BARIATRISCHE CHIRURGIE
Toename chirurgie voor MA in the US 1992-2003
criteria voor operatie bmi > 40 kg/m 2 bmi > 35 kg/m 2 en ernstige comorbiditeit meerdere afvalpogingen compliance
gang van zaken wordt door verzekeraars vergoed soms naar belgië /arnhem wachtlijst (ant zh) wachttijd voor poli 6 maanden wacht lijst operatie 3-4 maanden nu 3 oper/wk 10-15/wk
Restrictieve ingrepen sagb-maagband. 80% veilig weinig complicaties wel: mislukken waarvoor herchirurgie
Malabsorptieve ingrepen passeren van een DEEL van de dunne darm (bypass) waardoor de opname - absorptie - van calorieën wordt beperkt.
Gecombineerde restrictieve/malabsorptieve ingrepen 20% klein maagreservoir gecreëerd (restrictief) deel van de dunne darm gepasseerd (malabsorptief). (Roux-en-Y Gastric Bypass ) Variaties Bilio-pancreatische deviatie (BPD) met of zonder duodenale switch (DS)
wanneer welke methode? beginnen met een restrictieve ingreep, zoals de maagband niet het gewenste effect bypass operaties meestal groter gewichtsverlies dan zuiver restrictieve methoden risico op complicaties en bijwerkingen stijgt hoe meer het spijsverteringsproces wordt aangepast.
maagband Dag-opname 1 uur laparascopie
Maagband 2 3 1 4 De band wordt aangebracht rond het bovenste deel van de maag (3). opblaasbare ballon (2) die rond de maag wordt geplaatst. slangetje (1) in verbinding met k poort (4) die in de buikwand wordt geplaatst.
klein maag-reservoir sneller en langer een volheidsgevoel - minder passage voedsel op de gewone wijze door het spijsverteringsstelsel - geen absorptie belemmering
Bijvullen van de maagband regelbaar omkeerbaar diameter maagband aanpassen door het inspuiten van vocht (zoutwateroplossing) via de injectiepoort
Resultaat bmi na 2 jaar (gastric banding ant zh) BMI 35-40: 9 (23%) BMI 40-45: 9 (22%) BMI 45-50: 11 (23%) BMI 50-55: 14 (25%) BMI >55 : 14 (24%)
Complicaties (411) complicatie mortaliteit fundusherniatie port-a-cath banderosie maagperforatie leverlaceratie % (N) 0 (0) 13,4 (55) 7,3 (30) 0,2 (1) 0,7 (3) 0,2 (1)
Risico's en complicaties te snel eten /te grote hoeveelheden verplaatsen (slipping) blokkade de band leegzuigen.
Risico's en complicaties injectiepoort infectie maagband verwijderen. slangetje loslaten lekkage door aanprikken meestal onder lokale verdoving opgelost. -maagband kan lekken. niet schadelijk voor het lichaam maagband vervangen.
Reoperatie maag band (411) verwijderen band: n=5 repositie bij herniatie: n=60 port-a-cath probleem: n=34
complicaties 3-4 /wk een complicatie van een elders geopereerde patient (belgie)
Bypass Operaties iha maag verkleind -delen van de dunne darm 'omgeleid Sappen lis Voedings-lis : spijsverteringssappen eind van de dunne darm samen verteringsproces voedsel sterk beperkt minder calorieën.
Gastric Bypass (Roux-en-Y) De Roux-en-Y gastric bypass is de standaard gastric bypass geworden klein maagreservoir gevormd (15ml) door nieten rest maag niet weggenomen maar volledig gesloten met nietjes en gescheiden van het bovenste deel van de maag
Bypass Operaties Voedsel-lis Sappen lis
Bypass Operaties goede lange termijn resultaten beperkt risico voedings deficiencie geen standaard operatie techniek darm lengte maag pouch grootte
absolute contra-indicaties portale hypertensie
Complicaties Gastric Bypass korte termijn problemen bloeding lekkage dumping lange termijn problemen stoma ulcus stenose stoma gewichts toename
Bilio-pancreatische deviatie 3 wordt 2/3 van de maag volledig weggenomen. verkleinde maag (3) ( 200 tot 400 ml ), beperking voedselinname.
Bilio-pancreatische deviatie 3 indicaties primair super obesitas secundair erosie maagband lekkage,
Sleeve gastrectomie met een duodenale switch (DS) variant op BDP = voedsel-lis+ biliopancreatische lis maag gereduceerd tot een verticale buis.( Sleeve) pylorus en duodenum blijven onderdeel van de voedsellis. Voedsel-lis Sappen lis
resultaat Gewichts-vemindering over 10 jaars periode 20% 30% 1jaar 10 jaar sjostrom, l. et al. n engl j med 2004;351:2683-2693
Reoperatie (411) gastric bypass : n=20
Chirurgische behandeling van Morbide Obesity 10-40% heroperatie Aankomen te veel afvallen andere complicaties
na gastric bypass
CO-MORBIDITEITS verbetering dm hyper lipem hypertensie banding 80 % 60-80 % 70 % bypass 90 % 90-95 % > 85 % Bpd 97 % 85-95 % 95 % buchwald,jama oct 2004
chirurgie voor morbide obesitas ja is het de moeite waard? duurzaam gewichtsverlies bij 70% van de patienten kosten effectief verbetering kwaliteit van leven verbeterd psychosociaal functioneren verminderd gezondheids risico s