Tijd voor TIME!
Doelstelling Het op een professionele wijze leren kijken, omschrijven/ rapporteren en registreren van een wond volgens het TIME classificatie model. Hoe kan ik mijn zorgen en deskundigheid professioneel toelichten aan collega s en andere disciplines. TIME geeft handvatten en duidelijkheid. 8-3-2016 2
Historie Wonden droog < 1960 Vochtig wondmilieu > 1960 WCS model > 1980 Heden TIME 8-3-2016 3
Het TIME-model Tissue (weefsel) Infection (infectie) Moisture (vochtbalans) Edge (wondranden) 8-3-2016 4
TIME T: tissue Tissue non-viable: weefsel, niet vitaal of slecht weefsel. Bevat de wond niet levensvatbaar of necrotisch weefsel? I: infection/imflammation Infection or Imflammation: infectie, ontsteking of imflammatie. Vertoont de wond tekenen van infectie of ontsteking? M: moisture Moisture imbalance: vochtonbalans Produceert de wond overmatig exsudaat of is de wond juist te droog E: edge Edge of wound non advancing: wondranden, niet sluitend of ondermijnde wondranden. Zijn de wondranden teruggetrokken en sluit de epidermis zich niet over het granulerend weefsel? www.wondzorglimburg.nl 8-3-2016 5
8-3-2016 6
WONDBESCHRIJVING volgens TIME Naam cliënt: Adres: Burgerservicenummer: Huisarts: Behandelend specialist: Coördinator van Zorg en Diensten: Geboortedatum: Woonplaats: Type wond: Ulcus cruris Diabetische voet Decubitus Operatiewond Oncologische wond Brandwond Overige wonden nl: Decubitus: Categorie 1 Categorie 2 Categorie 3 Categorie 4 Locatie van de wond Afmeting Lengte cm Breedte cm Diepte cm evt. een tekening van de wond of foto toevoegen Wondaspect volgens TIME Weefsel Infectie Vitaal Niet-vitaal (necrose) Allergie ja nee Opmerking: Weefselafbraak Toename van pijn toename t.o.v. vorig consult Pijnscore o 0 = geen pijn o 2 = draaglijke pijn (laagniveau) o 4 = onbehaaglijke pijn (kan sommige momenten genegeerd worden) o 6 = sterkte pijn ( niet negeren, dagelijkse activiteiten normaal uitvoeren) o 8 = afschuwelijke pijn (moeilijk concentreren met activiteiten uitvoeren) o 10 = ondraaglijke pijn (de pijn is zo erg dat u niets kunt doen) andere nl: Vochtbalans Droog Vochtig Nat Wondranden Intact Verweekt 8-3-2016 7
Tissue Wondfactoren/ kenmerken (wat zie je): Niet vitaal of slecht weefsel - gele vervloeide of zwarte necrose Doel zwarte harde korst - Herstellen van de wondbodem Actie (wondbedpreparatie) - Debridement slecht weefsel: autolytisch, enzymatisch, chirurgisch, mechanisch, biologisch Product: Enzymatische necrose oplosser, Hydrogel etc. Resultaat - Vitaal weefsel 8-3-2016 8
Infection Wondfactoren/ kenmerken (wat zie je) - Verandering in aard pijn/ meer pijn * - Vertraagde genezing * - Verandering in geur - Vermeerdering wondvocht, aanwezigheid pus - Oedeem rondom wond - Verharding wondranden - Makkelijk bloedend granulatieweefsel - Ondermijning wondranden - Brugvorming opperhuid * > 2 aanwezige genoemde factoren Doel - Zorg voor bacteriële balans 8-3-2016 9
Vervolg Infection Actie - Lokaal: antiseptica - Systemisch: AB Product (denk bv. aan) - Zilver - EUSOL-paraffine - Betadine oplossing - Honing - AB etc. Resultaat - Bacteriële balans is hersteld 8-3-2016 10
Moisture Wondfactoren/ kenmerken (wat zie je) - Droog: droog wondbed, verband hecht aan wond - Vochtig: kleine hoeveelheden wondvocht zichtbaar bij verbandwissel - Nat: grote hoeveelheden vocht zichtbaar bij verbandwissel Doel - Zorg voor een vochtige wondomgeving Actie - Absorbeer het overtollige wondvocht of bevochtig de wond - Bepaal de noodzakelijke verbandwisselingen in relatie tot wond - Denk tijdig aan wondrandbescherming Product: absorberend verband, vet gaas, hydrofiber, schuimverband, hydrogel, alginaat, etc. Resultaat - Er is sprake van een vochtige wondgenezing 8-3-2016 11
Edge Wondfactoren/ kenmerken (wat zie je) Niet intacte wondranden, verweking van wondranden door overtollig vocht Doel - Draag zorg voor sluitende wondranden Actie - Stel de oorzaak vast - Bepaal noodzakelijke verbandwissel - Pas wondrandbescherming toe Product: Cavilon, Zinkolie Resultaat - Wondranden zijn in staat tot sluiten 8-3-2016 12
Toekomst?
8-3-2016 14
2 -> 3 -> 4 -> <- 1 8-3-2016 15
Tijd voor TIME! Wat zie je?
Wat zie je? T I M E 8-3-2016 17
Wat zie je? T : 100% vitaal weefsel (rood) I : Geen sprake van infectie M : Vochtig wondbed E : Intacte wondranden met intacte omgeving 8-3-2016 18
Wat zie je? T I M E 8-3-2016 19
Wat zie je? T : 60% rood 30 % zwart 10% geel I : Geen sprake van infectie M: Vochtig wondbed E : Roodheid aan de wondranden 8-3-2016 20
Wat zie je? T I M E 8-3-2016 21
Wat zie je? T : 80% zwart 15% geel en 5%rood I : Geur + Pijn + (VAS gebruikt) Koorts Exsudaat ++ Zwelling/oedeem M: Nat E : Niet intacte wondranden Maceratie Callus 8-3-2016 22
Wat zie je? T I M E 8-3-2016 23
Wat zie je? T : 100 % rood I : Geen sprake van infectie M : Nat E : Maceratie Callus 8-3-2016 24
Vragen?
Bedankt voor uw aandacht!