Jaarverslag Apotheekhoudende Huisartsenpraktijk Lofvers Jaar 2014 P. Lofvers Burgemeester Smitstraat 23 7221BH Steenderen Juni 2015
2 Inhoudsopgave Pagina Hoofdstuk 1 De apotheekhoudende huisartsenpraktijk 3 Hoofdstuk 2 Resultaten van 2014 5 Hoofdstuk 3 Doelen voor 2015 7 Bijlage: uitwerking doelen 10
3 Hoofdstuk 1 De apotheekhoudende huisartsenpraktijk 1.1 De praktijk De apotheekhoudende praktijk is sedert lang gevestigd in Steenderen. In 1955 nam dokter HW van Wissen de praktijk met apotheek over van zijn voorganger, en in 1990 nam dokter JBM Ten Vaarwerk de praktijk weer van hem over. Na de praktijkovername in 2005 van dokter ten Vaarwerk is dokter Lofvers in Steenderen gevestigd als apotheekhoudend huisarts. De praktijk met 2375 patiënten is gericht op Steenderen met de omliggende kerkdorpen Baak, Toldijk, Rha, Bronkhorst en Olburgen. De bevolking is gemiddeld ouder dan in Nederland waardoor de behoefte aan (farmaceutische) zorg ook hoger ligt dan gemiddeld. Het gebied heeft ongeveer 4500 inwoners, die door twee volwaardige artsenpraktijken (de praktijk van dokter Lofvers en de praktijk van dokter Hendrikx, eveneens met een apotheekvoorziening) worden voorzien van zorg. De dokterspost in Steenderen voorziet ook in een dienstapotheek, waar de apotheekhoudende praktijk van Lofvers bij is aangesloten. Het team van de apotheek bestaat en Chantal de patiënten voorziet van geneesmiddelen. In de praktijk zijn ook 2 doktersassistentes en 2 praktijkondersteuners werkzaam. De apotheek is voor het publiek geopend op werkdagen tussen 08.00 uur en 12.00 uur en tussen 13.30 uur en 17.00 uur. Indien de arts dat aangeeft, worden geneesmiddelen bij de patiënten thuisbezorgd. Bij de deur van de praktijk zijn de openingstijden en de dienstregeling aangegeven. 1.2 Blik op de toekomst De gezondheidszorg in Nederland zal steeds belangrijker worden. De maatschappij vergrijst en de steeds ouder wordende Nederlanders zijn een luxueus bestaan gewend met een hoge kwaliteit van leven. Het gemiddelde besteedbare bedrag voor gepensioneerden stijgt gestaag. Men heeft dus inkomen/vermogen beschikbaar om die gevraagde hoogwaardige zorg te kunnen kopen. De overheidsfinanciering zal echter teruggedraaid worden. Daardoor zal vanuit die hoek er minder geld beschikbaar zijn voor het betalen van de geleverde zorg. Dat zal een prikkel geven tot het efficiënter verlenen van die zorg en een steeds grotere bijdrage van het individu. Het individu is minder goed in staat om de complexe zorgdiensten (men is relatief "leek") op waarde te kunnen beoordelen en zal steeds vaker moeten afgaan op het oordeel van deskundige onafhankelijke "derden". De apotheekhoudende artsen staan voor de taak om steeds nadrukkelijker te laten zien dat de kwaliteit die wordt geleverd goed is. En ze zullen meer moeten gaan letten op een efficiënte interne organisatie en een goede externe communicatie op basis van een patiënt/cliëntgerichte aanpak in doen en communicatie. De zorgverzekeraars zijn belangrijke marktpartijen, die steeds meer de regie in de zorg gaan vervullen. Zij zullen om die reden de kwaliteit afwegen tegen de kosten. De nominale stijging van de kosten van farmaceutische hulp zullen minder snel stijgen dan in het afgelopen decennium. Samenwerking tussen apotheekhoudende artsen en andere zorgverleners zal meer en meer plaatsvinden in uiteenlopende organisatieconstructies. Zo worden wij als praktijk ondersteund door zorggroep HOOG (Huisartsen Organisatie Oost Gelderland; voorheen
4 Archiatros) m.b.t. medische zaken en door gemeenschappelijke inkooporganisatie SOFA m.b.t. apotheek. 1.3 Missie en Visie Missie en visie De vraag naar zorg groeit exceptioneel, enerzijds als gevolg van de vergrijzing anderzijds door het enorm grote aanbod aan behandel- en begeleidingsmogelijkheden. De zorg rondom de patiënt wordt complexer. Ingrijpende veranderingen in de organisatie van de financieringssystematiek zijn ingegaan om de zorg betaalbaar te houden. Apotheekhoudend huisartsenpraktijk Lofvers is een patiëntgerichte praktijk die het huisartsenvak en de farmaceutische zorgoplossingen goed wil combineren teneinde een gang naar de tweede lijn zo veel mogelijk te voorkomen. Wij willen de inwoners van Steenderen en omgeving van huisartsgeneeskundige- en farmaceutische zorg voorzien vanuit een centraal en dicht bij gelegen praktijk met een goed geoutilleerde en toegankelijke apotheekvoorziening. In samenspraak met de patiënt, rekening houdend met zijn eigen kwetsbaarheid en verantwoordelijkheid, onderzoeken wij de mogelijkheden van zorg die nodig is. De apotheek ziet het als een belangrijke zorgtaak om naast correcte verstrekking de cliënt te begeleiden in een zo goed mogelijk gebruik van medicatie en zelfzorgartikelen, met inbegrip van het bewaken van ongewenste neveneffecten. Kortom wij zetten ons in om goed bereikbare en kwalitatief hoogstaande zorg te bieden volgens de richtlijnen van onze wetenschappelijke vereniging (NHG). Samenwerking met thuiszorg, diabetesverpleegkundigen en andere ziektebeeld gerelateerde zorgaanbieders, staat hoog in het vaandel en zal steeds verder worden geoptimaliseerd, evenals ouderenzorg en gestructureerde zorg (spreekuren) voor patiënten met diabetes mellitus (suikerziekte), COPD (longziekten) en hart- en vaatziekten. In de praktijk werkt tevens een antroposofisch arts, dr Klinge. In de antroposofische geneeskunde wordt waar mogelijk het zelfgenezend vermogen gestimuleerd; dit kan goed gecombineerd worden met de reguliere geneeskunde. De apotheek wil ook waar mogelijk de betreffende antroposofische geneesmiddelen kunnen verstrekken. Een goed overleg met collegae en apothekers, wordt gerealiseerd middels een FTO. Regelmatig hebben wij multidisciplinair overleg (MDO) met wijkverpleging, gemeente, zorgverzekeraar en collegae om te komen tot een versterkt en flexibel samenwerkingsverband. De praktijk wil een prettige werkomgeving voor alle medewerkers bieden waar men op een prettige, hygiënische en veilige manier kunnen samenwerken. Het DEKRA certificeringstraject ondersteunt ons daarin. Voortdurende bij- en nascholing van alle medewerkers conform de laatste standaarden en inzichten zorgt ervoor dat we de best mogelijke zorg kunnen bieden. Ons team zet zich dagelijks volledig in om onze patiënten de beste zorg te bieden.
5 Hoofdstuk 2 resultaten van vorig jaar 2.1 Het afgelopen jaar Personeelswisselingen: Het afgelopen jaar heeft in het licht gestaan van de personeelswisselingen, met name op het vlak van de praktijkondersteuners: mw van der Vegt vertrok in verband met het vinden van werk dichter bij huis. Mw Donderwinkel (voorheen werkzaam als verpleegkundige bij de poli Chirurgie in Doetinchem) werd aangenomen en startte met eerst de triage-cursus voor doktersassistente en is vervolgens gestart met de opleiding tot POH-S (praktijkondersteuner-somatiek). Ze verwacht deze eind 2015 af te ronden. Als tijdelijke opleider/begeleider van mw Donderwinkel is mw Bongers tijdelijk bij ons werkzaam voor 1 dag in de week. Verder is per 1 januari mw Geerligs bij ons begonnen als praktijkmanager. Deze functie is bedoeld voor "alle" niet-medische regelzaken in de praktijk. In de praktijk betekent dit vooral personeelsmanagement en organisatie. Daarbij ook contacten met andere praktijken en verzekeraars. Realisatie van de doelen van afgelopen jaar: 1. Het COPD-spreekuur is door 1 van de POH s volgens protocol uitgevoerd; COPDpatiënten worden minstens eenmaal per jaar gezien; indien nodig vaker. De Caspircursus is afgerond (t/m Caspir 5) met goed gevolg (certificaat voor alle 3 deelnemers) 2. ADEPD registreren (adequate dossiervorming met het elektronisch patiëntendossier. Afgelopen jaar 97%; jaar ervoor 87%. D.w.z. dat in 97% van de consulten een koppeling was met een geldige ICPC (ziekte). 3. Opleidingen - meerjarenplan: De twee apothekersassistentes hebben de triage-cursus voor doktersassistente gevolgd zodat ze bij gelegenheid de telefoon kunnen aannemen. De nieuw aangenomen verpleegkundige volgt de opleiding tot POH-somatiek. 4. Apotheek/SOFA Per 1 januari 2014 zijn we aan gesloten bij SOFA, een inkooporganisatie die namens een grote groep apotheekhoudende huisartsen onderhandelt met bijvoorbeeld
6 verzekeraars. Daarnaast kan zij ondersteuning bieden zoals bijvoorbeeld cursussen en opleidingen, en ondersteuning bij certificering. Het afgelopen jaar hebben we SOFA met regelmaat nodig gehad hierbij. 5. Ouderenzorg Als gevolg van de personeelswisselingen bij de POH's somatiek is de ouderenzorg - als project - op de achtergrond geraakt. We gaan dit in 2015/2016 met de nieuwe POH oppakken. 6.Invoeren van de nieuwe Diabetes-standaard Na het volgen van de (HOOG-)cursus zowel door dokter als POH's is de nieuwe diabetes standaard in onze praktijk ingevoerd. 7.Spreekuren en verrichtingen in de praktijk Met ingang van juli 2015 is dr Lofvers gestopt met spreekuur op maandag. Deze spreekuren worden ingevuld door dr (Annegien) Lips. Dr Lofvers gebruikt de maandagen voor het verrichten van ooglidcorrecties en voor overleg en administratie. Een vergelijking van de verrichtingen 2013-2014: 2013 2014 Consulten 6524 6732 Visites 613 670 Telefonische consulten 2613 2386 Kleine chirurg. ingrepen 160 183 Oogonderzoeken 231 222 Teledermatologie 27 27 Spirometrie (longfunctie) 43 51 Ooglidcorrecties 37 51 Het is duidelijk dat het aantal consulten en huisbezoeken flink toenam; het aantal telefonische consulten nam af. Het aantal ooglidcorrecties neemt toe, met name doordat er vanaf juli 2014 twee per maandag konden worden afgesproken. 8. LSP/EPD In het najaar van 2014 heeft elk woonverband een brief gekregen met het verzoek te laten weten of ze zich voor het EPD (uitwisselen van medische gegevens met regionale huisartsenpost en ziekenhuis) willen registreren. In 2015 zal moeten blijken of het systeem dan ook veilig is en effectief werkt. 9. Health Check Dit project is gezien de personeelswisselingen bij de POH s blijven liggen tot nader order. Ook vanuit de verzekeraar heeft dit momenteel niet prioriteit.
7 10. Praktijkmanager Per 1 januari is mw Geerligs gestart als praktijkmanager bij ons. Ze zet zich in voor o.a. de (her-)certificering, personeelsbeleid, en externe contacten zoals met collegapraktijken en verzekeraars. Een deel van de kosten van de praktijkmanager wordt vergoed door Menzis. Hoofdstuk 3 Doelen voor het komende jaar In het komende jaar wil de praktijk van Lofvers aan de volgende onderwerpen extra aandacht besteden. Dit dient te gebeuren naast de drukke alledaagse werkzaamheden. Door planmatig te werken wordt het mogelijk om ieder project uit te voeren: 1. Capaciteitsplanning Als gevolg van het vertrek van een doktersassistente/poh en het aanstaande vertrek van de andere POH is het meer dan belangrijk nu goed te kijken hoeveel personeel we op welke functie nodig hebben. Aan de hand van deze planning en met een oog op de toekomst kunnen we ons personeel op de juiste manier inzetten met zo weinig mogelijk risico op overbelasting of overbezetting. De capaciteitsplanning wordt uitgevoerd door de praktijkmanager. 2. Spreekuur chronische longziekten (COPD) Komend jaar zullen we ons dus richten op het aanstellen en inwerken van de nieuwe 2 e POH, en het vasthouden en uitbreiden aan wat al is georganiseerd mbt longziekten. 3. CVRM-spreekuur Het cardiovasculair-risico spreekuur wordt in 2015 gestructureerd en opgepakt door de POH s. 4. Opleidingen en cursussen: De POH-in-opleiding krijgt de Caspir-cursus aangeboden om vervolgens in staat te kunnen zijn het COPD-spreekuur te kunnen doen. De apothekersassistentes krijgen een telefoon-triagecursus aangeboden zodat ook zij wanneer nodig de telefoon aan kunnen nemen. 5. Apotheek/ SOFA In samenwerking/op advies van SOFA zullen we ook in 2015 kijken hoe we de apotheek en huisartsenpraktijk zodanig georganiseerd kunnen krijgen dat de organisatie goed en prettig loopt, en ook de financiële basis soliede is. Hier moeten
8 we bijvoorbeeld denken aan proactief herhalen, een module die erin voorziet dat patiënten met chronische medicatie (zoals voor diabetes of hoge bloeddruk) een reminder krijgen dat de medicijnen voor de komende 3 maanden klaar staan. 6. Ouderenzorg Willen we inspelen op de wens van regering en verzekeraars ouderen langer thuis te laten wonen dan moeten wij kijken naar een organisatie-structuur waarin wij dit kunnen ondersteunen, en waarbij de rol van huisarts, (wijk)verpleging en specialist ouderenzorg duidelijk is omschreven. Onderdeel zo niet spil van dit geheel is een goed werkend Keten Informatie Systeem (KIS) waarin verslaglegging op adequate wijze kan geschieden met respect voor de privacy van de patiënt. Concreet betekent dit dat wij in samenwerking met de huisartsen van Vorden en Hengelo in overleg zijn met gemeente Bronckhorst, wijkverpleging Sensire en KIS Caresharing om hier een goede structuur voor neer te zetten. Wij zien dat voor het opzetten van een goed werkende structuur nog een flink aantal hobbels te nemen is (zoals bijvoorbeeld opleiding en capaciteitsplanning van personeel en financiële ondersteuning van de verzekeraars). 7. Spreekuren POH-GGZ In 2014 heeft de POH-GGZ een acht-urige werkdag, terwijl ons 10 uur wordt vergoed door de verzekeraar (via de zorggroep). Dit willen wij in 2015 rechttrekken zodat we de capaciteit van de POH ten volle kunnen benutten. Het betekent dat de POH een hele dag (op dinsdag) gaat werken en eens in de 2-3 weken ook een donderdagmiddag. 8. LSP/EPD In 2015 willen we bekijken of het EPD (LSP, Landelijk Schakel Punt) ook veilig is en effectief is in het uitwisselen van informatie. Dit zal in nauwe samenwerking gebeuren met Promedico (ons eigen EPD). 9. NHG-Doc NHG-doc is een informatie-module die tijdens het werken in het EPD reminders stuurt m.b.t. medicatie, beleid of andere aandachtspunten. Het gebruik van NHG-doc kan leiden tot beter beleid en minder fouten. Zo waarschuwt het bijvoorbeeld voor medicatie-ophoging als een zwangere met hypothyreoïdie op het spreekuur komt. De adviezen zijn gebaseerd op de NHG-standaarden. We hopen dat Promedico komend jaar de koppeling met NHG-doc gaat verzorgen. Deze doelen zijn in de bijlage nader uitgewerkt op meetbare kwalitatieve criteria en financiële gevolgen (baten en lasten). Gedurende de looptijd van deze projecten zullen we nauwgezet de voortgang meten aan de hand van de doelstellingen.
9 2.3 Kansen en bedreigingen uit de maatschappij De Wet Op de Geneesmiddelenvoorziening werd in 2006 gewijzigd. Daarin werd aangegeven dat de apotheekhoudende huisarts geen eigen bereidingen meer mag uitvoeren. De strekking in de Zorgnota 2003 is dat de apotheekpraktijken bij de huisartsen zouden moeten worden weggenomen. Momenteel lijken zowel verzekeraars als de regering zich te realiseren dat als de apotheek bij de apotheekhoudende huisarts verdwijnt, er een gezondheidsrisico gaat ontstaan. Immers, met de huidige lage marges is het platteland niet winstgevend genoeg voor een apotheek en zullen mensen dan een aantal kilometers moeten rijzen voor hun medicatie. Nederlanders die in een plattelandsomgeving wonen zullen altijd gebaat blijven bij een (farmaceutische) zorg op korte afstand. Dit naast de unieke situatie waarbij de huisarts uitleg kan geven over medicatie die binnen handbereik is, en waarbij bovendien de medicatielijst altijd correct en actueel is. 2.4 De volgende jaren We verwachten dat een aantal van de aangegeven doelen kunnen worden behaald. Uiteraard wordt na afloop van het jaar in het jaarverslag aangegeven wat de stand van zaken is. Waar we achterlopen zullen we de oorzaken zoeken, keuzes moeten maken of andere/meer middelen moeten gaan inzetten. Kwaliteit van de zorg op het platteland valt of staat met de bereidwilligheid van andere belanghebbenden (overheid, verzekeraars, etc) om mee te denken in termen van zorg in verhouding tot de financiering ervan.
1 Bijlage praktijkplan: uitwerking doelen 2014 1. Capaciteitsplanning Doelstelling: Zorg voor voldoende en goed gekwalificeerd personeel Tijdsperiode: 2015 Mensen: Praktijkmanager Kosten: n.b. Projectplan: Onderzoek door praktijkmanager Status: In gang 2. Spreekuur Chronische longziekten Doelstelling: Opzetten van spreekuur chronische longziekten (COPD) Tijdsperiode: 2015 Mensen: Arts, POH-somatiek Kosten: Caspir-cursus inzet POH (ongeveer 500,-) Projectplan: Caspir-cursus Status: Gepland 3. CVRM-spreekuur Doelstelling: Hervatten van CVRM-spreekuur Tijdsperiode: 2015 Mensen: POH s somatiek en doktersassistentes Kosten: n.b. Projectplan: POH s zorgen voor uitnodigen patiënten en hervatten spreekuren Status: Gepland 4. Opleidingen en cursussen Doelstelling: Caspir-cursus (voor POH-somatiek) en triage-cursus voor de apothekersassistentes Tijdsperiode: 2015 Mensen: POH-somatiek, Apo-assistentes Kosten: 1500 Projectplan: Triage-cursus samen met assistentes in Vorden. Caspir-cursus. Satus: gepland 5. Apotheek/SOFA Doelstelling: Adequaat georganiseerde apotheekzorg Tijdsperiode: 2015- Mensen: Arts en apothekersassistentes, vertegenwoordigers SOFA en Brocacef Kosten: n.b. Projectplan: nog geen Status: in gang
1 6. Ouderenzorg Doelstelling: Adequaat georganiseerde ouderenzorg in onze regio Tijdsperiode: 2015-2016 Mensen: arts, POH-somatiek, POH-GGZ Kosten: n.b. Projectplan: nog geen Status: On hold 7. Spreekuur POH-GGZ Doelstelling: Uitbreiding uren naar werkelijk vergoede uren (10) Tijdsperiode: 2015- Mensen: POH-GGZ Kosten: Geen (en geen baten) Projectplan: nvt Status: staat gepland (v.a. feb. 2015) 8. LSP/EPD Doelstelling: Bijhouden en verbeteren van gegevensuitwisseling voor patiënten met plaatselijke huisartsenposten ziekenhuizen en apotheken Tijdsperiode: 2014-2015 Mensen: Praktijkmanager, huisarts, assistentes, huisartsenpost Kosten: 1000 Projectplan: Bijhouden percentage opt-in Status: loopt 9. NHG-Doc Doelstelling: Kennisverrijking en ondersteuning tijdens spreekuur Tijdsperiode: 2015 Mensen: Huisarts, POH s en assistentes Kosten: 500 per jaar Projectplan: informeren bij Promedico Status: gepland