Aanvraag wijzigingen in het beheer van een organisatie

Transcriptie

1 Informatie & Advies: T +32(0) info@triodos.be Relatienummer: 0200 Relationship Manager : Aanvraag wijzigingen in het beheer van een organisatie Als u als feitelijke vereniging of als zelfstandige wijzigingen wilt doorgeven, verwijzen we u naar het formulier in Contact & documenten op U kunt dit formulier op uw computer invullen. Gebruik hoofdletters als u het met de hand invult. Onderteken het conform de handtekening op uw identiteitskaart en voeg ook volgende documenten bij uw aanvraag: > een kopie van de meest recente publicatie in het Belgisch Staatsblad > een recto-versokopie van de identiteitskaart en een recent woonplaatsbewijs van alle natuurlijke personen die vermeld zijn op dit formulier. Dat kan een kopie zijn van de gegevens op de microchip van uw eid of een kopie van een recente telefoon- of energiefactuur van hoogstens 3 maanden oud. Stuur alles per post naar Triodos Bank, Customer Administration, Hoogstraat 139/3, 1000 Brussel. We hebben alle documenten nodig om de gevraagde wijzigingen te verwerken. Belangrijk: Deze wijzigingen worden toegepast op alle Triodos-rekeningen op naam van uw organisatie. Wilt u de wijzigingen beperken tot specifieke rekeningen, vul dan hier de rekeningnummers in: 1. Algemene Voorwaarden/Reglementen Alle ondergetekenden verklaren zich uitdrukkelijk akkoord met de Algemene Voorwaarden, het Reglement Internet Banking en in voorkomend geval met het Reglement effectenrekeningen. Alle documenten zijn gratis beschikbaar op of op vraag bij Triodos Bank. 2. Gegevens van de aanvrager organisatie Rechtsvorm Ondernemingsnr. 3. Verklaring wettelijke vertegenwoordigers (verplicht) Dat zijn de personen die de organisatie rechtsgeldig vertegenwoordigen volgens de statuten. Hun handtekeningen zijn verplicht voor alle door te voeren wijzigingen. De ondergetekenden verklaren dat er geen wijzigingen zijn in de uiteindelijke begunstigden van de organisatie. OF Er is een wijziging in de uiteindelijke begunstigden van de organisatie. De ondergetekenden voegen een nieuwe Verklaring voor de identificatie van de uiteindelijke begunstigden bij dit wijzigingsformulier. U vindt die verklaring in Contact & documenten op 1/5

2 wettelijke vertegenwoordiger 1 en voornaam wettelijke vertegenwoordiger 2 en voornaam Nieuwe bevoegde persoon 1 Datum 4. Wijziging van de gegevens van de bevoegde personen 4.1. Te schrappen Vermeld hier de personen die volgens de gewijzigde statuten de organisatie niet meer rechtsgeldig vertegenwoordigen of de personen die geen volmacht meer hebben voor het beheer van de rekeningen. nieuwe bevoegde persoon Toe te voegen De wettelijke vertegenwoordigers zijn de personen die de organisatie rechtsgeldig vertegenwoordigen volgens de statuten. De volmachtdragers zijn de personen die een volmacht hebben voor het beheer van de rekeningen, die zij aanvaarden. 2/5

3 Nieuwe bevoegde persoon 2 Nieuwe bevoegde persoon 3 nieuwe bevoegde persoon 2 nieuwe bevoegde persoon 3 3/5

4 Nieuwe bevoegde persoon 4 nieuwe bevoegde persoon 4 Als er meer dan 1 wettelijke vertegenwoordiger is, geven zij elkaar wederzijdse volmacht, die zij elk aanvaarden. 5. Internet Banking: autorisatie van verrichtingen Voor de autorisatie van Internet Banking-verrichtingen is standaard een autorisatie van één gemachtigd gebruiker nodig. U kunt hier indien nodig een andere optie kiezen. Autorisatie door: meer dan één gebruiker Voor verrichtingen hoger dan EUR, is een autorisatie van (aantal) gebruikers nodig. specifieke gebruiker(s) Voor verrichtingen hoger dan EUR, is een autorisatie van volgende gebruiker(s) nodig. Gebruiker 1 en of Gebruiker 2 (voornaam en naam) (voornaam en naam) 4/5

5 6. Invullen als dat eerder werd aangevinkt. Belangrijk openbaar ambt: functies als minister, parlementariër, kabinetschef, voorzitter van een politieke partij, lid van de beheerraad of directieraad van nationale instellingen, voorzitter van een hof of rechtbank, ambassadeur, hogere officier in het leger, hoge politieke verantwoordelijke of hoge ambtenaar in een internationale of supranationale organisatie. Persoon waarmee u nauw verwant bent: echtgeno(o)t(e), kinderen, ouders of kennissen die nauwe banden hebben met u. Vul hier de gegevens van de politiek actieve persoon aan: en naam Juiste benaming van het mandaat of de functie 7. Persoonsgegevens Bij het tekenen van dit formulier, geven alle ondergetekenden de bank toestemming om hen op de hoogte te houden van haar producten en diensten. Enkel die gegevens die u invult op dit formulier worden in onze database opgenomen. Conform de wet van 8 december 1992 voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer, is de bank aansprakelijk voor het bewaren en verwerken van de persoonsgegevens van de klant die zijn geregistreerd in een of meerdere gegevensbank(en), en dat o.a. in het kader van het klantenbeheer, de commerciële prospectie en de controle op de transacties. U kunt schriftelijk een overzicht en/of de verbetering van die persoonlijke gegevens aan de bank vragen. U kunt bijkomende inlichtingen krijgen bij het openbaar register, gehouden bij de Commissie voor de bescherming van de persoonlijke levenssfeer ( 5/5

6

7 Informatie & Advies: T +32(0) info@triodos.be Relatienummer: 0200 Op naam van kaart professionelen (verplicht) Vul deze handtekeningkaart in conform de gegevens op dit formulier en teken conform de handtekening op uw identiteitskaart. Alle ondergetekenden verklaren zich uitdrukkelijk akkoord met de Algemene Voorwaarden, het Reglement Internet Banking en in voorkomend geval met het Reglement effectenrekeningen. Alle documenten zijn gratis beschikbaar op of op vraag bij Triodos Bank. Belangrijk: De vermelde volmachten en beperkende voorwaarden zijn van toepassing op alle Triodos-rekeningen op naam van de titularis. Wilt u de wijzigingen beperken tot specifieke rekeningen, vul dan hier de rekeningnummers in: Titularis: als de titularis vertegenwoordigd is door meer dan één wettelijke vertegenwoordiger, geven de wettelijke vertegenwoordigers elkaar wederzijdse volmacht, die zij elk aanvaarden. Volmachtdragers: de wettelijke vertegenwoordigers geven volmacht aan de personen hieronder vermeld als volmachtdrager die de volmacht voor het beheer van de rekeningen aanvaarden. Bevoegde persoon 1 Bevoegde persoon 3 en voornaam en voornaam Bevoegde persoon 2 Bevoegde persoon 4 en voornaam en voornaam Enkel invullen als dit van toepassing is: De beperkende voorwaarden voor het beheer van de rekeningen zijn Datum V.U.: Olivier Marquet, Hoogstraat 139/3, 1000 Brussel.