EVENEMENTENVERZEKERING

Transcriptie

1 Blz. 1 van 6 Datum opmaak: VERZEKERINGNEMER Naam * Adres * Taal: Land: Nederlands België BEMIDDELAAR Bemiddelaarsnummer: Referte Bemiddelaar: FSMA-nummer: ALGEMENE INFO Doelgroep: de polis evenementen is bedoeld voor allerlei activiteiten met een tijdelijk karakter. De activiteiten moeten plaatsvinden in België. Voor activiteiten die niet in dit formulier worden vermeld, kan u de maatschappij raadplegen. Volgende waarborgen kunnen onderschreven worden: Burgerrechtelijke Aansprakelijkheid (BA) en Rechtsbijstand. De verzekering BA verzekert de schade aan derden veroorzaakt ingevolge de organisatie van de activiteiten. De inrichters/helpers aan de activiteiten worden onderling eveneens als derden beschouwd, doch enkel voor de lichamelijke schade. Voedselvergiftiging als gevolg van opgediende spijzen en dranken is verzekerd. Persoonlijke ongevallen voor de vrijwillige medewerkers/helpers. Objectieve aansprakelijkheid na brand en ontploffing indien deze waarborg van toepassing is. Blijft uitgesloten: Onder meer de volgende activiteiten die plaatsvinden in het kader van de verzekerde activiteit zijn niet verzekerd: het gebruik van een klimmuur; het gebruik van motorrijtuigen deelnemen aan gevaarlijke sporten zoals benjispringen, luchtsporten, snelheidswedstrijden; het gebruik van vuurwerk. Organiseren van wielerwedstrijden Voor meer informatie hierover kan de maatschappij geraadpleegd worden. * Verplichte velden INFO EVENEMENT Teneinde zo goed mogelijk het risico te kunnen verzekeren ontvangen wij graag de volgende gegevens: Datum van de activiteit *: van../../ tot en met./../.. Start van de opbouwwerken:.././. Tot en met de afbraakwerken:././.. Omschrijving van de activiteit * Plaats van de activiteit * Aantal vrijwillige medewerkers/helpers *

2 Blz. 2 van 6 WAARBORGEN VERZEKERDE BEDRAGEN BASISWAARBORGEN Burgerrechtelijke aansprakelijkheid Vereniging VRIJSTELLINGEN (per schadegeval) Lichamelijke schade Stoffelijke schade ,62 EUR ,76 EUR Stoffelijke schade: 125,00 EUR Burgerrechtelijke aansprakelijkheid Vrijwilligers 1-2 Lichamelijke schade Stoffelijke schade ,24 EUR ,81 EUR Stoffelijke schade: 200,00 EUR Rechtsbijstand 6.197,34 EUR 1 Deze bedragen voor de burgerrechtelijke aansprakelijkheid voor de vrijwilligers zijn gekoppeld aan de evolutie van het indexcijfer van de consumptieprijzen, met als basisindexcijfer dat van december 1983, met name 119,64 (basis 1981 = 100). Het toepasselijk indexcijfer is dat van de maand voorafgaand aan deze waarin het schadegeval zich heeft voorgedaan. 2 Deze hogere kapitalen voor BA Vrijwilligers zijn enkel van toepassing indien de verzekeringsnemer: (1) het statuut van VZW heeft, (2) een feitelijke vereniging is met 1 persoon in vast dienstverband of (3) een feitelijke vereniging die afhangt van de voorgaande 2. Voor de vrijwillige helpers kan u de waarborg "Persoonlijke ongevallen" afsluiten. Dit kan enkel indien u ook de basiswaarborgen hebt afgesloten. U hebt keuze uit 2 kapitaalsformules. WAARBORGEN FORMULE 1 FORMULE 2 Overlijden Blijvende invaliditeit Medische kosten vrijstelling 25,00 EUR 2.478,94 EUR 4.957,87 EUR 619,73 EUR 4.957,87 EUR 9.915,74 EUR 1.239,47 EUR PREMIE Hieronder kan u een overzicht van de activiteiten met de daarbij horende premies terugvinden. In deze premies (taksen en lasten inbegrepen) zijn volgende zaken gratis verzekerd: - gebruik van tenten, opgesteld door de organisator, tot 500 m²; - gebruik van tenten, opgesteld door de leverancier ongeacht de oppervlakte; - gebruik van springkasteel /velcro wall/trampoline (maximum 5); - schade tijdens de voorbereiding- en opruimingswerken (enkel voor de verzekerde waarborgen); - aansprakelijkheid van 10 vrijwilligers. Voor de waarborg "Persoonlijke ongevallen" is de opgegeven premie per vrijwilliger en enkel geldig voor de vrijwillige helpers.

3 Blz. 3 van 6 BASISWAARBORGEN * Premie basiswaarborgen tot 10 vrijwilligers Meerpremie van 1,10 EUR per vrijwilliger vanaf de 11 e vrijwilliger Organisatie van beurzen, tentoonstellingen, lezingen, vergaderingen Handelsbeurzen (3 dagen - binnen & buiten) - maximum 200 exposanten - maximum 500 exposanten Tentoonstellingen, lezingen, vergaderingen, conferentie: - maximum 3 dagen - maximum 1 maand - maximum 6 maanden Organisatie van feesten, eetfestijn, braderie, kermis, fuif Burgerrechtelijke aansprakelijkheid en Rechtsbijstand 69,61 EUR PERSOONLIJKE ONGEVALLEN Premie per vrijwilliger Formule 1 Formule 2 Vlaamse kermis, Braderie, Kermis - max 3 dagen Feest, fuif, bal, banket, eetfestijn, mosselsouper, recepties, modedefilés, BBQ, paaseierenraap maximum 3 dagen: - tot 500 bezoekers - tot bezoekers - tot bezoekers - tot bezoekers Organisatie van sportactiviteiten / uitstappen Jumping (enkel regionaal, geen internationale jumping) - maximum 3 dagen Fietstocht (geen wedstrijden) maximum 3 dagen - tot 500 deelnemers - tot deelnemers Sporttornooi: voetbal, basket- en volleybal- maximum 3 dagen: - tot 25 deelnemers - tot 100 deelnemers Uitstappen - ook buitenland (uitsluiting reisbureaus en BA reisorganisator) - max 3 dagen - enkel Europa Toeristische rondrit (moto, oldtimers, tractoren, ) geen wedstrijd maximum 3 dagen - rijrisico is uitgesloten: - tot 500 deelnemers - tot deelnemers Speel/sportkamp max 100 kinderen- geen paardenkamp - met of zonder overnachting: - maximaal 1 weekend - maximaal 1 week Organisatie van Sinterklaas-, Halloween- en Carnavalactiviteiten 69,61 EUR Bezoek Sinterklaas (3 dagen) - met of zonder paard en kar Halloweenwandeling / Sinterklaasstoeten - maximaal 3 dagen: - tot 500 deelnemers - tot deelnemers Carnavalstoeten (uitsluiting rijrisico) - tot 1500 deelnemers - max 3 dagen Opbouw van een praalwagen (zonder deelname aan de stoet)- MAX 6 maanden Carnavalgroep: deelname aan enkele stoeten (max. 5 stoeten- max 50 deelnemende personen per stoet): - Zonder opbouw praalwagen - Met opbouw praalwagen 69,61 EUR 8,74 EUR 15,30 EUR 4,37 EUR 8,74 EUR 7,65 EUR 15,30 EUR

4 Blz. 4 van 6 Organisatie van kerstactiviteiten Installatie Kerstverlichting/straatversiering/kerstboom 3,28 EUR 5,46 EUR Kerststal met of zonder levende dieren 6 weken Organisatie van een Kerstmarkt: - maximum 3 dagen - maximum 1,5 maand Uitbating van een Kerststand (drank en / of eten): - maximum 3 dagen - maximum 1,5 maand Kerstboomverbranding (incl 5 kraampjes) 3,28 EUR 5,46 EUR UITBREIDINGEN en KORTINGEN Basiswaarborgen Tenten opgesteld door organisator > 500m² en maximum 1.000m² Tenten opgesteld door organisator > 1.000m² 50% bijpremie op premie van de basiswaarborgen Maatschappij raadplegen Persoonlijke ongevallen Indien meer dan 10 vrijwilligers: meerpremie vanaf 11 e vrijwilliger Indien meer dan 25 vrijwilligers: 1,10 EUR per vrijwilliger 20% korting op premie Persoonlijke ongevallen

5 Blz. 5 van 6 EXTRA VERZEKERING OBJECTIEVE AANSPRAKELIJKHEID NA BRAND EN ONTPLOFFING. Hieronder vindt u een overzicht van de premies (taksen en kosten inbegrepen) van de verzekering Objectieve aansprakelijkheid na brand en ontploffing. WAARBORGEN EN KAPITALEN VASTGESTELD BIJ K.B. VAN 28/02/1991. Basispremie: dekking maximaal 3 dagen Bijpremie per bijkomende dag 47,50 EUR 10,69 EUR Bijpremie voor gebruik van tent: Oppervlakte tent maximaal 500 m² + 50 % bijpremie Acceptatievoorwaarden Dit voorstel werd opgemaakt op basis van de gegevens die ons werden overgemaakt en is slechts geldig op voorwaarde dat: wij voor aanvang van de dekkingen in het bezit worden gesteld van de recente officiële schadestatistiek over de laatste 5 jaren en dat de beoordeling van deze statistiek een positief resultaat oplevert tov onze uitgebrachte offerte; er door de huidige verzekeraars voor deze zaak geen voorstel tot sanering werd geformuleerd.

6 Blz. 6 van 6 Verplichte mededelingen Baloise Insurance is de handelsnaam van Baloise Belgium nv. In dit document verstaan wij onder u de verzekeringnemer. Deze offerte verbindt noch u, noch Baloise Insurance tot het afsluiten van de polis. U verklaart dat u alle gegevens waarvan u redelijkerwijs kunt aannemen dat zij bij onze beoordeling van het risico nodig of nuttig kunnen zijn, nauwkeurig hebt vermeld op dit document. U verbindt zich ertoe ons onmiddellijk op de hoogte te stellen van eventuele wijzigingen aan deze gegevens. Waarschuwing Iedere oplichting of poging tot oplichting van Baloise Insurance brengt niet alleen de opzegging van uw polis mee, maar wordt ook strafrechtelijk vervolgd op grond van artikel 496 van het Strafwetboek. Bovendien worden de betrokkenen in dat geval opgenomen in het bestand van Datassur, dat de speciaal op te volgen verzekeringsrisico s ter herinnering brengt aan de aangesloten leden-verzekeraars. De premies worden opgegeven op basis van beperkte en algemene informatie en zijn enkel geldig onder voorbehoud van acceptatie van het te verzekeren risico door Baloise Insurance. De premies worden vermeld onder voorbehoud van tariefwijziging of indexatie. Verwerking persoonsgegevens Waarvoor gebruiken wij uw persoonsgegevens? Als verzekeraar verwerken wij uw persoonsgegevens. Persoonsgegevens zijn gegevens over uw persoonlijke situatie bijv. uw leeftijd, adres, geboortedatum. Zij zijn nodig om: - het risico te beoordelen; - uw polissen en schadegevallen te behandelen. Wij verwerken die gegevens vooral daarvoor of omdat het moet volgens de wet. Uw gezondheidsgegevens verwerken wij alleen als u ons daarvoor uitdrukkelijk toestemming geeft. Uw wettelijke rechten U kunt uw persoonsgegevens inzien en ze laten verbeteren, aanvullen, wijzigen of laten verwijderen. Meer informatie Dit is slechts een samenvatting van ons privacybeleid. Om goed te weten wat uw rechten en plichten zijn, raadpleeg zeker ons volledig privacybeleid op onze website ( U kunt ook gewoon een papieren versie vragen. Contactgegevens Voor al uw vragen en informatie over privacy kunt u terecht bij onze Data Protection Officer (DPO): Baloise Insurance Data Protection Officer Posthofbrug Antwerpen [email protected] Gedaan in *..., op *... De verzekeringnemer * Voor echtverklaring van nevenstaande handtekening, de bemiddelaar * Baloise Belgium nv Maatschappelijke zetel City Link Posthofbrug Antwerpen België Tel.: Zetel Marsveldstraat Brussel België Tel.: RPR Antwerpen BTW BE IBAN: BE BIC: KREDBEBB [email protected]