Werkboek Medicom voor periode 7 Naam student: 2-letterige code: Toegangscode: Agenda nummer:. 5-2-2015 AH Pagina 1
Inhoud Week 1... 5 Trainen SOEP, ICPC en uitslagen noteren en afspraak maken... 5 Week 2... 5. Medicatie voorschrijven... 5 Week 3... 6... 6 Medicatie voorschrijven en afspraak maken... 6 Week 4... 8... 8 Herhaalmedicatie voorschrijven en verwijsbrief maken... 8 Week 5... 8. Medicatie voorschrijven... 8 Week 6... 9 Trainen SOEP, ICPC en uitslagen noteren. Medicatie voorschrijven... 9 Agenda blokkeren... 9 Week 7... 10 Trainen SOEP, ICPC en uitslagen noteren... 10 Medicatie voorschrijven en afspraak maken... 10 Week 8... 11 Oproepen ruiters... 11... 11 Medicatie voorschrijven en verwijsbrief maken... 11 Week 9... 12 Specialistenbrief invoeren... 12 5-2-2015 AH Pagina 2
Periode 7 Administratie Werkprocessen in de polikliniek en sociale gezondheidszorg Medicom Week 1 H8 Financiële administratie 8.1, 8.2 8.2.1 t/m 8.2.5 DBC/DOT systeem Medicatie voorschrijven Uitslagen noteren en afspraak maken Week 2 H8 Typeringlijst 8.3 8.3.1t/m 8.3.6 Typeringlijst, wel geen nieuwe zorgvraag, zorgvraag binnen hetzelfde specialisme Medicatie voorschrijven en afspraak maken Week 3 Week 4 Week 5 H8 Looptijd van een subtraject H8 Samenvatting van het registratieproces H8 Werken in de praktijk 8.4. 8.4.1 t/m 8.4.5 8.5 8.5.1 t/m 8.5.6 Zorgtype ZT11,21,13 Afleiden Declareren Fase 1, openen zorgtraject Fase 2, openen subtraject Fase 3, subtraject gegevens registreren Fase 4, zorgactiviteiten registreren Fase 5, sluiten subtraject Fase 6, sluiten zorgactiviteit Medicatie voorschrijven Herhaalmedicatie voorschrijven en verwijsbrief maken 8.7 Spreekuur begeleiding Medicatie voorschrijven Week 6 Week 7 H9 Inleiding sociale gezondheidszorg H10 Epidemiologie Afdeling Infectieziekten 9.1 9.2 9.3 t/m 9.3.2 10.1 10.2 t/m 10.2.2 Doelstellingen en werkterreinen van de GGD. Structuur van de GGD, Algemeen, Beroepenveld doktersassistent Contactonderzoek Vaccinaties voor reizen naar de tropen, uitslagen noteren. Medicatie voorschrijven. Plek maken in de agenda. Medicatie voorschrijven en afspraak maken. Week 8 H10 Epidemiologie Openbare Gezondheidszorg 10.3 t/m 10.3.2 Voorlichting over hygiëne Sociaal-medische zorg Oproepen ruiters. Medicatie voorschrijven en verwijsbrief maken Week 9 Week 10 H10 Openbare geestelijke Gezondheidszorg. Gezondheidsbevorderi ng Diagnostische toets Diagnostische toets nabespreken 10.4 10.5 10.5.1 Openbare geestelijke Gezondheidszorg Bevolkingsonderzoek Inleiding in de Jeugdgezondheidszorg Specialistenbrief invoeren 5-2-2015 AH Pagina 3
5-2-2015 AH Pagina 4
Week 1 Trainen SOEP, ICPC en uitslagen noteren en afspraak maken Week 1 Mevr. J. Lennings 15-8-1973 Mevrouw Lennings heeft bloed laten onderzoeken i.v.m. het verergeren van klachten reumatoïde artritis. Sla deze uitslagen op bij de juiste episode/probleem. Lab: BSE 1 HB: 6.2 Leukocyten: 5,1 Trombocyten: 230 MCV: 88 IJzer: 11 Ferritine: 25 Creatinine: 277 Vitamine B12: 215 Foliumzuur: 11,9 Glucose: 7,1 HBa1c: 5,0 CRP: 15 TSH: 1,6 Maak voor mevrouw J. Lennings een afspraak in de agenda voor over 1 week bij de huisarts om de uitslagen te bespreken. Week 2. Medicatie voorschrijven Week 2 Mevr. J. Lennings 15-8-1973 Mevrouw komt op het spreekuur om haar uitslagen te bespreken. Zij heeft echter nog steeds pijn in haar polsen. Bij onderzoek blijkt bewegingsbeperking zonder tekenen van actieve artritis. Andere gewrichten gb. Gezien de uitslagen (normocytaire anemie, verder gb). Waarschijnlijk toch een anemie door chronische ziekte. Maak een recept voor mevr. J. Lennings met onderstaande medicatie Ferrofumaraat 200mg, 90 stuks, 3x daags 1 tablet 5-2-2015 AH Pagina 5
Week 3 Medicatie voorschrijven en afspraak maken Week 3 Mevr. B. Jolink 16-10-1966 Mevrouw Jolink komt langs op het spreekuur. Sinds langere tijd heeft zij heupklachten links. Ook verteld zij dat ze last heeft van pijn bij plassen en vaak naar de wc moet. Bij onderzoek blijkt de patiënt urineweginfectie te hebben. Urinestick: Leuko: 3+ Nitriet: pos. Ery s: 4+ PH: 7. Er wordt nog een foto aangevraagd van het heupgewricht. Vul het Röntgen formulier (zie volgende pagina ) in en maak een vervolgafspraak voor de uitslag. Maak een recept voor mevr. B. Jolink met onderstaande medicatie Diclofenac 50mg no 30, 3x daags 1 tablet Nitrofurantoïne 50mg, 4x daags 1 capsule (voor 5 dagen) Maak een afspraak bij de huisarts in de agenda voor volgende week om de uitslag te bespreken met mevrouw. 5-2-2015 AH Pagina 6
Mondriaan Ziekenhuis Den Haag Datum aanvraag: Gewenste onderzoeken: 1 2 gegevens Naam: Geboortedatum: 3 4 Geslacht: m BSN : v Vraagstelling + korte omschrijving ziektegeval: Gegevens aanvrager: Naam: Straat: Woonplaats: Telefoon: Handtekening: Aanvullende informatie: Zwanger: ja / nee Kan de patiënt zelf staan: ja / nee Röntgenfoto s en mammografie: alleen mogelijk op afspraak, behalve vermoedelijke breukgevallen. 5-2-2015 AH Pagina 7
Week 4 Herhaalmedicatie voorschrijven en verwijsbrief maken Week 4 Mevr. B. Jolink 16-10-1966 Mevrouw komt op het spreekuur voor de uitslag van X- li heup. Uitslag X-li heup: coxartrose. Let op! De episode moet aangepast worden! Herhalen recept Diclofenac voor 1 maand en korte verwijsbrief fysiotherapie maken. Maak een herhaalrecept voor mevr. B. Jolink met onderstaande medicatie Diclofenac 50mg 3x daags 1 tablet (voor 1 maand) Maak tevens voor haar een korte verwijsbrief aan voor de fysiotherapeut Week 5. Medicatie voorschrijven Week 5 Mevr. M. Boerboom 05-08-1978 Mevrouw Boerboom heeft last van kortademigheid en last van haar knieën. Zij weegt nu 109 kilo en is 1.70 lang. Reken haar BMI uit in Medicom. Haar bloeddruk is te hoog RR 200/100. Bij auscultatie longen gb. Er is bij de X- li en re knie geen afwijkingen gevonden. Er wordt met haar afgesproken dat zij af gaat vallen en een afspraak bij de diëtiste maakt. Verder komt zij wekelijks om te wegen bij de diëtist en haar bloeddruk te meten. Verder krijgt zij voor 1 maand pijnstillers mee voor haar knieën. Maak een recept voor mevr. M. Boerboom met onderstaande medicatie Diclofenac 50mg, 3x daags 1 tablet voor 1 maand 5-2-2015 AH Pagina 8
Week 6 Trainen SOEP, ICPC en uitslagen noteren. Medicatie voorschrijven Week 6 Mevr. M. Boerboom 05-08-1978 Mevrouw Boerboom volgt nu sinds 2 maanden een dieet en de volgende waarden hebben wij door gekregen van de diëtist: 1 e meting: 109 kilo, RR: 200/100 2 e meting: 105 kilo, RR: 190/100 3 e meting: 101 kilo, RR: 185/98 4 e meting: 98 kilo, RR: 185/92 5 e meting: 94 kilo, RR: 180/95 6 e meting: 92 kilo, RR: 170/90 7 e meting: 89 kilo, RR: 160/85 8 e meting: 87 kilo, RR: 160/80 Voer deze waarden in, in Medicom. Let op! De eerste meting is 8 weken geleden gebeurd. Vandaag is zij op het spreekuur. zegt dat het goed gaat met haar en minder last heeft van haar knieën en haar kortademigheid neemt ook af. De dosering van haar medicijn wordt minder. Maak nieuw recept i.v.m. nieuwe dosering. Controle maandelijks i.p.v. wekelijks. Verder krijgt zij een nieuw receptje mee voor Diclofenac 50 mg. Adviseer eventueel paracetamol erbij te nemen op momenten dat de pijn toch hevig is. Maak een recept voor mevr. M. Boerboom met onderstaande medicatie Diclofenac 50mg, 1 tot 2 tabletten per dag (voor 1 maand) Agenda blokkeren Week 6 De huisarts is over twee weken op donderdag en vrijdag naar een congres. Blokkeer deze 2 dagen in de agenda. 5-2-2015 AH Pagina 9
Week 7 Trainen SOEP, ICPC en uitslagen noteren Medicatie voorschrijven en afspraak maken Week 7 Mevr. A. Steele 28-05-1956 Mevrouw Steele komt op het spreekuur en heeft netjes haar dag curve ingevuld. De dokter ontdekt dat mevrouw diabetes mellitus type 2 heeft. Maak een SOEP met de juiste ICPC en geef haar een ruiter. Voer ook haar uitslagen in. Haar bloedsuiker waarden (dag curve): 08:00 12 mmol/l (nuchter, voor ontbijt) 10:00 18 mmol/l 13:00 36 mmol/l (na lunch) 15:00 12 mmol/l 19:00 18 mmol/l (na diner) 21:00 12 mmol/l Over 1 week retour op het spreekuur huisarts. Maak hiervoor een afspraak in de agenda Maak een recept voor mevr. A. Steele met onderstaande medicatie Metformine HCl/ Pioglitazon 850/15mg (= combinatietablet) no. 60 2x daags 1 tablet 5-2-2015 AH Pagina 10
Week 8 Oproepen ruiters Week 8 Roep alle pat. op met een ruiter DM. Medicatie voorschrijven en verwijsbrief maken Week 8 Stevin Lennings 03-04-2009 We zien Stevin op het spreekuur na een recidiverende oorpijn. Voelt zich helemaal niet goed, moe en lusteloos. Ook heeft hij altijd een loopneus en na het zwemmen direct veel last van zijn oor. Onderzoekt toont: een onrustig oor met een rood gezwollen gehoorgang en een bolstaand trommelvlies. Hij heeft 2 keer een antibioticakuur gekregen, maar de problemen blijven niet weg. Hij wordt doorgestuurd naar de K.N.O. arts met een verwijsbrief. Neem dit op in Medicom en schrijf de verwijsbrief. Ook krijgt hij een receptje mee voor de pijn en de zwelling in zijn gehoorgang. Maak een recept voor Stevin Lennings met onderstaande medicatie Paracetamol 500mg no. 30 2 tot 3x daags 1 tablet Xylomethazoline 0,05% neusspray Maximaal 3x daags sprayen in beide neusgaten 5-2-2015 AH Pagina 11
Week 9 Specialistenbrief invoeren Week 9 Stevin Lennings 03-04-2009 De praktijk heeft een specialistenbrief gekregen. Voer deze op de juiste manier in. Specialistenbrief: Specialisten brief d.d. 1 week geleden Aan: Dr. J. Dijkstra, Aspasialaan 19 2493 WN DEN HAAG Betreft: Stevin Lennings geb. 03-04-2009 Geachte collega, Bovengenoemde patiënt zag ik op mijn polikliniek. Reden van Komst: recidiverende otitiden. Anamnese: e heeft recidiverende otitiden met oorpijn. grijpt naar de oren, algehele malaise en soms met koorts. Eerst oorpijn, dan doorbraak met loopoor. Klachten snel na zwemmen. Chronische loopneus. 2x AB kuur gehad. KNO onderzoek: AD: pus, as onrustig. Conclusie: recidiverende OMA en adenoiditis. Beleid: plaatsen trommelvliesbuisjes en adenotomie. Dank voor uw verwijzing. Met collegiale hoogachting, J.A.W. van Berkel, KNO arts 5-2-2015 AH Pagina 12