Onze resultaten Het CON Het Centrum voor Obesitas Nederland vindt het zeer belangrijk om transparant te zijn over onze resultaten en de kwaliteit van de geleverde zorg. Om u als patiënt de beste zorg te kunnen bieden, controleren onze chirurgen hun resultaten en publiceren deze onze op deze website en in wetenschappelijke tijdschriften. Als u bij ons onder behandeling bent, bespreekt de chirurg deze zaken ook met u. Het succes van de operatie en de behandeling na de ingreep is afhankelijk van de kennis en ervaring van het behandelend team én van de kennis en ervaring van het ziekenhuis als geheel met bariatrie. Als een ziekenhuis veel ervaring heeft met het uitvoeren van een operatie, zijn de behandelingen beter en zullen er minder snel complicaties optreden. Het CON is een van de grootste centra voor overgewicht in Nederland met zeer ruime expertise. Onze chirurgen zijn in Nederland de voorlopers geweest in het uitvoeren van maagverkleinende operaties via de techniek van de kijkoperatie. Een groot aantal chirurgen in andere centra in Nederland is door hen opgeleid. Gegevens over onze resultaten De gegevens die wij verstrekken sluiten aan op de eisen zoals die gesteld worden door het ministerie van VWS en zorgverzekeraars en hebben betrekking op a. Aantal chirurgen per ziekenhuis b. Aantal operaties per ziekenhuis en per chirurg per jaar c. Soort bariatrische operaties d. Indicatiestelling e. Multidisciplinair behandelteam f. Aantal bariatrische ingrepen begeleid door de anesthesioloog g. Behandelresultaat h. Wetenschappelijke publicaties a. Aantal chirurgen per ziekenhuis Voor het uitvoeren van maagoperaties voor gewichtsvermindering moet een ziekenhuis over tenminste 2 twee chirurgen beschikken die bariatrische operaties uitvoeren. Zo is er altijd een chirurg beschikbaar en kunnen ze het behandelplan met elkaar afstemmen. Het CON beschikt over 3 bariatrisch chirurgen b. Aantal operaties per ziekenhuis en per chirurg Zorg vraagt om deskundigheid en vaardigheid. Het aantal operaties dat per jaar in één ziekenhuis wordt uitgevoerd telt mee in de beoordeling van een ziekenhuis. Een arts die eenzelfde operatie vaker doet, heeft meer kennis en vaardigheid in de uitvoering. Per jaar moet een ziekenhuis in het totaal minimaal 100 operaties uitvoeren. Een chirurg moet per jaar minimaal 50 operaties uitvoeren en tenminste 2 verschillende ingrepen kunnen doen. Het CON voldoet ruimschoots aan deze norm. In 2012 zijn 934 operaties uitgevoerd, door 3 bariatrisch chirurgen 1
c. Soort bariatrische operaties Een ziekenhuis moet minstens 2 soorten bariatrische operaties aanbieden, waarvan in ieder geval de Gastric Bypass. Door het CON werden onderstaande operaties uitgevoerd Soort operatie 2012 Gastric Bypass 410 Mini Gastric Bypass 77 Gastric Sleeve 143 Re-do 97 Overig 207 totaal 934 Door het CON worden geen maagbandoperaties uitgevoerd. d. Indicatiestelling Bij patiënten met morbide obesitas dient door een ervaren multidisciplinair team te worden vastgesteld of aan de criteria voor een bariatrische operatie wordt voldaan. Alleen dan kan bariatrische chirurgie doelmatig zijn. Binnen het CON vindt indicatiestelling plaats door een ervaren multidisciplinair team, op basis van de gestelde criteria: BMI, co morbiditeit, leeftijd en serieuze afvalpoging. e. Multidisciplinair behandelteam Patiënten met morbide obesitas dienen zowel voor als na de bariatrische ingreep begeleid te worden door een ervaren multidisciplinair team. Alleen dan kan bariatrische chirurgie doelmatig zijn. Vóór de operatie kijkt het multidisciplinaire team of de patiënt aan de lichamelijke en psychische eisen voldoet. Na de ingreep richt het multidisciplinaire team zich op het zich eigen maken van een adequate leefstijlverandering. Om optimale resultaten te halen wordt een multidisciplinair team in het gehele bariatrische traject als een vereiste gezien. Door het CON wordt gedurende het hele bariatrische traject multidisciplinaire begeleiding geboden, door een team dat bestaat uit: a. Bariatrisch chirurg.. b. Diëtist c. Psycholoog d. Verpleegkundig specialist / Physician assistent e. Internist met ervaring obesitas f. Anesthesioloog met ervaring obesitas g. Fysiotherapeut/beweegcoach h. MDL-arts (op aanvraag beschikbaar) Verwijzingen naar alle overige disciplines is binnen het MCL mogelijk. 2
f. Aantal bariatrische ingrepen begeleid door de anesthesioloog Anesthesiologen dienen 100 of meer bariatrische ingrepen hebben begeleid om voldoende kennis te hebben opgebouwd ten aanzien van bariatrische ingrepen. Het CON is met 900-1000 bariatrische ingrepen per jaar één van de grootste centra in Nederland. De anesthesiologen die de bariatrische ingrepen begeleiden, hebben daarin ruime expertise. g. Behandelresultaat Gewichtsverlies in het 1 e jaar Excess Weight Loss (EWL) is een methode om de effectiviteit van de bariatrische ingreep te meten. Het EWL wordt gedefinieerd als het verschil tussen het oorspronkelijke gewicht en het herleide gewicht bij BMI 23. Gewichtsverlies na 1 jaar van 50% wordt beschouwd als excellente uitkomst van de ingreep. Het gewichtsverlies bij patiënten die binnen het CON zijn geopereerd, voldoet na 1 jaar ruim aan het gestelde criterium: Soort OK Gastric Bypass 35 40 21,82% 21,82% 76 40 45 23,78% 23,78% 105 45 22,48% 22,48% 126 Eindtotaal 68,08% 68,08% 307 Soort OK Gastric Sleeve 35 40 30,95% 30,95% 20 40 45 14,29% 14,29% 9 45 26,19% 26,19% 13 Eindtotaal 71,43% 71,43% 42 Soort OK Mini Gastric Bypass 35 40 28,57% 28,57% 8 40 45 38,10% 38,10% 8 45 19,05% 19,05% 5 Eindtotaal 85,71% 85,71% 21 3
Uitval follow-up traject Het uiteindelijke resultaat, gewichtsverlies en daarmee o.a. samenhangende genezen comorbiditeit, van de bariatrische ingreep wordt niet alleen bepaald door de ingreep zelf maar ook van de mate waarin het de patiënt is gelukt om een gezonde leefstijl te ontwikkelen, met gezonde eetgewoonten en voldoende beweging. Het volgen en uitvoeren van het leefstijl programma en het bezoeken van alle vervolgafspraken (gedurende minimaal 5 jaar) zijn daarbij essentieel. Een uitvalscore van 10% of minder in het 1e jaar en 20% of minder in het 2e jaar geldt wordt beschouwd als een goede uitkomst. OK 2011 OK 2010 Het dat in het 2 e jaar na OK niet meer terug is gekomen voor vervolgcontrole/ behandeling vinden wij te hoog. Om die reden zorgen wij voor het continue verbeteren van het traject. Vanaf 2014 worden patiënten aan hun afspraak herinnerd via een sms. Overige resultaten Percentage patiënten dat in 2012 (in het 1 e jaar na OK) niet meer is teruggekomen voor vervolgcontrole/behandeling 8% Percentage patiënten dat in 2012 (in het 2 e jaar na OK) niet meer is teruggekomen voor vervolgcontrole/behandeling 26% Patienttevredenheid Naast medisch inhoudelijke kwaliteit hecht het Centrum voor Obesitas Nederland ook sterk aan patiënt tevredenheid. Het Centrum voor Obesitas laat door een onafhankelijk bureau Mediquest onderzoek doen naar de tevredenheid van patiënten. 2013 Polikliniek Kliniek Gastvrijheid 8 9 Wachttijd 7,4 x Tijd en aandacht 7,9 8,5 Deskundigheid 8,4 9,2 Respect 8,3 9,2 Info 8,2 8,9 Samenwerking 7,9 8,7 Resultaat 8,2 9,2 Verzorging n.v.t. 8,9 Ontslag en nazorg n.v.t. 8,8 Indicatoren m.b.t. patientveiligheid Voor onderstaande indicatoren - Mortaliteit - Complicaties - Heroperaties binnen 30 dagen - Redo s binnen 5 jaar bij eigen patiënten zijn de percentages waarin die voorkomen bij patiënten bij het Centrum voor Obesitas Nederland zijn behandeld lager dan of vergelijkbaar met die van andere centra. Aanvullende specialistische en spoedeisende behandeling Wanneer zich tijdens het verblijf in het ziekenhuis of daarna complicaties voordoen, is aanvullende en ondersteunende gespecialiseerde behandeling direct beschikbaar. Het MCL beschikt over een Spoed Eisende Hulp afdeling (SEH) en een Intensive Care en van het hoogste niveau. 4
h. Wetenschappelijke publicaties Participeren in en uitvoeren van wetenschappelijk onderzoek zijn integraal onderdeel van de professionele beroepsuitoefening. Onze resultaten worden regelmatig gepubliceerd in medische tijdschriften. Door artikelen te publiceren, worden deze resultaten gedeeld met chirurgen uit andere ziekenhuizen. Hieronder volgt een overzicht van onze recente wetenschappelijke publicaties. 1. Influence of bariatric surgery on the use and pharmacokinetics of some major drug classes. Yska JP, van der Linde S, Tapper VV, Apers JA, Emous M, Totté ER, Wilffert B, van Roon EN. Obes Surg. 2013 Jun;23(6):819-25. PMID:23430479 2. Functional imaging in hyperinsulinemic hypoglycemia after gastric bypass surgery for morbid obesity. de Heide LJ, Glaudemans AW, Oomen PH, Apers JA, Totté ER, van Beek AP. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Jun;97(6):E963-7. PMID: 22466332 3. Functional MRI and obesity reviewed Apers, J., Renken, R., Totte, E., Staal, M., & Ter Horst, G. 2010, Obesity Reviews, vol. 11, p. 152. 4. Perioperative outcomes of revisional laparoscopic gastric bypass after failed adjustable gastric banding and after vertical banded gastroplasty: experience with 107 cases and subgroup analysis. Apers JA, Wens C, van Vlodrop V, Michiels M, Ceulemans R, van Daele G, Jacobs I. Surg Endosc. 2013 Feb;27(2):558-64. doi: 10.1007/s00464-012-2483-1. Epub 2012 Sep 26. PMID:23010800[PubMed - indexed for MEDLINE] 5. Treatment of severe post-gastric bypass hyperinsulinemic hypoglycemia with pasireotide : a comparison with octreotide on insulin, glucagon and GLP-1. Loek J.M. de Heide Anke Laskewitz, PhD; Jan A Apers, MD accepted Surg Obes and Rel Dis 2013 6. Contraceptive treatment after biliopancreatic diversion needs consensus. Gerrits EG, Ceulemans R, van Hee R, Hendrickx L, Totté E. Obes Surg. 2003 Jun;13(3):378-82. PMID:12841897 7. A technique for prevention of port complications after laparoscopic adjustable silicone gastric banding.fabry H, Van Hee R, Hendrickx L, Totté E. Obes Surg. 2002 Apr;12(2):285-8. PMID:11975230 8. Weight reduction by means of intragastric device: experience with the bioenterics intragastric balloon. Totté E, Hendrickx L, Pauwels M, Van Hee R., Obes Surg. 2001 Aug;11(4):519-23. 9. Biliopancreatic diversion for treatment of morbid obesity: experience in 180 consecutive cases. Totté E, Hendrickx L, van Hee R.,Obes Surg. 1999 Apr;9(2):161-5.PMID:10340770 5