Jaarverslag 2015 Huisartsenpraktijk Kloosterpad Huisartsenpraktijk Kloosterpad RA van Baar, LWJ Birker en YA Panken Kloosterpad 11A 5104 JT Dongen www.huisartsenprakijk-kloosterpad.nl 1
INHOUD Medewerkers 3 Voorwoord 4 Missie 4 Huisvesting 5 Organisatie 5 Organisatie van het spreekuur 5 MGN 6 Patiëntenpopulatie 6 Specialisaties 6 Werkzaamheden 8 Nascholingen 10 Overleg en communicatie 10 Verbeterplannen 2015 11 Spoedarts Interne overlegstructuur ADHD Vit. B12 deficiëntie Website 12 Klachten 12 Toekomstplannen 12 2
MEDEWERKERS Huisartsen Rob van Baar, Loet Birker en Yvonne Panken Huisarts in dienstverband Joyce Nouwens Huisartsen in opleiding 1 e jaars: tot 1-9-2015 Sheila Harmsen, vanaf 1-9-2015 Shabnam Gharamani 3 e jaars: Tim Baijens Assistentes Cindy Bruurmijn, Corina v.d. List, Sandra Baeten, Margriet Schippers en Colinda van Laarhoven Praktijkondersteuners somatiek Yvonne Verlinden en Marylène Voeten (tot 1 september 2015) Praktijkondersteuners ggz Katja Kiewit en Ron de Dalie Verpleegkundige ouderenzorg Maaike Veldkamp Manager Lia van Baar 3
VOORWOORD Voor u ligt het jaarverslag 2015 van huisartsenpraktijk Kloosterpad. Wij willen met dit verslag een ieder die bij onze praktijk betrokken is een goed en helder overzicht bieden aangaande de zorg die door ons geleverd wordt. Op deze manier willen wij de huisartsenzorg binnen onze praktijk transparant maken. Het verslag zal u een indruk geven van onze visie op huisartsenzorg, onze organisatie en medewerkers, de inhoud en omvang van de door ons geleverde zorg, ons kwaliteitsbeleid en onze plannen voor de toekomst. Dit jaarverslag wordt gepubliceerd op de website van onze praktijk. MISSIE Onze missie is om goede kwaliteit huisartsenzorg te leveren door gestructureerde, integrale medische zorg in de eerste lijn en dat dichtbij huis, kleinschalig, laagdrempelig, patiëntvriendelijk en servicegericht. De zorg is gebaseerd op evidence based richtlijnen en professionele standaarden van de beroepsgroep, maar vooral ook op good practice. Door ons te laten accrediteren door de NHG (Nederlands Huisartsen Genootschap) zorgen we voor een continue kwaliteitsverbetering en transparantie. Wij hebben een veilige praktijk, zowel voor patiënten als personeel. Ook willen wij onze maatschappelijke verantwoordelijkheid nemen om de toekomstige huisartsenzorg veilig te stellen. Wij doen dit door het opleiden van huisartsen, zowel eersteals derdejaars. Ook onze assistentes begeleiden een stagiaire. 4
HUISVESTING Sinds 6 december 2011 is onze praktijk gehuisvest in het Medisch Centrum Beljaart aan het Kloosterpad te Dongen. Dit pand biedt door zijn grootte veel mogelijkheden tot het uitoefenen van het medisch vak in al zijn geledingen. De praktijk is ruim van opzet, zodat er een prettige werkomgeving gecreëerd is. Er is ruimte voor uitbreiding zowel van personeel als van de werkzaamheden binnen onze praktijk. De huisvesting in het centrum biedt ook mogelijkheden tot samenwerking met andere disciplines, die in het centrum zijn gehuisvest. Zo vindt er in het kader van de pilot depressie eenmaal per maand een MDO (multidisciplinair overleg) plaats met een psycholoog, fysiotherapeut, jeugdarts, maatschappelijk werk en een psychiater. ORGANISATIE De praktijk bestaat uit de maatschap RA van Baar, LWJ Birker en YA Panken, huisartsen. Naast deze artsen hebben we een vaste waarnemer, J Nouwens, in dienst. Er zijn vijf assistentes op parttime basis werkzaam, één praktijkondersteuner somatiek, twee praktijkondersteuners-ggz, een ouderenverpleegkundige en een manager. Per 1 september is Loet Birker gestart met de opleiding tot huisartsopleider te Nijmegen. Yvonne Panken, Rob van Baar en Loet Birker zullen elkaar elk jaar afwisselen als eerst verantwoordelijke opleider. Per 1 september heeft Shabnam Gharamani Sheila Harmsen afgelost als eerste jaars huisarts in opleiding. Loet Birker is haar huisarts-opleider. Per 1maart 2015 is Tim Baijens als derde jaars huisarts in opleiding bij ons begonnen. Rob van Baar begeleidt hem. Ook de assistentes begeleiden een stagiaire. De praktijk is sinds 2007 NPA (NHG Praktijk Accreditering) geaccrediteerd. Organisatie van het spreekuur In principe is de praktijk van 8.00-17.00 uur telefonisch te bereiken. Tijdens de koffiepauze (9.30-10.00) en de lunchpauze (12.00-13.00 uur) is de praktijk telefonisch uitsluitend bereikbaar voor spoed en intercollegiaal overleg. Telefonisch kunnen afspraken worden gemaakt, uitslagen worden opgevraagd, adviezen worden gegeven en vragen worden gesteld. De huisartsen in de maatschap werken allemaal parttime. Dit betekent dat u niet altijd bij de arts van uw eerste keuze terecht kunt. Wij streven ernaar de chronische zorg en vervolgafspraken zoveel mogelijk bij dezelfde arts in te plannen. 5
Indien u telefonisch overleg wil met één van de huisartsen, kunt u dit bij de assistente aangeven. U wordt dan in principe tussen 15.30 en 16.00 uur teruggebeld. MGN (Mijn Gezondheids.net) U kunt met behulp van uw digid via een goed beveiligde verbinding zelf toegang krijgen tot uw medische gegevens. U kunt op die manier gebruik maken van de volgende functies: een gedeelte van uw eigen medisch dossier inzien laboratoriumuitslagen, met commentaar van uw huisarts, zelf bekijken op een veilige manier vragen aan uw huisarts stellen uw medicijnoverzicht bekijken herhaalrecepten aanvragen voor medicijnen die u niet via de apotheek kunt aanvragen Het is niet meer mogelijk om op de 'oude' manier herhaalrecepten aan te vragen en vragen via de website te stellen. De weg via Mijngezondheid.net is veiliger; het gaat immers om vertrouwelijke gegevens. Daarnaast is het Mijngezondheid.net rechtstreeks gekoppeld aan ons computersysteem, zodat uw vragen voor ons makkelijk af te handelen en te registreren zijn. Eenvoudige, niet spoedeisende vragen kunnen onze eigen patiënten via een e-consult aan ons stellen. Wij streven ernaar u binnen 24 uur te antwoorden. Patiëntenpopulatie Onze praktijk is opengesteld voor nieuwe patiënten. In 2015 is het aantal patiënten gegroeid tot bijna 7000. In 2015 zijn er 26 kinderen geboren en 25 patiënten zijn overleden. Er hebben zich 183 nieuwe patiënten bij ons aangemeld, 325 patiënten zijn verhuisd. Specialisaties De artsen hebben de volgende aandachtsgebieden en werkzaamheden: R.A. van Baar: CHBB register oogheelkunde Diabetes Mellitus Ouderengeneeskunde Dermatologie Depressie Huisartsopleider Fundusgrader Voorzitter HAGRO Lid kwaliteitscommissie GGZ Zorroo 6
L.W.J. Birker: SCEN-arts Palliatieve zorg COPD Astma ICT Huisartsopleider Lid kwaliteitscommissie Zorroo Y.A. Panken: CHBB register oogheelkunde CHBB register reizigersgeneeskunde CHBB register EKC Ouderengeneeskunde Coördinator kwaliteit NPA Huisartsopleider Penningmeester HAGRO J. Nouwens Uro-gynaecologie/zwangerschap Psychiatrie/SOLK Kleine chirurgie organisatie LHV waarneemdagen, startersdag en vaardighedendagen De praktijk is aangesloten bij de zorggroep ZORROO (Zorggroep regio Oosterhout). Wij nemen deel aan de volgende dbc s (diagnose behandel combinatie) ofwel zorgprogramma s: Diabetes mellitus type II, COPD, CVRM, astma en depressie. COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Chronische Obstructieve Longziekte) is niet te genezen, maar met de juiste behandeling, medicatie en leefstijl kan de ziekte wel afgeremd worden en kan de kwaliteit van leven verbeterd worden. CVRM Cardiovasculair risicomanagement houdt in: diagnostiek, behandeling en follow-up van risicofactoren voor HVZ (hart-en vaatziekten), inclusief leefstijladvisering en begeleiding bij patiënten met een verhoogd risico op ziekte of sterfte door HVZ. Aan patiënten met diabetes, COPD en CVRM wordt op deze manier gestructureerde zorg geleverd. De patiënten worden met regelmaat opgeroepen voor en gezien op het spreekuur van onze praktijkondersteuner en zo nodig door de huisarts. 7
WERKZAAMHEDEN Naast de normale consulten en visites worden er veel M en I (Modernisering en Innovatie) verrichtingen gedaan. Dit is mogelijk doordat de artsen de daarvoor benodigde scholingen goed bijhouden en doordat de praktijk een goed uitrustingsniveau heeft, zoals bijvoorbeeld een aparte EHBOkamer, een ECG apparaat, een AED, een 24-uursbloeddrukmeter, een spirometer en een spleetlamp (voor oogheelkundig onderzoek). Zo is er dit jaar 375 maal een chirurgische ingreep uitgevoerd, 107 maal een ECG gemaakt. Het onderzoek met de spleetlamp is 358 keer uitgevoerd. Er zijn 77 spiraaltjes geplaatst. Rob van Baar is samen met onze praktijkondersteuner Yvonne Verlinden verantwoordelijk voor de diabeteszorg. Loet Birker is met de praktijkondersteuner Yvonne Verlinden verantwoordelijk voor de COPD zorg. Het COPD Implementatie Traject (CIT) onder leiding van Joke Denis, COPD consulente van Zorroo is dit jaar afgerond. Marylène Voeten heeft ontslag genomen om zich op andere werkzaamheden te richten. Yvonne Verlinden wilde graag uitbreiding van het aantal uren. Zij is nu onze praktijkverpleegkundige, die alle zorg, zoals diabetes, COPD, astma en CVRM onder haar hoede heeft. Rob van Baar heeft zich bekwaamd in de dermatoscopie. De maatschap heeft een dermatoscoop aangeschaft. Zo trachten wij het niveau van de dermatologie goed te borgen. Hiertoe maken we ook gebruik van teledermatologie. Met teledermatologie kunnen via een beveiligde internetverbinding huidfoto s laagdrempelig met regionale huidartsen uitgewisseld worden. Yvonne Panken en Rob van Baar hebben zich ook verdiept in de oogheelkunde en de nodige scholingen hiervoor gevolgd. De praktijk heeft de beschikking over een aparte onderzoekskamer (verduisterd) waar zij met behulp van de spleetlamp oogheelkundig onderzoek kunnen verrichten. Yvonne Panken verzorgt als geregistreerd reizigersvaccinatiedeskundige samen met twee daarin geschoolde assistentes de reizigersadviezen en vaccinaties. De begeleiding van terminale patiënten wordt te allen tijde zoveel mogelijk door de huisartsen zelf gedaan. Er worden onderling afspraken gemaakt over de beschikbaarheid, ook tijdens avond- en weekenduren. Loet Birker heeft zich bekwaamd in de palliatieve zorg. Hij is SCEN arts en lid van de stuurgroep palliatieve zorg van Zorgnetwerk Midden Brabant, participeert in regionaal overleg over palliatieve zorg en geeft regelmatig lezingen en nascholingen over palliatieve zorg en euthanasie. 8
Yvonne Panken is verantwoordelijk voor het geriatrisch spreekuur: vanaf 2008 is er in onze praktijk een uniek samenwerkingsverband ontstaan tussen de huisartsenpraktijk, de thuiszorgorganisatie Thebe en de verpleeghuisarts (specialist ouderenzorg) van het verpleeghuis in Dongen. In dit samenwerkingsverband worden kwetsbare ouderen opgespoord en vervolgens begeleid en vervolgd. Het opsporen gebeurt op twee manieren: alle 80 plussers worden door de verpleegkundige eenmaal per jaar bezocht. Bij verdenking op dementie of kwetsbaarheid wordt een zorgplan opgesteld. De andere manier van opsporen gebeurt door de huisarts die een kwetsbare oudere signaleert en vervolgens de verpleegkundige inschakelt. Zij brengt de thuissituatie in kaart en overlegt hierover met de huisarts. Yvonne Panken is haar eerste aanspreekpunt. De verpleegkundige en zij hebben eenmaal per week een overleg. Zo nodig wordt de verpleeghuisarts ingeschakeld voor een consult of een huisbezoek. Door het in werking stellen van het geriatrisch spreekuur is een duidelijke afname in crisissituaties waargenomen. De kwetsbare ouderen komen eerder in beeld en de kwaliteit van leven voor de mantelzorgers is hierdoor verbeterd. Rob van Baar begeleidt de poh s-ggz. Ron de Dalie werkt naast Katja Kiewit voor één dag per week in onze praktijk, zodat we voldoende ondersteuning hebben qua ggz-zorg. De praktijk neemt deel aan de dbc depressie. Er is een overleg gevormd met een vertegenwoordiging van het maatschappelijk werk, fysiotherapie en psychologie. Dit overleg vindt eenmaal per 6 weken plaats. Indien nodig kan ook de hulp van andere disciplines worden ingeschakeld. De huisarts is ook bij deze overleggen aanwezig. Wat betreft de preventieve verrichtingen: in het kader van het baarmoederhalsonderzoek zijn er in 2015 321 uitnodigingen verstuurd. 73% van de vrouwen heeft aan de oproep beantwoord en heeft een uitstrijkje laten doen (meestal bij de assistente). Dit is in 2015 wederom een hoger percentage dan het landelijk gemiddelde van 69%. In het kader van de grieppreventie zijn er 1877 uitnodigingen verstuurd. Ruim 58% van de patiënten heeft aan de oproep gehoor gegeven, d.w.z. 1094 patiënten. De opkomst was iets hoger als het jaar er voor, terwijl de landelijke trend een dalende opkomst te zien geeft. 9
NACHOLINGEN Om het werk goed te kunnen verrichten en de kennis op peil te houden zijn er in 2015 ook weer een groot aantal nascholingen gevolgd. Een paar daarvan zijn door alle medewerkers gevolgd. Er is tweemaal per jaar een teamoverleg, waar kort onderwijs gegeven wordt over verschillende onderwerpen. Onze assistentes volgen minimaal 4 nascholingen online via accredidact. Zij zijn allen lid van het NvdA (Nederlandse Vereniging van Doktersassistenten) en staan ingeschreven in het kwaliteitsregister van KABIZ (Kwaliteitsregistratie en Accreditatie Beroepsbeoefenaren in de Zorg). KABIZ voert als onafhankelijke organisatie de registratie en herregistratie van beroepsbeoefenaren in de zorg uit. Om geregistreerd te blijven moeten de assistentes 20 punten per jaar aan geaccrediteerde nascholingspunten halen. Een overzicht van de gevolgde nascholingen is op te vragen bij de manager. OVERLEG EN COMMUNICATIE Om al deze werkzaamheden en activiteiten goed te laten verlopen is er voortdurend een goede communicatie nodig tussen alle medewerkers. De overlegmomenten moeten goed in de agenda ingepast worden en als zodanig ook gemarkeerd worden in de agendaplanning. Iedere dag beantwoordt de arts die die dag spoeddienst heeft de vragen die de assistentes hebben en bespreekt met hen de telefonische consulten die de assistentes zelf hebben afgehandeld. Wat betreft de overlegmomenten binnen de praktijk: ongeveer eens per 6 weken is er een uitgebreid maatschapsoverleg in de avonduren. Hierbij is, naast de huisartsen die de maatschap vormen, de manager altijd aanwezig. Indien noodzakelijk wordt er tussendoor een kort overleg ingepland om de lopende zaken te bespreken. Eenmaal per week wordt er op wisselende dagen en daardoor in wisselende samenstelling van het team een werkoverleg gepland tijdens de half uur durende koffiepauze. Een ieder kan hiervoor punten aandragen voor de agenda. De notulen worden per toerbeurt gemaakt en vervolgens rondgemaild zodat iedere medewerker kennis kan nemen van de besproken punten. Tweemaal per jaar vindt er een teamoverleg plaats. Hierin worden door diverse medewerkers verschillende onderwerpen kort behandeld. Het hele team wordt geacht aanwezig te zijn bij deze teambijeenkomsten. De praktijkondersteuners hebben iedere week op vaste momenten ook overleg met de huisartsen. Deze overlegmomenten worden duidelijk in de agenda s aangegeven en hiervoor wordt spreekuurtijd geblokkeerd. 10
Eenmaal per kwartaal vindt ook overleg met Zorroo plaats. Daarin wordt besproken of de zorg in de dbc s goed verloopt en of er voldoende zorg is geleverd. VERBETERPLANNEN 2015 Spoedarts Tim Baijens is aan de slag gegaan om een verbeterplan te maken aangaande de inzet van de spoedarts iedere dag. In de agenda wordt duidelijk aangegeven wie van de artsen de dagdienst aangaande de spoed heeft. Er worden wat tijden van het spreekuur geblokkeerd, zodat de arts tijd heeft om deze taak uit te voeren. Deze dokter is verantwoordelijk voor de spoedgevallen en moet alle vragen van de assistentes beantwoorden. Hij of zij gaat om 12.30 en 15.30 uur in overleg met de assistentes. Interne overlegstructuur Tim Baijens heeft een duidelijk schema gemaakt aangaande de interne overlegstructuur. Hierin staat duidelijk vermeld wie met wie wanneer overleg heeft. Onder het hoofdstuk Overleg en communicatie (blz. 9) kunt u hier meer over lezen. ADHD Onze huisarts in dienstverband Joyce Nouwens heeft een verbeterplan rondom ADHD opgesteld. Begin 2015 is de nieuwe standaard ADHD uitgekomen met daarin de richtlijnen voor de diagnostiek, behandeling en controles van de patiënt met ADHD. Deze handleiding geeft de huisarts handvatten en adviezen. Met de veranderingen in de zorg en het terugbrengen van de psychische zorg naar de eerste lijn, ontstaan er nieuwe patiëntengroepen voor de huisarts. De patiëntengroep, waarbij de diagnose ADHD nog gesteld moet worden en de patiëntengroep, die voor hun controles, wordt terugverwezen naar de huisarts. De nieuwe standaard is een goede reden om de zorg rondom de patiënt met ADHD te gaan reguleren en, indien mogelijk, een diagnostisch traject op te zetten met de andere paramedische voor diagnostiek en behandeling van de ongecompliceerde ADHD patiënt zonder co-morbiditeit. Vit. B12 deficiëntie Aangezien het NHG (Nederlands Huisartsen Genootschap) een nieuwe standaard heeft voor vit. B12 deficiëntie is geprobeerd om de patiënten die tweemaandelijks een injectie hiervoor krijgen over te zetten op het innemen van pillen. De tweemaandelijkse injectie valt onder de vergoeding van de huisartsenzorg en dus niet onder het eigen risico. De 75 patiënten die een tweemaandelijkse injectie krijgen, hebben van de assistente de standaardbrief met uitleg gekregen. Slechts vier van hen kiezen voor de orale behandeling. 11
De reden is bij het overgrote deel van hen de kosten van 5,95 euro/maand. Niet alleen het bedrag maar het feit dat er al zoveel aan eigen risico moet worden betaald speelt een rol. Enkele patiënten vinden een injectie prettiger dan pillen. De toepassing van de door het NHG geadviseerde orale behandeling van vitamine B12 deficientie met 1000ug cyanocobalamine per dag is gefrustreerd door het niet vergoed worden van deze behandeling. WEBSITE Op de website van onze praktijk www.huisartsenpraktijk-kloosterpad.nl vindt u de meest recente informatie aangaande de praktijkorganisatie. KLACHTEN Waar mensen werken ontstaan misverstanden en gaat het wel eens mis. Dus ook bij ons. Wij stellen het erg op prijs als u uw ontevredenheid gewoon met ons bespreekt. U kunt ook bij de assistente een klachtenformulier vragen om uw klacht (al dan niet anoniem) aan ons te melden. We zullen proberen uw klacht op een bevredigende manier af te handelen en het vertrouwen te herstellen. Daarnaast proberen wij oorzaken van klachten op te sporen en waar mogelijk weg te nemen. Zo kunnen wij herhaling voorkomen en onze werkwijze beter afstemmen op uw wensen. Mocht dit allemaal niet lukken, dan is het goed om te weten dat u een klacht in kunt dienen. Hiervoor zijn wij aangesloten bij de Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Zuid- Nederland. U kunt contact opnemen via de website of via telefoon: 040-2122780. Bij zaken die niet goed gegaan zijn op de praktijk wordt een VIM (Veilig Incident Melden) melding gemaakt. Deze meldingen worden besproken op het werkoverleg, zodat iedere medewerker hier lering uit kan trekken. TOEKOMSTPLANNEN Wij willen een moderne praktijk zijn die ook zijn maatschappelijke verantwoordelijkheid neemt voor de toekomst van de huisartsenzorg. Gezien de transities o.a. in de jeugdzorg, zal de praktijk samen met de huisartsengroep Dongen nauwer met de gemeente gaan samenwerken. Wij zullen in 2016 het aantal uren assistentie gaan uitbreiden, zodat er in principe elke dag een bezetting is van drie assistentes. 12
In 2016 zullen wij wat betreft de ouderenzorg structureel overleg gaan plegen door middel van het organiseren van een mdo (multidisciplinair overleg) met Thebe (wijkverpleging), een ouderenspecialist van de Volckaert en Zorroo om de zorg nog beter te structureren, zodat wij in 2017 kunnen aansluiten bij het dbc ouderenzorg. Joyce Nouwens gaat in 2016 beginnen aan de kaderopleiding uro-gynaecologie. 13