Beweegprogramma ms in de eerste en tweede lijn Carien Linders v.d. Lijcke fysiotherapeut PMC Heusdenhout, Breda lid NAHFysioNet
Hoe ontstaan? Als opdracht voor cursus Neurorevalidatie... Aanvulling van Beweegprogramma s in praktijk Pmc heusdenhout. Blauwdruk. 2
Bron van beweegprogramma Conceptrichtlijn Diagnostiek, behandeling en functioneren bij Multiple sclerose, 2011 Neurorevalidatie bij Centraal Neurologische aandoeningen, Frans van der Brugge 3
Doel: Praktijk MS-Centrum 1e lijn Fysio - Op papier zetten van eigen handelen naar aanleiding van bestaande (concept)richtlijnen. - Ter verduidelijking voor HCA audit en zorgverzekeraars - Transparantie geven in wat FT doet en de rol van FT in multidisciplinaire samenwerking. - Overdracht meetinstrumenten scores naar neuroloog. - Info verstrekking van neuroloog naar FT, bv medicatie-> invloed op behandel dosering. 4
Beweegprogramma Inclusie: In de classificatieschaal EDSS tussen 1 en 9 scoren. Niet optimaal fysiek kunnen functioneren. Behoefte hebben aan een fysiek oefenprogramma waarbij expliciet aandacht wordt besteed aan problemen voorkomend uit de aandoening m.s., in groepsverband onder lotgenoten of individueel. Waarbij vermoeidheidsproblemen het dagelijkse leven beïnvloeden. 5
Exclusie: -Ernstige comorbiditeit.-ernstige psychische stoornissen 6
Intake - Normale intake, liefst met partner (hetero-anamnese) - Hulpvraag formuleren (PSK) - Valgeschiedenis!! Aandacht voor typische MS kenmerken:blaasstoornissen, spasticiteit, exacerbaties, cognitieve stoornissen, kennis nemen van EDSS score, visus stoornissen, sensibiliteit stoornissen, krachtsverlies, coordinatie problemen. - Zorg in kaart brengen 7
Domein Vragenlijst vermoeidheid Fatigue Impact Scale (Bijlage 1) cognitieve stoornissen MMSE, (wordt niet vermeld in concept richtlijn) (Bijlage 2) pijn NPRS VAS (Bijlage 3) depressie Overleg huisarts/psycholoog (FIM-14,Bijlage 4) valgeschiedenis Valagenda 8
Onderzoek Domein Meetinstrument stabalans Berg Balans schaal (bijlage 4) transfer, loopvaardigheid en uithoudingsvermogen spierkracht 6 Minuten wandeltest (bijlage 5) Time Up en Go test (Bijlage 6) Functional Ambulation Categories (Bijlage 7) Reguliere krachttest 1 RM conditie 6 Minuten wandeltest (Bijlage 5) Astrandtest Basisfuncties en Aktiviteiten (uitgebreide)barthel Index (EBI) (Bijlage 8) Lenigheid Sit and Reach Vinger bodem 9
Trainingsprogramma - Cardiovasculaire warming up - Gang-training: loopoefeningen (binnen/buiten)ook context gebonden situaties.- Evenwicht en balans training, lopen met dubbeltaken en afleiding. - Controle en behandelen van lenigheid en spasme. - Spel en sport activiteiten aangepast aan niveau van patiënt. Stimulatie plezier in bewegen - Advies omgaan met vermoeidheid, informatieve gesprekken, 10
Trainingsprogramma - Functionele training: get up and go oefeningen, balans oefeningen, traplopen. - Specifieke spierkrachttraining en cardiotraining op submaximaal nivo. - Handhaven en veranderen van houdingen. - Begeleiden en trainen van transfers.- Advisering aan mantelzorgers/verzorgers. 11
Evaluatie Wanneer en hoe vaak metingen??:afhankelijk van veranderingen die tijdens de behandeling worden geobserveerd. In conceptrichtlijn geen uitspraken over periodieken ivm veelzijdigheid ziektebeeld. 12
Aanbevelingen Onderhouden van vaardigheden die voor het dagelijkse leven van de patiënt relevant zijn. Multidisciplinaire Samenwerking. Rustige opbouw, het voorkomen van piekbelastingen, het afwisselen van perioden van inspanning en rust.beter vaker met een kortere duur bewegen, dan 1x langer submaximale intensiteit. Warmte intolerantie. 13
meetinstrumenenten t= 0 25-2-13 t= 1 25-6-13 t=2 6 MWT 200 meter 180 meter 14
Kunnen we binnen NAHFysioNet consensus krijgen over gebruik behandelrichtlijn?? -> Hierdoor duidelijkheid voor verwijzer -> Gebruik van klinimetrie voor onderzoek 15