1 Center of excellence: naast de deur of geconcentreerd? 30 september 2015 peter huijgens
Experts
(potentiele) belangenverstrengeling: geen
Leven Lang leven Leven met kwaliteit Er toe doen Goed sterven
Hoe langer te leven met kanker pathologie MDO laboratoria behandeling beeldvorming response kliniek anamnese lichamelijk 50 % 50 onderzoek FU FT etc richtlijnen shared decision making
Het is naar weten dat alle mensen van nature streven
Goals Primary: To design and execute prospective clinical trials for hematological malignancies in the Netherlands and Belgium Secondary : To design guidelines and to implement quality programs
Participation 75 hospitals participate in HOVON trials. 10 transplantation centers act as consultants and coordinators for care and research for all hospitals
Working parties Acute and chronic leukemias Malignant lymphomas Multiple myeloma Chronic lymphocytic leukemia Daily Board General Board Working Parties Stem cell transplantation Supportive care LLPC/HOVON phase I-II study group Meetings every 3-6 months Participation of all major hospitals
Technical Working parties Cytologic diagnosis Immunofenotyping Molecular biology Cytogenetics Pathology Imaging Meetings every 3 months Participation of all major hospitals
HOVON dag Twice a year Presentation of new trials Presentation of trial data Reports of working and technical parties Report of board
Assessment of Quality echelonering A. Allogeneic transplantation centers: 8 UMC (JACIE; DoH license) B. Autological transplantation centers: 4 (JACIE; DoH license) C. HIC : hematological intensive care centers : ( HOVON rules ) } 15 } C. SCT : post autologous transplantation care : ( JACIE guidelines, HOVON rules) D. Outpatient centers: 48 ( HOVON rules)
Monitoring Site specific monitoring Site evaluation visits Once a year Quality of trial performance Adherence to quality rules ( echelonering ) Study specific monitoring Initiation visits Follow-up visits Close-out visit
2008 76 NL sites 2013 8 5 - - - 11 44 A B C-SCT / C-HIC C-HIC C-SCT C (totaal) D 8 4 3+3 5 3+1 11+4 25+23 5 up-grades / 3 down-grades / 1 no echelon
Regional hematology: an example Consultation hospitals: BovenIJ Amsterdam SLAZ Amsterdam Gemini Den Helder MCA Alkmaar RKZ Beverwijk WFG Hoorn ZMC Zaandam KG Haarlem Spaarne Hoofddorp Amstelland Amstelveen Gelre Apeldoorn Gelre Zutphen IJsselmeer ZH, Lelystad Hoofddorp Amstelveen Zutphen Cooperation for transplantation Allogeneic : Isala klinieken, Zwolle Autologous : SLAZ, Amsterdam; Spaarne, Hoofddorp; WFG, Hoorn
Verwijspatronen voor primaire behandeling
aantal Doorverwijzing voor resectie rectumcarcinoom vanuit ziekenhuis van diagnose 180 zelf gereseceerd 160 140 doorverwezen voor resectie naar ziekenhuis binnen regio doorverwezen voor resectie naar ziekenhuis buiten regio geen resectie 120 100 80 60 40 20 0 A B C D E F G H I J K L ziekenhuis van diagnose* Figuur 7: Aantal patiënten gediagnosticeerd in 2014 met een rectumcarcinoom die wel/niet gereseceerd zijn en daarvoor wel/niet zijn doorverwezen naar een ziekenhuis binnen/buiten de regio. *gesorteerd naar toenemend aantal diagnoses, naar ziekenhuis van diagnose (n=899)
Comprehensive Cancer Networks (CCN) +/- 3 miljoen +/- 3 miljoen +/- 2 miljoen +/- 3 miljoen +/- 2 miljoen +/- 1,5 miljoen +/- 2,5 miljoen
Echelonneren van MDO s Tumorspecifieke MDO s Koppelen aan echelonnering van ziekenhuizen A. MDO in individueel ziekenhuis B. MDO voor cluster van ziekenhuizen C. MDO in UMC/AvL
Echelonneren van MDO s Verbindingen on the spot voor kennisverspreiding en stimuleren van participatie in trials: tumorteams Expertpanels, CCN breed en nationaal Transmurale zorgpaden
Transmurale zorgpaden en evaluatie Gehele zorgpad, per patient volgen Geen onderscheid naar wel/niet ingreep, of medicamenteuze behandeling Door instellingen heen
Kwaliteit van leven
Kwaliteit van leven Meten: - patient reported outcome? - de lat leggen? - wanneer? - hoe? Interventie
Er toe doen
Goed sterven Iedereen is bijna alles te leren Bespreekbaar zijn van proces van doodgaan in scholen, curricula, kerken Huis-, tuin- en keukentechnieken van zorg Wegwijs zijn in menu van palliatief handelen Levenstestament
Goed sterven Partner Familie Vrienden Patient en zijn coordinator Huisarts cs Verpleegkundigen PaTz Specialist cs Netwerken Vrijwilligers Hospice Verpleeghuis Ziekenhuis
Nederlandse Kankerregistratie Nederlandse Kankerregistratie (NKR) Registratie audit gegevensset door KNL DICA-audits * Registratie audit gegevensset door ziekenhuizen *Totaal Audit Tumorlokalisatie - Aantal 2014 Spijsverteringsorganen 27.000 - darm, anus 19.500 1.900 9.700 11.600 DSCA - lever, galblaas, galwegen, alvleesklier 3.500 <100 1.700 1.700 DHBA+DPCA - maag en slokdarm 4.000 100 1.200 1.300 DUCA Huid (exclusief basaalcelcarcinoom) 25.000 - plaveiselcelcarcinoom 16.500 - - - - melanoom 8.000 600 300 900 DMTR - overig 500 - - - Urologische organen en mannelijke geslachtsorganen 21.500 - - - Borst 18.500 11.500 5.600 17.100 NBCA Luchtwegen 12.500 400 6.500 6.900 DLRA+DLSA Bloed, beenmerg, lymfeklieren 8.500 - - - Vrouwelijke geslachtsorganen 5.000 300 4.100 4.400 DGOA Hoofd-hals 3.500 - - - Centraal zenuwstelsel 3.000 - - - Bot en weke delen 1.500 - - - (Neuro)endocriene organen 1.500 - - - Totaal 127.500 14.800 29.100 43.900 9 *geschat op basis van de incidentie; alleen DSCA en DMTR zijn multidisciplinair
oncologische zorg
A theory of justice J.Rawls 1971 The idea of justice A.Sen 2009
www.iknl.nl www.linkedin.com/company/iknl twitter.com/iknl