Geachte heer/mevrouw dokter, zomer 2005 Koninklijk Oost-Vlaams Apothekersgild Nieuwebosstraat 5 9000 Gent INHOUD www.kovag.be Tel 09/225.41.90 Fax 09/225.99.75 kovag@kovag.be Wijzigingen terugbetaling anti-ulcusmiddelen vanaf 01/07/05 H2-antihistaminica Protonpompinhibitoren Goed om weten Voorschrijven gasvormige O2 Attesten en hun administratie Uit de handel Contigentering en onbeschikbaarheid van geneesmiddelen Referentieterugbetaling Voorwaarden terugbetaling Zovirax en aciclovir Magistraal Magistrale formules: behandeling van wratten Hoge doseringen en magistrale bereidingen Uit een vroegere enquête hebben we vernomen dat er belangstelling bestaat om een informatiekanaal te onderhouden tussen arts, apotheker en tandarts. Het is de bedoeling om het Collegazetje te gebruiken om interessante informatie uit te wisselen waarbij de verstandhouding tussen de verschillende eerstelijnverzorgers geoptimaliseerd wordt in het belang van de patiënt. De patiënt staat centraal, hij wordt mondiger en kieskeuriger en verlangt een optimale service. De patiënt apprecieert een professionele samenwerking tussen zijn behandelende arts en de geneesmiddelenverstrekkende apotheker. Bovendien zal het voor de patiënt moeilijker worden om de 2 partijen tegen elkaar uit te spelen. De arts en de apotheker zitten best op één lijn wanneer de patiënt het niet zo nauw neemt met de geldende regelgeving. Wat kan er aan bod komen in het Collegazetje: interprofessionele informatie; praktische informatie (niet verkrijgbaar, uit de handel, veranderde samenstelling); veranderende reglementering; informatie over terugbetalingsmodaliteiten; magistrale alternatieven voor dure geneesmiddelen; magistrale alternatieven voor geneesmiddelen uit de handel; hulpmiddelen, bandagisterie en thuiszorgmaterialen; protocollen zoals doorverwijsbriefje, voorschriftplichtige geneesmiddelen; signaleren van onregelmatigheden, misbruiken, verkeerd gebruik. Er is al een overmaat aan informatie en mailings vandaar dat we slechts 4 maal per jaar willen verschijnen. We volgen de seizoenen en trachten accurate en beknopte informatie te brengen. We hebben bovendien een permanent telefoonnummer waarop u terecht kunt met vragen en suggesties. Alles staat of valt met een goed adressenbestand. Mogen we u vragen bijgevoegde fiche terug te faxen of te mailen naar bovenstaand adres. Dimitri Segaert Voorzitter KOVAG IJzer Collegazetje - zomer 2005
Wijzigingen aan terugbetaling van anti-ulcusmiddelen vanaf 1 juli 2005 H2-antihistaminica 1) Generieken van cimetidine en ranitidine en Zantac worden vergoed in categorie C zonder attest. 2) Tagamet, Panaxid, Pylorid worden vergoed in categorie C met attest. Aangezien de terugbetalingscategorie van Tagamet, Panaxid en Pylorid gewijzigd is, zijn de oude attesten niet meer geldig vanaf 1 juli 2005. Protonpompinhibitoren 1) Protonpompinhibitoren vergoed met a posteriori controle - in categorie C: kleine verpakkingen en lage dosering. Voor korte empirische behandeling bij patiënten jonger dan 50 jaar (geen gastroscopie). Een gedateerd klinisch onderzoek met anamnese voor alarmsymptomen moet hier door de dokter in het patientendossier bewaard worden. Omeprazole caps 14x10mg, 28x10mg, 14x20mg, 28x20mg (alle generieken en kopieën) en Pariet 28x10mg - in categorie B : grote verpakkingen en hoge dosering. Voor andere indicaties zoals bv. refluxoesofagitis bij patiënten voor wie een gastroscopie nodig is, of zonder gastroscopie in geval van co-medicatie van NSAI-middelen bij risicopatiënten voor maagbloeding. Omeprazole caps 56x10mg, 56x20mg, 28x40mg, 56x40mg (alle generieken en kopieën) 2) Protonpompinhibitoren vergoedbaar in categorie B met attest A priori controle blijft met uniforme aanvraagformulieren waarbij het verslag van de gastroscopie niet meer bijgevoegd dient te worden op het ogenblik van de aanvraag bij het ziekenfonds. Korte behandelingsperiodes voor refluxoesofagitis graden O, A en B worden toegestaan. Dakar caps, Logastric-mups co, Losec-mups co, Nexiam co, Pantozol co, Pariet co, Zurcale co in alle dosissen en formaten (behalve Pariet 28co.x10mg). De attesten in omloop blijven geldig tot hun einddatum. Goed om weten Selectol 200mg 28 tabl en 56 tabl zijn nu witte ipv. gele tabletten. Bij Lysanxia tabl is de kleur ook verdwenen. Optalidon tabletten zijn beschikbaar in een nieuwe formule. De nieuwe formule bevat als actief bestanddeel Ibuprofen 400mg in omhulde tabletten. Temesta, Seresta en Loramet verdwijnen eventjes uit de apotheek. Dat is een gevolg van een wijziging die de producent, Wyeth, aan de formules heeft toegebracht. Nieuwe registratiedossiers werden ingediend en de behandeling van die dossiers heeft vertraging opgelopen. Voor de generieken en kopieën van deze producten zijn er geen problemen. Merck-Flecaïnide is voor een onbepaalde periode niet meer voorradig omwille van onvoldoende levering van het actieve bestanddeel. Tambocor is wel voorradig. De firma Wyeth liet ons weten dat de commercialisatie wordt stopgezet van Efexor 37.5mg en 75mg tabl. Deze worden volledig vervangen door Efexor-Exel 75 mg en 150 mg tabl. Enbrel 25mg 4 fl. wordt enkel terugbetaald indien voorgeschreven door een geneesheer-specialist in reumatologie en voor zover de apotheker beschikt over een geschreven attest van deze arts, waarop hij bevestigt dat de adviserend geneesheer het uniek nummer toegekend aan de betrokken patiënt gemeld heeft. 2 Collegazetje - zomer 2005
Voorschrijven gasvormige zuurstof De RIZIV-tussenkomst voor behandelingen met gasvormige zuurstof werd enkele maanden geleden grondig gewijzigd. In die vernieuwde wettekst is ook een beperkte regelgeving voor artsen voorzien. Een beknopt overzicht over het nieuwe correct voorschrijven van gasvormige zuurstof: 1) Een voorschrift voor gasvormige zuurstof moet voortaan volgende aanwijzingen bevatten: - de af te leveren hoeveelheid gasvormige zuurstof, uitgedrukt in liters (totale hoeveelheid, ofwel aantal en grootte van de bussen). De bussen van ± 2.000L en ± 4.000L zijn het meest courant; - de periode waarvoor deze hoeveelheid wordt voorgeschreven (bij voorkeur 1 voorschrift/kalendermaand); - het debiet (meestal 2 à 3 liter per minuut); - vermelding van bevochtiger, indien noodzakelijk. Dus R/ Gasvormige zuurstof liter (ofwel: bussen van.. L) debiet: L/min. met bevochtiger voor 1 maand 2) Om uit te rekenen hoeveel zuurstof een patiënt verbruikt, dient men uit te gaan van: - het debiet (meestal 2 à 3 liter per minuut); - het aantal uren per dag dat de patiënt zuurstof-therapie moet krijgen. vb. 2L/min. en 16u/dag: 2L/min. x 60min./u x 16u/dag = 1.920 liter per dag Deze patiënt heeft een verbruik van 1.920 liter per dag. Eén fles van ± 2.100 liter is dus voldoende voor 1 dag therapie. Opmerking: gelieve er rekening mee te houden dat een zuurstofbus nooit volledig kan worden geledigd. Attesten en hun administratie... Enkele tips indien er nog geen attest voorhanden is: - vermelden op het voorschrift: attest aangevraagd. - het geneesmiddel op een afzonderlijk voorschrift schrijven, zodat de andere geneesmiddelen reeds getarifeerd kunnen worden. Op die manier wordt de terugbetaling voor de andere specialiteiten niet tegengehouden. - voor de overbrugging van de administratieve wachttijd kan een kleine verpakking worden voorgeschreven op risico van niet terugbetaling (verschillend al naargelang het geval). Deze raadgevingen kaderen ook in de weigering door mutualiteiten van het doorgeven van attestnummers aan de apotheker, waardoor soms contante betaling moet toegepast worden. Uit de handel TAMPYRINE 100 co. 2005-05-19 TAMPYRINE 20 co. 2005-05-19 MENALIND crème huidbesch. 200ml 2005-05-17 GARASONE oogzalf 3,5g 2005-05-11 TRICIDINE MINT 25 zuigtabl. 2005-04-27 TILCOTIL 3 amp. x 40mg + 3 amp. solv. 2005-04-25 CETAPRED oogzalf 3,5g 2005-04-15 PERTOFRAN 100 drag. x 25mg 2005-04-05 Collegazetje - zomer 2005 3
Contigentering en onbeschikbaarheid van geneesmiddelen Vaak zijn geneesmiddelen in de apotheek tijdelijk niet beschikbaar wegens voorraadbeperkingen bij de leveranciers. Dit wekt uiteraard grote frustraties op bij zowel de apotheker, de arts als de patiënt. De reden? Vaak exporteren groothandels en distributeurs geneesmiddelen naar landen waar ze een hogere prijs kunnen krijgen. Deze parallelle in- en uitvoer zijn mogelijk door de Europese regels van vrije handel. Als reactie tegen deze handel leggen de farmaceutische bedrijven quota op per land. Zo wordt jaarlijks voor België maar een bepaald aantal stuks geneesmiddelen voorzien. Indien een deel daarvan geëxporteerd wordt, is de voorraad sneller opgebruikt. Referentieterugbetaling Sinds 2001 zorgt de introductie van een generisch middel ervoor dat de oorspronkelijke specialiteit in het systeem van referentieterugbetaling wordt opgenomen. Heel algemeen geschetst, start dit systeem bij de af-fabrieksprijs of de prijs die de geneesmiddelenfabrikant voor het geneesmiddel aanrekent aan de groothandelaars. Wil een generiek in aanmerking komen voor terugbetaling, dan moet zijn af-fabrieksprijs vanaf 1 juli 2005 minstens 30% lager liggen dan deze van het originele geneesmiddel (een trapsgewijze verlaging die historisch begon met 20% prijsdaling en die intussen reeds was opgelopen tot 26%). Deze prijs (= prijs origineel x 0,7) wordt ook de referentieprijs genoemd. De referentieprijs vormt de basis voor terugbetaling. De daling van de referentieprijs vanaf 1 juli betekent dat terugbetaling van het originele product vermindert met 30% (ipv. een vermindering van 26% of een reële prijsdaling van 5,7%). Als de prijs van het origineel geneesmiddel niet verlaagt, betaalt de patiënt het verschil bij. Vandaar dat het remgeld van verschillende specialiteiten zal verhoogd zijn. Een voorbeeld ter verduidelijking: Publieksprijs (PP) Terugbetaling RIZIV (75 % van PP van generiek met referentieprijs) Remgeld Vóór 1 juli * Generiek 13,32 9,99 3,33 Origineel 18,00 9,99 8,01 Na 1 juli ** Generiek 12,60 9,99 3,15 Origineel 18,00 9,99 8,55 * Vóór 1 juli: referentieprijs = prijs origineel x 0,74 (of 26% lager dan origineel) ** Na 1 juli: referentieprijs = prijs origineel x 0,70 (of 30% lager dan origineel) Op 1 juli 2005 werd een uitbreiding van het referentiesysteem ingevoerd. Voortaan houdt de RIZIV-reglementering bij het vaststellen van de alternatieven enkel nog rekening met het werkzaam bestanddeel van een geneesmiddel. Slechts uitzonderlijk houdt men vanaf 01/07/05 nog rekening met het verschil in toedieningsvorm of sterkte. Door deze ingreep moet voor een aantal originele specialiteiten een hoger remgeld betaald worden vanaf 1 juli. 4 Collegazetje - zomer 2005
Voorwaarden terugbetaling Zovirax en aciclovir Er zijn 3 mogelijkheden om de orale vormen terugbetaald te krijgen. 1) Vergoedbaar in cat. A mits attest bij herpes simplex of herpes zoster bij patiënten met imunodepressie ACICLOPHAR 200mg 25 co TEVA ACICLOPHAR 800mg 35 co TEVA DOCACICLO 200mg 25 co DOCpharma DOCACICLO 800mg 35 co DOCpharma VIRATOP 800mg 35 co TOPGEN ZOVIRAX 200mg 25co GLAXO ZOVIRAX 400mg/5ml 100ml en 200ml GLAXO ZOVIRAX 800mg 35co GLAXO 2) Vergoedbaar in cat. B mits attest bij bepaalde herpes simplex infecties ACICLOPHAR 200mg 25 co TEVA ACICLOPHAR 800mg 35 co TEVA ACICLOVIR 200mg 25co EG ACICLOVIR 800mg 35 co EG DOCACICLO 200mg 25 co DOCpharma DOCACICLO 800mg 35 co DOCpharma VIRATOP 800mg 35 co TOPGEN ZOVIRAX 200mg 25co GLAXO ZOVIRAX 400mg/5ml 100ml en 200ml GLAXO ZOVIRAX 800mg 35co GLAXO 3) Vergoedbaar in cat. B indien vermelding derdebetalersregeling van toepassing op het voorschrift bij herpes zoster ophtalmicus ACICLOPHAR 200mg 25 co TEVA ACICLOPHAR 800mg 35 co TEVA ACICLOVIR 200mg 25co EG ACICLOVIR 800mg 35 co EG DOCACICLO 200mg 25 co DOCpharma DOCACICLO 800mg 35 co DOCpharma VIRATOP 800mg 35 co TOPGEN ZOVIRAX 200mg 25co GLAXO ZOVIRAX 400mg/5ml 100ml en 200ml GLAXO ZOVIRAX 800mg 35co GLAXO Voor de terugbetaling van de oogzalf is er altijd een attest vereist!!!( cat. B). VIRGAN 5 g gel opht. ZOVIRAX 4.5 g oogzalf Voor terugbetaling van magistrale bereidingen met aciclovir zijn er maar 2 mogelijkheden nl. in cat. B met attest of in cat. B met vermelding derdebetalersregel van toepassing. Magistraal Magistrale formules: behandeling van wratten R/ Topicum tegen wratten NFVI - terugbetaald - S/ 1x/dag Formule: R/Salicylzuur Melkzuur Collodium ad 4g 4g 50g R/ Hydrofobe zalf met 20%, 30%, of 40% salicylzuur TMF - terugbetaald - S/ 1tot 2x/dag Formule: R/ Salicylzuur 10-15-20g Witte vaseline q.s. ad 50g Wratten op voetzolen moeten behandeld worden met een bereiding die 40% salicylzuur bevat. Deze zalf moet gedurende meerdere dagen ter plaatse worden gehouden. Hoge doseringen en magistrale bereidingen Het is soms nodig om hoge dosissen van relatief toxische producten te verwerken in een magistrale bereiding (vb. Belladonna extract of cortisone-preparaten). Doseringen, die de gebruikelijke dosissen ver overstijgen, zaaien dan ook soms twijfel bij de apotheker. Onnodige telefoontjes worden vermeden door ongebruikelijke dosissen te accentueren: onderlijnen of voluit schrijven van de dosis en/of posologie. Collegazetje - zomer 2005 5
IJzer IJzerpreparaten prijs/verpakking prijs/eenheid 7 mg ijzer(per 5ml) BIOFER JUNIOR 125 ml siroop 8,00 0,32 8.5mg ijzer NEOGENYL 30 drinkamp (+0,2 mg foliumzuur +1g arginine) 10,88 0,36 14 mg ijzer ( 2+) BIOFER 50 caps 9,20 0,18 17 mg ijzer NEOGENYL ACTION 15 drinkflesjes 10,88 0,72 25 mg ijzer ( per 2.5ml) FER-G 150ml siroop (+ 0.4 mg foliumzuur) 9,42 0,16 65 mg ijzer ( 2+) GESTIFERROL 36 co ( + foliumzuur 0.5mg) 4,61 0,13 80 mg ijzer ( 2+ ) LOSFERRON 30 bruistabl. ( + 100 mg Vit C ) 8,83 0,29 LOSFERRON 60 bruistabl. 16,78 0,28 100 mg ijzer ( 3+ ) FERRICURE SIROOP 60ml 9,11 0,76 FERRICURE SIROOP 200ml 21,30 0,53 105 mg ijzer ( 2+ ) FERRO-GRAD 30 co ( + 500 mg Vit C ) 7,25 0,24 FERRO-GRAD 60 co 13,76 0,23 FERO-GRADUMET 30 co 4,88 0,16 FERO-GRADUMET 60 co 7,49 0,12 150 mg ijzer ( 3+ ) FERRICURE 28 caps 10,40 0,37 FERRICURE 56 caps 17,06 0,30 inspuitingen : 100mg ijzer ( 3+) FERCAYL 5x100mg ijzer (2+) / 2ml 6,80 6 Collegazetje - zomer 2005