Aan Nederlandse Zorgautoriteit t.a.v. de heer Schipper per mail: info@nza.nl o.v.v. zorgfusietoets Datum : 12-5-2014 / 15-7-2014 Kenmerk : LK1205201401 Onderwerp : Melding voorgenomen fusie /tweede indiening Geachte heer Schipper, 1.0 Inleiding Bijgaand treft u aan de melding van de voorgenomen fusie tussen de Coöperatieve Vereniging Stadsmaatschap Utrecht en de Coöperatieve Vereniging Huisartsen Coöperatie Utrecht. Verder zullen de activiteiten van de Vereniging Utrechtse Huisartsen (UHV) worden overgenomen in de nieuwe organisatie genaamd de coöperatieve Vereniging Huisartsen Utrecht Stad u.a.. 1.1 Contactgegevens organisatie Betreft voorgenomen fusie tussen : de Coöperatieve Vereniging Stadsmaatschap Utrecht u.a., statutair gevestigd in de gemeente Utrecht en met adres: Boerhaaveplein 100, 3552 CT Utrecht, ingeschreven in het handelsregister onder nummer 51492733, hierna verder te noemen Stadsmaatschap Utrecht en de Coöperatieve Vereniging Huisartsen Coöperatie Utrecht u.a., statutair gevestigd in de gemeente Utrecht en met adres: Maliesingel 7, 3581 BB Utrecht, ingeschreven in het handelsregister onder nummer 30152510, hierna verder te noemen Nightcare. Waardoor wordt gevormd : De coöperatieve Vereniging Huisartsen Utrecht Stad u.a. Contactpersoon voor alle organisaties is: Leo Kliphuis, MPH Directeur Stadmaatschap Utrecht www.stadsmaatschap.nl Tel 1/11
Bezoekadres 1.2 Geef een beschrijving van de bedrijfsactiviteiten van alle organisatie en geef aan in welke sectoren zij werkzaam zijn. De Stadsmaatschap Utrecht staat voor continue, integrale en persoonlijke eerstelijnszorg van hoge kwaliteit in de stad Om dit te bereiken zijn ketenzorgcontracten voor diabetes, COPD en VRM afgesloten met zorgverzekeraars. Recentelijk is voor een groot aantal leden een collectief contract voor de POH GGZ met ACHMEA afgesloten. Daarnaast worden vanuit de Stadsmaatschap Utrecht activiteiten gecoördineerd op het terrein van de ouderenzorg (OmU) en ondersteuning geleverd aan diverse wetenschappelijk onderzoekstrajecten i.s.m. Universiteit Utrecht. In bijlage De leden van de Stadsmaatschap Utrecht zijn circa 90 huisartsen in de stad Utrecht (zie, www.stadsmaatschap.nl. ) Nightcare heeft tot doel het (doen) leveren en organiseren van acute huisartsenzorg buiten kantooruren. Nightcare is geen zorgaanbieder maar fungeert als een beleidsplatform, dat fungeert als aanspreekbare organisatie voor de Stichting Primair ( zie http://www.primair-hap.nl/). Dat betekent dat de huisartsen verenigt in Nightcare afspraken maken met de stichting Primair over de werkwijzen en procedures op de huisartsenpost. Maar ook wat de samenhang is tussen de zorg overdag en de zorg tijdens avond-, nacht-, en weekenddiensten. Zo is bijvoorbeeld binnen Nightcare de discussie gevoerd over de positionering van de huisartsenpost voor de eerste hulp van het ziekenhuis. Hierdoor zijn met Achmea en met het ziekenhuis afspraken gemaakt over de zelfverwijzer. Stichting Primair fungeert als zorgaanbieder, heeft hiervoor contracten met zorgverzekeraars en de aangesloten huisartsen en maakt geen onderdeel uit van de voorgenomen fusie. De leden van Nightcare zijn alle huisartsen in de stad Utrecht die zijn aangesloten bij de huisartsenpost Utrecht. Dit betreft ook enkele huisartsen uit Westbroek en Maartensdijk. Op het moment van fusie zijn er geen baten of schulden meer aanwezig. De Utrechtse Huisartsen Vereniging (UHV) fungeert als belangenbehartiger voor de Utrechtse Huisartsen en is aanspreekpunt voor de zorgverzekeraars en de gemeente Utrecht. De activiteiten van de vereniging worden bekostigd uit een contributieheffing bij de leden en incidenteel een subsidie of vergoeding voor bijdrage aan projecten. Verder worden vanuit de UHV onder meer de activiteiten gecoördineerd t.b.v. de kwalitatieve afspraken met de ziekenhuizen (daar waar het geen ketenzorg betreft), de nascholing en de vertegenwoordiging in tal van overlegorganen (o.a. GHOR, fonds 2/11
achterstanden). Conform uw verzoek hierbij een nadere duiding van deze afspraken en activiteiten. De afspraken met de ziekenhuizen betreffen onder andere het regelen van de informatie-uitwisseling bij ontslag en opname (zie: https://www.nhg.org/themas/artikelen/richtlijn-informatie-uitwisseling-tussenhuisarts-en-specialist-bij-verwijzingen), het logistiek regelen van eventuele patiëntenstop bij ziekenhuizen gedurende vakantieperiodes, het maken van kwaliteits,- en logistieke afspraken met de medisch coördinerende centra / transfer units van de ziekenhuizen. Deze afspraken hebben een louter kwalitatief (zorginhoudelijk) en logistiek karakter en hebben geen invloed op de vrije keuze van de patiënt. De afspraken over de scholing behelzen het aandragen van de thema s die nascholing behoeven. De feitelijke nascholing wordt of door de ziekenhuizen (de zgn. duo-dagen) of de regionale organisatie WDH-Midden Nederland uitgevoerd (zie http://www.wdhmn.nl). De UHV fungeert ook als aanspreekbare organisatie voor bijvoorbeeld de gemeente om afspraken te maken voor de huisartsenzorg voor dak/thuislozen, ongedocumenteerden, de geneeskundige hulpverlening bij rampen en grote ongevallen, of doelgroepen zoals asielzoekers of mensen met verminderde gezondheidsvaardigheden. Daarnaast worden bijvoorbeeld in regioverband afspraken gemaakt over medicatieveiligheid en medicatieoverdracht (zie: https://www.dropbox.com/s/d2tg97ufygzx5yh/def Concept-convenant medicatieoverdracht 2014-02-27.doc) De leden van de UHV zijn circa 95 % van alle huisartsen in de gemeente Utrecht, minus de wijk Leidsche Rijn. De UHV wordt opgeheven en op het moment van beëindiging zijn er geen baten of schulden meer aanwezig. De taken van de UHV gaan over naar de nieuwe organisatie. In juridische zin speelt de UHV geen rol in deze fusie. De taken van de UHV worden opgenomen in de nieuwe organsiatie. De overlap tussen de organisatie is als volgt: Alle huisartsen zijn lid van Nightcare, 95% zijn lid van de UHV en circa 70% zijn lid van de Stadsmaatschap. 1.3 Vermeld de namen, adressen van de aangewezen contactpersonen Contactpersoon voor alle organisaties is: Leo Kliphuis, MPH Directeur Stadmaatschap Utrecht www.stadsmaatschap.nl Tel 3/11
1.4 Geef aan welke van de betrokken organisaties zorgaanbieder zijn De Stadsmaatschap Utrecht kan worden gezien als zorgaanbieder conform de WMG. De UHV en Nighcare zijn geen zorgaanbieder. 1.5 Geef voor elk van de betrokken zorgaanbieders aan door hoeveel personen zij in de regel zorg doen verlenen. De Stadsmaatschap Utrecht heeft voor de uitvoering van de gecontracteerde zorg overeenkomsten met aangesloten huisartsen. Er zijn met 90 huisartsen contracten afgesloten. De UHV en Nighcare zijn geen zorgaanbieder en leveren dus geen zorg 2.1 Beschrijf het karakter van de operatie Het betreft een juridische fusie naar een nieuwe rechtspersoon De coöperatieve Vereniging Huisartsen Utrecht Stad u.a. Structuur van eigendom en zeggenschap na de concentratie De algemene vergadering van de nieuwe organisatie wordt gevormd en staat open voor alle huisartsen in de stad Utrecht die zijn aangesloten bij de huisartsenpost Utrecht. De leden zijn gezamenlijk eigenaar en hebben volledig zeggenschap over de onderneming. Vermeld alle overeenkomsten en transacties die de concentratie belichamen. De algemene ledenvergaderingen van de Stadsmaatschap Utrecht en Nightcare hebben besloten tot het aangaan van een fusie en hiertoe zal een akte van fusie coöperatie stadsmaatschap Utrecht u.a. en huisartsen coöperatie Utrecht u.a. door de notaris worden opgesteld. In bijlage 1 zijn opgenomen de notulen van de gezamenlijke ledenvergadering waartoe e.e.a. is besloten. In bijlage 2 is opgenomen de Akte van fusie coöperatie stadsmaatschap Utrecht u.a. en huisartsen coöperatie Utrecht u.a. 2.2. Beschrijf de wijze waarop en het tijdsbestek waarbinnen de concentratie zal worden gerealiseerd. De activiteiten van de nieuwe organisatie betreffen: het (doen) leveren en organiseren van ketenzorg; het (doen) leveren en organiseren van acute huisartsenzorg buiten kantooruren; het (doen) leveren van ondersteunende diensten aan huisartsen(praktijken); het ontwikkelen, ondersteunen en uitvoeren van (de implementatie van) lokale dan wel regionale (zorgvernieuwings)initiatieven op het gebied van de eerstelijns gezondheidszorg, waaronder begrepen doch niet beperkt tot het ontwikkelen en ondersteunen van nieuwe zorgarrangementen, zorgprogramma's, zorgprotocollen en modules; het bijdragen aan de kwaliteit van de huisartsenzorg in de meest brede zin van het woord, waaronder ook deskundigheidsbevordering; 4/11
het optreden als contractspartij ten opzichte van zorgverzekeraars terzake aanbestedingen op het gebied van de zorgverlening; het fungeren als aanspreekpunt om de samenwerking met patiënten, zorgverzekeraars, overheden en zorgaanbieders te ondersteunen; het deelnemen in, het op andere wijze een belang nemen in en het besturen en financieren van andere ondernemingen, welke tot taak krijgen het uitvoeren van concrete activiteiten als omschreven in dit lid 3; het verrichten van al hetgeen anderszins dienstbaar kan zijn aan het doel. Over welke periode de daadwerkelijke integratie zich afspeelt? Periode maart 2014 (besluit tot fusie) tot september 2014 passeren nieuwe akte. Hoe ziet het implementatie plan eruit? De UHV en de Nightcare hebben geen personeel in dienst en de Stadsmaatschap heeft circa 1,5 fte in loondienst. De overige diensten worden freelance ingehuurd. De administratie van de UHV en de Nightcare wordt ingepast in het systeem van Stadsmaatschap. De automatisering betreft slechts standaard kantoorautomatisering en een standaard pakket voor de boekhouding (AFAS en Calculus). 2.3 Beschrijf de doelstellingen van de concentratie De belangrijkste doelstelling van de concentratie is het vormen van één aanspreekbare organisatie voor de huisartsenzorg in de stad Utrecht. Op deze wijze kunnen bijvoorbeeld gemeenten, zorgverzekeraars en andere zorgaanbieders op een betere wijze kwaliteitsafspraken met de huisartsen. De nieuwe organisatie draagt er ook zorg voor deze afspraken haalbaar en werkbaar zijn voor de aangesloten huisartsen. De huisartsen blijven in de regel zelfstandig contracteren met de zorgverzekeraar. Voor ketens of bijvoorbeeld POH GGZ kan de organisatie (zoals ook nu de Stadsmaatschap Utrecht) collectieve afspraken maken. 2.4 Beschrijf de redenen van de concentratie (beschrijf eventuele alternatieven) De belangrijkste reden voor de concentratie is gelegen in het feit dat door de grote transities AWBZ, WMO alsmede door de enorme maatschappelijke verwachtingen die aan de eerste lijn wordt gesteld, de regeldruk van overheid en zorgverzekeraars fors is toegenomen. De oorspronkelijke drie organisatie (Stadsmaatschap Utrecht, Nightcare en UHV) hadden ieder hun eigen mores, besluitvormingssysteem en communicatiesysteem. Na ampele overwegingen bleek dat fusie vanuit doelmatigheid en efficiency ( bijvoorbeeld 1 nieuwsbrief/website, 1 ALV en 1 bestuur i.p.v. 3) de beste oplossing was. Aangezien het nagenoeg dezelfde groep huisartsen betreft en dezelfde beroepsgroep verwachten we weinig vraagstukken bij deze fusie. 5/11
3. Gegevens over de gevolgen van de concentratie 3.1 Beschrijf de financiële gevolgen van de concentratie voor de betrokken zorgaanbieders. Overleg ten minste: het businessplan met de verwachte kosten en baten van de concentratie, de verwachte synergievoordelen in de vijfjaren na de transactie. Geef daarbij aan wie de financiers zijn en of uw business case wordt ondersteund door financiers Er zijn nauwelijks financiële gevolgen verbonden aan de concentratie. In bijgevoegde begroting (bijlage 3) ziet u in het rood de extra inkomsten en uitgaven welke ontstaan door het inbrengen van de activiteiten van Nightcare en UHV. Er is geen aanleiding om een businessplan op te stellen. De belangrijkste financiële risico s liggen in het opnieuw aangaan van ketenzorgcontracten op het terrein van de Diabetes, COPD en CVRM per 2015. Gelet op inkoopbeleid van Achmea en de overige zorgverzekeraars verwachten we hier geen risico s. Het aantal huisartsen binnen de nieuwe organisatie dat deelneemt aan de ketenzorgactiviteiten zal langzaam toenemen. Er zijn nauwelijks financiële voordelen bij deze fusie deze zijn meer van kwalitatieve aard (zie 2.4) 3.2. Beschrijf de gevolgen van de concentratie voor de zorgverlening aan de cliënt Er zijn geen directe gevolgen voor de patiënt. Wellicht kan op termijn door betere afspraken tussen gemeente en huisartsen de zorg verbeteren. Is op dit moment nog niet te kwantificeren. 3.3. Beschrijf de risico s van de concentratie van de bereikbaarheid van de zorg en de wijze waarop deze risico s worden ondervangen. N.v.t. zie ook 3.2 3.4 Beschrijf de risico s van de concentratie voor de kwaliteit van de zorg en de wijze waarop deze risico s worden ondervangen. Er is slechts sprake van één zorgaanbieder er zijn geen effecten op de kwaliteit door deze concentratie. Wij verwachten geen effecten op cliënttevredenheid, geen cultuurverschillen tussen organisaties (nagenoeg dezelfde leden), geen vertrekkend personeel er zijn geen scenario s voor risicobeheersing noodzakelijk. De monitoring van de fusie gebeurd door het bestuur en de directie. 4. Gegevens over de continuïteit van cruciale zorg NVT 5. Gegevens over de betrokkenheid van cliënten, personeel en andere stakeholders 5.1. / 5.2 / 5.3 / 5.4 nvt 6/11
5.5. Beschrijf welke stakeholders (zoals zorgverzekeraars, banken en regionale en lokale overheden ) bij de concentratie zijn betrokken en wat hun relatie is tot betrokken zorgaanbieders. Zorgverzekeraar Achema : overlegpartner / contractpartij ketenzorg Gemeente Utrecht : overlegpartner 5.6 Vermeld de gegevens van de stakeholders Gemeente Utrecht De heer V. Everhardt, wethouder volksgezondheid Postbus 16200 3500 CE Utrecht Achmea Zorgverzekeringen Mevrouw S. Van Dijk, relatiemanager 5.7 Beschrijf voor elke stakeholder a. Het verloop van de raadpleging van de stakeholder. b. Of stakeholders van mening dat zij tijdig en op begrijpelijke wijze aantoonbaar voldoende zijn geïnformeerd c. Het oordeel van de stakeholders a/c De stakeholders zijn mondeling en schriftelijk geïnformeerd en hebben hun instemming betuigd. Zie bijlagen 4 en 5. 6.1. Mee te zenden documenten Zie bijlage 6 (concept statuten nieuwe organisatie) 6.2 Een schriftelijke bewijs stuk van vertegenwoordigers bevoegdheid (Zie bijlage 7) 6.3. Stukken aan stakeholders (zie 5.7) 7/11
Overige opmerkingen Naar aanleiding van uw brief van 6 juni 2014 (bijlage 9) en uw nadere mondelingen vragen van begin juli het volgende (uw nummering). 1. De door ons geleverde informatie in deze fusie-effectrapportage zien wij niet als vertrouwelijk in de zin van de Wet openbaarheid van bestuur. 2. De word versie is nu bijgevoegd 3. De bijlagen zijn nu als aparte bestanden bijgevoegd. 4. De bijlagen aangaande de begroting, en bijlage aan gaande een bewijsstuk van vertegenwoordigingsbevoegdheid zijn nu bijgevoegd. 5. De relatie tussen Stichting Primair en Nightcare zijn nu onder 1.2 toegelicht. 6. De overlap is nu toegelicht onder 1.2. 7. a) de concept akte van fusie is toegevoegd (bijlage 2) b) de rol van de UHV is nu toegelicht onder 1.2 c) het karakter van de concentratie is nu toegelicht onder 2.1 d) wat betrokken partijen inbrengen is nu toegelicht onder 1.2 8. Integratie van culturen is nu toegelicht onder 2.2 9. Risico s nieuwe ketenzorgcontracten zijn nu toegelicht onder 3.1 Gelet op het karakter van deze fusiemelding, alsmede onze wens om e.e.a. voor de zomervakantie af te ronden verzoek ik u mij binnen 4 weken te berichten. Vanzelfsprekend ben ik graag bereid e.e.a. nader toe te lichten. Met vriendelijke groet, namens de besturen van de Coöperatieve Vereniging Stadsmaatschap Utrecht, de Coöperatieve Vereniging Huisartsen Coöperatie Utrecht en de Vereniging Utrechtse Huisartsen, Leo Kliphuis, MPH directeur Coöperatieve Vereniging Stadsmaatschap Utrecht 8/11
Overzicht van de bijlagen Bijlage 1 Bijlage 2 Bijlage 3 Bijlage 4 Bijlage 5 Bijlage 6 Bijlage 7 Notulen gezamenlijk vergadering CSU/Nightcare/UHV Akte van fusie coöperatie stadsmaatschap Utrecht u.a. en Huisartsen Coöperatie Utrecht u.a. Concept begroting 2014 Coöperatieve Vereniging Huisartsen Utrecht Stad u.a. Reactie van de gemeente Utrecht op voorgenomen fusie Reactie van de preferente zorgverzekeraar Achmea op voorgenomen fusie Concept statuten van de nieuwe organisatie, de coöperatieve Vereniging Huisartsen Utrecht Stad u.a. Een schriftelijke bewijs stuk van vertegenwoordigers bevoegdheid Bijlage 8 Publicatieverslag van Coöperatie stadsmaatschap Utrecht u.a. per 31 december 2013 Bijlage 9 Nadere vragen van de NZA 9/11