Samen met de kinderartsen L.H.M. Berg, kinder- en jeugdpsychiater GGNet Jeugd Indeling Visie beroepsvereniging (NVvP) op plaatsbepaling van psychiatrie Aanvulling afdeling Kinder en Jeugd Casus 5-jarige jongen 1
Psychiatrie als medisch specialisme Psychische aandoeningen als gevolg van een ontregeling van functies van de hersenen of van andere delen van het lichaam. De psychiatrie is het medisch specialisme dat zich richt op diagnostiek, behandeling, functieherstel (in de zin van revalidatie of rehabilitatie) en preventie van psychische ziekten, kwetsbaarheid en beperkingen. Psychiater als medisch specialist Als specialist werkt de psychiater daarom in de tweede of derde lijn van de algemene gezondheidszorg of geestelijke gezondheidszorg. De psychiater verwijst patiënten met aandoeningen die niet (langer) ernstig of complex zijn (terug) naar de eerste lijn. 2
Samenwerking Het is belangrijk dat psychiaters samenwerken met ander medisch specialisten, omdat er een aanzienlijke noodzaak is aan geïntegreerde zorg en het is zinvol om op verzoek consultatie en ondersteuning aan te bieden. Psychiatrie of psychologie of huisarts? (1) Ten opzichte van andere medisch specialisten en huisartsen wordt deze grens bepaald door de focus van de psychische aandoening en door de kennis van de psychiater met gedragwetenschappelijke referentiekaders (bio-psycho-sociale benadering). 3
Psychiatrie of psychologie of huisarts? (2) Deze integrale benadering wordt binnen de kinder en jeugdpsychiatrie gebruikt binnen een ontwikkelings- en systeemtheoretisch perspectief. Ten opzichte van de psycholoog wordt de grens bepaald door het medische karakter van de psychiatrie. Kinder- en jeugdpsychiatrie (1) Actief gericht op samenwerking met andere disciplines binnen en buiten de GGZ (waaronder ook andere artsen zoals huisartsen en medisch specialisten). Actieve opstelling tov maatschappelijke ontwikkeling (jeugdhulpverlening, jeugdforensisiche zorg en het LVG circuit). Visie NvVP 2010 4
Kinder- en jeugdpsychiatrie (2) Biologische ontwikkeling (motoriek, taalspraak, groei, zindelijkheid etc). Ontwikkelingsfenomen genetisch bepaald => kinder en jeugdpsychiatrische aandoeningen, die de gezonde ontwikkeling vanwege hun vroege ontstaan belemmeren. Visie NvVP 2010 Kinder- en jeugdpsychiatrie (3) Manifesteren hiervan is afhankelijk van omgevingsfactoren Staat niet los van de psychologische ontwikkelingsfasen Individuele ontwikkeling staat in context van het systeem (van het gezin bijv) Visie NvVP 2010 5
Casus (1) 1 x per 2 weken een ochtend op de polikliniek kindergeneeskunde Vragen van kinderartsen om mee te denken/kijken met de complexere casuïstiek Casus (2) Vraag van kinderarts : ADHD? Of combinatie met andere problematiek (oppositioneel gedrag)? Complex gezien leeftijd < 6 jaar en eerdere behandeling bij psycholoog, osteopaat en homeopaat Kinderarts had voorgesteld om als proef te starten met ritalin (15 of 30 mg) 6
Casus (3) Initiëren van medicamenteuze behandeling bij ADHD gebeurt in belangrijke mate bij de kinderartsen: ongeveer de helft van de gevallen (uit: ADHD richtlijn) Casus (4) Uit contacten met kinder- en jeugdpsychiater kan de conclusie ADHD gesteld worden Ouders blijken niet gestart te zijn met de eerder voorgestelde medicatie 7
Casus (5) Na uitleg starten ouders met ritalin 5 mg: goed effect, thuis en op school Hieraan voorafgaand kon een ECG worden afgenomen bij de kinderarts (ivm hartritme stoornissen) Onderzoeksgegevens Effecten van o.a. medicatie bij ADHD zijn beter wanneer gebruik gemaakt wordt van zogeheten collaborative consultation treatment Improving attention-deficit/hyperactivity disorder treatment outcomes through use of a collaborative consultation treatment service by community-based pediatricians: a cluster randomized trial. Arch. Paediatrics & Adolescent Medicine 2007, Epstein eall. 8
Dank voor uw aandacht 9