) 0440 - RETOURCODE (03) 04 - PRESTATIERECORD 0437 - RESERVE Naam 0437 - RESERVE 0441 - RESERVE 04 - PRESTATIERECORD 0437 - RESERVE lengte 48 30 6 / 9
Codelijsten Nieuwe codelijsten Naam COD050 Codelijst COD050 - PRESTATIEGROEP Gewijzigde codelijsten COD002 Naam COD002 - CODE EXTERNE-INTEGRATIEBERICHT COD002 - BERICHT COD016 Naam COD016 - ZORGVERLENERSSPECIFICATIE (SUBBEROEPSGROEP) COD016 - ZORGVERLENERSSPECIFICATIE COD032 Naam COD032 - CODE LAND COD032 - LAND COD043 Naam COD043 - INDICATIE DEBET/CREDIT COD043 - DEBET/CREDIT COD046 Naam COD046 - CODE GESLACHT COD046 - GESLACHT COD163 Naam COD163 - ZORGZWAARTEPAKKETCODE COD163 - ZORGZWAARTEPAKKET COD183 Naam COD183 - INDICATIE ONGEVAL (ONGEVALSGEVOLG) COD183 - INDICATIE ONGEVAL COD297 Naam COD297 - INDICATIE PARTNER IN AWBZ COD297 - PARTNER IN AWBZ COD366 Naam COD366 - CODE BURGERLIJKE STAAT CLIËNT COD366 - BURGERLIJKE STAAT COD367 Naam COD367 - AANDUIDING PRESTATIECODELIJST COD367 - PRESTATIECODELIJST COD392 Naam COD392 - AANDUIDING DIAGNOSECODELIJST COD392 - DIAGNOSECODELIJST COD459 Naam COD459 - CODE INDICATIEORGAAN COD459 - INDICATIEORGAAN COD472 Naam COD472 - SOORT RELATIE CLIËNT COD472 - SOORT RELATIE COD478 Naam COD478 - CODE LEEFEENHEID COD478 - LEEFEENHEID COD539 Naam COD539 - CODE CATEGORIE BEPERKING COD539 - BEPERKING COD588 Naam COD588 - CODE REDEN MUTATIE/EINDE AWBZ-ZORG COD588 - MUTATIECODE COD607 Naam COD607 - CODE PARTNER CLIËNT VERHUIST MEE COD607 - PARTNER VERHUIST MEE COD608 Naam COD608 - CODE BELASTING INFORMELE ZORG COD608 - BELASTING INFORMELE ZORG COD700 Naam COD700 - NAAMCODE/NAAMGEBRUIK COD700 - NAAMCODE 7 / 9
COD700 Naam COD700 - NAAMCODE/NAAMGEBRUIK COD700 - NAAMCODE COD728 Naam COD728 - CODE RELATIE INFORMELE ZORGVERLENER COD728 - RELATIE INFORMELE ZORGVERLENER COD729 Naam COD729 - CODE OMVANG INFORMELE ZORG COD729 - OMVANG INFORMELE ZORG COD732 Naam COD732 - FUNCTIECODE COD732 - FUNCTIE COD734 Naam COD734 - CODE SOORT AANWEZIGE HULP COD734 - SOORT AANWEZIGE HULP COD735 Naam COD735 - CODE ONDERSTEUNING INFORMELE ZORG COD735 - ONDERSTEUNING INFORMELE ZORG COD737 Naam COD737 - CODE PROGNOSE ZIEKTEBEELD OF STOORNIS COD737 - PROGNOSE COD740 Naam COD740 - CODE LEVERINGSVOORWAARDE ZORG COD740 - LEVERINGSVOORWAARDE ZORG COD741 Naam COD741 - INDICATIE VERVOER COD741 - VERVOER COD743 Naam COD743 - ACTIVITEITCODE COD743 - ACTIVITEIT COD747 Naam COD747 - CODERING BIJZONDERE COMMUNICATIEVORM COD747 - BIJZONDERE COMMUNICATIEVORM COD749 Naam COD749 - VERWACHTE DUUR CATEGORIE BEPERKING COD749 - VERWACHTE DUUR BEPERKING COD756 Naam COD756 - KLASSECODE COD756 - KLASSE COD805 Naam COD805 - CODE INFORMATIESYSTEEM SOFTWARELEVERANCIER COD805 - INFORMATIESYSTEEM SOFTWARELEVERANCIER COD824 Naam COD824 - CODE VRAAG STOORNISSEN COD824 - VRAAG STOORNISSEN COD825 Naam COD825 - CODE VRAAG BEPERKING COD825 - VRAAG BEPERKING COD827 Naam COD827 - CODE SCORE VRAAG STOORNIS COD827 - SCORE VRAAG STOORNIS COD828 Naam COD828 - CODE SCORE VRAAG BEPERKINGEN COD828 - SCORE VRAAG BEPERKINGEN COD833 Naam COD833 - IDENTIFICATIECODE BETALING AAN COD833 - BETALING AAN COD841 Naam COD841 - INDICATIE CLIENT OVERLEDEN COD841 - CLIENT OVERLEDEN TEC036 Naam TEC036 - INDICATIE TEKENSET TEC036 - TEKENSET Nieuwe elementen Codelijst Code Betekenis COD050 - PRESTATIEGROEP 01 Intramuraal inclusief dagbesteding COD050 - PRESTATIEGROEP 02 VPT inclusief dagbesteding COD050 - PRESTATIEGROEP 03 Intramuraal exclusief dagbesteding COD050 - PRESTATIEGROEP 04 VPT exclusief dagbesteding 8 / 9
Codelijst Code Betekenis COD050 - PRESTATIEGROEP 05 Kortdurend verblijf COD050 - PRESTATIEGROEP 06 Extramuraal COD050 - PRESTATIEGROEP 07 Dagbesteding intramuraal bij andere aanbieder COD050 - PRESTATIEGROEP 08 Dagbesteding extramuraal COD050 - PRESTATIEGROEP 09 Kapitaallasten dagbesteding intramuraal bij dezelfde aanbieder COD050 - PRESTATIEGROEP 10 Kapitaallasten dagbesteding intramuraal bij andere aanbieder COD050 - PRESTATIEGROEP 12 Kapitaallasten dagbesteding VPT COD050 - PRESTATIEGROEP 13 Vervoerkosten dagbesteding intamuraal bij dezelfde aanbieder COD050 - PRESTATIEGROEP 14 Vervoerkosten dagbesteding intramuraal bij andere aanbieder COD050 - PRESTATIEGROEP 15 Vervoerkosten dagbesteding VPT COD050 - PRESTATIEGROEP 16 Vervoerkosten dagbesteding extramuraal COD050 - PRESTATIEGROEP 17 Toeslag Dagbesteding intramuraal bij dezelfde aanbieder COD050 - PRESTATIEGROEP 18 Toeslag Dagbesteding intramuraal bij andere aanbieder COD050 - PRESTATIEGROEP 19 Toeslag Dagbesteding VPT bij dezelfde aanbieder COD050 - PRESTATIEGROEP 20 Toeslag intramuraal COD050 - PRESTATIEGROEP 21 Toeslag VPT COD050 - PRESTATIEGROEP 22 Inventaris dagbesteding intramuraal bij dezelfde aanbieder COD050 - PRESTATIEGROEP 23 Inventaris dagbesteding intramuraal bij andere aanbieder COD050 - PRESTATIEGROEP 24 Inventaris dagbesteding VPT bij dezelfde aanbieder COD050 - PRESTATIEGROEP 25 NHC dagbesteding intramuraal bij dezelfde aanbieder COD050 - PRESTATIEGROEP 26 NHC dagbesteding intramuraal bij andere aanbieder COD050 - PRESTATIEGROEP 27 NHC dagbesteding VPT bij dezelfde aanbieder COD050 - PRESTATIEGROEP 28 Extramuraal BORG COD050 - PRESTATIEGROEP 29 Mutatiedagen COD050 - PRESTATIEGROEP 99 Overig COD910 - RETOURCODE AZR 9088 Bericht voldoet niet aan technische regel 88 COD910 - RETOURCODE AZR 9091 Bericht voldoet niet aan technische regel 91 COD169 - SOORT INDICATIE 4 ERAI indicatie 9 / 9