Kwaliteitsverslag 2015 Stichting Prenatale Screening Amsterdam e.o.

Transcriptie

1 Kwaliteitsverslag 2015 Stichting Prenatale Screening Amsterdam e.o. Afdeling Obstetrie Kamer H4-272 Meibergdreef AZ Amsterdam Postbus DD Amsterdam

2 Inhoud 1. Werkgebied RC Organisatie Contracten Deskundigheidsbevordering/ nascholing van contractanten Implementatie landelijke kwaliteitseisen en afspraken Kwaliteitsborging Financieel overzicht

3 1. WERKGEBIED RC De SPSAO heeft met verloskundigenpraktijken, ziekenhuizen en echocentra, die aan de landelijk vastgestelde normen voldoen, contracten afgesloten voor het verrichten van activiteiten in het kader van de Prenatale Screening. Het werkgebied heeft enige overlap met het werkgebied van het Regionaal Centrum voor Prenatale Screening VU medisch centrum. Het AMC is als derdelijns zorgverlener betrokken bij de prenatale diagnostiek. De satellietcentra zijn Almere Flevoziekenhuis, OLVG Amsterdam, Tergooi Blaricum, Den Helder NoordWest Ziekenhuisgroep (voorheen Den Helder Gemini) en Zaandam Zaans Medisch Centrum. Figuur 1. Weergave van gecontracteerde centra binnen de regio SPSAO, waarbij de rode cirkels counselingspraktijken weergeven en de paarse cirkels ziekenhuizen/echocentra. 3

4 2. ORGANISATIE Tabel 1: Organen, functie van organen en aantal bijeenkomsten Naam Orgaan Aantal bijeenkomsten Korte beschrijving van de functie Bestuur 3 Het vaststellen en goedkeuren van het algemene beleid, de begroting, het jaarverslag en de jaarrekening. Begeleidingscommissie Nvt Reglement aanwezig? Ja Platformcommissie Raad van Advies Nvt Nvt Tabel 2: Samenstelling Bestuur Naam Vertegenwoordiger Relevante nevenactiviteiten Prof. Dr. J.A.M. van der Post Gynaecoloog Afdelingshoofd Verloskunde & Gynaecologie, AMC Bestuurslid van de werkgroep Perinatologie en Maternale Ziekten NVOG Lid van de ISSHP (International Society for the study of Hypertension in pregnancy) Drs. M. van Alphen Mw. dr. P. Robles de Medina Prof. dr. A. Sturk Mw. D. Ridder Mol Arts-echoscopist Voorzitter van de Manpower commissie Obstetrie&Gynaecologie, AMC Voorzitter Opleidings-/Clustercomissie AMC (plv) Voorzitter concilium opleiding Lid commissie kwaliteit en veiligheid AMC Gynaecoloog Flevoziekenhuis lid investeringscie Flevoziekenhuis lid MSB bestuur Maatschap MSB Almere e.o. lid OK bestuur Flevoziekenhuis Arts-echoscopist AMC Hoofd Klinische chemie, AMC Voorzitter staf Laboratorium Algemene Klinische Chemie (LAKC) Deelnemer Platform screeningslaboratoria Down Syndroom Lid begeleidingscommissie Ontwikkeling implementatieplan verbeterpunten bestuurlijke structuur Prenatale screening Verloskundig echoscopist, Verloskundig Centrum Hilversum Voorzitter verloskundige coöperatie Geboortezorg Gooi en Verloskundige verloskundige praktijk Astrid Limburg Zitting knop klankbord prenatale screening Echoscopist, Rodekruis Ziekenhuis Beverwijk, Echocentrum MaMa Velserbroek Mw. M.S.A. de Echoscopist Hoog Glaudemans Mw. Dr. B. Braams Lisman Gynaecoloog Gynaecoloog, BlaricumTerGooi, vervangend lid Mw. D.M.I.M. Lesscher Verloskundige/ echoscopist Mw. M. Th. W. Vlegels Gynaecoloog Laboratorium Verloskundige/ echoscopist Echoscopist Verloskundig echoscopist, VC Oost Echopunt Amsterdam, Centrummanager VC Oost Echopunt Amsterdam Echoscopist, Rodekruis Ziekenhuis Beverwijk, vervangend lid Eigenaar en echoscopist, Echocentrum MaMa Velserbroek O&G Verpleegkundige Rodekruis Ziekenhuis Beverwijk Docente echoscopie opleiding Inholland Haarlem Docente DOKH 4

5 Tabel 3: Medewerkers Bureau o.a. contractenbeheer, communicatie naar contractanten, jaarverslag RC maken, overleg met RC-bestuur exclusief landelijk functioneel beheerder en landelijk technisch beheerder, totaal 1,6 fte alle RC s o.a. ontwikkeling scholingsmateriaal counselors, counselingsmateriaal, testen, protocollen, follow up. * functionaris tevens arts/gynaecoloog of echoscopist Tabel 4: Inzet voor landelijke coördinatie 5

6 3. CONTRACTEN Tabel 5: Aantal contracten met organisaties en zorgverleners Type contract Aantal organisaties* Aantal zorgverleners Jaar 2015 Jaar 2014 Jaar 2015 Jaar 2014 Counseling SEO NT * Voor gecontracteerde organisaties zie bijlage 1 In 2015 is er met twee verloskundigenpraktijken met een counselingscontract een contract afgesloten voor het verrichten van NT en SEO. Daarnaast is er een nieuw centrum bijgekomen met een contract voor counseling. Tot slot is er een nieuw centrum bijgekomen, met een contract voor counseling, NT en SEO. Dit centrum is in 2015 nog niet gestart met het uitvoeren van NT s en SEO s. Gecontracteerd screeninglaboratorium: Laboratorium Algemene Klinische Chemie (LAKC) van het AMC in Amsterdam 4. DESKUNDIGHEIDSBEVORDERING/ NASCHOLING VAN CONTRACTANTEN Tabel 6: Nascholing Naam nascholing Onderwerp Vorm Doelgroep Kennistoets counselors Symposium Preventie Vroeggeboorte Counselors Symposium Counseling cursus Hartpracticum Basic Hartpracticum Advanced Hartpracticum Advanced Kennis betreffende counseling Vroeggeboorte Counselen over prenatale screening en NIPT Counselen over prenatale screening Segmentele analyse van het hart en aangeboren hartafwijkingen Het foetale hart en aangeboren hartafwijkingen Het foetale hart en aangeboren hartafwijkingen Digitale vragenlijst Voordracht Voordracht Voordracht, casuistiek, rollenspellen Voordracht, practicum, hands-on Voordracht, practicum, hands-on Voordracht, practicum, hands-on Counselors regio VUmc/AMC Regio AMC/Vumc Counselors regio VUmc/AMC Verloskundigen, gynaecologen Echoscopisten Gynaecologen Echoscopisten Gynaecologen Echoscopisten Gynaecologen Datum incl. dagdeel tm middag middag dag middag middag middag Aantal deelne mers Te behalen punten voor accredidatie bij nvt BEN:2 KNOV:3,5 NVOG:4 BEN:4 KNOV:4 NVOG:4 BEN:6 KNOV:7,5 NVOG:6 BEN:3 KNOV:3,5 NVOG:4 BEN:6 KNOV:6 NVOG:6 BEN:4 KNOV:6 NVOG:6 Hartpracticum Advanced Hartpracticum Advanced Het foetale hart en veel voorkomende hartafwijkingen Het foetale hart en aangeboren hartafwijkingen Voordracht, practicum, hands-on Voordracht, practicum, hands-on Echoscopisten Gynaecologen Echoscopisten Gynaecologen middag middag BEN:3 KNOV:6 NVOG:6 BEN:4 KNOV:6 NVOG:6 6

7 Overige manieren van deskundigheidsbevordering Nieuwsbrieven: 3 Website: 5. IMPLEMENTATIE LANDELIJKE KWALITEITSEISEN EN AFSPRAKEN Tabel 7: Voortgang implementatie landelijke kwaliteitseisen en afspraken gemaakt in Centraal Orgaan in 2015 Kwaliteitseis wijziging - vergaderdatum Wijze van implementatie Kwaliteitseisen counselor: 4 accreditatiepunten per 2 jaar Nieuwsbrief van de SPSAO, augustus 2015 CO Kwaliteiteisen echoapparatuur en beeldopslag mogelijkheden Nieuwsbrief van de SPSAO, augustus 2015 af- en goedkeuren echoapparaat door RC; bewaartermijn beelden CO Kwaliteitseisen vaginale echo herformulering bestaande eisen Nieuwsbrief van de SPSAO, augustus 2015 CO Afspraak in Centraal Orgaan - vergaderdatum Verwijzing voor GUO-II na afwijkende biometrie Nieuwsbrief van de SPSAO, augustus 2015 CO Tabel 8: Voortgang implementatie landelijke kwaliteitseisen en afspraken gemaakt in Centraal Orgaan in 2014 Kwaliteitseis wijziging - vergaderdatum Wijze van implementatie Kwaliteitsbeoordeling NT-meting: De nieuwe wijze van beeldbeoordeling is toegepast nieuwe wijze beeldbeoordeling bij de visitaties in 2015 CO en Kwaliteitsbeoordeling SEO: beeldbeoordeling De nieuwe wijze van beeldbeoordeling is toegepast CO CO bij de visitaties in 2015 Format kwaliteitsaudit echocentra Dit is besproken tijdens de regiobijeenkomst in CO oktober 2014, en is toegepast tijdens de visitaties Afspraak in Centraal Orgaan - vergaderdatum Bijscholing NIPT In 2014 is er een bijscholing over NIPT geweest. CO In 2015 niet, zodra er meer duidelijk is omtrent de invoering van NIPT zal er een bijeenkomst worden georganiseerd Opname gegevens vervolgtraject in Peridos De gegevens van het vervolgtraject worden aangeleverd CO in Peridos. Toetsing counseling Er is een kennistoets counseling ontwikkeld, in samenwerking CO met het VUmc. Tijdens het counselorssymposium in maart 2015 is de toets besproken, met name de onderwerpen waar ogenschijnlijk kennis ontbrak. 7

8 6. KWALITEITSBORGING A. echocentra Organisatie audits samenstelling auditteam Het auditteam bestond uit twee personen: P.G. Robles de Medina, arts-echoscopist AMC & screeningscoördinator SPSAO en A.N. Hartman, regiobeheerder SPSAO. Het team voldoet daarmee aan landelijke afspraak: twee à drie personen, waarvan tenminste een deskundig is ten aanzien van het maken van echo s. werkwijze audit Vier weken van te voren: - Het visitatieformulier werd ingevuld door P.G. Robles de Medina op basis van gegevens uit eerdere visitaties en gegevens uit Peridos. Ontbrekende gegevens in deel A van het visitatieformulier werden aangevuld door de contactpersoon van het echocentrum en per mail teruggestuurd aan de SPSAO. - Ten behoeve van de beeldbeoordeling werden uit Peridos per echoscopist 5 willekeurige recente NT en SEO gekozen en opgegeven aan het echocentrum om van de betreffende casus beelden op USB stick op te slaan. Op locatie: - Samen met de afvaardiging vanuit het echocentrum werden Deel A en B van het visitatieformulier ingevuld. Tevens was er een rondleiding in het echocentrum en werd het echoapparaat getoond en beoordeeld op merk, model en leeftijd. - USB sticks met NT en SEO beelden ten behoeve van de logboekbeoordeling werden aangeleverd. 2 weken na de visitatie: - Voorlopig rapport met conclusie, logboekbeoordeling, verbeterpunten en afspraken werd verstuurd aan het echocentrum. Het echocentrum heeft twee weken de tijd om hierop te reageren. Daarna volgt het definitief rapport 3 maanden na de visitatie: - Tussentijdse controle door de SPSAO of verbeterpunten zijn opgepakt. 6 maanden na de visitatie: - Controle door SPSAO of verbeterpunten zijn doorgevoerd. De kwaliteitsaudit bij de echocentra voldoet aan het landelijke format. 8

9 Tabel 9: Overzicht kwaliteitsaudits alle gecontracteerde echocentra Plaats Centrum Datum vorige visitatie Datum visitatie van meest recente of lopende audit Volgende visitatie Alkmaar Verloskundig Echocentrum Almere Centrum voor Zwangerschap en Geboorte n.v.t Almere Flevoziekenhuis Almere Prenataal ScreeningsCentrum n.v.t Almere Verloskundigenpraktijk De Eerste Stap n.v.t Amsterdam Amsterdam AMC Amsterdam BovenIJ Ziekenhuis Amsterdam DC Klinieken Oud West Amsterdam OLVG Amsterdam VC Oost Echopunt Amsterdam Verloskundigen Vida Beverwijk Rode Kruis Ziekenhuis Blaricum Tergooiziekenhuizen Den Helder Gemini Ziekenhuis Heemskerk Echocentrum Middenkennemerland Hilversum Verloskundig Centrum t Gooi Koog a/d Zaan Echopraktijk WAZ Krommenie Praktijk Poppie n.v.t Purmerend Echocentrum Purmerend Purmerend Waterland Ziekenhuis Schagen Screeningscentrum NHN Velserbroek Echocentrum MaMa Zaandam Zaans Medisch Centrum Resultaten audits 2015 Aantal (en %) echocentra zonder verbeterpunten: 0 (0%). Consequenties ten aanzien van contracten: Geen. Verbeterpunten betroffen: Ontbrekende gegevens met betrekking tot accreditatie voor counseling/ en/of NT en/of SEO (1 centrum, 5 zorgverleners). Verouderde apparatuur of onderhoud van de apparatuur (3 centra). Aantallen verrichtingen (aanbod ten opzichte van aantal echoscopisten of de onderlinge verdeling per echoscopist) (2 centra, 4 zorgverleners). Verbeterpunten aan de hand van Kwantitatieve NT analyses (3 centra, 4 zorgverleners). Onvoldoende nascholing (1 centrum, 1 zorgverlener). 9

10 Tabel 10: Beeldbeoordeling bij echoscopisten in 2015 Type echoscopist Wijze van beeldbeoordeling Aantal Aantal (%) echoscopisten in beoordeeld regio door RC Aantal (%) beoordeeld door ander RC NT landelijk protocol / logboekmethod (17,5) 0 SEO landelijk protocol / logboekmethod (14,0) 0 Toelichting Tabel 11: Resultaten beeldbeoordelingen door RC bij echoscopisten in 2015 aantal en % van aantal beoordeeld door RC Type echoscopist Voldoende (direct) Voldoende na herbeoordeling Onvoldoende na herbeoordeling In behandeling (herbeoordeling volgt) NT 10 (100%) SEO 12 (100%) Tabel 12: Aantal verrichtingen per uitvoerder gerelateerd aan de kwaliteitseis over minimum aantal verrichtingen per jaar Type zorgverlener Kwaliteiteis t.a.v. aantal verrichtingen per jaar SEO-echoscopist Kwaliteitseis: ervaren 150; starter 250 NT-echoscopist Aantal (%) zorgverleners dat voldoet aan deze kwaliteitseis * 68 (87.2)** 43 (79.6) *** Toelichting 8 echoscopisten hebben niet het hele jaar gewerkt, van wie 5 zijn gestopt met het maken van SEO s i.v.m. niet halen van de norm. 3 echoscopisten hebben niet het hele jaar gewerkt. Kwaliteitseis: ervaren 100; starter 150 * Gecorrigeerd voor werkzaam deel van het jaar, werken in andere regio, en voor uitzonderingen zoals voor GUO-echoscopisten. ** De 10 echoscopisten die de norm niet halen, hebben tussen de 97 en 143 SEO s verricht (mediaan= 128). *** De 11 echoscopisten die de norm niet halen, hebben tussen de 51 en 97 NT s verricht (mediaan= 84). Het percentage zorgverleners dat aan de kwaliteitseis voldoet lag iets hoger dan in het voorgaande jaar. In 2014 waren de percentages als volgt: SEO-echoscopisten 77% en NT-echoscopisten 75%. Bij het niet halen van de norm wordt geadviseerd een herverdeling van de verrichtingen binnen de zorginstelling te bewerkstelligen. Wanneer het probleem blijft bestaan, wordt de kwaliteitsovereenkomst ingetrokken. 10

11 B. counseling Activiteiten RC op dit gebied: De kwaliteit van de counseling is beoordeeld in die gevisiteerde centra waar echoscreening plaatsvond. Er is begin 2015 een kennistoets counseling gemaakt in samenwerking met het regionaal centrum VUmc. In totaal hadden 199 counselors met een kwaliteitsovereenkomst bij de SPSAO de toets gemaakt. Tijdens het daaropvolgend counselingssymposium op 24 maart 2015 zijn de antwoorden van de counselors besproken. Van de deelnemende counselors had ruim 90% de kennistoets gemaakt. De kennistoets is vervolgens opnieuw verstuurd naar de counselors die hadden deelgenomen aan het symposium om te kunnen bepalen of de kennis was toegenomen. De respons op deze tweede toets was 56%. Tabel 13: Aantal verrichtingen per uitvoerder gerelateerd aan de kwaliteitseis over minimum aantal verrichtingen per jaar Type zorgverlener Kwaliteiteis t.a.v. aantal verrichtingen per jaar Counselor Kwaliteitseis: 50 counselingsgesprekken Aantal (%) zorgverleners dat voldoet aan deze kwaliteitseis * Toelichting 141 (66,5) 19 counselors hebben niet het hele jaar gewerkt. * gecorrigeerd voor werkzaam deel van het jaar, werken in andere regio, en voor uitzonderingen Het percentage counselors dat aan de kwaliteitseis voldoet lag hoger dan in het voorgaande jaar. In 2014 was het percentage 55%. C. screeningslaboratorium aantal analyses door screeningslaboratorium: analyse door referentielab: zie bijlage 2 het kwaliteitsverslag van RIVM referentielab (volgt) 11

12 7. FINANCIEEL OVERZICHT Tabel 14: Opbrengsten en lasten BEDRIJFSOPBRENGSTEN: Opslagtarief Overige inkomsten Totaal bedrijfsopbrengsten BEDRIJFSLASTEN: Personele kosten regionaal Personele kosten landelijk Kosten bijscholing contractanten Overige bedrijfskosten Totaal bedrijfslasten BEDRIJFSRESULTAAT Financiële baten en lasten RESULTAAT

13 Bijlage 1. Samenwerkingsovereenkomsten Nr. Zorginstelling C* N* S* 1 Alkmaar Partners in Verloskunde x 2 Alkmaar Verloskundig Echocentrum x x 3 Almere Centrum voor Zwangerschap en Geboorte x 1 x 1 x 1 4 Almere Flevoziekenhuis x x x 5 Almere Prenataal Screeningscentrum x x 6 Almere, Stg. Zorggroep Almere verloskundigenpraktijk Buiten X 7 Almere, Stg. Zorggroep Almere verloskundigenpraktijk Castrovalva/ Parkwijk X 8 Almere, Stg. Zorggroep Almere verloskundigenpraktijk Perspectief/Boog X 9 Almere, Stg. Zorggroep Almere verloskundigenpraktijk Stad/Haven X 10 Almere Verloskundigenpraktijk De Eerste Stap X x 1 x 1 11 Almere Verloskundigenpraktijk Het Geboorte-atelier X 12 Amsterdam AMC X x x 13 Amsterdam Boven IJ Ziekenhuis X x x 14 Amsterdam DC Klinieken OudWest x x 15 Amsterdam Geboortecentrum Geel X 16 Amsterdam Geboortecentrum Rood X 17 Amsterdam Liva Verloskundig Centrum X 18 Amsterdam OLVG X x x 19 Amsterdam VC Oost Echopunt x x 20 Amsterdam Verloskundig centrum NOVA locatie IJburg X 21 Amsterdam Verloskundig centrum NOVA locatie van Swinden X 22 Amsterdam Verloskundigenpraktijk A'dam Oost X 23 Amsterdam Verloskundigenpraktijk Astrid Limburg X 24 Amsterdam Verloskundigenpraktijk Bijlmermeer X 25 Amsterdam Verloskundigenpraktijk Bilderdijk X 26 Amsterdam Verloskundigenpraktijk Nicolaas Witsenkade X 27 Amsterdam Verloskundigenpraktijk Oostelijke Eilanden X 28 Amsterdam Verloskundigen aan 't IJ X 29 Amsterdam Verloskundigenpraktijk Hygiea x 30 Amsterdam Verloskundigen Vida X x x 31 Amsterdam Vroedvrouwenpraktijk Ruyschstraat X 32 Ams terdam Vroedvrouwenpraktijk Terra X 33 Assendelft Verloskundigen 1666 X 34 Assendelft Verloskundigen 2022 X 35 Beverwijk Rode Kruis Ziekenhuis x x x 36 Beverwijk Verloskundige Praktijk x 37 Blaricum Tergooiziekenhuizen (samen met nr 45) x x x 38 Castricum Verloskundigenpraktijk x 39 Den Helder Gemini Ziekenhuis x x x 40 Geboortehuis verloskundigenpraktijk Bussum-Naarden x 41 Heemskerk Stichting BUCH/Echocentrum Midden Kennemerland x x 13

14 Nr. Zorginstelling C* N* S* 42 Heemskerk Verloskundige Praktijk x 43 Heiloo Verloskundige Praktijk Haesackerlaan x 44 Hilversum Materna Verloskundigenpraktijk x 45 Hilversum Tergooiziekenhuizen (samen met nr 37) x x x 46 Hilversum Verloskundigenpraktijk de Eedenburgh x 47 Hilversum Verloskundigenpraktijk Aanvang x 48 Hilversum Verloskundig Centrum t Gooi x x 49 Huizen Verloskundige Praktijk Govers x 50 Huizen Vroedvrouwenpraktijk Zuiderzee x 51 Kortenhoef Verloskunde Wijdemeren-Vreeland x 52 Kortenhoef Verloskundige Praktijk x 53 Krommenie Praktijk Poppie x x 1 x 1 54 Landsmeer-Oostzaan-Amsterdam Verloskundige Praktijk x 55 Limmen Verloskundigenpraktijk x 56 Mijdrecht Verloskundige Maatschap De Ronde Venen x 57 Naarden Bussum Verloskundige Praktijk Goed bevallen x 58 Purmerend Echocentrum x x 59 Purmerend Verloskundig Centrum Waterland (samen met 61) x 60 Purmerend Verloskundigenpraktijk x 61 Purmerend Waterland Ziekenhuis (samen met 59) x x x 62 Schagen Puur Verloskundigen x 1 63 Schagen Screeningscentrum Noord-Holland Noord x x x 64 Uitgeest-Akersloot Verloskundige Praktijk x 65 Velserbroek Echocentrum MaMa x x x 66 Velserbroek Verloskundigenpraktijk x 67 Volendam Verloskundigen Waterland Oost x 68 WAZ Echopraktijk Waterland Amsterdam Zaanstreek x x 69 Weesp Verloskundige Praktijk x 70 Wormer-Wormerveer Verlos kundige Praktijk x 71 Zaandam Geboortecentrum Zaandam Zuid x 72 Zaandam Verloskundigenpraktijk Lavita x 73 Zaandam Zaans Medisch Centrum x x x 74 Zaandijk Verloskundigenpraktijk José en Hugo Heilema x *C=counseling, N=NT, S=SEO 1=contract afgesloten in

15 Bijlage 2. Kwaliteitsverslag over screeningslaboratorium van RIVM referentielab Volgt. 15