Polisnummer 7.A93.822 Bijaktenummer 00 Blad 01 Onze referte 7.A93.822/9930/PX Verzekeringnemer RE6.592 CULTURELE RAAD DELLA FAILLELAAN 34 2630 AARTSELAAR Bemiddelaar FSMA-nr. 16196 (IM) BALOISE INSURANCE ANTWERPEN ******************** *** 024941 A 2600 BERCHEM (ANTW.) Polisbeheerder Behandeld door Aard Aanvang polis Einde polis Hernieuwingsperiode Jaarlijkse vervaldag Betaalbaar Indexering 9930 VARIA RETAIL PART. ANTW. 0453 DE SCHUTTER HILDA 092 31 maart 2016 te 00 h. 31 maart 2017 te 00 h. Jaarlijks opzegbaar 31 maart jaarlijks Neen Uw polis wordt na het vermelde einde van de polis telkens stilzwijgend verlengd voor een jaar tenzij u of wij de polis opzeggen mits naleving van een opzeggingstermijn van ten minste 3 maanden. Dat betekent dat u uw aangetekende brief ten laatste op 30/12 op de post moet afgeven, uw deurwaardersexploot ten laatste op dezelfde dag moet laten betekenen of uw opzeggingsbrief ten laatste op dezelfde dag voor ontvangst moet laten aftekenen door ons. Verzekerde waarborgen en kapitalen Verzekerde : Kontraktant : Beroep : Geboortedatum : 00/00/0000 A. Burgerlijke aansprakelijkheid 31/03/2016-31/03/2017 Lichamelijke schade : 1.239.467,62 EUR Stoffelijke schade : 123.946,76 EUR D. Medische kosten F. Overlijden Zie bladzijde 02 A/PX/
Polisnummer 7.A93.822 Bijaktenummer 00 Blad 02 B. Blijvende invaliditeit Fysiolog. formule I C. Tijdelijke werkongeschiktheid I. Rechtsbijstand 31/03/2016-31/03/2017 : 6.197,34 EUR Kontante afrekening Periode van Periode tot Waarborgen Netto Kosten Lasten Te betalen De bedragen zijn uitgedrukt in euro. De premies zijn te verhogen met kosten en lasten. 31 maart 2016 31 maart 2017 A 375,00 I 45,00 420,00 0,00 38,85 458,85 EUR 18.510 BEF Termijnpremies Te betalen vanaf Waarborgen De bedragen zijn uitgedrukt in euro. De premies zijn te verhogen met kosten en lasten. 31 maart 2017 A 375,00 I 45,00 420,00 EUR 16.943 BEF Zie bladzijde 03
Polisnummer 7.A93.822 Bijaktenummer 00 Blad 03 Bijzondere vermelding Risico-omschrijving ------------------- Burgerlijke aansprakelijkheid als inrichter van: - de evenementen georganiseerd door de Heemkundige Kring, ATG, KBG, KVLV, NVA-afdeling Aartselaar en de Griekse dansgroep Kapa vzw à rato van 70,00 EUR netto premie per jaar - dansevenementen (maximum 1 week): 50,00 EUR netto per evenement - ééndagsevenementen: 20,00 EUR netto per evenement - een evenement van 2 à 3 dagen: 30,00 EUR netto per evenement De provisiepremie wordt jaarlijks opgevraagd en bedraagt 420,00 EUR netto (70,00 EUR x 6). De waarborg welke gedurende een volledig jaar wordt verleend zal nochtans enkel en alleen verworven zijn, voor de activiteiten welke plaatsvinden in de gemelde gemeentelijke op parochiale lokalen. De waarborg voor een volledig jaar zal zich automatisch hernieuwen na verloop van dit jaar, behoudens opzeg door verzekeringnemer per aangetekende brief, ten laatste één maand voor het aflopen van het jaar waarvoor de waarborg werd verleend. Per kwartaal wordt er een afrekeningskwitantie gemaakt voor de evenementen waarvoor in het afgelopen kwartaal waarborg werd aangevraagd. Verzekeringnemer dient de maatschappij telkens voorafgaandelijk in kennis te stellen van de evenementen waarvoor waarborg door de maatschappij verleend dient te worden. De waarborg van de polis wordt uitgebreid tot de contractuele aansprakelijkheid tegenover de gemeente Aartselaar en de Kerkfabriek, voor schade toegebracht aan de in het vergunde gebruik voorziene onroerende en roerende goederen, waarvan het adres door de verzekerde aan de maatschappij wordt gemeld. Er wordt nochtans uitdrukkelijk overeengekomen dat de contractuele aansprakelijkheid van de verzekerden niet gewaarborgd is voor de schade veroorzaakt door brand, ontploffing, implosie, een terroristische daad of door de inwerking van elektriciteit. Er wordt uitdrukkelijk overeengekomen dat de waarborg van onderhavige polis uitsluitend verworven is, na uitputting van de waarborgen die in andere verzekeringscontracten zouden voorzien zijn, ongeacht de datum van hun afsluiting en ongeacht de persoon die deze andere verzekeringscontracten zou hebben Zie bladzijde 04
Polisnummer 7.A93.822 Bijaktenummer 00 Blad 04 onderschreven. Zie bladzijde 05
Polisnummer 7.A93.822 Bijaktenummer 00 Blad 05 C L A U S U L E S ================= Onderhavige clausules maken integraal deel uit van de polis : VERPLICHTE MEDEDELINGEN VOLGENS DE WET TOT BESCHERMING VAN DE PERSOONLIJKE LEVENSSFEER VAN 8 DECEMBER 1992 ============================================================= Baloise Insurance verwerkt de persoonsgegevens in het kader van risicobeoordeling, beheer van polissen en schadegevallen en voor commerciële doeleinden. Uw gegevens kunnen ook worden gebruikt binnen de bedrijven van de Baloise Group. U kunt deze gegevens conform de wet op de bescherming van de persoonlijke levenssfeer steeds opvragen en laten verbeteren bij het Secretariaat-Generaal (privacy@baloise.be). Wenst u geen commerciële informatie te ontvangen, dan moet u dit melden. U geeft ons uitdrukkelijk toestemming om uw gezondsheidsgegevens en gerechtelijke gegevens te verwerken voor het beheer van polissen en schadegevallen. Alle verworven persoonsgegevens kunnen wij ook gebruiken in het kader van fraudebestrijding. U stemt er verder mee in dat de persoonlijke gegevens uitsluitend in het kader van ons polis- en schadebeheer, doorgegeven kunnen worden aan onze herverzekeraar of aan derden waarmee wij contractueel verbonden zijn en aan Datassur, enkel als ze relevant zijn voor de beoordeling van het risico en het beheer van polissen en/of schadegevallen. U kunt deze gegevens opvragen en laten verbeteren bij Datassur, dienst Bestanden, de Meeûsplantsoen 29, 1000 Brussel. BA VERENIGINGEN =============== Wij verzekeren de burgerrechtelijke aansprakelijkheid van het bestuur van de verzekerde vereniging en van alle personen door dit bestuur met een opdracht gelast. Wij verzekeren eveneens de persoonlijke burgerrechtelijke aansprakelijkheid van de leden. Alle hierboven vermelde verzekerden beschouwen wij onderling als derden, doch enkel voor de lichamelijke schade die zij oplopen. Wij verlenen onze waarborgen gedurende de door de vereniging georganiseerde activiteiten, vergaderingen, bijeenkomsten en Zie bladzijde 06
Polisnummer 7.A93.822 Bijaktenummer 00 Blad 06 voorbereidingen daartoe. Wij verlenen eveneens onze waarborgen gedurende de door het bestuur ingerichte gezamenlijke verplaatsingen, ook deze per fiets. In aanvulling van het hoofdstuk "De waarborgbeperkingen" van de Algemene Voorwaarden "Burgerrechtelijke Aansprakelijkheid" vergoeden wij bovendien niet: - schade onderling veroorzaakt door personen die met elkaar in gezinsverband samenwonen; - schade veroorzaakt tijdens werken, demonstraties of activiteiten ondernomen op privaat initiatief van de leden; - stoffelijke schade veroorzaakt door de persoonlijke goederen van de verzekerden; - schade veroorzaakt door tribunes; - schade veroorzaakt door kantines, tenzij deze door de vereniging worden uitgebaat. EUROMEX ======= In aanvulling van wat vermeld staat in deze Bijzondere Voorwaarden aangaande de "Uitgavenummers van de Algemene Voorwaarden" is de volgende uitgave van de Algemene Voorwaarden Euromex N.V. "Rechtsbijstand Burgerrechtelijke Aansprakelijkheid" eveneens van toepassing 0463-0126R0000.04-01052005. Alg. Voorwaarden Volgende uitgave(n) van de algemene polisvoorwaarden zijn van toepassing : 0096-0288V0000.06-25062008 U vindt de Algemene Voorwaarden op www.baloise.be/algemenevoorwaarden of u vraagt ernaar bij uw bemiddelaar. OMBUDSDIENST ------------ Wij doen elke dag ons uiterste best om u een optimale service te bieden. Nochtans is het mogelijk dat u niet helemaal tevreden bent. In dit geval kunt u steeds bij ons terecht. Samen vinden wij een oplossing. Bel of mail ons. Wij staan 24 uur per dag tot uw beschikking. Tel.: (078) 155 056 E-mail: Ombudsdienst@baloise.be Zie bladzijde 07
Polisnummer 7.A93.822 Bijaktenummer 00 Blad 07 Opgemaakt in dubbel te Antwerpen op 10 mei 2016. De verzekeringnemer, Baloise Belgium nv CULTURELE RAAD Henk Janssen CEO 7A93822