AWBZ December 2011 Informatie over de AWBZ Informatie over de AWBZ 1
Informatie over de AWBZ Deze folder gaat over de AWBZ. Deze folder is gemaakt voor cliënten van Frion. De informatie komt uit de brochure Daar hebt u recht op in een AWBZinstelling. Verwanten en vertegenwoordigers van cliënten en medewerkers van Frion kunnen de folder ook gebruiken. In de folder vertellen we meer over: - De AWBZ - Producten en diensten - De verplichte eigen bijdrage - Artikel 8 en 15 uit de AWBZ - Veranderingen vanaf 1 januari 2012 - De zorgverzekering - Kosten die Frion extra betaalt - Waar je meer informatie vindt In deze folder staan voorbeelden. Bij onduidelijkheden gaan de regels van de wet vóór op de tekst in de folder.
De AWBZ Iedereen die in Nederland woont of werkt, is verzekerd voor AWBZzorg. De AWBZ is de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten. In deze wet staat welke Bijzondere Ziektekosten de regering betaalt. Frion is een AWBZ-instelling. Frion krijgt van de regering geld uit de AWBZ. Frion betaalt met dit geld veel van de zorg en het wonen bij Frion. Producten en diensten Je hebt als cliënt recht op producten en diensten van Frion. Een product is iets dat je krijgt, bijvoorbeeld het eten. Als iemand iets voor je doet, heet dat een dienst. Een dienst is bijvoorbeeld de begeleiding die je krijgt. Frion mag geen extra bijdrage vragen voor producten en diensten die al betaald worden door de AWBZ. Bijvoorbeeld de rekening van gas, water en licht. Je moet volgens de wet ook zelf een eigen bijdrage betalen voor producten en diensten die onder de AWBZ-zorg vallen. Dit noemt men de verplichte eigen bijdrage. Verplichte eigen bijdrage Je betaalt de verplichte eigen bijdrage aan het CAK en niet aan Frion. Het CAK is de organisatie die uitrekent hoeveel je moet betalen voor de verplichte eigen bijdrage. Informatie over de verplichte eigen bijdrage kun je krijgen bij het CAK. Kijk hiervoor op de website www.hetcak.nl. Wanneer betaal je wel een extra bijdrage aan Frion? Frion kan cliënten extra producten en diensten aanbieden die niet onder de AWBZ vallen. Bijvoorbeeld een dagje uit. Informatie over de AWBZ 3
Als je hieraan meedoet, mag Frion hiervoor een extra bijdrage vragen. Als je deze bijdrage niet betaalt, kun je niet mee met het dagje uit. Artikelen uit de AWBZ De AWBZ bestaat uit allemaal regels. Dit noemt men artikelen. In deze artikelen staat uitgelegd welke zorg iemand binnen Frion krijgt. Artikel 8 en 15 Artikel 8 en artikel 15 zijn belangrijke artikelen van de AWBZ. In artikel 8 en in artikel 15 staat heel veel over medische zorg. Daarom leggen we deze artikelen apart uit. Wat betekent artikel 8 van de AWBZ? Artikel 8 gaat over extra speciale zorg. Als je extra speciale zorg nodig hebt, kan dit betaald worden door Frion. De extra speciale zorg zorgt ervoor dat het beter gaat met je. Of dat je geen extra problemen krijgt. Extra speciale zorg is bijvoorbeeld: 1. Ondersteuning bij bijzondere medische problemen, zoals van een AVG (Arts Verstandelijke Gehandicapten) 2. Ondersteuning bij gedragsproblemen, zoals van een gedragsdeskundige 3. Paramedische behandeling, zoals fysiotherapie of logopedie Wat betekent artikel 15 van de AWBZ? Artikel 15 gaat over basiszorg. Dat betekent dat Frion voor jou de volgende zorg betaalt: 1. a. bezoek aan de dokter of aan een arts in het ziekenhuis b. bezoek aan de psychiater c. medicijnen d. hulpmiddelen e. bezoek aan de tandarts f. kleding die je nodig hebt in verband met jouw beperking g. het gebruik van een rolstoel 2. Schoolgeld, kleedgeld en zakgeld worden niet betaald door Frion.
Gelden artikel 8 en artikel 15 ook voor jou? Voor iedere cliënt bij Frion wordt gekeken hoeveel zorg er nodig is. Dit staat beschreven in het zorgzwaartepakket. De afkorting hiervan is ZZP. De beschrijving van jouw ZZP vind je bij jouw indicatie. Je krijgt de indicatie van het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Als je weinig zorg nodig hebt, heet dit: ZZP 1VG ZZP 2VG Als je meer zorg nodig hebt, heet dit: ZZP 3VG ZZP 4VG ZZP 5VG ZZP 6VG ZZP 7VG ZZP 8VG Cliënten met ZZP 3VG tot en met ZZP 8VG vallen onder artikel 8 en artikel 15. Cliënten met deze indicatie hebben recht op basiszorg en op speciale zorg. Alle cliënten met ZZP 1VG en 2VG kregen tot en met 2011 zorg, zoals staat bij artikel 15. Dit gaat op 1 januari 2012 veranderen. Wat gaat er veranderingen vanaf 1 januari 2012 Er zijn veranderingen die gelden voor iedereen. Er zijn ook veranderingen die alleen gelden voor indicatie ZZP 1 VG en ZZP 2VG. Veranderingen voor iedereen Bij het onderdeel persoonlijke verzorging wordt het volgende niet meer betaald: Informatie over de AWBZ 5
- de kapper - de pedicure Een uitzondering wordt gemaakt bij een medische indicatie. Persoonlijke verzorgingsproducten betaal je zelf. Bijvoorbeeld shampoo, tandpasta en deodorant. Veranderingen voor ZZP 1VG en 2VG Frion betaalt niet meer de zorg voor cliënten met indicatie ZZP 1VG en ZZP 2VG, zoals dit staat bij artikel 15. Waarom niet? Frion krijgt van de regering geen geld meer voor deze AWBZ-zorg voor jou. Vanaf 1 januari 2012 betaalt jouw zorgverzekering een groot deel van deze zorg. De zorgverzekering Elke Nederlander heeft een zorgverzekering. Dit is verplicht volgens de wet. Er zijn twee soorten zorgverzekeringen: 1. de basis zorgverzekering 2. de aanvullende zorgverzekering Elke Nederlander heeft een basis zorgverzekering. Veel Nederlanders hebben ook een aanvullende zorgverzekering. De basis zorgverzekering De basis zorgverzekering betaalt een groot deel van jouw medische zorg. Je krijgt van jouw basis zorgverzekering elk jaar een polis. Dit is een brief waarin staat wat de zorgverzekering voor jou betaalt. De basis zorgverzekering betaalt niet alles. Het is daarom belangrijk om een aanvullende verzekering te hebben.
De aanvullende zorgverzekering De aanvullende zorgverzekering betaalt meer dan de basis zorgverzekering. Bijvoorbeeld een bezoek aan de tandarts. De tandarts werd tot en met 2011 nog wel betaald door de AWBZ (voor cliënten met een ZZP 1VG of ZZP 2VG-indicatie). Dit zijn vaak dure rekeningen. Er zijn ook dingen die de aanvullende zorgverzekering niet betaalt. Bijvoorbeeld bepaalde hulpmiddelen, zoals een bril. Die moet je zelf betalen. Heb ik ook een aanvullende verzekering nodig? Frion geeft je het advies om altijd een aanvullende verzekering af te sluiten. Er verandert vaak iets in de AWBZ of in de zorgverzekering. Je kunt daarom beter de aanvullende verzekering niet opzeggen. Als je deze opzegt, kan het moeilijk zijn opnieuw een aanvullende verzekering te krijgen. Kosten die Frion extra betaalt voor jou In 2010 heeft Frion besloten een aantal kosten te betalen. Frion vraagt van jou geen eigen bijdrage voor: - CAI (kabelaansluiting voor radio, tv, internet) - het wassen van kleding Aanvullende informatie We hebben in deze folder het belangrijkste uitgelegd. Aanvullende informatie vind je in: - De AWBZ-notitie Stichting Frion - De brochure Daar hebt u recht op in een AWBZ-instelling De AWBZ-notitie Stichting Frion. Er zijn twee versies van deze notitie: - een versie met juridische taal - een makkelijke versie, uitgelegd met voorbeelden Informatie over de AWBZ 7
In de AWBZ-notitie Stichting Frion staat meer informatie over: 1. Voeding 2. Vakantie en ontspanning 3. Persoonlijke verzorging 4. Was- en verstelkosten 5. Medische zaken 6. Hulpmiddelen 7. Begeleiding en vervoer 8. Verhuizen en inrichten 9. Overig Ook gaat het over: - producten of diensten Frion betaalt - producten of diensten je zelf betaalt Deze aanvullende notities kun je downloaden op www.frionzorg.nl. De brochure: Daar hebt u recht op in een AWBZ-instelling. Deze brochure kun je bestellen bij CVZ (College voor zorgverzekeringen). Je kunt de brochure ook via internet downloaden op www.cvz.nl/publicaties. Wat doen we als het onduidelijk is wie er moet betalen? Frion gaat dan samen met je praten. Bij onduidelijkheden gaan de regels van de wet vóór op de tekst in deze notitie. Samen zoeken we naar een goede oplossing. Vragen? Als je vragen hebt, kun je bellen met de medewerkers van de financiële administratie. Het telefoonnummer is 038 467 10 00. Je kunt je vragen ook mailen naar awbz@frionzorg.nl.