Kwaliteitsjaarverslag 2012 Regionaal Centrum Prenatale Screening VU medisch centrum 1
Regionaal Centrum Prenatale Screening VUmc VU medisch Centrum De Boelelaan 1117 1081HV Amsterdam Tel: 020-4443237 Fax: 020-4442954 2
Inhoud 1. WERKGEBIED RC 2. ORGANISATIE Samenstelling bestuur Medewerkers bureau 3. CONTRACTEN Aantal contracten met organisaties en zorgverleners Gecontracteerd screeninglaboratorium 4. Deskundigheidsbevordering/ opleiding van contractanten Opleiden/faciliteren van opleiding Controle van deskundigheidsbevorderende activiteiten door contractanten Overige manieren van deskundigheidsbevordering 5. IMPLEMENTATIE LANDELIJKE KWALITEITSEISEN EN AFSPRAKEN Voortgang implementatie landelijke kwaliteitseisen en afspraken gemaakt in Centraal Orgaan 6. KWALITEITSAUDITS A. Echocentra Organisatie audits Resultaten audits Aanvullende kwaliteitsborging B. Counseling C. Screeningslaboratorium Aantal analyses door screeningslaboratorium Analyse door referentielaboratorium 7. UITVOERING PRENATALE SCREENING IN DE REGIO Aangeleverde gegevens in Peridos Aantal verrichtingen in jaar 2012 en 2011 Uitkomsten screeningstesten in jaar 2012 en 2011 Counseling Combinatietest SEO Bijlage 1. Samenwerkingsovereenkomsten Bijlage 2. Kwaliteitsverslag over screeningslaboratorium van RIVM referentielaboratorium 3
1. WERKGEBIED RC Het werkgebied van het Regionaal Centrum voor Prenatale Screening VU medisch centrum is in de provincie Noord-Holland en grenst aan en heeft enige overlap met het werkgebied van de Stichting Prenatale Screening Amsterdam en Omstreken. Het werkgebied strekt zich over het noordelijk, westelijk en zuidelijk deel van Noord-Holland. De satellietcentra zijn Medisch Centrum Alkmaar, Westfries Gashuis (Hoorn), Sint Lucas Andreas ziekenhuis (Amsterdam), Spaarne ziekenhuis (Hoofddorp) en Kennemer Gasthuis (Haarlem). 2. ORGANISATIE Samenstelling Commissie Regionaal Centrum VU medisch centrum Naam Vertegenwoordiger* Relevante nevenactiviteiten Prof. dr. C.J.M. de Groot voorzitter gynaecologen Hoofd Verloskunde en Gynaecologie a.i., VUmc te Amsterdam Hoofd Verloskunde, VUmc te Amsterdam Mw. drs. M.A.J. Engels Secretaris en penningmeester Deskundige prenatale screening / echoscopisten Screeningscoördinator Hoofd-echo-unit VUmc Lid werkgroep ICT RIVM als vertegenwoordiger van de RC s Lid werkgroep Laboratorium en Kansbepaling RIVM als vertegenwoordiger van de RC s Lid werkgroep Onderzoek RIVM als vertegenwoordiger van de RC s Lid Centraal Orgaan Gastdocent echoscopie-opleiding Hogeschool INHOLLAND Dr. P. Hummel gynaecologen Gynaecoloog, Medisch Centrum Alkmaar te Alkmaar Mw. drs. I. Tromp-Kruimer echoscopisten Arts-echoscopiste, Spaarne ziekenhuis te Hoofddorp Gastdocent echoscopie-opleiding Hogeschool INHOLLAND Gecommitteerde bij SEO/ NTpraktijkexamens Hogeschool INHOLLAND Docent basis-echoscopieopleiding voor verloskundigen in UMCUtrecht. Dr. K. Vollebregt gynaecologen Gynaecoloog, Kennemer Gasthuis, Haarlem Dr. R. Maas gynaecologen Gynaecoloog, Sint Lucas Andreas ziekenhuis te Amsterdam Mw P. Van der Laan-van verloskundigen Echoscopiste te Noord-Scharwoude 4
Maastrigt Dhr. S. Zum Vorde sive Vörding verloskundigen Eerste lijnsverloskundige te Amsterdam Lid klankbordgroep prenatale screening KNOV Mw. E.E.J. Dudink verloskundigen Eerste lijnsverloskundige te Hoogkarspel Echoscopiste te Hoorn Mw. M. Brakman verloskundigen Eerste lijnsverloskundige / echoscopist te Hoofddorp coördinator van onderzoekscentrum de Schoot Haarlem. Voorzitter echowerkgroep Rondom (samenwerking met Kennemer Gashuis en de omliggende praktijken) stuurgroeplid van Netwerk geboortezorg Noord-West Nederland Prof. dr. H Meijers-Heijboer KGCN Klinisch geneticus, hoofd Klinische Genetica VUmc / Academisch Medisch Centrum te Amsterdam Prof. dr. M.A. Blankenstein Klinisch chemici Klinisch chemicus, Hoofd Endocrinologisch laboratorium VUmc, Amsterdam Voorzitter Landelijk Platform screeningslaboratoria eerste trimester screening Voorzitter werkgroep Laboratorium en Kansbepaling RIVM Dhr. O.G.A. van der Beek Jurist * persoon vertegenwoordigt ondergenoemde beroepsgroep in de commissie. Tenminste een van de gynaecologen dient afkomstig te zijn uit de 3 e lijn / NPDN. Medewerkers Bureau Naam Functie Fte Prof. dr. C.J.M. de Groot voorzitter 0.1 Mw. I. Wester secretaresse 0.5 Mw. B.M. Kars-Walker beleidsmedewerker 0.8 Mw. drs. M.A.J. Engels screeningscoördinator 0.5 3. CONTRACTEN Tabel: Aantal contracten met organisaties en zorgverleners Type contract Aantal organisaties* Aantal zorgverleners Counseling 47 201 SEO 21 56 NT 18 51 * Voor gecontracteerde organisaties zie bijlage 1 Gecontracteerd screeninglaboratorium Endocrinologisch laboratorium Vu medisch centrum, Amsterdam. 5
4. DESKUNDIGHEIDSBEVORDERING / OPLEIDING VAN CONTRACTANTEN Opleiden/faciliteren van opleiding Naam scholing Doelgroep Toelichting Casuïstiekbespreking: onderwerp: SEO- en NT-echscopisten urogenitaalstelsel Casuïstiekbespreking: onderwerp: SEO- en NT-echscopisten Eerste trimester echoscopische afwijkingen Regionale bijeenkomst: QF-PCR en array SEO- en NT-echscopisten, gynaecologen en verloskundigen November 2012 in samenwerking met Stichting Prenatale Screening Amsterdam en Omstreken. Aantal deelnemers 75 Cursus counselen SEO- en NT-echscopisten, gynaecologen en verloskundigen Mei 2012. Jaarlijkse cursus: 16 deelnemers Controle van deskundigheidsbevorderende activiteiten door contractanten Type contractant Counselor Echoscopist Wijze van controle Toelichting deskundigheidbevordering Getoetst of contractant de bijscholing (DIN) over trisomie 13 en 18 heeft gevolgd In 2012 zijn alle echocentra gevisiteerd. Tijdens visitaties logboeken SEO beoordeeld. Check op voldoende aantal accreditatiepunten (6 punten per jaar), op bijhouden portfolio. Jaarlijks audit op aantal SEO-verrichtingen en NT-verrichtingen, alsook jaarlijks kwalitatieve (beoordeling 3 NT-logboeken) en kwantitatieve beoordeling NT. Overige manieren van deskundigheidsbevordering Nieuwsbrieven in 2012: 3 Website: www.vumc.nl/rcps 6
5. Implementatie landelijke kwaliteitseisen en afspraken Voortgang implementatie landelijke kwaliteitseisen en afspraken gemaakt in Centraal Orgaan Kwaliteitseis - wijziging Wijze van implementatie Instellingen Per 1 januari 2012 nieuwe instellingen LC/Elipse. In de nieuwsbrief van december kansbepalingssoftware 2011 is dat gecommuniceerd. Echter in het VUmc pas in september nieuwe versie LC/Elipse: Ivm nieuwe LC/Elipse in gebruik genomen. Daarmee ook pas in september 2012 aparte versie LC/Elipse nieuwe risicoberekening voor trisomie 21, trisomie 13 en trisomie 18 (3 uitslagen). Vanaf instellingen voor IVF/ICSI, april 2011 risicoberekening voor trisomie 21 en gecombineerd risico voor trisomie roken en berekening 13/18 (2 uitslagen). zwangerschapsduur obv CRL. Algemene kwaliteitseisen Ondergrens aantal NT-metingen op jaarbasis is 100, streven blijft 150 verrichtingen echoscopist: Het vereiste per jaar. Jaarlijks wordt het aantal verrichtingen per echoscopist getoetst. In de aantal verrichtingen nieuwsbrief van april 2012 is dit bekend gemaakt. Aanpassing SEO protocol In de nieuwsbrief van april 2012 zijn de aanpassingen in het nieuwe SEO protocol bekend gemaakt. Kwaliteitseisen De nieuwe eisen tav beeldopslag zijn in de nieuwsbrief van september 2012 bekend werkomgeving: Eisen aan gemaakt. Tevens zijn deze eisen ook getoetst bij de visitaties. beeldopslag Kwaliteitsbeoordeling Foetale Nekplooimeting: Nieuw richtinggevend document Post test counseling na combinatietest: Verwijzen voor counseling in PNDcentrum Afspraak in Centraal Orgaan - vergaderdatum CRL ten tijde van NTmeting is leidend bij zwangerschapsdatering DD 24-11-2011 Termijn bloedafname voor combinatietest: geen bloedafname vóór 9 weken. DD 24-11-2011 Indien indicatie GUO terwijl SEO is afgesproken, alsnog verwijzen DD 29-11-2012 In de nieuwsbrief van september 2012 zijn de afspraken bekend gemaakt. Alle echoscopisten ontvangen jaarlijks een auditrapport waarin de mediane MoM van de NT-metingen wordt weergegeven en waarin de beeldbeoordeling van de 3 NTlogboeken worden beschreven. De NT-metingen in 2012 zijn uitgezet tegen alle NTmetingen verricht in dat jaar. Indien van toepassing is er een bijscholingstraject gestart obv de bevindingen. In de nieuwsbrief van april 2012 zijn de afspraken bekend gemaakt. Wijze van implementatie In onze regio, wordt ten alle tijden de CRL ten tijde van de NT-meting gebruikt voor de kansberekening ivm centrale kansberekening. Afspraak is dan ook niet gecommuniceerd. In onze regio wordt er geen bloedafname gedaan vóór 9 weken. In andere regio bestond de mogelijkheid om dat te doen, echter er is besloten het beleid niet te wijzigen. Afspraak is niet gecommuniceerd. In de nieuwsbrief van december 2012 zijn de echoscopisten gewezen op deze afspraak. 7
6. KWALITEITSAUDITS A. echocentra Organisatie audits Samenstelling auditteam: Het auditteam bestaat uit 3 personen, een voorzitter (screeningscoördinator), een notulist (assistent screeningscoördinator / voormalig echoscopist) en een onafhankelijk beoordelaar. Alle 3 de leden van het auditteam zijn deskundige op het gebied van echoscopie. Bij het aan het RC gelieerde UMC is de audit volledig verricht door externe auditoren van het Erasmus Medisch Centrum. Werkwijze audit: Voorafgaand aan de audit dienen de centra het format kwaliteitsaudit in te vullen en terug te sturen. De kwaliteitsaudit bij de echocentra voldoet aan de landelijk format. Tabel: Kwaliteitsaudits echocentra huidige ronde Plaats Organisatie Datum visitatie Alkmaar Prenataal Centrum Alkmaar 05-02-2013 Alkmaar Medisch Centrum Alkmaar 08-01-2013 Amstelveen Screeningscentrum Amstelland en Meerlanden 16-10-2012 Amsterdam Echocentrum Nieuw West en Badhoevedorp 22-01-2013 Amsterdam Echo in West 15-3-2012 Amsterdam Echopraktijk Zuid 13-11-2012 Amsterdam Verloskundig Echocentrum Ite Boerema 11-12-2012 Amsterdam St. Lucas Andreas ziekenhuis 29-3-2012 Amsterdam VU medisch centrum 12-04-2012 Anna Paulowna Echoburo ZieZo 18-9-2012 Haarlem Verloskundig Onderzoekscentrum 'De Schoot' 15-5-2012 Haarlem Kennemer Gasthuis 2-10-2012 Heerhugowaard Verloskundigenpraktijk Heerhugowaard e.o. 5-7-1905 Hoofddorp Echocentrum De Schoot Hoofddorp 15-5-2012 Hoofddorp Geboortecentrum Wonderwereld 1-11-2012 Hoofddorp Spaarne ziekenhuis 27-11-2012 Hoorn Echocentrum Eva van Hoorn 19-6-2012 Ijmuiden Echoburo Babywatch 26-02-2013 Nieuw-Vennep Echocentrum Haarlemmermeer 31-5-2012 Noord-Scharwoude Verloskundigenpraktijk Langedijk 12-4-2012 Zandvoort Echoscopiepraktijk Barbara Laan 4-9-2012 Resultaten audits In onderstaand overzicht worden de meest voorkomende verbeterpunten gemeld. Ter bescherming van de privacy is er geen doorlooptijd vermeld tussen rapport van de audit en het moment van afhandeling van de verbeterpunten. Deze informatie zal vermeld worden in het rapport over 2013 als de tweede ronde van de kwaliteitsaudits is afgerond. 8
Er is naar aanleiding van de audit is 2012 geen reden geweest om een kwaliteitsovereenkomst met een echocentrum te ontbinden. Tabel: Meest voorkomende verbeterpunten bij de kwaliteitsaudits van de echocentra Type verbeterpunt Toelichting Karakteristieken echocentrum: In een aantal centra zijn er te weinig NTverrichtingen per echoscopist. Dringend advies om - Aantal verrichtte NT-metingen in echocentrum niet in verhouding tot het minder echoscopisten NT te laten verrichten (zie aantal NT-echoscopisten toelichting hierna). Werkwijze: - Kwaliteitsbevorderende activiteiten Gegevens: - Tijdigheid en volledigheid aanleveren gegevens Overig: - Echo-apparatuur Tav kwaliteitsbevorderende activiteiten: dringend advies voor het opstellen van plan van aanpak tav kwaliteitsborging, bijhouden portfolio, realiseren van intercollegiale toetsing, bijhouden van protocollen en procedures Het uploaden naar Peridos gebeurt nog niet door alle centra. Strikte termijn opgelegd voor vervanging apparatuur / upgrade van de software indien apparatuur niet aan de gestelde eisen voldoet. Toelichting tav NT-audit: De NT-audit bestaat uit 2 onderdelen de kwalitatieve beoordeling en de kwantitatieve beoordeling. Bij 6 echoscopisten was de beoordeling van het logboek onvoldoende; allen moeten bijscholing volgen en na 3 maanden een extra logboek inleveren. Evaluatie hiervan vindt plaats in 2013. Bij de kwalitatieve beoordeling dient het percentage NT-metingen boven de P50 tussen de 40-60% te liggen. Bij 11 echoscopisten was dit niet het geval. De logboeken waren wel voldoende. Zij dienen een extra logboek in te leveren. Beoordeling daarvan vindt plaats in 2013. Tav het aantal NT-metingen: 4 echoscopisten uit 1 centrum behaalden allemaal hun aantallen niet. Er is besloten dat 1 van hen gaat stoppen, zodat de andere 3 wel het gestelde aantal NT-metingen kan behalen in 2013. Tot slot zijn er 4 echoscopisten die niet het gewenste aantal metingen heeft verricht: zij stoppen per 1/1/2013. B. counseling In 2012 is er geen audit verricht bij de counselingspraktijken. De counselors wordt wel gevraagd het aantal counselingsgesprekken door te geven. In september 2012 is er een vragenlijst verstuurd ten aanzien van kwaliteitsborging. De terugrapportage was onvoldoende, waardoor er geen actie ondernomen is op de vragenlijsten die wel zijn teruggestuurd. In 2011 is er een landelijke monitoring uitgevoerd naar informed choice door de afdeling Maatschappelijk Gezondheidszorg van het Erasmus MC in opdracht van het Centrum voor Bevolkingsonderzoek. In onze regio hebben 40 van de 48 verloskundigenpraktijken meegedaan. Uit het onderzoek bleek dat 86% van de deelnemers aan de combinatietest en 84,6% van de deelnemers aan het SEO een geïnformeerd besluit hadden genomen ten aanzien van deelname aan prenatale screening. C. screeningslaboratorium Aantal analyses door screeningslaboratorium In 2012 zijn er door het screeningslaboratorium 6361 analyses verricht voor de combinatietest. Analyse door referentielaboratorium De analyses voor de combinatietest worden verricht op het Klinisch Chemisch Laboratorium van het VU medisch centrum. Alle kansberekeningen vinden centraal plaats in het VU medisch centrum op 9
het bureau prenatale screening en diagnostiek. Zodra het laboratorium de lab-waarden naar LC/Elipse heeft verstuurd, worden de aanvullende gegevens ingevoerd en wordt de kans berekend. Het RCPS VU medisch centrum hanteert een eigen NT referentiecurve sinds de introductie van de screening in 2007. Een update van de NT referentiecurve staat gepland voor 2013. De screen-positive rate in 2012 was 8.2% (in 2011 8,1%). Het referentielaboratorium van het RIVM analyseerde de gegevens over 2012 van het screeningslaboratorium van het VU medisch centrum (zie bijlage 2). Het referentielaboratorium heeft een aanpassing van de mediaan berekening van fß hcg voorgesteld en fine-tuning van de mediaan van de NT en van de PAPP-A gewichtscorrectie wordt aangeraden. 10
7. UITVOERING PRENATALE SCREENING IN DE REGIO Toelichting bij gegevenslevering aan Peridos in 2012: In 2012 zijn er meer gegevens aangeleverd in Peridos dan in 2011. De gegevensaanlevering voor de combinatietest moet gebeuren via het bureau prenatale screening van het VU medisch centrum. Echter vanwege het feit dat de BSN-nummers niet in Lifecycle genoteerd konden worden, kunnen de gegevens over 2012 en de voorgaande jaren niet worden geüpload. De gegevens zijn echter wel beschikbaar. De gegevens over de combinatietest die in dit overzicht worden gegeven komen dus niet uit Peridos, maar uit Lifecycle. Tabel 1: Aangeleverde gegevens in Peridos Type contract Praktijken die gegevens aanleverden in Toelichting Periodos over 2012 Aantal % Counseling 27 57.4 20 counselingspraktijken hebben niet aangeleverd. Reden: veel praktijken met Orfeus gingen uit van HL7 koppeling. Dit is niet gerealiseerd. De Excel voor Orfeus levert met regelmaat problemen. SEO 18 85.7 3 van de echopraktijken heeft niet aangeleverd NT 15 83.3 3 van de echopraktijken heeft niet aangeleverd Tabel 2: Aantal verrichtingen in jaar 2012 en 2011 Verrichting Jaar 2012 Jaar 2011 Counseling over combinatietest 5138 3670 Counseling over SEO 4384 3229 Gecounselde zwangeren 5983 5023 Combinatietest 6222 5955 SEO* 12.307 13.177 * betreft primaire SEO Tabel 3: Uitkomsten screeningstesten in jaar 2012 en 2011 Uitkomsten screening Jaar 2012 Jaar 2011 Aantal % Aantal % Combinatietest 6190 5955 Verhoogde kans T21 511 8.2 482 8.1 Verhoogde kans T13 134 2.1 130 2.2 / T18 Totaal verhoogde 531 8.6 612 10.3 kans trisomie SEO 12.307 13.177 Vermoeden NBD 8 0.07 8 0.06 Vermoeden overige 468 3.8 373 2.8 aandoening Opmerking tav verhoogde kans T13/T18: dit zijn de totale aantallen verhoogde kans T13/T18; hiervan heeft een groot deel ook een verhoogde kans T21. 11
Tabel 4: Vervolgtraject en resultaat bij verhoogde kans/ vermoeden aandoening in jaar 2012 Uitkomsten screening Vervolgonderzoek in Vermoeden bevestigd PND-(satelliet)centrum Aantal % van aantal met deze uitkomst Aantal % van vervolgonderzoek in PND- (satelliet)centrum Combinatietest Verhoogde kans T21 410 80.2 26 6.3 Verhoogde kans T13 / T18 21?? 4.1 7 (T18) 33.3 Totaal verhoogde kans trisomie 431 84.3 33 7.6 SEO Vermoeden NBD 8 100 6 75 Vermoeden overige aandoening 468 314 12
Tabel 5: Aantal verrichtingen per uitvoerder gerelateerd aan de kwaliteitseis over minimum aantal verrichtingen per jaar Type Toelichting zorgverlener Kwaliteiteis t.a.v. aantal verrichtingen per jaar Aantal (%) zorgverleners dat voldoet aan deze kwaliteitseis Counseling 50 52 (51.5) Deze getallen komen uit Peridos; lijken niet betrouwbaar, echter deze informatie niet op andere wijze verkregen over 2012. De getallen over aantal NT en SEO per echoscopist bewezen niet betrouwbaar uit Peridos. SEO-echoscopist 150; starter 250 52 (92.8) Deze gegevens komen niet uit Peridos; gegevens uit Peridos; zijn niet betrouwbaar. Op basis van de jaarverslagen van de verschillende echocentra voldoen 48 echoscopisten aan de norm. 4 echoscopisten hebben tussen de 120 150 SEO verricht. NT-echoscopist 100; starter 150 27 (60) Deze gegevens zijn niet uit Peridos; obv BO slechts 10 echoscopisten die aan de eis zouden voldoen. Deze getallen kloppen niet. In 2012 heeft het RCPS VUmc als ondergrens 75 NT verrichtingen gehanteerd. 7 van de 45 echoscopisten (15.5%) had een totaal aantal tussen de75 en 100 metingen. Tabel 6: Kenmerken deelnemers aan combinatietest Kenmerken deelnemers Jaar 2012 Jaar 2011 n % n % Leeftijd zwangere < 36 jaar 4287 69.3 4280 71.8 36 jaar 1902 30.7 1675 28.2 Wijze van kansberekening FMF/Astraia (echocentrum) LC Elipse (screeningslab) x 100 x 100 Figuur 1: Mediane NT (mm) naar CRL (mm) bij eenlingen 13
De mediane NT (mm) is weergegeven bij tenminste 25 NT-metingen per CRL. Figuur 2: Mediane MoM NT bij eenlingen naar aantal NT-metingen per echoscopist. Toelichting bij figuur Mediane MoM NT bij eenlingen naar aantal NT-metingen per echoscopist : De mediane NT MoM waarde over alle NT-metingen in 2012 was 1.09. De echoscopisten zijn beoordeeld naar deze mediane NT MoM waarde. Echter gezien het feit dat de waarde meer dan 5% afwijkt van de referentiecurve, is besloten tot een update van de mediaan in 2013. 14
Tabel 7: Zwangerschapsduur bij SEO Zwangerschapduur bij SEO Jaar 2012 Jaar 2011 n % n % < 18 e week 32 0.3 36 0.4 18 e week 303 2.6 229 2.3 19 e week 3.205 28.0 2.711 27.0 20 e week 6.487 56.6 5.687 56.6 21 e week 1.110 9.7 1.058 10.5 Na 21 e week 320 2.8 327 3.2 Totaal 11.457 100 10.048 100 Er zijn in 2012 meer SEO s opgeladen naar Peridos, echter nog steeds staan niet alle SEO verrichtingen er in. In 2011 is 76.3% van alle SEO s opgeladen, in 2012 93.1%. 15
Bijlage 1. Samenwerkingsovereenkomsten Plaats Organisatie Counseling NT SEO Hoorn Centrum voor Verloskunde Eva van Hoorn x Halfweg Duo praktijk voor verloskunde, advies en begeleiding x Ijmuiden Echoburo Babywatch x x Anna Paulowna Echoburo ZieZo x x Hoorn Echocentrum Eva van Hoorn x x Nieuw-Vennep Echocentrum Haarlemmermeer x Amsterdam Echocentrum Nieuw West en Badhoevedorp x x Amsterdam Echo in West x x Amsterdam Echopraktijk Zuid x x Zandvoort Echoscopiepraktijk Barbara Laan x x Hoofddorp Geboortecentrum Wonderwereld x Amsterdam Geboorte in Praktijk x Hoorn Hoorn Westfriesgasthuis x x x Haarlem Kennemer Gasthuis x x x Alkmaar Medisch centrum Alkmaar x x x Amsterdam Praktijk Bea van der Put x Alkmaar Prenataal Centrum Alkmaar x x Amstelveen Screeningscentrum Amstelland en Meerlanden x x Hoofddorp Spaarne Ziekenhuis x x x Hoofddorp Stichting TranSpaarne x x Amsterdam St. Lucas Andreas Ziekenhuis x x x Amsterdam Verloskunde in West x Amsterdam Verloskundig Centrum Groei x Amsterdam Verloskundig Echocentrum Ite Boerema x x Haarlem Verloskundigen aan het Spaarne x Hoogkarspel Verloskundigen Om de Noord x Alkmaar Verloskundigen Prakijk Alkmaar x Amsterdam Verloskundigenpraktijk 101 x Aalsmeer Verloskundigenpraktijk Aalsmeer e.o. x Amstelveen Verloskundigenpraktijk Amstelveen x Amsterdam Verloskundigenpraktijk Amsterdam Zuid x Haarlem Verloskundigenpraktijk Bolwerk x Spierdijk Verloskundigenpraktijk De Koggemeer x Den Helder Verloskundigenpraktijk Den Helder & regio x Medemblik Verloskundigenpraktijk De Vooroever x Broek op Langedijk Verloskundigenpraktijk De Zon x Warmenhuizen Verloskundigenpraktijk Duin en Dijk x Nieuw-Vennep Verloskundigenpraktijk Haarlemmermeer x Heerhugowaard Verloskundigenpraktijk Heerhugowaard e.o. x x x Zandvoort Verloskundigenpraktijk Het Ooievaarsnest x Hillegom Verloskundigenpraktijk Hillegom e.o. x 16
IJmuiden Verloskundigenpraktijk IJmuiden e.o. x Kampen Verloskundigen Praktijk Kampen x Haarlem Verloskundigenpraktijk Kleverpark x Noord- Scharwoude Verloskundigenpraktijk Langedijk x x x Lisserbroek Verloskundigenpraktijk Lisserbroek e.o. x x Amsterdam Verloskundigenpraktijk Mijnvroedvrouw x Amsterdam Verloskundigenpraktijk Vondelpark x Amsterdam Verloskundige praktijk Amstelveen/Buitenveldert x Aartswoud Verloskundige Praktijk Castania x Enkhuizen Verloskundige Praktijk Enkhuizen-Andijk x Amsterdam Verloskundige praktijk Gaya x Haarlem Verloskundige praktijk Haarlem Noord x Amstelveen Verloskundige praktijk Joke Brandenbarg x Amsterdam Verloskundige Praktijk Magalhaensplein x Amsterdam Verloskundige Praktijk Sophie-Anne Bergakker x Uitgeest Verloskundige praktijk Uitgeest-Akersloot x Uithoorn Verloskundige praktijk Uithoorn x Amsterdam Verloskundige praktijk van der Hoop x Haarlem Verloskundig Onderzoekscentrum 'De Schoot' x x Amsterdam Vroedvrouwen in Verbinding (VIVE) x Amsterdam Vroedvrouwen Nieuw-West & Badhoevedorp x Amsterdam VU medisch centrum x x x Amsterdam VU medisch centrum KCL Amstelveen Ziekenhuis Amstelland x x x Heerhugowaard Zonwaard Verloskundigenpraktijk x Hem Zelfstandig verloskundige binnen Kring West-Friesland x 17
Bijlage 2. Kwaliteitsverslag over screeningslaboratorium van RIVM referentielaboratorium (zie bijlage Briefrapport kwaliteitsparameters VUmc 2012 ) 18