Notitie ter onderbouwing van het besluit om het verscherpt toezicht op het VUmc te beëindigen

Notitie ter onderbouwing van het besluit om het verscherpt toezicht op het VUmc te beëindigen 22 februari 2013 1

2012 dat dit geenszins het geval was.. Het bestaan van deze documenten werd de Inspectie 7 maart 2012, ondertekend door 11 chirurgen en het VUmc rapport van conflictanalyse van mei samenwerkingsproblemen in het ziekenhuis. Hoewel de Raad van Bestuur de inspectie had verscherpt toezicht gesteld voor de duur van een halfjaar. verkeerde voorstelling van zaken door de Raad van bestuur aan de inspectie over 1 2 Directe aanleiding vormde een geïnformeerd dat de samenwerkingsproblemen grotendeels waren opgelost bleek uit een brief van De Inspectie voor de Gezondheidszorg heeft op 21 augustus 2012 VUmc te Amsterdam onder 2 04-2012, 21-05-2012 en de definitieve versie van 06-06-2012). besproken. (versies plan van aanpak met daarin de voortgang: 14-12-2011, 15-12 -2011, 10-01-2012, 04- aan de Inspectie ter hand gesteld en werd in gesprekken tussen medewerkers en RvB de voortgang 4 In de aanloop hiernaar toe werd met regelmaat door de RvB een voortgangsrapportage van de verbeteringen 3 Rapport melding 33739 VUmc 2011-362296, Amsterdam, november 2011. 2 Handboek toezicht. Zie IGZ intranet: procedure verscherpt toezicht versie 3 van april 2012. 1 VUmc onder VT brief van 21 augustus 2012 van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (bijlage 1). bijgedragen. conflictanalyse van mei 2012. De Inspectie zag deze documenten op 20 augustus 2012 voor het gemaakt van een brief van 7 maart 2012, ondertekend door 11 chirurgen, en een rapport van een In het gesprek van 23 mei 2012 noch in het rapport van juni 2012 is melding aan de Inspectie kader werd door de Raad van Bestuur in een gesprek met de Inspectie op 23 mei 2012 gesteld dat het goed ging met de samenwerking. Dit werd bevestigd in het eindrapport dat de Raad van Bestuur in juni 2012 opstelde en de Inspectie liet toekomen. onder meer: Er heeft een flinke cultuuromslag plaats gevonden. De mediation heeft daaraan goed 4 Hierin schreef de Raad van Bestuur De Inspectie volgde de realisatie van deze verbetermaatregelen door VUmc nauwgezet. In dit in november 2011 afgerond met een rapport met 14 maatregelen die de Raad van Bestuur met uitvoering van het closed format (situatie waarbij de intensivist hoofdbehandelaar is en recht 1O.2.e calamiteit, de wijze van melden van calamiteiten binnen VUmc en de samenwerkingsproblemen tussen medisch specialisten. Het onderzoek richtte zich op de mogelijke moet doen aan de expertise en adviezen van betrokken medisch specialisten). Het onderzoek werd voortvarendheid diende op te pakken. 3 patiënt was overleden op de IC. De oorzaak van deze calamiteit zou mede zijn gelegen in 1 O.2.e van een melding door een medisch specialis van een mogelijke calamiteit waarbij een De Inspectie voor de Gezondheidzorg startte in maart 2011 een onderzoek in VUmc naar aanleiding van de bestuurder van VUmc en concludeerde dat de Raad van Bestuur onvoldoende doordrongen de documenten. De Inspectie stelde daarop vast geen vertrouwen meer te hebben in het handelen Raad van Bestuur de Inspectie onjuist had geïnformeerd en dat essentiële informatie niet was Uit dit gesprek met de Raad van Bestuur en uit de door hen verstrekte documenten bleek dat de verificatiegesprek met de Raad van Bestuur van VUmc vond op maandag 20 augustus 2012 plaats. voorgaande documentatie en gesprekken had de Raad van Bestuur van VUmc de Inspectie voorgehouden dat de eerder door de Inspectie vastgestelde problemen voor het overgrote deel bekend door de uitzending van het radioprogramma Argos op zaterdag 18 augustus 2012. Een waren opgelost. Dit bleek niet het geval, zo werd duidelijk na het verificatiegesprek en inzage in was van de ernst van de situatie De kwaliteit van de zorg en de patiëntveiligheid waren daarmee in gemeld. Dit was voor de inspectie onaanvaardbaar gelet op het lopende toezichttraject.. In het geding. Aanleiding voor het verscherpte toezicht

1O.2.g I1O.2.e 1 eerst. Hieruit bleek dat er nog steeds sprak 3

- De - De kwaliteit van de zorg en de patiëntveiligheid zijn in het geding. 5 rapport geen aanleiding zag de Inspectie te informeren en dus ofwel onvoldoende verstrekt. Inspectie acht zich onjuist geïnformeerd en heeft op dit moment onvoldoende volgende redenen: vertrouwen in het bestuurlijk optreden van de bestuurder die kennelijk in de brief en het doordrongen was van de ernst van de situatie ofwel bewust onjuiste informatie heeft De Inspectie heeft op 21 augustus 2012 besloten VUmc onder verscherpt toezicht te stellen om de 4 2012. Gezondheidszorg, april 2011, Utrecht. P. 18. 7 (intern) Projectplan VT VUmc het is een dynamisch plan van aanpak - 8 Toezichtkader Bestuurlijke verantwoordelijkheid voor kwaliteit en veiligheid, Inspectie voor de /projectplan, versie 1 van augustus 6 idem 5 VUmc onder VT brief van 21 augustus 2012 van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (bijlage 1). medisch specialisten te verbeteren. Deze maatregelen moeten tot voldoende verbeteringen hebben geleid. uitgewerkt in het rapport van november 2011 en de maatregelen om de samenwerking tussen om de patiëntveiligheid borgen. Het gaat hierbij om de door de Inspectie opgelegde maatregelen Deze informatie betreft in het bijzonder de maatregelen die de Raad van Bestuur heeft genomen stellen dat de Raad van Bestuur de Inspectie nu op betrouwbare en transparante wijze informeert. Om na zes maanden het verscherpt toezicht af te kunnen sluiten dient de Inspectie vast te kunnen vertragen/stagneren; vraagstukken en aanvullende maatregelen treft wanneer verbeteringen/oplossingen garantie geeft dat de berichtgeving betrouwbaar is. Hierdoor krijgt de Inspectie weer het vertrouwen dat de bestuurder zijn verantwoordelijkheid neemt voor het inrichten van de randvoorwaarden voor veilige zorg. voor kwaliteit en veiligheid. zich pro-actief en transparant opstelt richting de Inspectie, waarbij hij de Inspectie de weer in control is als beschreven in het Toezichtkader Bestuurlijke verantwoordelijkheid op te heffen. Uit deze activiteiten en maatregelen moet blijken dat de bestuurder: 7 8 Hiermee wordt bedoeld dat hij op de hoogte is van de actuele De Inspectie verwacht dat de bestuurder acties onderneemt om de problemen zo spoedig mogelijk van de patiënt waar kan maken en de patiëntveiligheid naar het oordeel van de Inspectie weer weer op peil te brengen zodat een ieder op zijn vakgebied zijn verantwoordelijkheid ten opzichte voldoende geborgd is. 6 De Raad van Bestuur dient de communicatie en samenwerking tussen de medisch specialisten Met als maatregel: Wat moest er veranderen

- voortgang en resultaten van de genomen maatregelen; specialisten. - aantoonbare - verder onderzoek naar problemen in de samenwerking binnen het ziekenhuis; verbeteringen in de samenwerking, in het bijzonder tussen de medisch De belangrijkste gespreksonderwerpen waren: Vanaf 20 augustus heeft de inspectie met grote regelmaat overleg gevoerd met de Bestuurder. 5 nefrologie. De Inspectie sprak met een aantal medewerkers: twee verpleegkundigen, een disciplinair overleg (MDC) bijgewoond. In het kader van de samenwerking met het AMC voor de longchirurgie is in het AMC een multi intensive care afdeling. Zij spraken daar met twee fellow intensivisten en een verpleegkundige van kantoortijden. Inspectie sprak met het interim afdelingshoofd van de afdeling longziekten. Daarnaast sprak de Inspectie met een drietal (ouderejaars) AIOS longziekten, een interventie longarts en een endoscopieverpleegkundige op de behandelkamer van de afdeling longziekten. Inspectie koos een verpleegafdeling uit waar patiënten van verschillende specialismen opgenomen vaatchirurg en een arts-assistent. Ook sprak zij met het afdelingshoofd. Verder werd op 7 februari triageverpleegkundige van dienst. bezoek. Dit bezoek gaf waardevolle informatie over de bezetting en overdracht buiten verpleegkundig afdelingshoofd, een SEH-verpleegkundige, een AIOS interne geneeskunde en de worden. Het betrof de afdeling 4B: urologie, vaatchirurgie (2 heelkundige specialismen) en 2013 de afdeling SEH en AOA bezocht. In dit bezoek werd onder andere gesproken met het medisch hoofd (chirurg), de werkpiekmanager (internist en opleider SEH-artsen), het Ook op 13 december 2012 bracht de Inspectie een onaangekondigd bezoek aan VUmc. De Op 10 oktober 2012 bracht de Inspectie een onverwacht bezoek aan de afdeling longziekten. De Twee inspecteurs brachten op 11 september 2012 om 22.30 uur een onverwacht bezoek aan de de IC. Het (waarnemend) afdelingshoofd kwam van huis en werd eveneens betrokken in het verpleegkundigen en hoofden van afdelingen) werkzaam in de directe patiëntenzorg en leidinggevenden. Aan het einde van het bezoek vond steeds zo mogelijk een eerste terugkoppeling plaats aan de Raad van Bestuur en de directeur medische zaken. Bij deze onaangekondigde bezoeken sprak de Inspectie met medewerkers (artsen, SEH en Acute Opname Afdeling (AOA) Intensive Care Volwassenen (ICV) Heelkunde (urologie, vaatchirurgie, nefrologie) Longgeneeskunde In het kader van het VT zijn de volgende afdelingen onverwacht bezocht: (eerder aangegeven) maatregelen. De Inspectie verzamelde gegevens middels observaties, en observaties voor het thema cultuur/samenwerking alsmede de voortgang ten aanzien van de 14 Daarnaast heeft de Inspectie in aangekondigde en onaangekondigde bezoeken de voortgang gecontroleerd. Hiervoor werden bestaande toezichtinstrumenten gebruikt, aangevuld met criteria gesprekken en door het bestuderen van documenten. Werkwijze Inspectie

afd ei Ing en. Raad van Bestuur Verpleegkundige Advies Raad (VAR) Cliëntenraad Academische Ziekenhuizen (CRAZ) Arts assistenten vereniging VU Raad van Toezicht Stafconvent Instituut Ondersteuning Patiëntenzorg (TOP) Verantwoordelijken en medewerkers van de (onverwacht) bezochte 6 Daarnaast zijn er (sommige met enige regelmaat) gesprekken gevoerd met:

De Raad van Toezicht heeft daarop twee nieuwe bestuurders ad interim aangesteld. Deze Bestuur hun functie hebben neergelegd. Raad van Toezicht dit herkend en maatregelen genomen waarop twee leden van de Raad van De Raad van Bestuur heeft de Inspectie onjuist geïnformeerd. Na het instellen van het VT heeft de Het op betrouwbare en transparante wijze informeren van de inspectie 7 9 Topspeler én Teamspeler. Herzien van de calamiteitenprocedure De ( interim) Raad van Bestuur van VUmc heeft een plan opgesteld om de ontstane problemen het De invoering van een nieuwe regeling hoofdbehandelaarschap heelkunde (inclusief longchirurgie), longziekten en IC. opgenomen die ook een cultuuromsiag moeten bewerkstelligen waaronder: Instellen van een taskforce en een klankbordgroep Opstellen van wekelijkse voortgangsberichten (informeren medewerkers) In het plan van aanpak Topspeler en teamspeler zijn de (reeds ingezette) verbeteracties VUmc het geval, maar beperkt zich tot een aantal individuen en afdelingen, in het bijzonder de te lang hebben kunnen voorwoekeren, zodat zij uiteindelijk zijn geëscaleerd. Dit is niet in heel hoofd te bieden. De Raad van Bestuur stelt in zijn algemeenheid dat controverses bij VUmc soms Het borgen van de patiëntveiligheid chirurgie en de besluitvorming (na positief advies van de OR) nabij was. De inspectie is pas daags voor de eerste ingreep geïnformeerd over de herstart. De inspectie acht dit niet juist omdat dit de longchirurgie te toetsen. de inspectie wist dat zij bezig waren de longchirurgie onder te brengen bij de cardiothoracale over de daadwerkelijke herstart niet vooraf met de inspectie hoefde te worden gecommuniceerd nu inspectie de mogelijkheid onthouden heeft om de voorwaarden voor verantwoorde herstart van de Dit alles behoudens de herstart van de Iongchirurgie in VUmc. VUmc stelt zich op het standpunt dat de informatie die de inspectie heeft verkregen uit andere bronnen. betrouwbare en transparante wijze gecommuniceerd. De Inspectie heeft vastgesteld dat er geen tegenstrijdigheid zit in enerzijds de informatie voorziening van de Raad van Bestuur en anderzijds In het afgelopen halfjaar heeft de Raad van Bestuur naar de mening van de Inspectie op hiermee is duidelijk gewerkt aan het herwinnen van het vertrouwen in het bestuur van VUmc. Langs deze weg zijn en worden zowel de Raad van Bestuur als de Raad van Toezicht vernieuwd en en aanbevelingen van dit onderzoek. vervolgens hier consequenties aan verbonden en maatregelen genomen op basis van de conclusies De Raad van Toezicht heeft ook zijn eigen functioneren door externen laten onderzoeken en Met deze maatregelen is de vertrouwenskwestie in een ander licht komen te staan. bestuurders hebben een Plan van Aanpak opgesteld en zijn met de uitvoering aan de slag gegaan. Bevindingen

De IC/MC heeft zich aangesloten bij de inspanningen in VUmc ten aanzien van het VMS thema pijn aantal belangrijke uitkomsten weergegeven. De Raad van Bestuur is voortvarend en planmatig aan het werk gegaan. Onderstaand worden een van het stafconvent, de VAR en de AIDS stafleden en het uitvoeren van een SWOT-analyse. Heelkunde: het aanpassen van de teamsamenstelling, starten intervisie De Raad van Bestuur intensiveert het overleg met en versterkt de positie 8 Maatschappelijk handelen 6. Kennis en wetenschap 7. Professionaliteit. worden 7 competenties benoemd: 1. Klinisch handelen 2. Communicatie 3. Samenwerking 4. Organisatie 5. CanMEDS is een samentrekking van de woorden Canadian Medical Education Directives for Specialists. Er 10 De CanMEDS zijn ontwikkeld door het Royal College of Physicians and Surgeons of Canada. De term en trof daarin een hoofdbehandelaar op naam aan en het codebeleid. hebben een afdelingsreglement, nu volgt de polikliniek. De Inspectie heeft enkele dossiers ingezien Het hoofdbehandelaarschap was op 1 januari 2013 in de kliniek operationeel. Alle afdelingen uitkomsten van behandeloverleg en dergelijke vast te leggen. werken voor diegenen die recht van toegang hebben. Deze toegankelijkheid is belangrijk om kennis te kunnen nemen van de gegevens en gemaakte afspraken en om bevindingen, adviezen, verbeterd. De dossiers zijn nu op ook andere plekken dan alleen op de IC te raadplegen en bij te De toegankelijkheid van de medische dossiers van IC-patiënten voor medebehandelaars is afdelinghoofd, ondersteunt door een externe deskundige op het gebied van communicatie en oprichting van een Acute Opname Afdeling (waar middels geformaliseerde afspraken cultuur, heeft een aantal verbetertrajecten in gang gezet welke deels zijn gerealiseerd. Er is een intervisie om de onderlinge samenwerking te verbeteren. dagen per week omvatten. Ook is aandacht voor het verbeteren van de aanspreekcultuur en multidisciplinair wordt gewerkt) tot aanwezigheid van stafartsen bij de dagelijkse zaalvisite zeven ruim palet aan acties ondernomen welke organisatorische aspecten als teamsamenstelling, de De Raad van Bestuur heeft ook voor de afdeling heelkunde maatregelen getroffen. Het MDO waar alle disciplines aan bijdragen. Ter illustratie: de Inspectie heeft een Medisch multidisciplinaire zorg onder regie van de intensivist als bedoeld en veilig is. Zo is er een dagelijks disciplines aanwezig waren en er professioneel en gedisciplineerd werd gewerkt. De samenwerking verwijzend specialisten is aanmerkelijk verbeterd. De komst van nieuwe IC-stafleden en het opdat een ieder op zijn vakgebied zijn verantwoordelijkheid voor de patiënt waar kan maken en de patiëntenbespreking (MPB tussen stafartsen en IC-verpleegkundigen is verbeterd. De samenwerking tussen IC-staf en vertrek van enkele anderen hebben ook bijgedragen aan herstel van de relaties en betere samenwerking tussen medisch specialisten voor de zorg aan IC-patiënten weer op peil te brengen samenwerking. De Raad van Bestuur heeft eveneens maatregelen genomen om de communicatie en Bestuur is actief bij dit traject betrokken. VUmc breed extra aandacht en verdieping om gestelde doelstellingen te halen. De Raad van en de andere VMS thema s voor zover op de IC/MC van toepassing. Voor vier VMS-thema s is CanMEDS invoeren voor medisch specialisten IOP nieuwe stijl MDO) (onverwacht) bijgewoond en vastgesteld dat de noodzakelijke 10

zorginstellingen. De raad van bestuur dient de meldingsprocedure toe te passen in lijn met de wet, (vermoedelijke) calamiteit. VUmc heeft hiervoor een procedure met stappenplan ontwikkeld. Ten waarbij er vrijheid is voor zorgverleners om zelfstandig bij de Inspectie melding te doen van een De calamiteiten dienen onverwijld aan de Inspectie te worden gemeld, artikel 4 a Kwaliteitswet toegevoegd over elkaar aanspreken en een veiligheidscultuur. ook de multidisciplinaire samenwerking te bevorderen. VUmc heeft er een achtste competentie aan Ii O.2.g 1O.2.eI 9. voornemen de longchirurgie onder te brengen bij de cardio-thoracale chirurgie. De Inspectie werd geïnformeerd over het plan van aanpak. Op 6 februari 2013 vond de eerste ingreep plaats. uit te voeren en de afdeling te sluiten. Op 30 januari 2013 adviseerde de OR positief op het Bij het instellen van het VT heeft de Raad van Bestuur van VUmc besloten geen longchirurgie meer zorgen, niet alleen ten opzichte van de leidinggevenden maar ook ten opzichte van het Inspectie te melden. De Inspectie benadrukt het belang voor een goed en veiligj meldkilmaat te team/collega s. maken dat medewerkers zich veilig voelen om incidenten te melden en deze zo nodig ook bij de Het is de Inspectie nog niet goed duidelijk wat de inspanningen van VUmc zijn om de cultuur zo te de benodigde trainingen zullen beginnen in PRISMA analyse. is belangrijk om oorzaken te kunnen achterhalen en op basis daarvan verbeteringen te kunnen voor het analyseren van incidenten. De rapportage/verslaglegging aan de Inspectie is niet volgens de richtlijn calamiteitenrapportage van de Inspectie. Het werken met een goede analyse-methode VUmc hanteert, ondanks het feit dat de Inspectie daar op gewezen heeft, geen geëigende methode opzichte van het verleden is de werkwijze verbeterd, maar nog niet voldoende. doorvoeren. De leden van de calamiteitencommissie waren tot begin februari 2013 niet getraind in het analyseren volgens een geëigende methode. Het is de Inspectie toegezegd dat nog deze maand competenties te trainen en te toetsen. Het stafconvent en de VAR trekken hier samen in op om zo en aanpalende disciplines. Door het stafconvent is een project gestart om de CanMeds Er zijn vergevorderde plannen om de CanMEDS competenties tot standaard te maken voor artsen

de patiëntveiligheid te verbeteren, met uitzondering van de calamiteiten procedure en werkwijze. De inspectie is verder tevreden over de maatregelen die de Raad van Bestuur heeft getroffen om herstart van de longchirurgie. Wel blijft de inspectie dit een kwetsbaar punt vinden gezien de recente miscommunicatie over de betrouwbare wijze met de inspectie te communiceren. De inspectie heeft nu voldoende vertrouwen dat de bestuurder bereid is op transparante en 10 beëindigd maar dat de inspectie het verdere verbetertraject nauwlettend za) blijven volgen. Op basis van deze oordelen concludeert de inspectie dat het verscherpt toezicht kan worden Oordeel en conclusie

van calamiteiten bij de Inspectie verder te operationaliseren en uit te voeren in lijn met wet- en binnen vier maanden, dat wil zeggen voor 1 juli 2013, op orde is. regelgeving. De Inspectie verwacht dat de onderzoeken volgens een daarvoor geëigende methode Concreet verwacht de Inspectie van VUmc met betrekking tot de calamiteitenprocedure dat deze daaraan gesteld (bijlage 5, richtlijn calamiteitenrapportages). wordt uitgevoerd (bijvoorbeeld: SIRE of Prisma) en de rapportage voldoet aan de richtlijnen De Raad van Bestuur dient de maatregelen met betrekking tot het onderzoek naar en het melden 11 ten opzichte van de leidinggevenden maar ook ten opzichte van het team/collega s. het door de Raad van Bestuur ingezette cultuurveranderingtraject. Dit heeft ook een directe relatie met de calamiteitenafhandeling. Het is belangrijk voor een veilig meldklimaat te zorgen, niet alleen De Raad van Bestuur informeert de Inspectie middels een rapportage over de stand van zake van Maatregelen: welke acties dient VUmc nog uit te voeren

wwwjgz.ni F 020 580 01 50 1007 MB AMSTERDAM r 020 580 01 00 1001 NN Amsterdam Voorzitter Raad van Bestuur Amsterdam Postbus 7057 Postbus 20584 t.a.v. de heer drs. F. Plukker Kabeiweg 79-81 VU medisch centrum Werkgebied Noordwest > Retouradres Postbus 20584 iocl NN Amsterdam Welzijn ensport kennelijk in de brief en het rapport geen aanleiding zag de inspectie te informeren over de brief van de chirurgen en het document rapport van onvoldoende vertrouwen in het bestuurlijk optreden van de bestuurder die De De De inspectie besloot 21 augustus 2012 VUmc onder verscherpt toezicht te stellen kwaliteit van de zorg en de patiëntveiligheid zijn in het geding, toen werd inspectie acht zich onjuist geïnformeerd en heeft op dit moment vastgesteld dat de samenwerkingsproblemen nog bleken te bestaan. om de volgende redenen: voorstelling van zaken door de toenmalige raad van bestuur van VUmc aan de geval was. De kwaliteit van de zorg en de patiëntveiligheid waren daarmee in het van bestuur onvoldoende doordrongen was van de consequenties van de Een verificatiegesprek met de toenmalige raad van bestuur van VUmc vond op geding. Het bestaan van deze documenten werd de inspectie bekend door de maart 2011 tot onderzoek van de inspectie hadden geleid. Hoewel de raad van bestuur de inspectie in mei 2012 had geïnformeerd dat de maart 2012, ondertekend door 11 chirurgen gericht aan de raad van bestuur en inspectie op 20 augustus 2012. Aanleiding voor dit onderzoek was een verkeerde inspectie over samenwerkingsproblemen in het ziekenhuis. Problemen die al In uitzending van het radioprogramma Argos op zaterdag 18 augustus 2012. noemen: de inspectie) ingesteld op 21 augustus 2012 na een onderzoek van de het document rapport van conflictanalyse van mei 2012 dat dit geenszins het opgelost. Dit bleek niet het geval, zo werd duidelijk in het verificatiegesprek en hebben in het handelen van de bestuurder van VUmc en concludeerde dat de raad inzage in de documenten. De inspectie stelde daarop geen vertrouwen meer te eerder door de inspectie vastgestelde problemen voor het overgrote deel waren samenwerkingsproblemen grotendeels waren opgelost, bleek uit een brief van 7 maandag 20 augustus 2012 plaats. Uit dit gesprek en uit de inzage van de documenten bleek dat de raad van bestuur de inspectie onjuist had geïnformeerd gesprekken had de raad van bestuur van VUmc de inspectie voorgehouden dat de samenwerkingsproblemen voor patiëntveiligheid. Het verscherpt toezicht is door de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna te en dat essentiële informatie niet was gemeld. In voorgaande documentatie en ingestelde verscherpt toezicht op VUmc per 4 maart 2013 is opgeheven. Bij deze deel ik u mee dat het door de Inspectie voor de Gezondheidszorg Geachte heer Plukker, Onderwerp V51399 Opheffen verscherpt toezicht Datum 4maart2013 )1O.2.e Ministerie van Volksgezondheid, Inspectie voor de Gezondheidszorg Pagina 1 van 2 Ons kenmerk

verantwoordelijkheid ten opzichte van de patiënt waar kan maken en de patiëntveiligheid naar het oordeel van de inspectie weer voldoende geborgd is. specialisten weer op peil te brengen zodat een ieder op zijn vakgebied zijn De raad van bestuur dient de communicatie en samenwerking tussen de medisch Met als maatregel: Ons kenmerk 1O.2.e i.a.a. Raad van Toezicht VU-VUmc wat de ontwikkelingen zijn en te bepalen of de verbeteringen zijn doorgezet. Binnen 8 weken vindt een eerste inspectiebezoek plaats om wederom te toetsen cultuur verandertraject te informeren. stand van zaken en over de resultaten van het door de raad van bestuur ingezette De inspectie vraagt u haar voorlopig elk kwartaal middels een rapportage over de VLJmc dient de calamiteitenprocedure voor 1juli 2013 op orde hebben. patiëntveiligheid op de afdeling longchirurgie; patiëntveiligheid. het het de calamiteiten; informeren van de inspectie door de raad van bestuur betreffende gang van zaken bij het verder opstarten van en het borgen van de verbetermaatregelen nauwlettend blijven volgen met specifiek aandacht voor: op orde brengen van de procedure voor het melden en behandelen van De inspectie zal via intensief toezicht de uitvoering en resultaten van de toezicht op te heffen zorgverlening binnen VUmc met genoeg vertrouwen tegemoet om het verscherpt worden opgeheven. De inspectie ziet op dit moment de toekomst van de De inspectie is dan ook van oordeel dat het verscherpt toezicht op VUmc kan Naar de mening van de inspectie zijn de inspanningen om de kwaliteit van de zorg - De inspectie constateert dat de raad van bestuur maatregelen heeft patiëntveiligheid in het geding is. getroffen om de patiëntveiligheid te verbeteren. bestuur de Inspectie volledig en juist zal informeren wanneer de te verbeteren ruim voldoende. VUmc nu zodanig Is dat de huidige en binnenkort aan te stellen raad van De inspectie ziet de volgende redenen om het verscherpt toezicht op te heffen: inspectie heeft voldoende vertrouwen dat de Governance cultuur in - De conflictanalyse van mei 2012 en dus ofwel onvoldoende doordrongen was van de ernst van de situatie ofwel bewust onjuiste informatie heeft verstrekt. Pagina 2 van 2 4 maart 2013 Datum

r S. t 4 * L t ii 43)%

VUmc 1 Inleiding en definities Enkele woorden vooraf Calamiteiten in de patiëntenzorg hebben veelal een grote emotionele impact, zowel voor patiënten, hun naasten als voor medewerkers. Zij vragen daarom om een zeer zorgvuldige afhandeling. In onze calamiteitenprocedure (d.d. 28januari 2013) staat de werkwijze in VUmc rond calamiteiten gedetailleerd beschreven. Op de nu volgende pagina-is hebben wij deze werkwijze voor u samengevat. Tevens vindt u op de laatste pagina een overzicht van relevante documenten en contactgegevens. Wj willen nogmaals benadrukken dat wij het van het grootste belang vinden dat medewerkers in VUmc te allen tijde situaties kunnen melden waar het misging in de zorg of waar de zorg beter had gekund. Wj willen een klimaat waarin alle medewerkers zich Vrij voelen om hetgeen zij signaleren ter discussie te stellen, in de wetenschap dat je daarvan kunt leren en dus beter kunt worden. Raad van bestuur VUmc April 2013 Definitie calamiteit Een niet-beoogde of onverwachte gebeurtenis, die betrekking heeft op de kwaliteit van de zorg en die tot de dood van of een ernstig schadelijk gevolg voor de patiënt heeft geleid. Voorbeelden waar de zorg beter had gekund: een heroperatie of een aanzienlijke verlenging van de opnamed uur. Definitie complica tie Een onbedoelde of ongewenste uitkomst van zorg, tijdens of volgend op het (niet) handelen van een hulpverlener, die voor de gezondheid van de patiënt zodanig nadelig is dat aanpassing van het medisch (be)handelen noodzakelijk is dan wel dat er sprake is van (onherstelbare) schade. Definitie incident Een onbedoelde gebeurtenis tijdens het zorgproces die tot schade aan de patiënt heeft geleid, had kunnen leiden of (nog) zou kunnen leiden. Incident of calamiteit? j twijfel of verschil van inzicht tussen behandelaars, moet in alle gevallen melding worden gedaan van een mogelijke calamiteit

Stappenplan calamiteiten patiëntenzorg VUmc ( Stap 1 2 3 4 Zorg voorde patiënt Wat zijn de acties? Wie? Doe wat nodig is om de patiënt te stabiliseren en de schade te beperken. Direct betrokken De rvb en directeur medische zaken beoordelen de melding en beslissen of er inderdaad sprake is van een (vermoeden van een) calamiteit. lndien ja: dan melden zij dit binnen drie werkdagen bij de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ). Afhankelijk van de aard van de calamiteit, melden zij daarna ook aan de raad van toezicht, divisiebestuur, dienst communicatie en jurist lor hulpverlener Bevries de situatie ael de gebruikte medicijnen, apparatuur en medische hulpmiddelen veilig voor Direct betrokken eventueel nader onderzoek. Verzamel alle registraties en zorg voor complete hulpverlener verslaglegging in het patiëntendossier. Meld de Maak direct melding van de (vermeende) calamiteit (evt. via uw leidinggevende) Direct betrokken (vermeende) bij uw afdelingshoofd of waarnemer. reek met uw afdelingshoofd of hulpverlener calamiteit waarnemer af of u zelf de (vermeende) calamiteit meldt aan de raad van bestuur (rvb) of directeur medische zaken, of dat uw afdelingshoofd dat doet. Dien een digitale DIM-melding en eventueel SEJSJSRin. Dit mag ook de Afdelingshoofd/ volgende dag. waarnemer j twijfel of verschil van inzicht tussen u en anderen of de melding al dan niet een calamiteit betreft, kunt u zelf contact opnemen met de rvb of directeur medische zaken. Als het verschil van mening blijft bestaan, dan hebt u het recht de (vermeende) calamiteit zelf bij de IGZ te melden. Meld dit voorafgaand aan de melding bij de rvb. Neem contact op Informeer de hoofdbehandelaar. Licht alle (andere) leden van het betrokken Direct betrokken met de (andere) zorgteam, de werkplekmanager en leidinggevende in, zodat zij volledig op de hulpverlener betrokkenen hoogte zijn. hulpverleners Wanneer de melding een andere persoon (of andere afdeling) betreft 5 Demeldingwordt beoordeeld: (mogelijke) calamiteit of niet? dan u zelf of uw afdeling, dan neemt u eerst contact op met degene op wie de melding betrekking heeft. Daarna meldt u de calamiteit (bij voorkeur via uw leidinggevende of afdelingshoofd) aan de rvb of directeur medische zaken. lndien nee: dan volstaat een DIM-melding Raad van bestuur en directeur medische zaken 3

Stel een Op verzoek van de rvb of directeur medische zaken stellen de betrokken R.ib, directeur schriftelijke hulpverleners een schriftelijke rapportage op inclusief verbeterstappen. medische zaken met rapportage op direct betrokken hulpverleners 4 Stappenplan calamiteiten patiëntenzorg Stap Informeer patiënten en hun naasten: open en eerlijk VUmc ( Wat zijn de acties? Wie? Informeer z.s.m. (maar in ieder geval binnen 24 uur) na de calamiteit de patiënt en/of diens naasten. Daarbij is het belangrijk om te zorgen voor complete en eerlijke informatie. Gesprekken met de patiënt en/of diens naasten moeten zorgvuldig worden vastgelegd in het patiëntendossier. Informeer ook de huisarts en/of verwijzers. Hoofd behandelaar Regel de juiste De afdeling verleent de nodige (na)zorg aan de patiënt en/of diens naasten Afdelingshoofd/ nazorg voor de (denk o.a. aan medisch maatschappelijk werk, geestelijke verzorging en waarnemer patiënt, diens klachtenfunctionarissen). naasten en de betrokken Het afdelingshoofd coördineert de nazorg voor betrokken hulpverleners (denk hulpverlener o.a. aan de bedrijfspsycholoog, het bedrijfsmaatschappelijk werk, de bedrijfsarts en juridische ondersteuning). Calamiteiten- De calamiteitencommissie voert, in opdracht van de directeur medische zaken, Calamiteitencommissie voert een aanvullend intern onderzoek uit. De commissie brengt een commissie een intern onderzoeksverslag met leerpunten en verbeteracties uit aan de rvb. onderzoek uit Informeer de (overige) betrokkenen De rvb zendt het onderzoeksverslag integraal naar de IGZ. In het verslag wordt Raad van bestuur ook opgenomen op welke wijze de verbeteracties door de rvb worden geborgd inççrgisatie. De rvb stuurt het onderzoeksverslag en de reactie van IGZ door naar de divisievoorzitter, het afdelingshoofd en de raad van toezicht. Informeer ook de patiënt en/of naasten over de resultaten van het onderzoek en de maatregel en/ verbeteracti es. Raad van bestuur en directeur medische zaken Hoofdbehandelaar

Handreiking Na een incident praten met de patiënt+ aappenplan voor de communicatie met patiënten en/of naaste(n) na een incident of calamiteit. Folder bedrijfsmaatschappelijk werk Informatie over de werkwijze van het bedrijfsmaatschappelijk werk en hun hulpaanbod voor medewerkers in VUmc. 5 Meer informatie en contactgegevens VUmc Meer informatie Onderstaande documenten kunt u via Kwaliteitsnet en/of intranet inzien. Calamiteiten pa tiëntenzorg: melden en afhandelen Document waarin de volledige procedure is beschreven voor de melding en afhandeling van calamiteiten in de patiëntenzorg in VUmc. Meldingsformulier patiëntenzorg Formulier voor het melden van (bijna)incidenten in de patiëntenzorg in VUmc. Melding bij de IGZ Op de website www.igz.nl is een formulier beschikbaar voor elektronische meldingen bij de IGZ.

Inspectie voor de Gezondheidszorg Postbus 2680 GR UTRECHT 3500 Aan: 0 0 0 c ci zal ontvangen. Dit betekent dat de IGZ uitsluitend complete onderzoeksverslagen, inclusief PRISMA-analyse, 2. De leden van de calamiteitencommissie zijn getraind om een PRISMA-analyse uit te voeren. kennis wordt gedeeld met de overige werkplekken in VUmc. afdelingen. De calamiteitencommissie registreert de doorgevoerde verbeteracties per calamiteit. Deze informatie zal worden verwerkt in het jaarverslag, waardoor opgedane er door de raad van bestuur wordt toegezien op het doorvoeren van de verbeteracties door raad van bestuur VUmc over is gesproken. Graag lichten wij twee specifieke punten aan u toe, omdat daar in eerdere overleggen tussen u en de voortgangsrapportage (bijlage 1). 201 3 zijn geaccordeerd door de raad van bestuur, zijn als bijlagen toegevoegd aan deze reglement voor de calamiteitencommissie zijn verwerkt. De definitieve documenten, die op 2 april Alle suggesties (van zowel binnen als buiten VUmc) ten aanzien van de calamiteitenprocedure en het Calamiteitenprocedu re bestuur VUmc. Voorafgaand aan dit bezoek infomeren wij u graag middels deze brief over de voortgang van een aantal verbeteracties uit het reeds bij u bekende actieplan Topspeler en teamspeler van de raad van om wederom te toetsen wat de ontwikkelingen zijn en te bepalen of de verbeteringen zijn doorgezet. diezelfde brief kondigde u aan dat u binnen 8 weken een eerste inspectiebezoek aan VUmc brengt, Gezondheïdszorg ingestelde verscherpt toezicht op VUmc per 4 maart 201 3 is opgeheven. In Op 4 maartji. ontvingen wij uw brief waarin u meedeelde dat het door de Inspectie voor de 1O.2.e Geachte Voortgangsrapportage VUmc Onderwerp datum ons kenmerk telefcion e-mail bijlage VUmc De Boelelaan 1117 Postbus 7057 1 O.2.e te 020 wwwvijmc.ni 1081 HV Amsterdam 1007 MB Amsterdam fax 020 11 april 2013 020-4vumc.nl S 1. In het reglement van de calamiteitencommissie (artikel 8.14) staat beschreven op welke wijze

Langchirurgie Op 29 januari 201 3 heeft de raad van bestuur van VUmc besloten de activiteiten en medewerkers van de longchirurgie van de afdeling heelkunde naar de afdeling cardiothoracale chirurgie over te hevelen. In bijlage 2 vindt u een notitie over hoe de longchirurgische zorg in VUmc in deze nieuwe situatie is georganiseerd, zodat continuïteit van de zorg is gewaarborgd. Kwaliteit en veiligheid patientenzarg Zoals u weet heeft VUmc in haar actieplan Topspeler en teamspeler, diverse activiteiten opgenomen die de kwaliteit en veiligheid van de patiëntenzorg bevorderen. Hieronder volgt een korte update van een aantal activiteiten uit het actieplan. Landelijke thema s VMS zorg In het actieplan zijn vier VMS thema s opgenomen, die vanaf begin dit jaar in VUmc extra aandacht krijgen. Op 6 maart ji. i5 de raad van bestuur gestart met zogeheten sta-sessies, waarde verantwoordelijke medewerkers van de vier VMS-thema s wekelijks verslag doen aan de bestuurder met de portefeuille patiëntenzorg over de ontwikkeling van de indicatoren in de afgelopen week. Daar is tevens ruimte om problemen aan te kaarten die de voortgang belemmeren. Op de gang bij de raad van bestuur zijn twee borden ingericht volgens de lean methodiek. Op deze borden is in één oogopslag per divisie/pilotafdeling zichtbaar hoe de indicatoren zich ontwikkelen. Via een maandelijkse nieuwsbrief worden alle medewerkers in VUmc geïnformeerd over de voortgang van de irnplementatie en de geboekte successen (zie voor de nieuwsbrief van maart bijlage 3). Hoofdbehandelaarschap Vanaf 1 januari 201 3 is VUmc gestart met de invoering van het hoofdbehandelaarschap in de kliniek. Alle afdelingen hebben een lokaal reglement geschreven en uit steekproeven blijkt dat de voorbladen in het medisch dossier voor meer dan 95% (het streefpercentage) worden ingevuld. In april 201 3 wordt geëvalueerd of de hoofdbehandelaar bij zowel patiënt als bij de behandelaar bekend is. Tevens wordt gekeken of de voorbladen volledig zijn ingevuld. Op basis van de bevindingen zullen vervolgstappen worden uitgezet. 0 R VU medisch Centrum 0

De raad van bestuur heeft in het actieplan Topspeler en teamspeler opgenomen dat de implementatie van het hoofdbehandelaarschap in de polikliniek vanaf april 201 3 zal plaatsvinden. Dit geldt voor iedere nieuwe polipatiënt. Een belangrijke randvoorwaarde hiervoor, namelijk een digitaal kerndossier, waarin behandelaren onderling en met de hoofdbehandelaar kunnen communiceren, is inmiddels in Mirador gerealiseerd. Communicatie en samenwerking op de afdeling heelkunde: cultuurmeting 10.2e In februari 2013 heeft een presentatie gegeven aan de ICZ over de ontwikkelingen en verbeteringen bij de afdeling Heelkunde in het afgelopen jaar. Ook voor het komende jaar blijft het onderwerp optimale en veilige zorg voor de patiënt en een veilige werkomgeving voor medewerkers hoog op de agenda. In de eerste week van april is een tweedaagse bijeenkomst gepland door en met de hele medische staf heelkunde waarbij zorgprocessen en multidisciplinaire samenwerking op de agenda staan. Parallel daaraan voert gesprekken met stafleden heelkunde over intra- en interdisciplinaire samenwerking en communicatie. In maart zijn de voorbereidingen van een cultuurmeting bij de heelkunde ter hand genomen. Onder leiding van vindt in de periode van 1 5 tot en met 25 april de eerste feitelijke meting plaats, waarbij er wordt gekeken naar de huidige ervaren situatie. De uitkomst van deze eerste meting is 3 mei op hoofdlijnen beschikbaar. Twee weken later wordt onder dezelfde personen een vragenlijst afgenomen, waarbij de gewenste situatie wordt gemeten. De uitslag van deze meting is op 3 juni bekend. Deze uitkomsten worden vervolgens met de betrokkenen besproken, waarna een vervolgtraject wordt uitgezet. Verbeteren competenties medisch specialisten: Yes. we CanMEDS Vanaf 1 maart 201 3 is het project Yes, we CanMEDS van start gegaan. Het beoogde eindresultaat van dit project is een trainings- en evaluatiemodel dat ervoor zorgt dat alle medisch specialisten zich bewust zijn van de verschillende rollen die ze uitoefenen en intrinsiek gemotiveerd zijn om de bijbehorende competenties en gedrag die horen bij deze rollen zichtbaar te verbeteren en op peil te houden. De focus ligt daarbij op inter- en intra disciplinaire samenwerking, communicatie en reflectie. Het belangrijkste uitgangspunt voor het selecteren van instrumenten is dat deze zoveel als mogelijk aansluiten bij de klinische praktijk. De focus ligt hierbij op het (her)gebruiken van bestaande in5trumenten om best practice te integreren en doorlooptijd zo kort mogelijk te houden. Op 8 april hebben de stuurgroep en de RvB het plan van aanpak en de Business Case geaccordeerd (zie voor plan van aanpak bijlage 4). De projectgroep is reeds gestart met de verkenningsfase, waar trainings- en evaluatie instrumenten geïdentificeerd en geanalyseerd worden. De multidisciplinaire simulatietraining voor acute situaties is ondergebracht in dit project en gaat als eerste pilot in de zomer plaatsvinden. Het projectteam verwacht dat eind dit jaar 10% van de medisch specialisten aan een pilot groep heeft deelgenomen. Daarna kan het definitieve trainings- en evaluatiemodel vastgesteld worden en gestart worden met VUmc brede implementatie. Bewustwording medisch beroepsgeheim en privacybescherming patiënten Naar aanleiding van het intern onderzoek naar de TV-opnames op de SEH (mei 2012) heeft de raad van bestuur onder andere de volgende twee leer-/verbeterpunten geformuleerd: 1) het vergroten van de bewustwording over medisch beroepsgeheim en privacy van patiënten en het maken van concrete afspraken over borging hiervan in de toekomst; 2) het kritisch bekijken van het beleid rond meekijken in het zorgproce5, in brede zin. De raad van bestuur heeft op basis van deze leer-/verbeterpunten aan de directie van het Instituut Ondersteuning Patiëntenzorg (IOP) gevraagd om voorstellen te doen voor meer bewustwording over medisch beroepsgeheim en privacy van patiënten en concrete afspraken te maken over borging hiervan in de toekomst. Dit punt is ook als één van de verbeteracties opgenomen in het actieplan Topspeler én teamspeler van cle raad van bestuur. 0 C 0 VU medisch centrum

Als eerste actie is er een document opgesteld met een korte set basisregels en meest gestelde vragen en antwoorden over het medisch beroepsgeheim en de privacy van de patiënt (zie bijlage 5). Dit document is opgesteld met als doel een helder overzicht te geven van basisinformatie rond dit onderwerp en het aanbieden van een contactpersoon waar men terecht kan met vragen. Via diverse middelen (intranet, fiyers, artikel in personeelsblad) wordt de aandacht gevestigd op deze informatie. Daarnaast worden er klinische lessen/workshops aan afdelingen aangeboden, waarbij in teamverband gesproken wordt over specifieke casuïstiek, Dit zijn eerste activiteiten om de bewustwording rond medisch beroepsgeheim en privacybescherming van patiënten te vergroten. Het is de bedoeling om het komende jaar het onderwerp via diverse andere activiteiten onder de aandacht van alle medewerkers te brengen. Tot zo ver ons overzicht van enkele recente ontwikkelingen. Graag lichten wij bovenstaande punten verder toe tijdens het komend inspectiebezoek. 10.2e Met vriendelijke groet, Fred Plukker Voorzitter raad van bestuur 10.2.e 10.2e 2 1O.2.g Bijlagen 1. Reglement calamiteitencommissie, calamiteitenprocedure en samenvatting calamiteitenprocedure 3. Nieuwsbrief VMS thema s maart 4. Plan van aanpak CanMEDS 5. Basisregels en FAQ s aangaande het medisch beroepsgeheim & privacybescherming van patiënten 0 0 t 0 VU medisch centrum

Dit reglement verstaat onder: Artikel 1 Begripsbepalingen Hoofdstuk 1 ALGEMEEN calamiteitencommissie patiëntenzorg van VU medisch Centrum voor de 127a.I Reglement calamiteitencommissie. versie 1.5 April 2013 het analyseren van (bijna) incidenten en calamiteiten in de patiëntenzorg). 1.14 PRISMA : Prevention and Recovery Information System for Monitoring and Analysis (instrument voor medisch (be-)handelen noodzakelijk is dan wel dat er sprake is van onherstelbare schade. zorgverlener, die voor de gezondheid van de patiënt zodanig nadelig is dat aanpassing van het 1.13 Complicatie: een onbedoelde en ongewenste uitkomst tijdens of volgend op het handelen van een bereikt ofwel heeft bereikt maar geen schade heeft veroorzaakt. 1.12 Bijna-incident (near miss): een onbedoelde gebeurtenis tijdens het zorgproces die de patiënt niet heeft had kunnen leiden of (nog) zou kunnen leiden. 1.11 Incident: een onbedoelde gebeurtenis tijdens het zorgproces die tot schade aan de patiënt heeft geleid, zorg en voor de patiënt geleid heeft tot ernstige schadelijke gevolgen of de dood. 1.10 Calamiteit: iedere niet-beoogde of onverwachte gebeurtenis die betrekking heeft op de kwaliteit van geacht wordt te hebben gesloten. overeenkomst tot behandeling respectievelijk verzorging met het ziekenhuis sluit, respectievelijk 1.9 Patiënt: de natuurlijke persoon die, krachtens inschrijving in de medische administratie, een vrijwilliger, etc. - een andere verbintenis die betrokkene doet vallen in termen van co-assistent. stagiaire, - een arbeidsovereenkomst met VU medisch centrum; 1.8 Medewerker: een in het ziekenhuis werkzame persoon uit hoofde van: 1.7 Inspectie: de Inspectie voor de Gezondheidszorg. 1.6 Secretaris: de ambtelijk secretaris van de commissie. 1.5 Voorzitter: de voorzitter van de commissie. dergelijke calamiteit in de toekomst te voorkomen. oorzaken van calamiteiten in VUmc en de vertaling daarvan naar adequate maatregelen om een 1.4 Commissie: calamiteitencommissie, die uitvoering geeft aan een systematisch onderzoek naar de 1.3 IOP: Instituut Ondersteuning Patiëntenzorg. 1.2 Raad van bestuur: de raad van bestuur van VU medisch centrum. 1.1 Ziekenhuis: VU medisch centrum. REGLEMENT VUmc

met het afdelingshoofd of diens waarnemer. meldt aan de directeur medische zaken of raad van bestuur. Maak hierover wel duidelijke afspraken eventueel via de direct leidinggevende.tevens dient er een melding in het digitale DIM-meldsysteem ingevoerd te worden en eventuele andere meldingen zoals bij WMO-onderzoek een SAE/SUSAR melding. Het is ook mogelijk dat de direct-betrokken medewerker of leidinggevende rechtstreeks 3.1 Iedere medewerker is verplicht een calamiteit te melden bij zijn afdelingshoofd of diens waarnemer, Artikel 3 Meldingsplicht calamiteitenprocedure IGZ). het vaststellen van effectieve verbeteracties, om zo herhaling van vergelijkbare calamiteiten te voorkomen en de kwaliteit van het zorgproces te verbeteren. 2. 1 Doelstelling van de commissie is een snelle en grondige analyse van calamiteiten (zie ook de richtlijn 2 Reglement calamiteitencommissie, versie 1.5 April 2013 commissie toegevoegd. commissie. Voor het voeren van het secretariaat wordt een ambtelijk secretaris vanuit JOP aan de 5.3 De raad van bestuur draagt zorg voor voldoende middelen en faciliteiten ter ondersteuning van de 5.2 De raad van bestuur benoemt en ontslaat alle leden genoemd onder 5.1. i) ambtelijk secretaris a) de directeur medische zaken (voorzitter) b) senior adviseur medische zaken (waarnemend voorzitter) e) ziekenhuisapotheker h) klinisch psycholoog c) vijfmedisch specialisten vanuit verschillende vakgebieden: acute zorg, snijdend, beschouwend, d) twee verpleegkundigen g) vertegenwoordiger van de afdeling Fysica en Medische Technologie twee juristen medische zaken kindergeneeskunde en medische microbiologie breed scala aan competenties en expertise. De commissie is hiertoe minimaal samengesteld uit: 5.1. De commissie is multidisciplinair samengesteld, om zodoende een beroep te kunnen doen op een Artikel 5 De commissie raad van bestuur. 5. Contacten onderhouden met veiligheidscommissies, MIP-commissie, dossiercommissie, 7. Het bevorderen van een open communicatie binnen de Organisatie over (mogelijke) calamiteiten. ervan). medewerkers). registratie, afhandeling en analyse van (bijna-)incidenten, calamiteiten, klachten en claims in VUrnc. 2. Monitoren van de nazorg voor de bij de calamiteit betrokken personen (informatie/communicatie 3. Gevraagd en ongevraagd advies geven aan de raad van bestuur over algemene verbeteracties voor de 4. Gevraagd en ongevraagd advies geven over de calamiteitenprocedure in VUmc (inhoud en naleving 6. Registratie van de activiteiten van de commissie en het uitbrengen van een jaarrapportage aan de wordt tevens uitgevoerd aan de hand van de PRISMA-methodiek. naar de patiënt en/of naaste(n), toezien op nazorg aan patiënt en/of naasten en nazorg aan patiëntveiligheid in VUmc. klachtenfunctionarissen en juristen medische zaken in VUmc, om de samenhang te bevorderen in de (inclusief voorstellen tot verbetering) hierover aan de raad van bestuur en Inspectie. Het onderzoek 1. Uitvoeren van onderzoeken naar calamiteiten in VUmc en het opstellen van een rapportage 4.1 De commissie heeft de volgende taken: Artikel 4 Taakstelling Hoofdstuk 11 ORGANISATIE Artikel 2 Doelstelling

nieuwe zittingstermijn worden bepaald. deze functie verliezen. plaatsvinden door de raad van bestuur en zal, afhankelijk van de uitkomsten van de evaluatie, een 5.7 De zittingstermijn betreft in eerste instantie een periode van een jaar. Hierna zal een evaluatie aangetrokken. Zij hebben in een vergadering van de commissie een raadgevende stem. 5.5 Naast de vaste leden, kunnen door de commissie (externe) -ad hoc- deskundigen worden 5.6 Het lidmaatschap van de raad van bestuur is onverenigbaar met het lidmaatschap van de commissie. 5.8 De leden van de commissie die daarin zitting hebben uit hoofde van hun functie, treden af wanneer zij 3 Reglement calamiteitencommissie, versie 1.5 April 2013 betrokken patiënt, diens naaste relaties en de betrokken zorgverleners kunnen slechts door (toedoen verstrekt. Alle leden zijn derhalve in beginsel gehouden te zwijgen tegenover anderen dan betrokkene(n) zelf over hetgeen hen omtrent de gebeurtenis bekend is. van) de directeur medische zaken respectievelijk het dienstdoende lid raad van bestuur, worden 6.7 Mededelingen door leden van de calamiteitencommissie omtrent de calamiteit aan anderen dan de plichten als de commissie zoals verwoord in de artikelen 6.1 t/m 6.5. 6.6 Indien medewerkers in opdracht van de commissie onderzoek doen, hebben zij dezelfde rechten en toelichting heeft gegeven, kan een schriftelijke weergave hiervan worden voorgelegd ter verificatie. 6.5 Aan degene die in verband met een onderzoek ten overstaan van de commissie een mondelinge 6.4 Desgevraagd is iedere medewerker verplicht mee te werken aan een onderzoek van de commissie. commissie te worden gehoord. 6.3 Iedere medewerker die kennis draagt van een (vermeende) calamiteit kan zich aanmelden om door de het - andere - afzonderen en laten onderzoeken van apparatuur, medicamenten en andere materialen; het - inzage - directe - patiëntgegevens; kennisname van relevante gegevens uit geautomatiseerde bestanden; acties voor zover de commissie dit voor haar analyse redelijkerwijs nodig acht. in en zonodig verkrijgen van afschriften van ziekenhuisdocurnenten en toelichting of uitleg en het schriftelijk vastleggen van deze toelichting; uitnodigen van externe deskundigen, medewerkers, patiënten en bezoekers voor nadere 6.2 De leden van de commissie en de secretaris zijn bevoegd tot: het beëindigen van de betreffende functie bestaan. functie kennis nemen strikt geheim te houden. Deze individuele geheimhoudingsplicht blijft ook na 6.1 De leden van de commissie, alsmede de secretaris zijn gehouden al datgene waarvan zij in deze Artikel 6 Verplichtingen en bevoegdheden voorzitter. Bij verhindering van beiden gaat de vergadering niet door. 5.4 Bij afwezigheid van de voorzitter treedt de senior adviseur medische zaken op als waarnemend