Aanvraag leerlingenvervoer Schooljaar 2016-2017 Wij verzoeken u, voordat u dit formulier invult, de toelichting te lezen. Het formulier a.u.b. volledig invullen en aankruisen indien van toepassing. Houdt u bij het indienen van uw aanvraag rekening met een verwerkingstijd van maximaal 12 weken. 1. Gegevens leerling Voor- en achternaam jongen meisje Burgerservicenummer Geboortedatum Gebruikt de leerling hulpmiddelen ja, namelijk: rolstoel rollator anders, namelijk nee Indien adres afwijkt van het adres aanvrager: Straatnaam en huisnummer Postcode en woonplaats Indien geen leerlingenvervoer meer nodig is, kruist u hieronder het vakje aan. U hoeft dan de rest van het formulier niet verder in te vullen. Wij verzoeken u het formulier wel terug naar de gemeente te sturen. : Geen leerlingenvervoer meer nodig, omdat: 2. Gegevens aanvrager Voor- en achternaam Burgerservicenummer Relatie tot de leerling vader moeder pleegouder anders, namelijk Gezinssamenstelling twee-oudergezin een-oudergezin aantal kinderen: Straatnaam en nummer Postcode en woonplaats Telefoonnummer Mobiel telefoonnummer E-mail IBAN-rekeningnummer Rekening ten name van Is er sprake van bewindvoering? Zo ja, graag de contactgegevens vermelden: 3. Vormen van vervoer Het leerlingenvervoer kent diverse vormen van vervoersvergoeding. Alle vervoersvergoedingen zijn financiële bijdragen in de vervoerskosten, en worden in onderstaande volgorde beoordeeld op haalbaarheid. Pas als alle eerder genoemde vervoersvormen niet mogelijk of passend zijn, kan aangepast vervoer worden toegekend. Deze vorm is als enige een voorziening in natura.
Kruis hieronder aan welke vervoersvorm u denkt dat nodig is voor uw kind: fietsvergoeding (vergoeding per kilometer) fietsvergoeding met begeleiding (vergoeding per kilometer voor kind en begeleider) openbaar vervoer (vergoeding van de kosten van het openbaar vervoer) openbaar vervoer met begeleiding (vervoer dan de kosten van het openbaar vervoer voor het kind en de begeleider) eigen vervoer (vergoeding voor het gebruik van de (eigen) auto aangepast vervoer (*) (gecombineerd taxivervoer) een combinatie van bovengenoemde mogelijkheden (*) Toelichting bij aangepast vervoer: Het vervoer vindt plaats in aansluiting op het begin en einde van de schooldag, zoals aangegeven in de schoolgids. Als de beperking aangepaste schooltijden vereist, kan gekeken worden naar een passende oplossing. Geef hieronder aan waarom u van mening bent dat de door u aangekruiste vervoersvorm passend is Toelichting op aangekruiste vervoersvorm: Waarom bent u van mening dat alle eerder genoemde vervoersvormen niet haalbaar zijn voor u en/of uw kind (deze vraag hoeft niet beantwoord te worden als u fietsvergoeding heeft aangekruist). Indien van toepassing: welke beperkingen heeft uw kind die van invloed zijn op de vervoersmogelijkheden? Let op: Als u aangeeft dat de leerling vanwege een lichamelijke, psychische, verstandelijke en/of zintuiglijke beperking niet of niet zelfstandig met het openbaar vervoer kan reizen, kan een door ons aangewezen deskundige de beperking onderzoeken. Tevens adviseert deze ons over de best passende vervoersmogelijkheid van de leerling.
MEE op Weg: In de bijgesloten folder heeft u kunnen lezen over het project MEE op Weg. Dit project biedt leerlingen binnen onze gemeente de mogelijkheid om te ervaren of ze zelfstandig van en naar school kunnen reizen met behulp van een begeleider. Denkt u dat uw kind mogelijk baat zou kunnen hebben bij dit leertraject? Misschien, omdat Nee, want 4. Gewenste datum ingang vergoeding (gewenste ingangsdatum kan niet liggen voor de ontvangstdatum) Datum Frequentie van de vervoersvoorziening: dagelijks vervoer vervoer alleen heen maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag vervoer alleen terug maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag vervoer heen en terug maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag weekeinde- en vakantievervoer 5. Gegevens school Naam van de school Straatnaam en huisnummer Postcode en woonplaats Locatie Groep Telefoonnummer Schoolsoort: A: Basisonderwijs Speciaal basisonderwijs (voorheen lom /mlk) B: Speciaal onderwijs (zmlk, zmok, etc.) Voortgezet speciaal onderwijs (zmlk, zmok, etc.)
cluster 1: cluster 2: cluster 3: cluster 4: onderwijs aan kinderen met een visuele beperking dan wel kinderen met een meervoudige beperking. onderwijs aan dove kinderen, slechthorende kinderen en kinderen met ernstige spraakmoeilijkheden dan wel kinderen met een meervoudig beperking. onderwijs aan langdurig zieke kinderen met een lichamelijke beperking, kinderen met een lichamelijke beperking en zeer moeilijk lerende kinderen dan wel kinderen met een meervoudig beperking. onderwijs aan langdurig zieke kinderen anders dan met een lichamelijke beperking, zeer moeilijke opvoedbare kinderen en kinderen in scholen verbonden aan pedologische instituten. C: Voortgezet onderwijs (praktijkonderwijs, vmbo, leerwegondersteunend, etc.) (*) (*) Toelichting C: Regulier voortgezet onderwijs: Voor leerlingen in het reguliere voortgezet onderwijs (inclusief praktijkonderwijs en leerwegondersteunend onderwijs) bestaat er slechts aanspraak op leerlingenvervoer als de leerling vanwege lichamelijke, psychische, verstandelijke en/of zintuigelijke beperkingen niet zelfstandig gebruik kan maken van het openbaar vervoer of de fiets. Stage: Indien er sprake is van stagevervoer gaan wij in principe uit van vergoeding van het openbaar vervoer. Als aangepast vervoer vereist is, gaan wij in principe uit van de reguliere schooltijden die staan vermeld in de schoolgids: locatie stage dag(en) stage Begin- en einddatum van de stage (indien bekend) Richting van het onderwijs: Heeft de aanvraag betrekking op de voor de leerling dichtstbijzijnde toegankelijke school van de verlangde godsdienstige of levensbeschouwelijke richting? ja nee, u heeft geen recht op een vergoeding leerlingenvervoer. Welke richting heeft de school? Heeft u overwegende bezwaren tegen de godsdienstige of levensbeschouwelijke richting dan wel de openbare school van alle dichterbij gelegen voor de leerling toegankelijke scholen? ja nee, u heeft geen recht op een vergoeding leerlingenvervoer. Zo ja, vul hieronder uw bezwaar in:
6. Afstand huis / school * 1. De enkele afstand tussen huis en school bedraagt kilometer (de gemeente gaat uit van de ANWB routeplanner kortste route 2. De enkele afstand tussen internaat of pleeggezin en het ouderlijk huis bedraagt kilometer (alleen invullen als er weekeinde- en vakantievervoer gevraagd wordt). (*) (*): Toelichting weekeinde- en vakantievervoer: De noodzakelijke kosten verbonden aan weekeinde- en vakantievervoer worden vergoed als de leerling in een internaat of pleeggezin verblijft voor het volgen van passend (voortgezet) speciaal onderwijs. Als er andere redenen voor dit verblijf zijn, bijvoorbeeld sociale of medische redenen, dan is de regeling leerlingenvervoer niet van toepassing. 7. Eigen bijdrage Alleen in te vullen als de leerling een school voor basisonderwijs (BO) of een speciale school voor basisonderwijs (SBO) bezoekt. Het gecorrigeerde verzamelinkomen (*) van de ouders/verzorgers van de leerling bedraagt over het peiljaar 2014 meer dan 25.200,00. Er dient een drempelbedrag betaald te worden. Dit drempelbedrag bedraagt de kosten van het openbaar vervoer over de eerste 6 kilometer op grond van de zone-indeling voor het kalenderjaar 2016. Voor een jeugdjaarkaart op basis van één ster (waarmee één zone kan worden gereisd) 326,00 en voor een jeugdjaarkaart op basis van twee sterren (voor een centrumzone + één aangrenzende zone in alle richtingen) 530,00. minder dan 25.200,00. U dient een IB 60-verklaring bij te voegen van beide ouders/verzorgers. (*) Toelichting: Het gecorrigeerde verzamelinkomen staat vermeld op de IB 60-verklaring, die op te vragen is bij het belastingkantoor te Hoorn, telefoonnummer 0800-0543. 8. Draagkrachtafhankelijke bijdrage Alleen invullen als de afstand van de woning naar de dichtstbijzijnde toegankelijke basisschool meer dan 20 kilometer bedraagt Het gecorrigeerde verzamelinkomen van ouders / verzorgers / pleegouders van de leerling bedraagt over het peiljaar 2014 (u dient hiervoor de IB 60-verklaring bij te voegen): De aanvraag en de eventuele bijgevoegde verklaring zijn naar waarheid ingevuld. Datum Plaats Handtekening
TOELICHTING Praktische informatie Formulieren die onjuist of onvolledig zijn ingevuld, worden niet in behandeling genomen en naar de aanvrager terug gestuurd. De aanvrager wordt dan in de gelegenheid gesteld om binnen een redelijke termijn de aanvraag te corrigeren of aan te vullen. Wordt hiervan geen gebruik gemaakt, dan wordt de aanvraag nietontvankelijk verklaard. U kunt het formulier ook digitaal insturen; u kunt het formulier vinden op https://www.hollandskroon.nl/inwoners/gemeentelijke-dienstverlening/leerlingenvervoer Als u vragen heeft over de regeling leerlingenvervoer of over uw aanvraag, dan kunt u contact opnemen met de gemeente Hollands Kroon. U doet dit het beste door het sturen van een e-mail naar leerlingenvervoer@hollandskroon.nl Als mailen voor u geen optie is of wanneer de vraag spoed heeft, kunt u telefonisch contact opnemen met de gemeente Hollands Kroon, bereikbaar van maandag tot en met vrijdag van 8.00 tot 17.00 uur via telefoonnummer 088-321 5000. Uw vraag wordt dan geregistreerd en doorgezet naar de juiste medewerker, die hierover contact met u op neemt. Het college geeft binnen twaalf weken na ontvangst van het volledig en correct ingevulde aanvraagformulier een beschikking af. Aanvragers dienen wijzigingen gedurende het schooljaar die van invloed zijn op de vergoeding of vervoersvoorziening, direct schriftelijk aan de gemeente door te geven. Voor de toekenning van de vergoeding wordt uitgegaan van de kosten van het vervoer naar de dichtstbijzijnde voor de leerling toegankelijke school van de soort en de richting waarop de leerling is aangewezen binnen het samenwerkingsverband.. De gemeente Hollands Kroon gaat uit van ANWB routeplanner, kortste route. De gemeente hanteert een grens van 6 kilometer (als de afstand tussen school en woning 6 kilometer of minder is, bestaat er geen aanspraak op leerlingenvervoer, tenzij de beperkingen van het kind aangepast vervoer vereisen). Als de aanvragers de leerling zelf wensen te vervoeren, kan dit kenbaar worden gemaakt in het aanvraagformulier. Dit betekent echter niet dat de aanvragers door deze verklaring automatisch aanspraak kunnen maken op een bijdrage in de kosten voor eigen vervoer. Alle regels en bepalingen over het leerlingenvervoer kunt u nalezen in de verordening leerlingenvervoer gemeente Hollands Kroon 2015 via https://www.hollandskroon.nl/inwoners/gemeentelijkedienstverlening/leerlingenvervoer
Toelichting draagkrachtafhankelijke bijdrage: Als de afstand van de woning naar de dichtstbijzijnde toegankelijke school voor basisonderwijs meer dan 20 kilometer bedraagt, wordt de vastgestelde bekostiging verminderd met een van de financiële draagkracht van de ouders afhankelijk bedrag. (art. 15). De hoogte van het bedrag is afhankelijk van de hoogte van het belastbaar inkomen van de ouders in de zin van de Wet op de inkomstenbelasting 2001 in het peiljaar. Voor 2016-2017 moet onder inkomen worden verstaan 'het gecorrigeerd verzamelinkomen in het peiljaar 2014. Voor 2016 2017 zijn de bedragen als volgt: Inkomen in euro s Eigen bijdragen in euro s 0-33.500 Nihil 33.500-40.500 145 40.500-46.500 605 46.500-52.500 1130 52.500-60.000 1650 60.000-66.000 2175 66.000 en verder Voor elke extra 5.000: 535 erbij Deze inkomensafhankelijke bijdrage wordt per gezin, naast de eigen bijdrage geheven. Toelichting eigen bijdrage: Het drempelbedrag wordt berekend door middel van een regionaal sterabonnement. Dit is te vinden op de OVwebsite 9292.nl onder Prijzen en abonnementen : OV-website 'Prijzen en abonnementen' Prijzen in 2016: Aantal sterren Volle prijs per maand Prijs met korting per maand 1 ster (één zone) 50,20 32,60 2 sterren (centrumzone + aangrenzende zone in alle 81,50 53,00 richtingen) 3 sterren 121,90 79,00 4 sterren 159,10 103,50 5 sterren 197,30 123,80 6 sterren 234,20 148,00 De jaarlijkse eigen bijdrage wordt berekend op basis van 10 keer de prijs met korting van een maandabonnement.