Bariatrische chirurgie 2016: Operatieve details Ruben Schouten Chirurg Huisartsen onderwijs
Waar gaat het over? Niet over mensen die een beetje te dik zijn. maar over mensen die extreem en gevaarlijk overgewicht hebben
extreem en gevaarlijk overgewicht
Groot probleem J J j USA 2014 (BMI > 30) Morbide obesitas: 10% van de bevolking (± 31 miljoen mensen)
Nederland NL 2013 (BMI > 30) Morbide obesitas (BMI >40): 2.0% van de bevolking (± 340.000 mensen) Nationale Atlas Volksgezondheid. Ministerie van VWS 2013.
Iedereen wordt zomaar geopereerd ± 340.000 patienten (BMI > 40 of > 35 met COM) ± 330.000 patienten (BMI > 30 met DM2) ± 670.000 patienten in Nederland met een potentiele indicatie voor chirurgie ± 10.000 operaties per jaar in Nederland
Obesitas: kosten BMI Medicatie Ziekenhuis dagen Consulten Totale kosten 25-30 16.1 2.3 5.9 5.0 30-35 29.3 3.8 10.5 9.2 35-40 45.8 5.7 15.6 15.3 40-45 118.8 12.4 35.0 32.4 Toename in %
Behandeling Behandeling is dus noodzakelijk en in het belang van de hele maatschappij!!
Behandeling: de laatste stap Dieet Beweging Medicatie Maar soms is het niet genoeg! Bariatrische chirurgie kan dan een optie zijn
Bariatrische chirurgie Chirurgie met als doel gewichtsverlies en een reductie in co-morbiditeit te bewerkstelligen bij patiënten met een BMI > 40 of een BMI > 35 met obesitas-gerelateerde co-morbiditeit
Indeling procedures Bariatrisch : baros (grieks) = gewicht iatros (grieks) = genezer bari (hebreeuws) = vet Indeling: restrictieve operaties malabsorptieve operaties combinatie operaties
Laparoscopische procedures Minder pijn Beter cosmetisch resultaat Minder wondinfecties en littekenbreuken Sneller herstel Slagingskans: ± 100%
Laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB) De maagband
Laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB) 56% - 62% EWL na 5 jaar Perioperatieve complicaties: < 2% Lange termijn complicaties: band slippage, pouch dilatatie en band erosie Re-operaties vaak noodzakelijk (2-80%) Sterk afhankelijk van follow-up en commitment Long term results of bariatric restrictive procedures: a prospective study Schouten et al, Ob Surg 2010 A systematic literature review of re-operations after gastric banding. Is a stepwise approach justified? Schouten et al, Surg Ob Rel Dis 2011
LAGB: acute complicaties Alarmsymptomen: Acute maagpijn, braken en pyrosis Cave acute slippage met ischemie Direct band desuffleren en evt laparoscopie met verwijderen van de band
Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) Maagverkleining Maagomleiding Bypass
Roux-en-Y gastric bypass Schermafbeelding 2013-04-15 om 22.13.12 Trocar plaatsing
Roux-en-Y gastric bypass Laparoscopisch overzicht
Roux-en-Y gastric bypass Creatie maagpouch
Roux-en-Y gastric bypass Doornemen jejunum
Roux-en-Y gastric bypass Gastro-jejunostomie
Roux-en-Y gastric bypass Jejuno-jejunostomie
Roux-en-Y gastric bypass Bypass effect
Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) Gewichtsverlies: 43% - 77% na 5 jaar Perioperatieve complicaties: 5% - 10% (1.8%) Lange termijn complicaties: naadstenose, vitamine B12 en ijzer deficiëntie, gewichtstoename Re-operaties zelden noodzakelijk Review: long-term impact of bariatric surgery on body weight, comorbidities and nutritional status Shah et al, J Clin Endocrin Metab 2006. Systematic review of medium-term weight loss after bariatric operations. O Brien et al, Ob Surg 2006.
RYGB: acute complicaties Alarmsymptomen: Acute aanvalsgewijze koliekpijn midden / links boven, soms N/V Cave interne herniatie Indien continu of zeer frequent: laparoscopie met repositie en sluiten defect(en)
Inwendige herniatie in foto s
Inwendige herniatie in foto s
Inwendige herniatie in foto s
Gastric sleeve operatie Sleeve Buismaag maagverkleining
Gastric sleeve operatie
Gastric Sleeve Resection (GSR) Gewichtsverlies: 53% na 5 jaar (één studie) Perioperatieve complicaties: 2% Lange termijn complicaties: GERD, gewichtstoename na 3 jaar (>20%) Laparoscopic repeat sleeve gastrectomy versus duodenal switch after isolated sleeve gastrectomy for obesity. Dapri et al, Surg Ob Rel Dis 2011. Long-term results of laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity. Himpens et al, Ann Surg 2010.
Resultaten van operaties Mortaliteit Gewichtsverlies Diabetes Hypertensie Hyperlip. OSAS (%EWL) (genezen) (genezen) (verbeterd) (genezen) Band 0.07% 47.5% 47.8% 38.4% 71.1% 94.6% Bypass 0.11% 73.8% 83.8% 75.4% 93.6% 96.6% Sleeve?? Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Buchwald et al, JAMA 2004. Trends in mortality in bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Buchwald et al, Surgery 2007.
SOS studie
Kwaliteit van leven: na 1 jaar NHP-I Voor operatie 1 jaar na operatie P-waarde Energy level 42.8 11.6 < 0.01 Pain 19.5 9.8 < 0.01 Emotional reaction 15.0 5.0 < 0.01 Sleep 16.1 6.6 < 0.05 Social isolation 16.4 5.8 0.10 Physical abilities 25.0 9.4 < 0.01 NHP-II 13.0 7.7 < 0.01 SIP-68 Somatic autonomy 3.6 1.4 < 0.01 Mobility control 22.3 7.8 < 0.01 Psychic autonomy and communication 8.3 4.6 0.14 Social behavior 26.7 9.9 < 0.01 Emotional stability 15.5 5.4 < 0.01 Mobility range 8.0 1.9 < 0.01 Influence of reoperations on long-term quality life after restrictive procedures: a prospective study. Schouten et al, Ob Surg 2011.
Kwaliteit van leven: na 7 jaar NHP-I Voor operatie 7 jaar na operatie P-waarde Energy level 42.8 27.3 < 0.05 Pain 19.5 14.1 0.06 Emotional reaction 15.0 15.1 0.19 Sleep 16.1 16.1 0.94 Social isolation 16.4 12.8 0.21 Physical abilities 25.0 9.9 < 0.01 NHP-II 13.0 10.2 < 0.01 SIP-68 Somatic autonomy 3.6 2.1 0.25 Mobility control 22.3 14.0 < 0.05 Psychic autonomy and communication 8.3 12.0 0.12 Social behavior 26.7 17.5 < 0.01 Emotional stability 15.5 14.6 0.78 Mobility range 8.0 3.4 < 0.01 Influence of reoperations on long-term quality life after restrictive procedures: a prospective study. Schouten et al, Ob Surg 2011.
Kosten-effectiviteit Gastric bypass versus controle patiënten 1035 versus 5746 patiënten Eerste jaar: $ 12.000 versus $ 3.000 Na 5 jaar: $ 19.000 versus $ 25.000 Operatiekosten na 3.5 jaar terug verdiend The impact of weight reduction surgery on health-care costs in morbidly obese patients. Sampalis et al, Ob Surg 2004. Cost-effectiveness of laparoscopic gastric banding and bypass for morbid obesity. Campbell et al, Am J Manag Care 2010. Cost-effectiveness analysis of laparoscopic gastric bypass, adjustable gastric banding, and nonoperative weight loss interventions. Salem et al, Sug Ob Rel Dis 2008.
Perioperatieve zorg & follow up Opname op dag van operatie Opnameduur: 2 dagen (1 nacht) Direct drinken en mobiliseren Fraxiparine 2-5 weken, pantozol 1 jaar (evt langer) Na ontslag: 4-fasen dieet (3 weken)
Perioperatieve zorg & follow up Controles: 2 weken, 3-6-9-12-18 maanden + jaarlijks Wisselend chirurg en VS Minimaal 2x per jaar bij diëtist Psycholoog e.a. op indicatie Thema bijeenkomsten, terugkomdagen, Facebook, etc
Perioperatieve zorg & follow up Gewicht, eetgewoontes, problemen, complicaties Lab: 3-6-12 maanden & jaarlijks Hb, ijzer, vitamine B1/B6/B12, vitamine D, eiwitten, PTH
Samenwerking MC Slotervaart Gezamenlijk veruit het grootste centrum van Nederland (1400 ingrepen per jaar) Expertise delen, MDO s, complicatie besprekingen, symposia Uitwisseling van patienten (bv > 200 kg, BMI > 60) Op weg naar 1 EPD, 1 website, 1 geheel
Dank voor uw aandacht =