Flash glucose monitoring Prof. Dr. Frank Nobels endocrino-diabetologie O.L.Vrouwziekenhuis Aalst o l v
wat is het?
o l v FreeStyle Libre (Flash) cgm met kalibratie in fabriek potentieel om vingerprikken te vervangen veel grotere markt, goedkoper
o l v cgm: calibratie op vingerprik
FreeStyle Libre: performance age, BMI = o l v Bailey T, et al. DTT 2015;17. DOI: 10.1089/dia.2014.0378
FreeStyle Libre: performance o l v Bailey T, et al. DTT 2015;17. DOI: 10.1089/dia.2014.0378
Je ziet de bloedwaarde van ±10 min geleden o l v
terugbetaling
diabetesconventie keuze tussen strips of FGM (FreeStyle Libre) strips (gratis) FGM groep A: 140 /m 1 sensor /14d gratis, 25 strips gratis /m groep B: 120 /m 1 sensor /14d aan 35, geen strips groep C: 25 /m 1 sensor /14d aan 49, geen strips o l v (extra sensoren aan 60 )
terugbetaling vooraleer er studies zijn
HbA1c, hypoglycemie type 1 diabetes 5 j HbA1c 7,5% 6m FSL vingerprik o l v RCT type 1 diabetes (IMPACT) Bolinder J, et al. Lancet 2016;388:2254
hypoglycemie o l v RCT type 1 diabetes (IMPACT) Bolinder J, et al. Lancet 2016;388:2254
nachtelijke hypoglycemie o l v RCT type 1 diabetes (IMPACT) Bolinder J, et al. Lancet 2016;388:2254
metingen o l v RCT type 1 diabetes (IMPACT) Bolinder J, et al. Lancet 2016;388:2254
metingen o l v RCT type 1 diabetes (IMPACT) Bolinder J, et al. Lancet 2016;388:2254
economisch o l v RCT type 1 diabetes (IMPACT) Bolinder J, et al. Lancet 2016;388:2254
opportuniteiten voor educatie +++
o l v veel meer informatie
o l v veel visueler
o l v veel visueler
veel meer preventief glycemie (mg/dl) sport 150 70 o l v
veel data voor diabetesteam: hoe greep op krijgen?
o l v cgm data
14 d voorspelt 3 m 3d 14d 185 type 1 diabetici o l v Xing D, et al. Diab Tech Ther 2011;13:351
o l v AGP (Ambulatory Glucose Profile)
o l v mediaan gemiddelde.. glycemie (mg/dl). 150.... gemiddelde mediaan 70 ontbijt middagmaa l avondmaal bedtijd
o l v
o l v
o l v streefdoel? hypoglycemie? kurve plat? variatie?
o l v streefdoel? hypoglycemie? kurve plat? variatie? Type 2 diabetes: aanpak en organisatie van zorg Prof. Dr. Frank Nobels Endocrinologie-Diabetologie OLV Ziekenhuis, Aalst-Asse-Ninove
o l v
o l v hypoglycemie
postprandiaal o l v Page 33
veel data voor patiënt: hoe greep op krijgen?
o l v veel data: schiet niet in paniek nachtelijke hypo s PP pieken hoge waarden tijdens sporten plotse stijgingen of dalingen variatie van dag tot dag
schiet niet in paniek bij nachtelijke hypo voor 3 u s nachts: eet een snackje (1 KH portie) voor slapengaan na 3 u s nachts: verminder trage insuline - 20% Doe het zelf! o l v
schiet niet in paniek bij hyper Eerste 14 d observeren te snel op elkaar bijspuiten geeft hypo s wacht 2 u na een correctiedosis insuline o l v
o l v meeste patiënten erg tevreden
o l v patiënten lossen zelf problemen op
o l v patiënten lossen zelf problemen op
o l v oppassen voor overreactie
trouble shooting
loskomen van sensoren ± 4% (vooral bij zweten) hoe voorkomen? plaats waar huid glad, stevig is evt. haar scheren pasta aanbrengen vóór het plaatsen (Skin Tac) plastic laagje spuiten na het plaatsen (Cavilon of Brava) (klever of folie) o l v Je kan nieuwe sensor vragen bij Abbott (0800 16722)
o l v huidreacties zeer zeldzaam (< 1 op 200 mensen) verwittig ons
stralen, magnetisch veld MR-scan (magnetisch veld) zendertje in de sensor kan ontregeld raken gevaar voor verhitting verwijderen vooraleer je in de MR gaat Rx, CT scan (stralen) zendertje in de sensor kan ontregeld raken GEEN gevaar voor verhitting hoeft niet verwijderd worden, maar nadien nagaan of nog juist meet scanner luchthaven (metaaldetector) ontregelt de werking niet kan piepen o l v
een hele organisatie
o l v groepseducatie
o l v onze folders
o l v nadien individuele coaching
FSL: organisatie in ziekenhuis instructies voor diensten wat? mag je dit gebruiken voor bedside controle? zo ja hoe noteer je dit dan? wat als verschil met vingerprik? cave bij hypo betrouwbaarheid bij bepaalde patiëntengroepen? dialysept: arm van fistel post mastectomie: gezwollen arm hartdecompensatie op ICU bij zwaar zieke patiënten? o l v instructies voor radiologie MR CT
enorme veranderening: momenteel transitieperiode
o l v Gutenbergbijbel
o l v Visa Gold
o l v We denken nog in bloedwaarden
o l v We denken nog statisch
we denken te veel in koolhydraten o l v Wolpert H, et al. Diabetes Care 2013;36:810
we denken te simpel over inspanning SED = sedentary day CON = continuous moderate-intensity exercise: 45 min. fietsen aan 55% Vmax IHE = intermittent high-intensity exercise: + om de 5 min ged. 15 sec 100% Vmax Glucerna shake = 30g trage CHO o l v Iscoe,..., Riddell. Diabet Med 2011;28:824
o l v We gebruiken nog lab HbA1c
o l v Tarim O et al. Pediatr Int. 1999;41:357-62 betrouwbaarheid van HbA1c vb. behandeling Fe deficiëntie
betrouwbaarheid van HbA1c Fe, B12, FZ, epo deficientie splenectomie HbA1c vals Hb-pathie R/ anaemie bloedgever bloedtransfusie hemolyse cirrhose dialyse HbA1c vals o l v discrepantie glycemie-a1c in diabetescentrum zeker 1 op 10 Gallagher et al. J Diab 2009;1:9-17
o l v We denken nog in gemiddelden
besluiten
o l v flash glucose monitoring enorme stap voorwaarts fantastisch dat we terugbetaling hebben opportuniteiten voor educatie +++ greep leren krijgen op de cijfers goede coaching van pt essentieel we zitten in een transitie-/leerperiode
o l v