AANVRAAG TOT HET OPENEN VAN EEN REKENING fysieke persoon LEES AANDACHTIG EN VUL IN Document 1: Aanvraag tot het openen van een rekening Document 2: Algemene voorwarden + Overzicht van de belangrijkste kenmerken en risico s van financiële instrumenten STUUR ONS Alle gevraagde documenten, ingevuld, ondergetekend naar: Keytrade Bank Luxembourg S.A. 62 rue Charles Martel L - 2134 Luxembourg Documenten te voorzien : Een verklarend en gelijkvormig afschrift (recto-verso) van de identiteitskaart (of paspoort) van elke titularis an de rekening. Deze schriftelijke verklaring moet door een publieke en bevoegde autoriteit (bv. Gemeentehuis, commissariaat, advocaat, notaris ) gedaan worden. In geval u geen verklarend en gelijkvormig afschrift van uw identiteitskaart of paspoort heeft, gelieve de bijgevoegde overschrijving in te vullen en te ondertekenen (bz 6). Overeenkomstig met de Luxemburgse wetgeving zijn we verplicht om na te kijken of de eerste geldoverschrijving afkomstig is van een rekening op uw naam bij een instelling die onderworpen is aan gelijkwaardige professionele verplichtingen in de strijd tegen het witwassen van geld voor dat het geld op uw Keytrade Bank S.A. rekening gestort wordt. Een recent (maximaal 3 maanden) bewijs van woonst ( een schriftelijke verklaring door een publieke en bevoegde autoriteit, document van uw belastingdienst ). Een rekeningoverzicht als u een externe rekening wil laten opnemen om geldoverschrijvingen via de veilige website uit te voeren. Een document dat de herkomst van de fondsen te investeren bewijst (bv. : verkoopakte, een huidig overzicht bij uw gewone bank, kopie van arbeidsovereenkomst of loonsformulier ). Opgelet, alle velden moeten volledig ingevuld worden. Indien u persoonlijk naar onze kantoren wenst te komen om een rekening te openen, wordt de schriftelijke verklaring gedaan door een mederwerker. CREDITEER DE REKENING Cash : depot in onze kantoren (EUR). Voor een storting hoger dan 10.000 EUR is een bewijs in original van herkomst daterend van minder dan één maand verplicht. Effectenoverplaatsing : gelieve ons te contacteen. Bankoverschrijving : op één van de volgende rekeningen (voor andere valuta, gelieve ons te contacteren). 1 - EUR Rekening Banque de Luxembourg, swift BLUXLULLXXX Voor rekening nr LU82 0081 3337 6300 1003 Keytrade Bank Luxembourg S.A. 2 - USD Rekening Banque de Luxembourg, swift BLUXLULLXXX Voor rekening nr LU50 0081 3337 6300 2840 Keytrade Bank Luxembourg S.A. De Bank behoudt zich het recht om enkel de stortingen te aanvaarden afkomstig van een bankrekening op naam van de titularis bij een andere financiële instelling die onderworpen is aan gelijkwaardige professionele verplichtingen in de strijd tegen het witwassen van geld en de financiering van het terrorisme. Ze behoudt tevens het recht om het deponeren van gematerialiseerde aandelen te weigeren. Voor inlichtingen: (+352) 45 04 39 of info@keytradebank.lu VOORBEHOUDEN AAN DE BANK: Kantoor Rekeningnummer:... Spaarrekeningnummer:... Goedgekeurd door:... Datum:... Handtekening:... Post
2. AANVRAAG TOT HET OPENEN VAN EEN REKENING De ondergetekende(n) wenst (en) een rekening te openen bij: Keytrade Bank Luxembourg S.A. 62 rue Charles Martel, L-2134 Luxembourg Individuele rekening Gezamenlijke rekening (alle titularissen zullen toegang hebben tot de rekening) Indien er meer dan twee titularissen zijn, gelieve een kopie te maken van dit document of het document te downloaden. Waar hoorde u over Keytrade Bank Luxembourg? Pers/Reclame Radio Televisie Internet Mond-tot-mondreclam Aandere (specifieer):... Ik bevestig te willen genieten van de promotie «1 RTL aandeel + 1 gratis beurstransactie». TITULARIS 1 in te vullen met hoofdletters Mevrouw Juffrouw Mijnheer Voornaam:... Naam:... Tel. thuis:... Tel. GSM:... Fax thuis:... Tel. kantoor:... E-mail adres:... Geboortedatum:... Geboorteplaats:... Nationaliteit:... Fiscaal identificatienummer*... Burgerlijke stand: Alleenstand Gehuwd Samenwonend Gescheiden Weduw(e)(naar) Beroep/ Activiteit Bediende Zelfstandige Vrij beroep Rentenier/ster Gepensionneerd Zonder beroep Specifieer : Naam en adres van uw huidig of laatste werkgever:... Bedrijfssector:... Beroep:... Anciënniteit:... Student (Gelieve uw studierichting en de naam van uw school te vermelden):... Oefent u, of een verwante, een politiek mandaat of een openbaar ambt op regionaal,nationaal of internationaal vlak uit of hebt u er een uitgeoefend?1 Indien ja, specifieer: Benaming van het mandaat of het ambt:... Datum van indiensttreding:... Datum van uitdiensttreding:... Naam van de person (in geval van verwante), band met u:...... Heeft u toegang tot bevoorrechte informatie betreffende de financiële markten?: Indien ja, welke effecten:... DATUM EN HANDTEKENING * gelieve de website van de Europese Commissie te bezoeken: https://ec.europa.eu/taxation_customs/tin/tinbycountry.html?locale=nl ** Een persoon die een politiek mandaat of openbaar ambt bekleedt of heeft bekleed op regionaal, nationaal of internationaal vlak als staatshoofd, minister, parlementslid, voorzitter van een politieke partij vertegenwoordigd binnen een regering, hoge staatsambtenaar (uitvoerende macht met inbegrip van het leger - en rechterlijke macht), leider van een overheidsbedrijf van nationaal belang, hoge politieke verantwoordelijke of hoge ambtenaar van een internationale of supranationale organisatie zoals de Europese Unie, de Noord-Atlantische Verdragsorganisatie of de Verenigde Naties.
3. TITULAIRE 2 (indien van toepassing) in te vullen met hoofdletters Mevrouw Juffrouw Mijnheer Voornaam:... Naam:... Tel. thuis:... Tel. GSM:... Fax thuis:... Tel. kantoor:... E-mail adres:... Geboortedatum:... Geboorteplaats:... Nationaliteit:... Fiscaal identificatienummer*... Burgerlijke stand: Alleenstand Gehuwd Samenwonend Gescheiden Weduw(e)(naar) Beroep/ Activiteit Bediende Zelfstandige Vrij beroep Rentenier/ster Gepensionneerd Zonder beroep Specifieer : Naam en adres van uw huidig of laatste werkgever:... Bedrijfssector:... Beroep:... Anciënniteit:... Student (Gelieve uw studierichting en de naam van uw school te vermelden):... Oefent u, of een verwante, een politiek mandaat of een openbaar ambt op regionaal,nationaal of internationaal vlak uit of hebt u er een uitgeoefend?1 Indien ja, specifieer: Benaming van het mandaat of het ambt:... Datum van indiensttreding:... Datum van uitdiensttreding:... Naam van de person (in geval van verwante), band met u:...... 1 Een persoon die een politiek mandaat of openbaar ambt bekleedt of heeft bekleed op regionaal, nationaal of internationaal vlak als staatshoofd, minister, parlementslid, voorzitter van een politieke partij vertegenwoordigd binnen een regering, hoge staatsambtenaar (uitvoerende macht met inbegrip van het leger - en rechterlijke macht), leider van een overheidsbedrijf van nationaal belang, hoge politieke verantwoordelijke of hoge ambtenaar van een internationale of supranationale organisatie zoals de Europese Unie, de Noord-Atlantische Verdragsorganisatie of de Verenigde Naties. Heeft u toegang tot bevoorrechte informatie betreffende de financiële markten?: Indien ja, welke effecten:... DATUM EN HANDTEKENING * gelieve de website van de Europese Commissie te bezoeken: https://ec.europa.eu/taxation_customs/tin/tinbycountry.html?locale=nl ** Een persoon die een politiek mandaat of openbaar ambt bekleedt of heeft bekleed op regionaal, nationaal of internationaal vlak als staatshoofd, minister, parlementslid, voorzitter van een politieke partij vertegenwoordigd binnen een regering, hoge staatsambtenaar (uitvoerende macht met inbegrip van het leger - en rechterlijke macht), leider van een overheidsbedrijf van nationaal belang, hoge politieke verantwoordelijke of hoge ambtenaar van een internationale of supranationale organisatie zoals de Europese Unie, de Noord-Atlantische Verdragsorganisatie of de Verenigde Naties.
4. BANKREKENING Via de beveiligde site is het mogelijk om cash te transfereren van uw rekening bij Keytrade Bank Luxembourg S.A. naar één enkele rekening, op naam van één van de titularissen of op naam van de twee titularissen. Indien er geen bankrekening werd ingegeven, kan u enkel per schriftelijke en getekende aanvraag cash transfereren. Gelieve de rekening vermeld op het overzicht in bijlage opnemen als externe rekening. INVESTERINGSPROFIEL /FINANCIELE SITUATIE Objectief? Behoud vermogen Inkomsten Vermogenstoename Agressieve vermogenstoename Uw jaarlijkse inkomsten die u gaat investeren: < EUR 5.000 EUR 5.000-15.000 > EUR 15.000 Welk percentage van uw vermogen gaat u beleggen? 0-25 % 25-50 % 50-75 % 75-100 % Herkomst van het kapitaal dat u wenst te investeren? Erfenis Professionele inkomsten Verwezenlijking van actieven Andere, specifieer:... Wat is het bedrag van de voorziene beleggingen: Een formulier op uw kennis en ervaring met financiële produkten moet (MIFID profiel) ingevuld worden op de veilige platform. BRIEFWISSELING (voor co-titularissen één antwoord) Hoe wenst u uw paswoorden te ontvangen (1 antwoord) Ik kom ze afhalen in uw kantoren Per post naar het bovenstaand vermeld adres (op bz 2 of 3) FINANCIËLE INFORMATIE (verplicht) U ondertekent in eigen naam en voor eigen rekening, en niet in naam of voor rekening van een bedrijf, een vereniging, een partenariaat of een trust. U gebruikt de financiële informatie enkel voor uw persoonlijke investeringsactiviteiten, en niet voor professionele of commerciële activiteiten. U bent niet ingeschreven, eigenaar of vennoot bij de Securities and Exchange Commission, bij de Commodities Futures Trading Commission, van een agentschap van roerende waarden, van een Beurs of een vennootschap van beursnoteringen van roerende waarden, van een gereglementeerde markt of gelijk welk andere organisatie gelijkwaardig in het buitenland. U ontvangt de informatie enkel op het opgegeven adres op het inschrijvingsformulier en u geeft geen informatie door aan derden. U erkent te hebben gelezen en te hebben goedgekeurd verbonden te zijn door de Nasdaq Consolidated Subscriber Agreement, waarvan u een kopie op onze site www.keytradebank.lu kan vinden, geen agent van de Nasdaq te zijn en dat u niet toegelaten bent tot het toevoegen, het verwijderen of het wijzigen van één of meerdere bepalingen van de Nasdaq Consolidated Subscriber Agreement, te hebben gelezen en te hebben goedgekeurd verbonden te zijn door de NYSE en de AMEX Agreements, waarvan u een kopie op onze site www.keytradebank.lu kan vinden. Het activeren en het uitschakelen van de real time koersen kan u zelf beheren via de beveiligde website in het hoofdmenu onder Voorkeuren. De klant(en) verklaart (verklaren) juridisch bekwaam te zijn om dit contract af te sluiten en om zijn/haar (hun) portefeuille te beheren, de Algemene Voorwaarden alsook het overzicht van de belangrijkste Karakteristieken en Risico s van de financiële instrumenten te hebben ontvangen en te hebben gelezen, die hij/zij zal (zij zullen) respecteren en aanvaarden met al de bepalingen, voor eigen rekening te handelen, en indien hij (zij) voor derden handelt (en), zal hij/zij (zullen zij) de identiteit van deze personen verklaren, VERKLARING
5. door zijn/haar (hun) handtekening(en) dat de bezittingen die hij (zij) in bezit heeft (hebben) of zal (zullen) bezitten niet van criminele herkomst zijn, een Non-US Person te zijn (cfr Verklaring hierna), dat alle informatie op dit document volledig en correct is, en dat hij (zij) de firma zal (zullen) informeren van elke verandering, ook wat betreft het statuut van Non-US Person en de verklaring van niet-professionele gebruiker, over een geschikte kennis en ervaring te beschikken betreffende zijn/haar eigen investeringsbeslissingen, en kennis genomen te hebben van het feit dat Keytrade Bank Luxembourg S.A geen advies verleend, zijn/haar (hun) verantwoordelijkheid(heden) te nemen en bewust te zijn van alle risico s verbonden aan de orders die aan Keytrade Bank Luxembourg S.A. zullen worden overgebracht, aangezien Keytrade Bank Luxembourg S.A. niet verantwoordelijk gesteld kan worden voor de investeringsbeslissingen en de financiële gevolgen van de orders, te aanvaarden dat elk order iutgevoerd zal worden op de manier dat deze wordt ingegeven, voldoende kennis te hebben in informatica en Internet om onze diensten te mogen gebruiken, dat hij (zij) de financiële informatie op onze site niet zal (zullen) verkopen of verspreiden. dat de Bank het recht heeft, zonder zich te hoeven te verantwoorden, de opening van een algemene of bijzondere rekening te weigeren aan een persoon die daartoe de aanvraag doet of de opening te onderwerpen aan bijzondere voorwaarden. De bank kan ook vragen andere bijkomende documenten. GOEDKEURING VAN DE BIJZONDERE VOORWAARDEN De klant(en) verklaart/verklaren in het bijzonder de clausules van de Algemene Voorwaarden goed te keuren waarin er verantwoordelijkheidsbeperkingen, rechten van éénzijdige ontbinding of van uitgestelde uitvoering en een bevoegdheidsclausule ten gunste van Keytrade Bank Luxembourg S.A. zijn bedongen. Dit betreft artikelen 2,3, 6, 10, 23, 24, 25, 26, 27, 29, 35 en 43 van de Algemene Voorwaarden van Keytrade Bank Luxembourg S.A. VERKLARING VAN HET STATUUT VAN NON - US PERSON Deze verklaring staat Keytrade Bank Luxembourg S.A. toe de Amerikaanse autoriteiten te bevestigen dat haar klanten geen Amerikaanse staatburgers zijn, noch Amerikaanse ingezetenen, teneinde voor alle klanten een voorkeursbehandeling te verkrijgen inzake de bronbelasting op dividenden die afkomstig zijn van Amerikaanse effecten. Elke ondergetekende verklaart eveneens ermee in te stemmen dat dit formulier aan elke bevoegde wordt bezorgd. De ondergetekende veklaart hierbij en bevestigt aan Keytrade Bank Luxembourg S.A. de volgende informatie Titularis 1 Titularis 2 Bent u een Amerikaanse burger (enkele of dubbele nationaliteit)? Bent u gedomicilieerd in de USA of beschikt u over een verblijfsvergunning in de USA? een permanente verblijfsvergunning kan een green card zijn, een verlengd verblijf in de USA dit jaar en in de loop van de twee laatste jaren) u Waar is uw fiscale residentie - land?...... De ondergetekende verklaart dat hij degene is die recht heeft op de bezittingen en inkomsten die hij bezit en zal bezitten op de rekening geopend bij Keytrade Bank Luxembourg S.A. De ondergetekende verbindt zich er toe om Keytrade Bank Luxembourg S.A. zo snel mogelijk te informeren in geval van verandering van statuut van Non-US Person overeenkomstig aan het Amerikaans fiscaal recht. Als ik Keytrade Bank niet tijdig verwittigt, ben ik aansprakelijk voor alle schade die hieruit kan voortvloeien. Ten gevolge van de Amerikaanse regelgeving en fiscale wetgeving verstrekt Keytrade Bank geen diensten aan US Persons en is dan ook gemachtigd om in dit geval de bankrelatie te beëindigen. De ondergetekende bevestigt dat de inlichtingen die in dit document voorkomen volledig, juist en oprecht zijn. Vergissingen of verzuim kunnen aanleiding geven tot sancties.
6. OVERSCHRIJVING Geachte, Gelieve de volgende overschrijving uit te voeren: Bedrag OPDRACHTGEVER Madame Mademoiselle Monsieur Voornaam:... Naam:... REKENING TE DEBITEREN (Vul in of voeg een rekeningoverzicht met het adres van de bank) Bank naam:... Bank BIC of Swift code:... IBAN rekening nr :... REKENING TE CREDITEREN aankruisen aub EUR Rekening Banque de Luxembourg, swift BLUXLULLXXX Voor rekening nr LU82 0081 3337 6300 1003 van Keytrade Bank Luxembourg S.A. USD Rekening Banque de Luxembourg, swift BLUXLULLXXX Voor rekening nr LU50 0081 3337 6300 2840 van Keytrade Bank Luxembourg S.A. HANDTEKENING Gedaan te... op... Voor akkoord, Handtekening van de aanvrager 62, rue Charles Martel Tel: (+352) 45 04 39 Fax: (+352) 45 04 49 L-2134 Luxembourg info@keytradebank.lu www.keytradebank.lu Voor één overplaatsing van effecten, gelieve ons te contacteren.