Catharina Kanker Instituut OncoZON in de praktijk Grard Nieuwenhuijzen Oncologisch en Gastro-Intestinaal Chirurg Lid DB Catharina Kanker Instituut Lid DB OncoZON OncoZON Symposium 29-09-2016
Catharina Kanker Instituut OncoZON in mijn praktijk Grard Nieuwenhuijzen Oncologisch en Gastro-Intestinaal Chirurg Lid DB Catharina Kanker Instituut Lid DB OncoZON OncoZON Symposium 29-09-2016
Opbouw presentatie Wat is mijn Praktijk? Wat was mijn Netwerk? Wat is mijn CCN nu? Wat vind ik lastig? Dilemma s & Conclusies 3
Catharina Ziekenhuis Wat is mijn praktijk? In een een ambitieus, topklinisch opleidingsziekenhuis met basisfuncties en topklinische zorg 4
Catharina Ziekenhuis: Kerncijfers 2015 39 Specialismen 237 Specialisten en 109 AIOS 3547 Werknemers 696 Bedden Ca. 160.000 Poliklinische Contacten 27.974 Opnames Catharina Kanker Instituut: 25.788 unieke kanker patiënten Gemiddelde opname duur: 4.4 dagen OK bezettingsgraad: 92 % CQ- Index: 8.4 5
Catharina Ziekenhuis: Wetenschap 2015 Samenwerking met Verschillende Universiteiten 310 PubMed Publicaties: ca. 2/3 oncologisch 17 Proefschriften 8 Hoogleraren 6
Catharina Ziekenhuis: Speerpunten 7
Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant Wat was mijn netwerk? 8
Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant IKNL-IKZ Regio Gestart vanaf 1999 IKNL-IKZ regio: Geen Academisch Ziekenhuis 9
Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant Bilaterale Afspraken Ziekenhuizen 10
Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant Laagvolume Hoogcomplex: Verdeling 2015 CZE IORT Rectum: T4 & Recidief Peritonitis Carcinomatosa: HIPEC IORT Mamma Gynaecologische Oncologie Oesophaguscarcinoom Pancreascarcinoom Maagcarcinoom Schildkliercarcinoom GIST Tumoren Moh s Chirurgie BCC Immunotherapie Long Neuro Oncologie Neo-adjuvante Chemoradiotherapie Brachytherapie Prostaat Nucleaire Oncologische Therapie Elkerliek Bekkenfracturen Complexe buikwand problematiek Supraregionaal MMC Solvimax Sportmax NET Lever Sarcoom Bijnier Schildkliercarcinoom Nier en Testis (M1) Melanoom (N1, M1) Anna Weert Bernhoven Supraregionaal 11
Netwerk Zuid-Oost Brabant 12 Anna Colorectaal Mamma Prostaat Long Melanoom Weert Colorectaal Mamma Prostaat Long Melanoom CZE Oesophagus Maag Pancreas GIST HIPEC IORT Neuro-Onco Schildkliercarcinoom Gynaecologische Oncologie Long: Resecties en Immuno Moh s Chirurgie Neo adj. CRT Brachytherapie Prostaat RT NUCL Colorectaal Mamma Prostaat Long Melanoom MDO SLA Hoog Volume Laag Complex Alle locaties Colorectaal Mamma Prostaat Long Melanoom Laag Volume Hoog Complex Afspraken 1 ste lijn: Uniformering zorgpaden Uniformering protocollen Uniforme kwaliteit CONCURRENTIE op kwaliteit Gezamenlijke transparantie Bernhoven Colorectaal Mamma Prostaat Long Melanoom Elkerliek Colorectaal Mamma Prostaat Long Melanoom MMC Sarcoom Bijnier Schildkliercarcinoom Lever Long: resecties NET Nier & Testis (M1) Melanomen (N1& M1) Colorectaal Mamma Prostaat Long Melanoom
Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant Ondersteuning van IKZ/IKNL Ondersteuning bij lokale registratie Analyse van kwaliteit Terugkoppeling kwaliteit Organisatie tumorwerkgroepen Katalysator van Regionalisatie (Chirurgische Oncologisch Forum) Organisatie Transparantie Focusgroepen Wetenschappelijk Onderzoek 13
Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant Gevolgen voor CKI/ mij 14
Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant Wat betekende dat voor mijn ziekenhuis? Gemiddeld tot Hoog-complex CKI : CZE volume 2016 Colorectaal 500 o IORT Rectum: T4 & Recidief Rectum 125 HIPEC 70 Pancreas 60-70 Oesophagus 55-60 Maag 40-45 Gynaecologie 650 o Cervix 100 o Vulva 50 o Ovarium 250 o Uterus 250 Mamma 300-325 o IORT Mamma 50 Schildklier 100 Bijschildklier 50 (Bariatrie) 1200 15
Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant Concentratie of Coördinatie van Zorg? Aantal patiënten dat chirurgie ondergaat (33-67%; p = 0.002) Aantal patiënten dat dcrt ondergaat (8-25%; p = 0.039) 16 Koëter et al EJSO. 2014;40:1338-1345
Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant Gevolg: MDO s MDO s MDO s CKI Mamma MDO 2x MDO Algemeen MDO Long Oncologie MDO Urologische Oncologie Regionaal MDO HPB Regionaal MDO Gynaeco Oncologie (ROGY) Regionaal MDO Neuro Oncologie Regionaal MDO Upper GI Regionaal MDO Endocrien Regionaal MDO Complex Colorectale Problematiek 17
Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant Gevolg: MDO s MDO s MDO s GRARD Mamma MDO 2x MDO Algemeen MDO Long Oncologie MDO Urologische Oncologie Regionaal MDO HPB Regionaal MDO Gynaeco Oncologie (ROGY) Regionaal MDO Neuro Oncologie Regionaal MDO Upper GI Regionaal MDO Endocrien Regionaal MDO Complex Colorectale Problematiek 18
Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant Wat gebeurt er nog meer om ons heen? 19
Andere Landelijke Samenwerkingverbanden Santeon 12.5% van alle zorg in NL Veel topreferente zorg Staan voor hoogstaande zorg Uitwisseling Best Practices, PROMS, VBHC Prostaat Long Mamma Upper GI Pancreas HIPEC Kwalitatieve & kwantitatieve afspraken met verzekeraars 20
Andere regionale Samenwerkingverbanden Fusie Anna- Alliantie met Weert Anna en Catharina samen 1 Ziekenhuis Kanker Centrum Zal tot verdere concentratie en lateralisatie leiden Locatieprofielen zijn al redelijk uitgekristalliseerd Preferred partner voor Complexe Problematiek Formatie uit CZE werkt in SJG: MDL, Cardio, Nefrologie Specialisten uit Weert werken in CZE: Vaat, Bariatrie, Proctologie 21
Regionalisatie Regio Zuid-Oost Brabant Conclusie Oncologische Samenwerking Regiopartners Landelijke Expertise Verbindingen Fusies en Convenanten IKNL Santeon OncoZON 22
Regionalisatie Regio Zuid-Oost Nederland Wat is mijn CCN nu? 23
OncoZON Veldagenda Oncologie 24
OncoZON Regio 25
OncoZON Ziekenhuizen: Oostelijke IKZ en IKL regio 26
OncoZon in de praktijk Ideale Netwerk: Enquête Noord-Regio Inhoudelijke focus (TWG als basis voor netwerk) Optimale zorg voor de patiënt, ongeacht het ziekenhuis waar de patiënt binnenkomt. Onderlinge en duidelijke samenwerkingsafspraken, protocollen, zorgpaden en overlegstructuren geformaliseerd in SLA s Ziekenhuis overstijgende tumorspecifieke zorgpaden rondom de patiënt georganiseerd Uitwisselen van prestatie- en uitkomstindicatoren, kwaliteitsbeleid, zorgpaden t.b.v. uniforme organisatie en werkwijze. Informeel platform voor professionals om medisch-inhoudelijke en organisatorische kennis en ervaring te delen Dekken van alle oncologische zorg (hoog laagcomplex en hoog laagvolume) Kwaliteit van zorg is geborgd en wordt verantwoord naar externe partijen Actief inspelen op toenemende kwaliteitseisen door te centraliseren wanneer de kwaliteit in het geding komt. 27
OncoZON Kader / Visie Zorg dichtbij huis als mogelijk Delen van Kennis binnen het netwerk optimale kwaliteit Echelonering o.b.v. SONCOS normen Regionale Ketenzorg Innovatief Netwerk Deelname aan Patiëntgebonden Studies is prioriteit Real-life studies met translationele component Transparantie over behaalde kwaliteitsindicatoren Deelname aan overleg- en nascholingsactiviteiten en nakomen van afspraken (protocollen) zijn inherent aan deze visie Tumorspecifiek werken is essentieel! 28
OncoZON Bindingsmethodiek Bilaterale Contracten MUMC + en deelnemende Ziekenhuizen Beschrijving onderlinge relatie Beschrijving profiel en rol van Ziekenhuis in OncoZON Intentie verklaring voor CCN OncoZON Verankering in Organisatiestructuur Praktisch: Tumorwerkgroepen Wat moet er eigenlijk komen? Een overkoepelende regionale samenwerkingsovereenkomst i.p.v. een bilateraal contract 29
OncoZON Organisatie Statutair bestuur Algemeen bestuur MMC CZE Elkerliek Anna SJG VieCuri LZR Zuyderland MUMC+ Maastro Dagelijks Bestuur MUMC+, MMC, CZE, Elkerliek, Zuyderland Regionale oncologie commissie Regionale TWG Regionale TWG Regionale TWG Regionale TWG Regionale TWG Regionale TWG Regionale TWG 30
OncoZON Actueel 1. Wijziging van Kwartiermaker MUMC+: Vianne Tjan-Heijnen Bernd Kremer 2. Meerdere Tumorwerkgroepen lopen en zijn dus zeer actief 3. Zuyderland heeft ook getekend en is actief in DB 4. Website klaar 5. Nieuwe projecten voor volgend jaar: Focus 3 hoofdthema s 1. Elektronische gegevensuitwisseling / XDS 2. Registratie aan de Bron 3. Echelonering MDO, consultatie en verwijzing 31
OncoZON Citrienfondsprojecten Focus 3 hoofdthema s 1. Elektronische gegevensuitwisseling / XDS Is gestart in Noord-Regio! 2. Registratie aan de Bron IKNL kan hier belangrijke rol spelen! 3. MDO, consultatie en verwijzing Echelonering van MDO s Belangrijk bindend project! OncoZON breed 32
OncoZON Tumorwerkgroepen - Organisatie Kwartaalbijeenkomsten per TWG 3 afgevaardigden per ziekenhuis per TWG + specifieke expertise Onderwerpen: Relevante ontwikkelingen / vlotte implementatie lokaal Nieuws uit commissies, verenigingen, verzekeraars, inspectie Ontwikkelen van regionale zorgpaden (incl. SLA s) Ontwikkelen van shared decision making op de werkvloer Kwaliteitsanalyses a.h.v. SONCOS met opstellen verbeterplan Plannen en evalueren van patiënttevredenheid / pt-adviesraad / focusgroepen Overzicht studies met maandelijkse inclusiecijfers Een keer per jaar: nascholing voor alle bij zorglijn betrokken professionals Jaarplanning en jaarverslag 33
OncoZON Tumorwerkgroepen Lopende OncoZON TWG - GE - Sarcomen - Gynaecologie - Schildklier - Long - Supportive Care (pall. zorg) - Mamma - Urologie - Melanoom Nog niet gestart - Hematologie - Hoofd-Hals - Neuro-oncologie - Oncologische revalidatie (mogelijk) 34
OncoZON Tumorwerkgroepen Waar ben ik actief in? DB OncoZON OncoZON TWG - Schildklier: duo voorzitterschap samen met Nicolaas Schaper - Uitwisselen getallen en resultaten: Bijvoorbeeld FNA - Opzetten database - Bespreking en uniformering van de zorgpaden - Uniformering behandeling en diagnostiek - Mamma: op achtergrond overleg over uniformering - Uitwisseling protocollen en uniformering - Bijvoorbeeld behandeling oksel na neoadjuvante R/ - GE - Zorgpaden uniformeren - Breed gebied! 35
OncoZON Tumorwerkgroepen Wat waren de gevolgen voor het CZE Door OncoZON: Versnelling positionering van het CKI in het CZE Thematische organisatie dwars over de vakgroepen heen Meer gaan nadenken over onze eigen positie in regio OncoZON TWG structuur in ziekenhuis geïmplementeerd Regionale video MDO s nog sneller gaan ontwikkelen Alle zorgpaden volgens IKNL format SLA s met onze partners in stroomversnelling XDS in stroomversnelling geraakt 36
OncoZON en CKI Wat vind ik lastig? 37
ONCOZON en CKI 38
ONCOZON en CKI 39
Relatie ONCOZON en CKI CZE is Topreferent Ziekenhuis met eigen verwijs gebied en verwijsstromen Deels vanuit oude IKZ afspraken Deels op basis van expertise We hebben onze eigen regionale TWG en SLA s CZE ligt aan de Noordgrens van ONCOZON: Om ons heen meerdere CCN s Radboud Embraze Bernhoven is een belangrijke partner! CZE heeft historisch nog weinig verwijsstromen naar MUMC+ en vise versa CZE heeft relaties met meerdere expertise centra verschillende CCN s Expertise Wetenschappelijk Onderzoek 40
Regio Zuid-Oost Brabant CCN s League of Legends? 41
Regio Zuid-Oost Brabant CCN s League of Legends? RADBOUD EMBRAZE ONCOZON 42
Regio Zuid-Oost Brabant Werkelijke relaties veel ingewkkelder 43
OncoZon in de praktijk Dilemma s & Conclusies Dilemma s & Conclusies 44
OncoZon in de praktijk Dilemma s I OncoZon is voor mij m.n. een Kwalitatief Netwerk Zorgpaden, Richtlijnen, TWG Het zijn 9 ziekenhuizen! De Zuid-regio heeft zijn IKL achtergrond, de Noord-regio de mij bekende IKZ achtergrond. Deze achtergronden zijn verschillend en moeten m.i. nog meer fuseren IKZ Transparantie door registratie en rapportage door IKNL mis ik nog De Noord-regio gaat heel snel met SLA s en regionale MDO s 45
OncoZon in de praktijk Dilemma s II Er zijn nog geen OncoZON brede MDO s, dit wordt een citrienfonds project Expertise netwerken lopen al wel: sarcomen, lever. Nog niet voor ieder ziekenhuis benaderbaar. Ook onderdeel van het MDO project Ik merk dat we nog niet praten over verdere concentratie/regionalisatie. Als dat wel het geval wordt dan zal dat een testcase worden Rol van MUMC+/Aachen in relatie met andere topreferente ziekenhuizen in CCN moet m.i. nog uitkristalliseren Hoe moet ik omgaan met buiten-regionale verbanden? Is het CCN bij alles leidend? 46
OncoZon in de praktijk Waar kunnen we verder aan werken? 1. Een overkoepelende samenwerkingsovereenkomst tussen alle Ziekenhuizen 2. Vertrouwen vergroten Meer openheid over elkaars motieven voor samenwerking Stimuleren van face-to-face interacties Relatiebeheer met alle regionale ziekenhuizen 1. Betrokkenheid vergroten Nog meer medisch-inhoudelijke en organisatorische informatie te delen. Inzet te tonen bij complexe problematiek binnen tumorwerkgroepen Gezamenlijke doelstellingen OncoZON in plannen uitwerken en verspreiden. 47
OncoZon in de praktijk Conclusies Er is veel Enthousiasme! Er is geen Top-Down structuur Verantwoordelijkheid wordt Regiobreed gedragen. Wij gevoel is er steeds meer! Verbeterpunten zijn duidelijk 48
OncoZon in de praktijk Conclusies Tumorwerkgroepen uniformeren zorgpaden en verbeteren de zorg MDO s en SLA s verbinden XDS netwerk en MDO s zijn essentieel Citrien fondsprojecten zullen nog meer cohesie geven 1. Elektronische gegevensuitwisseling / XDS 2. Registratie aan de Bron 3. Echelonering MDO, consultatie en verwijzing 49
OncoZon in de praktijk Wat merkt de patiënt? De patiënten merken nu al dat door de organisatie van regionale video MDO s en SLA s dat we één zorgcontinuum aanbieden op verschillende locaties in één netwerk Er is veel meer coördinatie en snelheid in het zorgproces 50
OncoZon in de praktijk OncoZON: een Zonnige toekomst 51
OncoZon in de praktijk 52