Kwaliteitsjaarverslag

Transcriptie

1 Kwaliteitsjaarverslag Regionaal Centrum Prenatale Screening Noord-Holland Definitief Format kwaliteitsjaarverslagen 2018 versie RCPSNH Pagina 1 van 18

2 Inhoud 1. Werkgebied RC Organisatie Samenstelling bestuur en commissies Contractanten Gecontracteerde praktijken voor counseling en echoscopie Gecontracteerd screeningslaboratorium Deskundigheidsbevordering van contractanten Deskundigheidsbevordering contractanten Overige manieren van deskundigheidsbevordering Implementatie landelijke kwaliteitseisen en afspraken Kwaliteitsborging Echocentra Echoscopisten NT Echoscopisten Toelichting op de controle door het RC SEO echoscopisten Toelichting op de controle door het RC Counseling Toelichting op de controle door het RC Informatiebeveiliging Financieel overzicht 16 Bijlage 1. Samenwerkingsovereenkomsten...17 Format kwaliteitsjaarverslagen 2018 versie RCPSNH Pagina 2 van 18

3 Kwaliteitsverslag 2018 Regionaal Centrum Prenatale Screening Noord-Holland INLEIDING Dit kwaliteitsverslag maakt onderdeel uit van het directieverslag In dat laatste verslag wordt een uitgebreide inleiding en toelichting gegeven op de organisatie en het beleid van het RCPSNH zowel landelijk, regionaal als intern. Om overlap met het directieverslag te voorkomen wordt door het RCPSNH in het voorliggend verslag alleen die zaken (blauwe tekst) beschreven die conform het landelijk format kwaliteitsjaarverslagen 2018 worden gevraagd zowel qua inhoud als qua opmaak. 1. WERKGEBIED RC Format kwaliteitsjaarverslagen 2018 versie RCPSNH Pagina 3 van 18

4 2. ORGANISATIE 2.1 Samenstelling bestuur en commissies Tabel 2.1.1: Organen en aantal bijeenkomsten Naam Orgaan Bestuurder(s) en/of Raad van Bestuur Raad van Toezicht Raad van Advies Aantal bijeenkomsten Geen aparte formele bijeenkomsten 6 samen met RvB n.v.t. Tabel 2.1.2: Samenstelling Bestuur Samenstelling Raad van Bestuur Mw. dr. J.A.M. Laudy, MSc, voorzitter Relevante nevenactiviteiten Directeur Echocentrum Focus, Breda Adviseur Geboortezorg en Prenatale screening, Star- SHL tbv de serumscreening landelijk laboratorium Mw. prof. dr. C.M. Bilardo, Hoogleraar/gynaecoloog Amsterdam UMC, locatie VUmc Voorzitter International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynaecology (onbezoldigd) Tabel 2.1.3: Samenstelling Raad van Toezicht Samenstelling Raad van Toezicht Prof. dr. H.A.M. Brölmann, voorzitter Relevante nevenactiviteiten Examinator wetenschappelijke stages VUmc medical school Coach bij Compass Collegial Coach Course director jaarlijkse endoscopiecursus Rome Dhr. T. van Oorschot, MSc, RC, lid Business Controller bij Castle Craig Nederland Financieel adviseur bij Stichting Jazzfest Amsterdam Format kwaliteitsjaarverslagen 2018 versie RCPSNH Pagina 4 van 18

5 Tabel 2.1.5: Bestuur/ Medewerkers Bureau Type functionaris Naam Aantal Taken # Onderscheid Totaal * Geef in de tabel met een FTE (cijfers landelijke (L) taken aan FTE sterretje aan of de verwijzen en regionale (R ) voor medewerker tevens arts, naar taken in % deze gynaecoloog of echoscopist categorie) categorie is medewer kers Mw. dr. J.A.M. Laudy, MSc* 0,35 1,2,4 40% L vs 60% R 0,40 Bestuurder (s) Mw. prof. dr. C.M. Bilardo** 0,05 1,2,4 0% L vs 100% R Barbara Sas*** 0,39 1,2,3,4 10% L vs 90% R 2,50 Beleidsmedewerker/ Ineke Wester 0,44 1,2,4 45% L vs 55% R Kwaliteitsfunctionaris Carolien Sjerps 0,78 1,2,3 20% L vs 80% R /echoscopist/ overige Brigid Walker-Kars 0,67 1,2,3 staf Isabella de Groot-Loeve*** 0,22 1,2,3 Secretaresse / administrateur Medewerkers die niet in dienst zijn bij het RC maar op structurele basis *** worden ingehuurd nvt nvt Totaal Totaal 2,90 Totaal aantal medewerkers FTE 2,90 * arts **gynaecoloog ***echoscopist # Te onderscheiden taken zijn: 1. Regionale coördinatie: o.a. contractenbeheer, communicatie naar contractanten, jaarverslag RC maken, overleg met Raad van Toezicht 2. Deskundigheidsbevordering: o.a. ontwikkeling scholingsmateriaal counselors, counselingsmateriaal, testen, protocollen 3. Uitvoeren van audits: bijwonen of (mede) voorbereiden of uitwerken van audits 4. Overig: andere taken - - Format kwaliteitsjaarverslagen 2018 versie RCPSNH Pagina 5 van 18

6 Tabel 2.1.6: Inzet voor landelijke coördinatie Naam medewerker, functie Zit in de volgende werkgroepen/commissies (gebruik de lijst met opties zoals hieronder weergegeven) J. Laudy, bestuurder Platform RC / ALV CLBPS Werkgroep voorlichting en deskundigheidsbevordering K. Bilardo, bestuurder Regionaal consortium 13 wk echo Werkgroep Kwaliteit B. Sas, coördinator Kwaliteit Toetsingscommissie counseling opleidingen Regionaal overleg opleidingsinstituten I. Wester, coördinator Bureau, regionaal beheer, datamanager Werkgroep Informatiebeveiliging Overleg Regiobeheerders Peridos (ORP) C. Sjerps, Medewerker kwaliteit / regionaal beheer Overleg Regiobeheerders Peridos (ORP) Format kwaliteitsjaarverslagen 2018 versie RCPSNH Pagina 6 van 18

7 3. CONTRACTANTEN 3.1 Gecontracteerde praktijken voor counseling en echoscopie Tabel 3.1.1: Aantal contracten met organisaties en zorgverleners Type contract Aantal organisaties* Aantal actief uitvoerende zorgverleners die gekoppeld zijn aan een praktijk Counseling SEO NT * Voeg een bijlage toe met gecontracteerde organisaties (zie bijlage 1) Toelichting daling NT contracten/overeenkomsten: Op 30 november 2017 is door het RIVM/CvB het besluit genomen dat de norm voor het minimale aantal NT-metingen vanaf 1 september 2018 werd verlaagd naar minimaal 50 per jaar. Deze aanpassing was het gevolg van de sterke daling van het aantal combinatietesten en daarmee het aantal NT-metingen verricht door de NT-echoscopist sinds de invoering van de NIPT (Trident 2) per 1 april Vanwege de taak van de regionale centra om de kwaliteit van de uitvoering van de NT in de regio ook na 1 september 2018 te waarborgen, is door het RCPSNH een regionaal NT plan opgesteld op basis van input aangeleverd door de 21 NT-echocentra. Met dit plan is het aantal NT echocentra teruggebracht van 21 naar 6 subregio s (8 locaties) en van 37 naar 12 uitvoerende echoscopisten. 3.2 Gecontracteerd screeningslaboratorium Gecontracteerd screeninglaboratorium: Stichting Star-SHL, Bredaseweg 165, 4872 LA, Etten-Leur. Locatie laboratorium: Vlambloem 21, Rotterdam Format kwaliteitsjaarverslagen 2018 versie RCPSNH Pagina 7 van 18

8 4. DESKUNDIGHEIDSBEVORDERING VAN CONTRACTANTEN 4.1 Deskundigheidsbevordering contractanten Tabel 4.1. Nascholing Naam nascholing Vorm** (Beschrijf de soort of vorm van de bijeenkomst. Bijvoorbeeld: - Basiscursus - Opleiding tot NT- of SEO- Verloskundigen echoscopist - Casuïstiek - Rollenspel Doelgroep Kies uit: Echoscopist Counselor Gynaecologen * Indien RC niet zelf de nascholing organiseert, wordt de naam van de organisatie vermeld die de nascholing verzorgt. aio s Datum incl. dagdeel Aantal deel nemers Te behalen punten voor accreditatie Zelf organiseren of faciliteren * - Voordracht Regionale bijeenkomst symposium Echoscopisten, 19 maart 2018, (KNOV, NVOG, BEN) Georganiseerd ism SPSAO counselors, middag Gefaciliteerd door SPSAO gynaecologen, Locatie AMC verloskundigen Regionale bijeenkomst symposium Echoscopisten, 27 november (BEN, KNOV, NVOG,) Georganiseerd ism SPSAO counselors, 2018, middag Gefaciliteerd door gynaecologen, Locatie VUmc RCPSNH verloskundigen Echoscopisten bijscholing Casuïstiek Echoscopisten 22 mei (BEN, KNOV) Georganiseerd ism PND VUmc Gefaciliteerd door RCPSNH Echoscopisten bijscholing Casuïstiek Echoscopisten 25 september 2018 SEO/NT hands-on training SEO beeldbeoordeling nabespreking als groepsactiviteit Overig 47 2 (BEN, KNOV) Georganiseerd ism PND VUmc Gefaciliteerd door RCPSNH Format kwaliteitsjaarverslagen 2018 versie RCPSNH Pagina 8 van 18

9 4.2 Overige manieren van deskundigheidsbevordering Vermeld voor de overige vormen van deskundigheidsbevordering/informatieverschaffing: Nieuwsbrieven: 11x in 2018 uitgebracht Website: 5. IMPLEMENTATIE LANDELIJKE KWALITEITSEISEN EN AFSPRAKEN Tabel 5.1. Wijze van implementatie landelijke kwaliteitseisen in Kwaliteitseis wijziging vergaderdatum - Kwaliteitseisen counseling prenatale screening, versie 10, 21 juni 2018 In deze nieuwe versie zijn de eisen aan de bijscholingsronde toegevoegd. - Kwaliteitseisen SEO, versie 5, 6 december 2018 Termijn SEO vervroegd. - Kwaliteitseisen SEO, Wijziging scoringsformulier en methodiek SEO - Kwaliteitseisen NT: NT norm aanpassing 50 Metingen per jaar Wijze van implementatie Vermeld in nieuwsbrief 9 (september 2018), besproken tijdens regiobijeenkomst (27 november 2018) Vermeld in nieuwsbrief 11 (december 2018), besproken bij elke visitatie vanaf 1 januari 2019 Vermeld in nieuwsbrief 9 (september 2018), besproken tijdens de casuïstiek bespreking (25 september 2018) Vermeld in nieuwsbrief 3 (maart 2018), 4 (april 2018), 5 (mei 2018) 9 (september 2018), Regionaal plan waarborging kwaliteit NT metingen opgesteld, alle NT echocentra met overeenkomst aangeschreven: brief 1 met verzoek om input plan van aanpak en brief 2 over resultaten en definitief regionaal plan. Format kwaliteitsjaarverslagen 2018 versie RCPSNH Pagina 9 van 18

10 6. KWALITEITSBORGING 6.1 Echocentra De organisatie van de audits De samenstelling van het auditteam - Voldoet het team aan landelijke afspraak: 2 à 3 personen, waarvan tenminste 1 deskundig ten aanzien van maken van echo s? De werkwijze van de audit - Omschrijf of de audit aansluit bij of afwijkt van het landelijk format De audit bij het gelieerde UMC (indien van toepassing) - Is er bij het aan het RC gelieerde UMC tijdens de audit een externe auditor van een andere RC aanwezig geweest? - Welk RC was dit? - Wat was de datum van audit? - Voorzitter: B. Sas (Coördinator Kwaliteit en GUO echoscopist) - SEO beeldbeoordeling: I. de Groot- Loeve (kwaliteitsfunctionaris en GUO echoscopist) - Notulist: B. Kars (kwaliteitsfunctionaris) Conform landelijk format kwaliteitsaudit echocentra Datum audit VUmc: Externe auditor: SPSRU (S. Toet, M. Bekker en E. Lorijn) Tabel 6.1: Overzicht kwaliteitsaudits alle gecontracteerde echocentra Plaats organisatie Naam organisatie Datum vorige visitatie Datum van de meest recente visitatie Geplande volgende visitatie* Lisserbroek VKP Lisserbroek Voorjaar 2020 Hoofddorp Spaarne Januari Voorjaar 2020 Gasthuis Overleg Haarlem Onder de Linde Start Voorjaar 2020 Amsterdam Echopert Start Voorjaar 2020 Amsterdam VUmc Voorjaar 2020 Amsterdam Geboorte in Start Voorjaar 2020 Praktijk Den Helder VKP Den Helder Voorjaar 2020 en regio Amsterdam Nieuw West en Voorjaar 2020 Badhoevedorp Amsterdam VKP Baarsjes en Voorjaar 2020 Bos en Lommer Amsterdam Veilige geboorte Voorjaar 2020 Amsterdam Mijn vroedvrouw Voorjaar 2020 Zaandam Proline Voorjaar 2020 Echografie praktijk IJmuiden Babywatch Voorjaar 2020 Nieuw Vennep Haarlemmermeer Najaar 2020 Amsterdam Echopraktijk Zuid Wordt per onderdeel van Echopert Haarlem De Schoot Najaar 2020 Noord Scharwoude Heemstede VKP Langedijk Najaar 2020 Echopraktijk Barbara Laan Najaar 2020 Format kwaliteitsjaarverslagen 2018 versie RCPSNH Pagina 10 van 18

11 Amsterdam Femme Najaar 2020 Amsterdam Amsterdam OLVG West Voorjaar 2021 Hoorn Eva van Hoorn Voorjaar 2021 Heerhugowaard VKP Heerhugowaard eo Voorjaar 2021 Amsterdam Echo Amsterdam Voorjaar 2021 Alkmaar NoordWest Voorjaar 2021 Ziekenhuisgroep Amstelveen SAM Voorjaar 2021 Hoofddorp Puur (per Voorjaar ) echocentrum Meer Alkmaar Prenataal Centrum Alkmaar Amsterdam Echo Groei Resultaten audits De meest recente visitatieronde is gehouden van september 2015 tot en met juni Dit was de vierde kwaliteitsronde. Tabel 6.2 Aantal audits uitgevoerd in de laatste volledig afgeronde ronde 26 audits in de vierde kwaliteitsronde Jaartal/periode van deze ronde September juni 2017 Aantal en % * centra zonder verbeterpunten 6 (23%) 20 (77%) Aantal en %* centra met verbeterpunten Toelichting Voorkomende verbeterpunten zijn: planning van de SEO s, actuele protocollen realiseren, beeldschermgrootte < 17 inch, uploads naar Peridos minimaal elk kwartaal, registratie van vervolgonderzoek bij pyelectasie, klachtenregeling toegankelijk maken voor cliënten, verplichte verwijsbrief. Deze verbeterpunten dienen binnen 3 maanden te zijn doorgevoerd. Het RCPSNH neemt zes maanden na schriftelijke melding contact op met de betreffende zorginstelling om de verbeterpunten te evalueren. Naar aanleiding van de evaluatie van deze auditronde was het RCPSNH niet noodzakelijk contracten te beëindigen. Tabel 6.3 Aantal audits uitgevoerd in verslagjaar Aantal en %* centra zonder verbeterpunten Aantal en % centra met verbeterpunten* 15 audits in (7%) 14 (93%) Format kwaliteitsjaarverslagen 2018 versie RCPSNH Pagina 11 van 18

12 Toelichting In 2018 werden vooral de volgende verbeterpunten geconstateerd: aanpassen informatie over prenatale screening op website, zichtbaarheid van de klachtenregeling voor cliënten, de aanwezigheid van zowel klachtenfunctionaris als geschilleninstantie en de aanwezigheid van een schriftelijk protocol voor de uitvoering van vaginale echo s door niet-big-geregistreerde echoscopisten. Deze verbeterpunten dienen binnen 3 maanden te zijn doorgevoerd. Het RCPSNH neemt zes maanden na schriftelijke melding contact op met de betreffende zorginstelling om de verbeterpunten te evalueren. Naar aanleiding van de 6 maanden evaluaties die in 2018 zijn uitgevoerd, heeft het RCPSNH geen contracten beëindigd 6.2 Echoscopisten NT Echoscopisten Regionaal NT plan 2018: Door het RCPSNH is een regionaal NT plan opgesteld. Hiervoor zijn alle 21 NT echocentra met overeenkomst aangeschreven: brief 1 ( ) met verzoek om input t.a.v. het plan van aanpak en brief 2 ( ) over resultaten en definitief regionaal plan. Met dit plan is in sept het aantal NT echocentra teruggebracht van 21 naar 6 subregio s (8 locaties) en van 37 naar 12 uitvoerende echoscopisten. De meest recente beeldbeoordelingsronde NT is gehouden in het 4 e kwartaal van 2018 bij 13* NTechoscopisten. De toetsingsnormen conform de RIVM richtlijnen zijn aangehouden. * 13 echoscopisten zijn beoordeeld i.p.v. 12 als gevolg van een contractwisseling binnen een gecontracteerde zorginstelling gedurende de beoordelingsronde. Tabel 6.4: Beeldbeoordeling bij NT-echoscopisten in 2018* Type echo Scopist 1. Wijze van beeldbeoordeling vermeld (1) landelijk protocol of anders namelijk ; (2) logboekmethode of op locatie of anders nl. 2. Aantal echoscopisten dat gedurende deze ronde een contract had met het RC 3. Aantal en % beoordeeld door RC. (De noemer is het aantal gecontracteerden dat in deze ronde een contract had zie kolom 2) 4. Aantal en % beoordeeld door ander RC. (De noemer is het aantal gecontracteerden dat in deze ronde een contract had, zie kolom 2) 5. Periode van de beeldbeoordelingsronde NT noem begin en eind datum NT logboekmethode 13* 13 (100%) 0 Periode 2018: beoordeling vindt jaarlijks plaats tussen 1 okt dec. Tabel 6.5: Resultaten beeldbeoordelingen door RC bij NT-echoscopisten in 2018 Type echoscopist Voldoende (direct) Voldoende na herbeoordeling Onvoldoende na herbeoordeling NT In behandeling (herbeoordeling volgt) Toelichting 1 NT echoscopist scoorde onvoldoende bij de beeldbeoordeling. In overleg met de zorginstelling en de echoscopist is ervoor gekozen haar contract te beëindigen en een andere NT echoscopist te contracteren. Beeldbeoordeling van deze echoscopist heeft in februari 2019 plaatsgevonden en is als voldoende beoordeeld. Format kwaliteitsjaarverslagen 2018 versie RCPSNH Pagina 12 van 18

13 Tabel 6.6 Aantal verrichtingen per uitvoerder (gerelateerd aan de kwaliteitseis over minimum aantal verrichtingen per jaar) Type zorgverlener Kwaliteitseis t.a.v. aantal verrichtingen per jaar NT-echoscopist Kwaliteitseis: Ervaren: 50 / jr Starter: 150 / jr Totaal aantal beoordeelde zorgverleners in 2018 Geen beoordeling op aantallen in 2018 ivm invoering NIPT/ Trident2 per 1 apr Zie regionaal NT plan. Aantal zorgverleners dat voldoet aan deze kwaliteitseis * Nog niet te beoordelen Toelichting en consequenties voor contracten Aangezien per 1 sept het nieuwe normaantal van 50 NT s per jaar is in gegaan, heeft RCPSNH besloten eenmalig de toetsing van de NT-aantallen in de periode van tot te doen op peildatum 1 november Toelichting op de controle door het RC N.a.v. het regionaal NT-plan 2018 is het aantal NT echocentra teruggebracht van 21 naar 6 subregio s (8 locaties) en van 37 naar 12 uitvoerende echoscopisten. Dit betekent dat in september 2018: van 13 van de 21 NT (62%) echocentra het contract is beëindigd. van 25 van de 37 NT (68%) echoscopisten de kwaliteitsovereenkomst is beëindigd ( on hold, d.w.z. een einddatum 1 jaar na directe ontkoppeling van actieve rol als NT echoscopist in echocentrum) SEO echoscopisten De meest recente afgeronde beeldbeoordelingsronde SEO is gehouden tijdens de vierde visitatieronde van de echocentra van september 2015 tot en met juni De toetsingsnormen (methode logboek beoordeling) conform de RIVM richtlijnen zijn aangehouden. Dit was nog niet volgens de nieuwe norm die in augustus 2018 definitief is geaccordeerd. Tabel 6.7: Beeldbeoordeling bij SEO-echoscopisten in de meest recente afgeronde beeldbeoordelingsronde (4 e ronde) Type echo Scopist SEO 1. Wijze van beeldbeoordelin g vermeld (1) landelijk protocol of anders namelijk ; (2) logboekmethode of op locatie of anders nl. Logboekmethode (cf oude norm ) 2. Aantal echoscopisten dat gedurende deze ronde een contract had met het RC 3. Aantal en % beoordeeld door RC. (De noemer is het aantal gecontracteerde n dat in deze ronde een contract had zie kolom 2) 4. Aantal en % beoordeeld door ander RC. (De noemer is het aantal gecontracteerden dat in deze ronde een contract had, zie kolom 2) 5. Periode van de beeldbeoordelingsrond e SEO noem begin en eind datum van de ronde (88%) 6 (9%) September 2015 juni 2017 Tabel 6.8.: Resultaten beeldbeoordelingen door RC bij SEO-echoscopisten de meest recente afgeronde beeldbeoordelingsronde Type echoscopist Voldoende (direct) Voldoende na herbeoordeling Onvoldoende na herbeoordeling SEO In behandeling (herbeoordeling volgt) Format kwaliteitsjaarverslagen 2018 versie RCPSNH Pagina 13 van 18

14 Toelichting Van de 57 logboek beoordelingen was er 10 x sprake van een onvoldoende logboek: Hiervan zijn 2 echoscopist gestopt. Van hen is de kwaliteitsovereenkomst beëindigd. 8 echoscopisten hadden een voldoende score na bijscholing en herbeoordeling. Tabel 6.9: Beeldbeoordeling bij SEO-echoscopisten in 2018 (resultaten tot nu toe) Type echoscopist 1. Aantal echoscopisten dat gedurende deze ronde een contract had met het RC 2. Aantal en % beoordeeld door RC. (De noemer is het aantal gecontracteerden dat in deze ronde een contract had zie kolom 2) 3. Aantal en % beoordeeld door ander RC. (De noemer is het aantal gecontracteerden dat in deze ronde een contract had, zie kolom 2) SEO (33%) 8 (12%) Tabel 6.10: Resultaten beeldbeoordelingen door RC bij SEO-echoscopisten in 2018 (resultaten tot nu toe) Type echoscopist Voldoende (direct) SEO 21 1 Voldoende na herbeoordeling Onvoldoende na herbeoordeling In behandeling (herbeoordeling volgt) In 2018 is er geen aanleiding geweest om naar aanleiding van de SEO beeldbeoordeling een kwaliteitsovereenkomst van een SEO echoscopist te beëindigen. Tabel 6.11 Aantal verrichtingen per uitvoerder (gerelateerd aan de kwaliteitseis over minimum aantal verrichtingen per jaar), peildatum 1 mei 2018 Type zorgverlener Kwaliteitseis t.a.v. aantal verrichtingen per jaar SEO-echoscopist Kwaliteitseis: Ervaren: 150 / jr Starter: 250 / jr Totaal aantal beoordeelde zorgverleners in 2018 Aantal zorgverleners dat voldoet aan deze kwaliteitseis * Toelichting en consequenties voor contracten 60 56* 3x onvoldoende aantal 2017 inhalen in 2018; 1x onvoldoende wegens ziekte en zwangerschapsverlof (5 maanden) onvoldoende aantallen 2017 inhalen vóór ; Evaluatie volgt. *Dit is inclusief drie SEO-echoscopisten die onvoldoende SEO s hadden zijn ook GUO-echoscopist en komen inclusief GUO s wel ruim aan de aantallen Toelichting op de controle door het RC Brieven t.a.v. kwantitatieve toets SEO n.a.v. peildatum zijn door het RCPSNH verstuurd in oktober Zie de resultaten hiervan in bovenstaande tabel. In 2018 is er geen aanleiding geweest voor het RCPSNH om naar aanleiding van de kwaliteitseis SEO aantal verrichtingen per jaar een kwaliteitsovereenkomst van een SEO echoscopist te beëindigen. Zie verder reeds boven vermelde toelichting. Format kwaliteitsjaarverslagen 2018 versie RCPSNH Pagina 14 van 18

15 6.3 Counseling Counseling 2018: In 2018 is een overzicht gemaakt van het aantal in Peridos geregistreerde counselingsgesprekken in 2017, zowel op individueel als op praktijkniveau. Uit deze inventarisatie bleek dat in de regio van RCPSNH in 2017: counselingen zijn verricht door 241 counselors (met actieve rol op ) in 51 counselingspraktijken ( ) gemiddeld 61 counselingen per actieve counselor, m.a.w. voldoende voor alle counselors in de regio 14 praktijken teveel counselors te hebben voor het aanbod op praktijkniveau 120 counselors (50%) met minder dan 50 counselingen/jaar actief waren. Conclusie: er is sprake van een scheve verdeling van aanbod counselingen over het aantal actieve counselors in de regio. Verbeterplan counseling 2018: Om tot een betere regionale verdeling te komen van het aantal counselingen per counselor alvorens directe consequenties te verbinden aan bovenstaande inventarisatie is in september 2018 een brief naar 51 counselingspraktijken gestuurd met inzicht in hun aantallen op praktijkniveau en per aangesloten counselors. Praktijken met een te laag aanbod counselingen in verhouding tot het aantal actieve counselors in die praktijk hebben daarbij het verzoek gekregen met een verbeterplan te komen zodat geborgd kan worden dat het normaantal van minimaal 50 gesprekken per counselor gehaald kan worden. Het resultaat van dit verbeterplan zal in 2019 worden beoordeeld met, indien nodig, consequenties voor de contracten. Dit gaat dan samen met de beoordeling van voldoen aan de kwaliteitseisen gesteld aan de scholingsronde (peildatum 1 mei 2019). Tabel 6.12: Overzicht van mate waarin counselors voldoen aan kwaliteitseisen, peildatum 1 mei 2018 Kwaliteitseis 50 counselingsgesprekken per jaar Totaal aantal beoordeelde counselors* in 2018 Aantal (%) zorgverleners dat voldoet aan deze kwaliteitseis Toelichting en consequenties voor contracten (80%) Zie bovenstaande toelichting verbeterplan counseling. 188: 162 voldoen aan normaantal + 26 na correctie (12 ivm verlof, 14 startend of stop in onze regio) Vaardigheidstraining gedaan Nvt, Nvt Tot 1 april 2019 (bezemklas) mogelijkheid deze te volgen. Definitieve evaluatie peildatum 1 mei 2019 Aantal vastgestelde punten bijscholing behaald - - Scholingsronde op peildatum 1 mei nog gaande. Definitieve evaluatie peildatum 1 mei 2019 DIN 2.1 gedaan (100%) *met overeenkomst en koppeling zorginstelling Toelichting op de controle door het RC Door RCPSNH is in 2018 geen kwaliteitsaudit uitgezet onder de counselingspraktijken in afwachting van de oplevering van de inbouw van de vragenlijst in NetQ en de koppeling daarvan met Peridos in afstemming met het platform regionale centra. Zie verder bovenstaande toelichting onder verbeterplan counseling Format kwaliteitsjaarverslagen 2018 versie RCPSNH Pagina 15 van 18

16 7. INFORMATIEBEVEILIGING In het eerste halfjaar van 2018 was het RCPSNH nog gelokaliseerd binnen de muren van VUmc en werd gebruik gemaakt van de ICT-systemen van VUmc. Sinds de verhuizing, half juli 2018, naar een zelfstandige locatie, heeft het RCPSNH een eigen informatiesysteem. Alle bestanden en het e- mailarchief van het regionaal centrum zijn overgezet naar het nieuwe systeem en verwijderd van de VUmc servers. Er is een contract gesloten met een externe beheerder. Het systeem is voorzien van bescherming tegen risico s op verlies van gegevens en inbreuk van buitenaf. Ten aanzien van het verwerken van persoonsgegevens wordt voldaan aan de eisen van de AVG. Met leveranciers zijn verwerkersovereenkomsten gesloten is een verwerkingsregister aangelegd welke up-to-date is. Uitwisseling van gegevens met zorgverleners t.b.v. visitaties en beeldbeoordeling gebeurde eerder geanonimiseerd via . In de loop van het jaar is overgegaan op uitwisseling via een beveiligde online omgeving binnen het systeem van RCPSNH, waardoor het niet meer nodig is beelden vooraf te anonimiseren. Sinds 1 januari 2018 heeft het RCPSNH een eigen website. Deze is beveiligd d.m.v. een SSLcertificaat. Gegevens van nieuwe zorgverleners die een online contractaanvraag doen worden niet bewaard op de website. adressen van abonnees in de nieuwsbriefmodule zijn niet benaderbaar voor bezoekers van de site. RCPSNH zet zich in voor bewustwording bij zorgverleners in de regio op het gebied van privacy en persoonsgegevens. In de nieuwsbrieven en op de regionale bijeenkomst in november 2018 is informatie verstrekt over de AVG en de hieruit voortvloeiende wettelijke verplichtingen voor zorginstellingen. Driemaal werd door het RCPSNH een beveiligingsincident gemeld aan het CLBPS, tweemaal m.b.t. Peridos (inloggen met account van iemand anders, een NIPT-aanvraag bij verkeerde praktijk) en eenmaal een bijlage bij onbeveiligde . Met de betreffende zorgverleners is telefonisch contact opgenomen. 8. FINANCIEEL OVERZICHT Hiervoor wordt verwezen naar de jaarrekening St. RCPSNH Format kwaliteitsjaarverslagen 2018 versie RCPSNH Pagina 16 van 18

17 BIJLAGE 1. SAMENWERKINGSOVEREENKOMSTEN Plaats organisatie Naam organisatie Counseling SEO NT Aalsmeer Verloskundigen Praktijk Aalsmeer eo Aartswoud Verloskundigen Praktijk Castania Alkmaar Noordwest Ziekenhuisgroep Alkmaar Prenataal Centrum Alkmaar Alkmaar Verloskundigen Praktijk Alkmaar Amstelveen Screeningscentrum Amstelland en Meerlanden Amstelveen Verloskundigen Praktijk Amstelveen Amstelveen Verloskundigen Praktijk Amstelveen/Buitenveldert Amstelveen Ziekenhuis Amstelland Amsterdam De Amsterdamse Geboortepraktijk Amsterdam Echo Amsterdam Amsterdam Echocentrum Nieuw West en Badhoevedorp Amsterdam Echopraktijk Zuid * Amsterdam Echopert * Amsterdam Femme Amsterdam * Amsterdam Geboorte in Praktijk Amsterdam OLVG West Amsterdam Praktijk Rondom Veilige Geboorte Amsterdam Pregnanta Geboortezorg Amsterdam Verloskundig Centrum Groei * Amsterdam Verloskundige in Amsterdam Amsterdam Verloskundigenpraktijk 101 Amsterdam Verloskundigenpraktijk Amsterdam Zuid Amsterdam Verloskundigenpraktijk Mijn vroedvrouw Amsterdam Verloskundigenpraktijk Vondelpark Amsterdam Verloskundige praktijk de Baarsjes en Bos en Lommer Amsterdam Vroedvrouwen in Verbinding (VIVE) Amsterdam Vroedvrouwen Nieuw West en Badhoevedorp Amsterdam VU medisch centrum Broek op Verloskundigenpraktijk de Zon Langedijk Den Helder Verloskundigenpraktijk Den Helder eo * Enkhuizen Verloskundige Praktijk Enkhuizen-Andijk Haarlem Spaarne Gasthuis locatie Haarlem Haarlem Verloskundigen aan t Spaarne Haarlem Verloskundigenpraktijk Bolwerk Haarlem Verloskundigen Praktijk Carina Hazelzet Haarlem Verloskundigen Kleverpark Haarlem Praktijk onder de Linde * Haarlem Verloskundige praktijk Haarlem Noord Haarlem Verloskundig onderzoekscentrum De * Schoot Halfweg Duo praktijk voor verloskunde, advies en begeleiding Heerhugowaard Verloskundigenpraktijk Heerhugowaard * eo Heerhugowaard Zonwaard Verloskundigenpraktijk Hoofddorp Geboortecentrum Puur * Hoogkarspel Verloskundigen Om de Noord Format kwaliteitsjaarverslagen 2018 versie RCPSNH Pagina 17 van 18

18 Hoorn Centrum voor Verloskunde Eva van Hoorn Hoorn Echocentrum Eva van Hoorn Lisserbroek Verloskundigen praktijk Lisserbroek Medemblik Verloskundigen praktijk de Vooroever Nieuw-Vennep Verloskundigenpraktijk Haarlemmermeer & Bollenstreek Nieuw-Vennep Echocentrum Haarlemmermeer& * Bollenstreek Noord- Verloskundigenpraktijk Langedijk * Scharwoude Spierdijk Verloskundigenpraktijk de Koggenmeer Uithoorn Verloskundige praktijk Uithoorn Venhuizen Vroedvrouwenpraktijk Pura Vida Warmenhuizen Verloskundigenpraktijk Duin en Dijk IJmuiden Echoburo Babywatch * IJmuiden Verloskundigenpraktijk IJmuiden eo Zaandam Proline Echografie Centrum Zandvoort Echoscopiepraktijk Barbara Laan * Zandvoort Verloskundigenpraktijk Het Ooievaarsnest * tot Format kwaliteitsjaarverslagen 2018 versie RCPSNH Pagina 18 van 18