Inhoud 10 Voorwoord 10 1 11 Algemene inleiding 11 1.1 11 Inleiding 11 1.2 12 De huisarts in historisch perspectief 12 1.2.1 12 De huisarts 12 1.2.2 15 De doktersassistent 15 1.3 16 NHG-standaarden 16 1.4 17 Protocollen 17 1.5 19 Een eigen spreekuur 19 1.6 20 Chronisch ziek, hoe voelt dat? 20 1.7 24 De patiënt 24 1.8 25 De omgeving 25 1.9 26 Financiële aspecten 26 1.10 26 Gezonde geest in een gezond lichaam 26 1.11 28 Herhaalrecepten 28 1.12 29 Controles door de assistent 29 1.13 30 Luisterend oor 30 1.14 31 Conclusie 31 2 34 Hart- en vaataandoeningen 34 2.1 34 Denken in risico s 34 2.2 37 Arteriosclerose 37 2.2.1 39 Verschijnselen van arteriosclerose in de verschillende organen 39 2.3 40 Risicofactoren 40 2.4 43 Roken 43 2.5 45 Hypercholesterolemie 45 2.6 48 Hypertensie 48 2.6.1 49 Oorzaken van hoge bloeddruk 49 2.6.2 50 Gevolgen van hoge bloeddruk 50
6 2.6.3 50 Behandeling van hoge bloeddruk 50 2.7 52 Adipositas 52 2.7.1 53 Medische gevolgen van overgewicht 53 2.7.2 54 De begeleiding 54 2.8 55 Perifeer arterieel vaatlijden (PAV) 55 2.8.1 55 Vaatproblemen in de benen 55 2.9 57 Coronaire hartziekten 57 2.9.1 59 Angina pectoris 59 2.9.2 60 Instabiele angina pectoris 60 2.9.3 62 Hartinfarct 62 2.9.4 64 Geneesmiddelen bij coronaire hartziekten 64 2.10 67 Hartfalen (decompensatio cordis) 67 2.10.1 68 De verschijnselen 68 2.10.2 69 Behandeling 69 2.11 69 Ritmestoornissen 69 2.12 70 Cerebrovasculair accident (CVA) 70 2.13 73 Preventie is maatwerk 73 2.13.1 73 Preventief medisch onderzoek heeft voor- en nadelen 73 2.13.2 75 Cardiovasculair risicomanagement 75 2.13.3 76 Het risicoprofiel hart- en vaatziekten 76 2.14 80 Het hypertensiespreekuur van de assistent 80 2.14.1 80 Doel van het spreekuur 80 2.14.2 81 De driemaandelijkse en de jaarlijkse controle 81 2.14.3 82 Het gebruik van de computer 82 2.15 82 Stoppen met roken 82 2.15.1 82 De Minimale Interventie Strategie 82 2.15.2 83 De MIS in fasen 83 2.15.3 89 Een kleine cursus Stoppen met roken 89 3 93 Chronische longziekten 93 3.1 93 Inleiding 93 3.2 94 Astma en chronic obstructive pulmonary disease (COPD) 94 3.3 96 Hoe vaak komt het voor? 96 3.4 98 Oorzaak van astma en COPD 98 3.4.1 99 Hyperreactiviteit en allergie 99 3.5 100 Symptomen 100 3.5.1 102 Exacerbaties 102 3.5.2 102 Complicaties 102
I n h o u d 7 3.6 103 Anamnese en onderzoek 103 3.7 104 Allergieonderzoek 104 3.8 105 Longfunctieonderzoek 105 3.9 112 Behandeling van astma en COPD 112 3.9.1 113 Geneesmiddelen 113 3.10 116 Het COPD-spreekuur 116 3.11 116 Waar doe je het voor? 116 3.12 117 Inhalatietechnieken 117 3.12.1 117 Goed inhaleren 117 3.12.2 118 Drie verschillende groepen inhalatoren 118 4 123 Diabetes mellitus 123 4.1 123 Wat is suikerziekte? 123 4.2 128 Type 1 en type 2 128 4.3 128 Diabetes mellitus type 2 128 4.4 129 Hoe wordt de diagnose gesteld? 129 4.5 130 Renale glucosurie 130 4.6 130 Het doel van de behandeling 130 4.7 131 De instelling van diabetes type 2 131 4.8 132 Controles van de diabetespatiënt 132 4.9 132 De diabetespatiënt die insuline gebruikt 132 4.9.1 133 Hypoglykemie, hypoglykemisch coma 133 4.10 135 De driemaandelijkse controle 135 4.11 135 De jaarlijkse controle 135 4.12 137 Diabetes en oogziekten 137 4.13 138 Het gebruik van de computer 138 4.14 139 Diabetes en zwangerschap 139 5 140 Cervixcarcinoom 140 5.1 140 Bevolkingsonderzoek 140 5.2 142 Cervixcarcinoom 142 5.3 145 Bevolkingsonderzoek op cervixcarcinoom 145 5.3.1 146 De oproep door de assistent 146 5.3.2 147 De oproep bij de vrouw 147 5.3.3 Veel 148 voorkomende vragen na ontvangst van de oproep 148 5.3.4 150 Het spreekuur door de assistent 150 5.3.5 154 De uitslag 154 5.3.6 156 De non-responders en controleoproepen 156 5.3.7 156 De computer 156
8 5.4 157 De doktersassistent in opleiding 157 6 159 Verrucae vulgares 159 6.1 159 Inleiding 159 6.2 160 Verrucae 160 6.3 162 Behandelingsmogelijkheden 162 6.4 164 Het wrattenspreekuur 164 6.4.1 165 Techniek 165 6.4.2 166 Afleiding 166 6.4.3 166 Voorlichting 166 6.4.4 167 Afronding van het spreekuur 167 6.4.5 168 Conclusie 168 7 169 Veelvoorkomende chronische aandoeningen in de huisartsenpraktijk 169 7.1 169 Reumatische aandoeningen, inleiding 169 7.1.1 171 Reumatoïde artritis 171 7.1.2 176 De ziekte van Bechterew 176 7.2 178 Artrose 178 7.3 180 Osteoporose 180 7.4 185 Conclusie 185 7.5 186 Psychiatrie, inleiding 186 7.6 191 Stemmingsstoornissen 191 7.6.1 191 Overspannen 191 7.6.2 193 Depressie 193 7.6.3 196 Tentamen suicidii 196 7.6.5 199 Psychose 199 7.6.6 200 Schizofrenie 200 7.7 203 Persoonlijkheidsstoornissen 203 7.8 206 Angststoornissen 206 7.9 210 Slapeloosheid 210 7.10 213 Verslaving 213 7.10.1 215 Problematisch drankgebruik 215 7.11 217 Cognitieve stoornissen (stoornis in kennen en weten) 217 7.12 219 Conclusie 219 7.13 221 De schildklier, inleiding 221 7.13.1 224 Hyperthyreoïdie 224 7.13.2 225 Hypothyreoïdie 225 7.13.3 226 Struma 226
I n h o u d 9 7.13.4 226 Een controlesysteem voor patiënten met schildklierziekten 226 7.14 227 Huidaandoeningen, inleiding 227 7.14.1 227 Constitutioneel eczeem 227 7.14.2 228 Psoriasis 228 7.15 229 Neurologische aandoeningen, inleiding 229 7.15.1 230 Ziekte van Parkinson 230 7.15.2 232 Multiple sclerose 232 7.16 233 Maag-darmaandoeningen, inleiding 233 7.16.1 233 Ziekte van Crohn 233 7.16.2 234 Colitis ulcerosa 234 7.16.3 235 Stoma 235 7.17 238 Moeheid, inleiding 238 7.17.1 239 Moeheid als klacht 239 7.18 241 Anemie 241 7.18.1 242 IJzergebreksanemie 242 7.18.2 243 Pernicieuze anemie 243 7.18.3 244 Zeldzame vormen van anemie 244 7.18.4 245 Klachten bij anemie 245 7.18.5 245 De taak van de assistent 245 7.19 246 Conclusie 246 248 Literatuur 248 249 Woordenlijst 249 263 Register 263