Elective electrical cardioversion Han Deuling Verpleegkundig specialist cardiologie UMCG
Short-stay cardiologie 14 bedden. 2700 opnames per jaar. Sinds 2005 verpleegkundig specialist in plaats van artsassistent. Toename taken en uitbereiding formatie. 4 verpleegkundig specialisten (VS) en 3 physician assistant (PA).
Gezamenlijke werkzaamheden VS en PA Medische zorg patiënten short-stay cardiologie (CAG, PCI, pacemaker/icd/crt-d ablaties, instellen anti-aritmica). Medische zorg 6 flex bedden (kleinere infarcten, mitraclip, TAVI). Elektrische cardioversies en ICD tetsten.
Specialisaties VS en PA Boezemfibrilleren poli. Pacemaker/ICD poli. Protocollen. Onderzoek.
Elektrische cardioversie (ECV) Een van de behandelingen voor boezemfibrilleren (BF). BF meest voorkomende ritmestoornis. Niet levensbedreigend. 2 behandel strategieën, rhythm en rate control. Indien symptomatisch rhythm control.
Nieuw BF Risico op het krijgen van BF boven de 55 jaar: 25%. Rotterdam study Heringa EHJ 2006
Number of persons with AF (millions) Epidemie van BF 18 16 14 13,1 14,3 15,2 15,9 12 10 8 6 4 2 5,1 5,9 5,1 5,6 6,7 6,1 7,7 6,8 8,9 7,5 10,2 8,4 11,7 9,4 10,3 11,1 11,7 12,1 16 million AF patients in USA 25 million AF patients in Europe > 1 million in the Netherland 0 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 Year Miyasaka Circulation 2006 Olmsted County study
artikel 36a van de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg voor de verpleegkundig specialist intensieve zorg bij somatische aandoeningen: - het verrichten van heelkundige handelingen. - het verrichten van catheterisaties. - het geven van injecties. - het verrichten van puncties. - het verrichten van electieve cardioversie. - het toepassen van defibrillatie. - het verrichten van endoscopieën. - het voorschrijven van UR-geneesmiddelen.
Planning and monitoring of patients for electrical cardioversion for atrial fibrillation J. H. H. Deuling & R. P. Vermeulen & M. D. Smit & J. M. A. A. van der Maaten & H. M. Boersema & A. F. M. van den Heuvel & I. C. Van Gelder Neth Heart J 2011
Aanleiding onderzoek Planning en uitvoering ECV door arts-assistenten niet in opleiding/promotietraject. Gevoelsmatig veel ECV s die niet doorgingen vanwege een niet adequate antistolling op dag van opname. Na formatie uitbereiding in 2007 begonnen met spoed ECV van CSO. Hierdoor verschuiving taken richting ritmegroep.
Onderzoeksvragen In kaart brengen wachtlijst ECV s, gemiddelde tijd op wachtlijst en redenen van uitstel. In kaart brengen verschillen wachtlijst beheer en planning tussen arts-assistenten en VS/PA. Evalueren veiligheid en beleid antistolling rondom ECV.
Onderzoek Augustus 2008 t/m december 2009. 250 opeenvolgende patiënten. In juni 2009 taken van wachtlijstbeheer, planning en uitvoering ECV overgenomen door VS en PA.
Karakteristieken alle patiënten (n=242) Leeftijd (jaren) 63±11 Mannelijk geslacht 173 (72%) BMI (kg/m2) 27±4 Huidige duur BF (maanden) 3 (1 15) Eerder behandeld met ECV s 2 (1 3) Hypertensie 126 (52%) Coronairlijden 55 (23%) Kleplijden14 (6%) COPD 6 (3%)
Diabetes 23 (10%) Hartfalen in voorgeschiedenis 53 (22%) CHA2DS2 VASc score 2 (1 3) NYHA class I 130 (53%) II 101 (42%) III 11 (5%) Eerdere antiaritmica Class Ic 10 (4%) Class III 74 (31%)
Resultaten 186 patiënten van de 242 (77%) ondergingen een ECV volgens afspraak binnen 5 tot 6 weken. Belangrijkste redenen geen ECV waren 1. Inadequate INR, 2. Spontaan sinusritme, 3. Geaccepteerd BF. Tijdens opname significant minder uitstel ECV vanwege inadequate INR. 23 van de 147 patiënten (16%) arts assistenten. 4 van de 98 patiënten (4%) VS/PA.
conclusie Een inadequate INR is de belangrijkste reden uitstel ECV. Wachtlijstbeheer, planning en uitvoering door VS/PA is veilig. Minder uitstel op dag van behandeling.
Veranderingen sinds onderzoek Aanmeldingen ECV via email. Planning, wachtlijstbeheer, correspondentie en administratie in EPD door VS/PA. ICD testen. Ajmaline testen.
Collega s anesthesie Sinds medio 2013 anesthesie bij ECV gegeven door PA anesthesie of door Sedatie Praktijk Specialist.
Praktijkvoorbeeld Patient X komt op BF poli bij VS. Korte kennismaking op einde consult met supervisor/cardioloog, openstaande vragen beantwoord en beleid besproken. Indien behandel optie ECV, ECV aangemeld via Email. Planning, wachtlijst beheer en uitvoering ECV door VS/PA. Na ECV retour bij VS.