Meerkeuze-offerte MarshDirect



Vergelijkbare documenten
Meerkeuze-offerte MarshDirect

Twee versies: Algemeen overigen (pagina 2 4) Rabobank en City (pagina 5 8)

Offerte voor een Voordeelpakket bedrijven ten name van Anita Van Der Bos

Offerte voor een Voordeelpakket bedrijven ten name van APS Therapeut

AANVRAAGFORMULIER (BEROEPS-) AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING LEDEN NGTV

Aanvraag. DAS voor ZZP. Rechtsbijstandverzekering met incassobijstand

Overlijdensrisicoverzekering aanvraagformulier

DAS RechtsPartner. Rechtsbijstandverzekering met incasso. Onderwerp. 1. Uw gegevens. 2. Bedrijfsactiviteiten. 3. Bedrijfsgegevens

AANVRAAGFORMULIER GECOMBINEERDE BEROEPS- EN BEDRIJFSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING LEDEN NGTV

DOORLOPENDE MACHTIGING SEPA

Aanvraag. DAS voor Verenigingen van Eigenaars. Rechtsbijstandverzekering met incassobijstand

Aanvraagformulier Avéro Achmea

AANVRAAGFORMULIER CVAH BEDRIJFSPAKKET

Voorbeeld machtiging. 20 december 2011

Aanvraagformulier Wisper Zakelijk

Aanvraagformulier Eigen Jurist Polis Bedrijf & Beroep

Aanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Commissarissen (BV/NV)

1 Verzekeringnemer. 2 Persoonsgegevens

DAS RechtsPartner. Rechtsbijstandverzekering met incasso. Onderwerp. 1. Uw gegevens. 2. Bedrijfsactiviteiten. 3. Bedrijfsgegevens

Offerte Bedrijfsmatige Aansprakelijkheidsverzekering Hippische vereniging / Rijvereniging

Aanvraag FGD Bestuurdersaansprakelijkheid Vereniging van Eigenaren (VVE)

AANVRAAGFORMULIER OZP-PAKKETPOLIS ONDERHOUDNL

Aanvraagformulier Wisper Zakelijk

Aanvraagformulier VGZ

AANVRAAGFORMULIER CVAH BEDRIJFSAANSPRAKELIJKHEID

Aanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Toezichthouders (stichtingen en verenigingen)

Aanvraagformulier Wisper Zakelijk

Aanmeldformulier. Wenst u uw post op een ander adres dan het woonadres van de verzekerde(n) te ontvangen, vul dan hier een afwijkend adres in.

Aanvraag DAS Optimaal voor Verenigingen

Offerte Bedrijfsmatige Aansprakelijkheidsverzekering Gediplomeerde Hoefsmid

Aanvraagformulier A tot Z

Aanvraagformulier zorgverzekering

Offerte Bedrijfsmatige Aansprakelijkheidsverzekering Gediplomeerde Equicoach (coaching met paarden)

OVEREENKOMST REALWORKS nietnvm-bog

1 van 5 Aanvraag-/wijzigingsformulier Aansprakelijkheidsverzekering voor particulieren

FlexISDN. Voordelig bellen met gntel FlexISDN. Inzicht in uw kosten. Wat is FlexISDN? Wat verandert er door over te stappen? Hoe stap ik over?

Overlijdensrisicoverzekering Formulier verzekeringnemer of begunstiging veranderen

Aanvraag FGD Motorrijwiel

Aanvraagformulier A tot Z

Aanvraagformulier (beroeps-)aansprakelijkheidsverzekering voor leden van het NGTV

Offerte. BLG Woonpakket. De heer CLOSER Then A.C. de Graafweg KD OPMEER. Geachte heer Then,

Aanvraag kostbaarhedenverzekering

Informatie overblijfvoorziening.

Eén polis (gezinspolis) Elk een afzonderlijke polis

AANVRAAGFORMULIER MODINT TRANSPORTVERZEKERING

Aanvraag FGD WA Bromfietsverzekering

VERZEKERINGSPAKKET VOOR SCHOONHEIDSINSTITUTEN. Verzekering voor inventaris en goederen. In samenwerking met:

Aanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Commissarissen (BV/NV)

DAS RechtsPartner. Rechtsbijstandverzekering met incasso. Onderwerp. 1. Uw gegevens. 2. Bedrijfsactiviteiten. 3. Bedrijfsgegevens

Bouwverzekering voor particulieren

Aanvraagformulier SPD / De Amersfoortse

AANVRAAGFORMULIER GOEDEREN- EN TRANSPORTVERZEKERING

Aanvraagformulier SPD / VGZ

Aanvraagformulier A tot Z

Aanvraag FGD Bestuurdersaansprakelijkheid Vereniging van Eigenaren (VVE)

Uitvaartverzekering (in geld)

AANVRAAGFORMULIER (BEROEPS-) AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING LEDEN NGTV

Uw gastouderpolis is gebaseerd op aansprakelijkheidspolis bedrijven. 5 jaar* (bij keuze termijn 1 jaar, 10% premietoeslag)

Aanvraag Kampeerautoverzekering

Bestelformulier Meervoudige lijnen (NLS)

Aanvraag FGD Aansprakelijkheidsverzekering Bestuurders en Toezichthouders (stichtingen en verenigingen)

Aanvraag- /wijzigingsformulier Inboedelverzekering

Betreft : Tussen Schoolse Opvang op RKBS De Springschans schooljaar

Aanvraagformulier zorgverzekering

EURO-TRUST Insurance en ONVZ omarmen Chinese gemeenschap EURO-TRUST Insurance 和 ONVZ 医 疗 保 险 公 司 张 开 双 臂 热 诚 地 欢 迎 华 人 社 群

AANVRAAGFORMULIER BEROEPSAANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING NIP

(t.b.v. eenmalige incasso van onderstaande kosten)

Aanvraag/wijzigingsformulier

Aanvraagformulier Hypotheek Opvang Polis. Aandachtspunten (bestemd voor adviseur / tussenpersoon) Persoonsgegevens

Aansprakelijkheidsverzekering voor onderwijs, kinderopvang, sport- en ontspanningsverenigingen

Arbeidsongeschiktheidsverzekering Aanvraagformulier - Oversluiting

AANHANGSEL 1 Vnab-nummer Door bemiddeling van MultiCover verzekeren ondergetekenden, hierna verzekeraars genoemd, als volgt:

Huwelijksdagverzekering

Offerte Bedrijfsmatige Aansprakelijkheidsverzekering Gediplomeerde Instructeur/Trainer Paard en Gedrag

Aanvraagformulier zorgverzekering

Aanvraagformulier Schoen-op-maat polis

1 van 5 Aanvraag-/wijzigingsformulier Doorlopende Reisverzekering op de Eén-Gezins-Polis

Aanvraag-/wijzigingsformulier Gezinsongevallenverzekering

Offerte Bedrijfsmatige Aansprakelijkheidsverzekering Gediplomeerde Bitfitter

Aanmeldingsformulier VGZ Zorgverzekering en Aanvullende verzekering Collectief via werkgever

ADSL VDSL VDSL Bonding

Online Aansprakelijkheidsverzekering bestuurders en toezichthouders

Aanvraagformulier zorgverzekering

Aanvraagformulier Inretail Zekerheidspakket

Klaverblad Verzekeringen. Fietsverzekering

Verzekerd van persoonlijke aandacht

Wijzigingsformulier zorgverzekering

ABONNEMENT FINANCIEEL ADVIES EN BEMIDDELING PARTICULIERE SCHADEVERZEKERING GOUD

Aanvraagformulier VGZ

Aanvraagformulier Avéro Achmea

Belangrijk: toelichting op de reikwijdte van de mededelingsplicht

kunt u vinden op of aanvragen via de klantenservice +31 (0) ingangsdatum en vorige verzekeraar

AANVRAAGFORMULIER BNO Zekerheidspakket

AANVRAAGFORMULIER AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING VOOR BEDRIJVEN

Aansprakelijkheidsverzekering voor bedrijven

U heeft belangstelling voor de woning aan Van Doesburglaan 49. Bij deze bied ik u de woning aan.

AANVRAAGFORMULIER NVM Makelaarspolis

Overeenkomst Groene Daler. LEON Zeewolde

Aanvraagformulier Avéro Achmea

Aanvraagformulier ANKO rechtsbijstandverzekering - APC Algemene gegevens Bedrijfsomschrijving Adressen

Transcriptie:

Marsh Nederland Postbus 232 3000 AE Rotterdam 010 40 60 600 MarshDirect@Marsh.com www.marshdirect.nl Rotterdam, 8 april 2015 Meerkeuze-offerte MarshDirect Geachte heer/mevrouw,, Hartelijk dank voor uw aanvraag. Bijgaand ontvangt u de meerkeuze-offerte voor de. Premies vergelijken In de meerkeuze-offerte treft u de premievoorstellen van verschillende verzekeraars aan. Let u hierbij op eventuele verplicht gestelde maatregelen. Maak uw keuze Op bijgevoegd antwoordformulier kunt u uw keuze aangeven. Wij verzoeken u dit formulier ingevuld en ondertekend aan ons op te sturen naar ons emailadres MarshDirect@Marsh.com of aan Marsh B.V. ter attentie van MarshDirect, Antwoordnummer 60120, 3060 VB Rotterdam (postzegel niet nodig). Voorkom dubbele verzekeringen Wellicht ten overvloede, maar wij maken u graag erop attent eventueel bestaande verzekering(en) op tijd te beëindigen, in de meeste gevallen 2 maanden voor de polisvervaldatum. Heeft u vragen? Als u vragen heeft, kunt u contact opnemen met onze servicedesk. Wij zijn maandag tot en met vrijdag van 09:00 tot 17:00 uur telefonisch bereikbaar op 010 4060 600. Met vriendelijke groet, Fred Willemze Directeur Bijlage: - Meerkeuze-offerte MarshDirect nr. 01428484188 (8 april 2015) - Antwoordformulier - Machtigingen Vrijblijvend een evenementenverzekering aanvragen? www.eventverzekerd.nl

Blad 1 Soort verzekering Verzekeringstermijn 12 maanden met een stilzwijgende verlenging telkens voor 12 maanden, tenzij 2 maanden voor de afloopdatum opgezegd. Ingangsdatum Soort Verzekering 1 juli 2015 1 juli 2015 Niet aangevraagd Niet aangevraagd Brand- en Bedrijfsschade Aansprakelijkheid Glas(ruitbreuk) Geldswaarden Aanbieding per verzekering en verzekeraar Per verzekeringssoort en verzekeraar is een overzicht bijgevoegd, waarin nadere informatie staat vermeld: onder andere bedragen/limieten, eigen risico s, verzekeringsvoorwaarden en premies. In onderstaand overzicht is een premievergelijking opgenomen. Soort verzekering Premie Verzekeraar 1 Premie Verzekeraar 2 Premie Verzekeraar 3 Brand- en Bedrijfsschade Aansprakelijkheid 5.588,91 5.886,61 6.831,28 610,41 1.582,46 2.700,00 Geldswaarden Niet aangevraagd Bovenstaande premies zijn exclusief 15,00 poliskosten en 21% assurantiebelasting. De polisvoorwaarden kunt u downloaden op www.marshassist.nl

Blad 2 Offerte Verzekeraar : 1 Brand- en Bedrijfsschade Pakketonderdeel Brand- en Bedrijfsschade Soort verzekerin Ingangsdatum 1 juli 2015 Te verzekeren Verzekerd bedrag Premie Gebouwen 850.000,00 Huurdersbelang - Inventaris 1.250.000,00 Elektronische apparatuur 75.000,00 Voorraden 125.000,00 1.042,70-2.300,07 138,00 230,00 Bedrijfsschade: 1.000.000,00 1.878,11 Maximum uitkering 12 maanden. 3.300.000,00 5.588,91 Eigen Risico 650,00 per gebeurtenis Risico-adres Hoedanigheid - Bestemming Teststraat 15, 1234 AB Testdorp Industrie - Handelsdrukkerijen (kleine drukkerijen zonder zwaartepunt), Polisvoorwaarden De volgende polisvoorwaarden zijn van toepassing: MarshDirect Algemene voorwaarden Zaak- en Bedrijfschadeverzekeringen (2009)-2 MarshDirect Bijzondere voorwaarden voor Zaak- en Bedrijfschadeverzekeringen Clausules 901166: Bijzondere Voorwaarde Koelschade (EUR 10.000)

Blad 3 Offerte Verzekeraar : 2 Brand- en Bedrijfsschade Pakketonderdeel Brand- en Bedrijfsschade Soort verzekerin Ingangsdatum 1 juli 2015 Te verzekeren Verzekerd bedrag Premie Gebouwen 850.000,00 Huurdersbelang - Inventaris 1.250.000,00 Elektronische apparatuur 75.000,00 Voorraden 125.000,00 1.086,14-2.321,37 139,28 232,13 Bedrijfsschade: 1.000.000,00 2.107,66 Maximum uitkering 12 maanden. 3.300.000,00 5.886,61 Eigen Risico 650,00 per gebeurtenis Risico-adres Hoedanigheid - Bestemming Teststraat 15, 1234 AB Testdorp Industrie - Handelsdrukkerijen (kleine drukkerijen zonder zwaartepunt), Polisvoorwaarden De volgende polisvoorwaarden zijn van toepassing: MarshDirect Algemene voorwaarden Zaak- en Bedrijfschadeverzekeringen (2009)-2 MarshDirect Bijzondere voorwaarden voor Zaak- en Bedrijfschadeverzekeringen Clausules 901167: Bijzondere Voorwaarde Koelschade (EUR 2.500)

Blad 4 Offerte Verzekeraar : 3 Brand- en Bedrijfsschade Pakketonderdeel Brand- en Bedrijfsschade Soort verzekerin Ingangsdatum 1 juli 2015 Te verzekeren Verzekerd bedrag Premie Gebouwen 850.000,00 Huurdersbelang - Inventaris 1.250.000,00 Elektronische apparatuur 75.000,00 Voorraden 125.000,00 1.064,42-3.880,71 232,84 221,75 Bedrijfsschade: 1.000.000,00 1.431,54 Maximum uitkering 12 maanden. 3.300.000,00 6.831,28 Eigen Risico 650,00 per gebeurtenis Risico-adres Hoedanigheid - Bestemming Teststraat 15, 1234 AB Testdorp Industrie - Handelsdrukkerijen (kleine drukkerijen zonder zwaartepunt), Polisvoorwaarden De volgende polisvoorwaarden zijn van toepassing: MarshDirect Algemene voorwaarden Zaak- en Bedrijfschadeverzekeringen (2009)-2 MarshDirect Bijzondere voorwaarden voor Zaak- en Bedrijfschadeverzekeringen Clausules 901165: Bijzondere Voorwaarde Koelschade (EUR 25.000)

Blad 5 Offerte Verzekeraar : 1 Aansprakelijkheid Pakketonderdeel Aansprakelijkheid Soort verzekerin Ingangsdatum 1 juli 2015 Te verzekeren Verzekerd bedrag Premie limiet 2.500.000,00 610,41 Als maximum per aanspraak voor letsel en/of zaakschade. Verzekeraars vergoeden per verzekeringsjaar wegens schade in dat jaar ontstaan ten hoogste 2 keer: 2.500.000,00 Eigen Risico per aanspraak 500,00 Risico-adres Hoedanigheid - Bestemming Polisvoorwaarden Clausules Teststraat 15, 1234 AB Testdorp Industrie - Handelsdrukkerijen (kleine drukkerijen zonder zwaartepunt) De volgende polisvoorwaarden zijn van toepassing: AVB Rubriekenpolis Bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering (2011) Bijzondere Voorwaarden Bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering (2011) De volgende clausules zijn van toepassing: 901292: Goed werkgeverschap (art. 7:611 BW) MarshDirect 900888: Beperking voorrisico tot 3 jaar

Blad 6 Offerte Verzekeraar : 2 Aansprakelijkheid Pakketonderdeel Aansprakelijkheid Soort verzekerin Ingangsdatum 1 juli 2015 Te verzekeren Verzekerd bedrag Premie limiet 2.500.000,00 1.582,46 Als maximum per aanspraak voor letsel en/of zaakschade. Verzekeraars vergoeden per verzekeringsjaar wegens schade in dat jaar ontstaan ten hoogste 2 keer: 2.500.000,00 Eigen Risico per aanspraak 2.500,00 Risico-adres Hoedanigheid - Bestemming Polisvoorwaarden Clausules Teststraat 15, 1234 AB Testdorp Industrie - Handelsdrukkerijen (kleine drukkerijen zonder zwaartepunt) De volgende polisvoorwaarden zijn van toepassing: AVB Rubriekenpolis Bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering (2011) Bijzondere Voorwaarden Bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering (2011) De volgende clausules zijn van toepassing: 901292: Goed werkgeverschap (art. 7:611 BW) MarshDirect 900888: Beperking voorrisico tot 3 jaar 900010: Dekkingsgebied Europa 900706: Opzicht beperkt verzekerd

Blad 7 Offerte Verzekeraar : 3 Aansprakelijkheid Pakketonderdeel Aansprakelijkheid Soort verzekerin Ingangsdatum 1 juli 2015 Te verzekeren Verzekerd bedrag Premie limiet 2.500.000,00 2.700,00 Als maximum per aanspraak voor letsel en/of zaakschade. Verzekeraars vergoeden per verzekeringsjaar wegens schade in dat jaar ontstaan ten hoogste 2 keer: 2.500.000,00 Eigen Risico per aanspraak 5.000,00 per aanspraak Algemeen 12.500,00 per aanspraak voor Personenschade Ondergeschikten Risico-adres Hoedanigheid - Bestemming Polisvoorwaarden Clausules Teststraat 15, 1234 AB Testdorp Industrie - Handelsdrukkerijen (kleine drukkerijen zonder zwaartepunt) De volgende polisvoorwaarden zijn van toepassing: AVB Rubriekenpolis Bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering (2011) Bijzondere Voorwaarden Bedrijfsaansprakelijkheidsverzekering (2011) De volgende clausules zijn van toepassing: 901292: Goed werkgeverschap (art. 7:611 BW) MarshDirect 900846: Uitsluiting vluchtige organische stoffen 900888: Beperking voorrisico tot 3 jaar

Blad 8 Verplichte maatregelen De onderstaande maatregelen maken onderdeel uit van de in deze offerte aangeboden verzekeringen. Als u niet voldoet aan één of meer van de in deze offerte genoemde verplichte maatregelen, heeft u gedurende een periode van drie maanden na ingangsdatum van de polis de gelegenheid deze uit te voeren. Na deze drie maanden geldt in principe een verhoogd eigen risico en in sommige gevallen opschorting van de dekking. Aansprakelijkheidsverzekering Onderstaande maatregelen gelden voor de aansprakelijkheidsverzekering Plan van Aanpak opgesteld Maatregelen prioriteit 2 Een goed Plan van Aanpak mag niet te oud zijn om effectief te zijn. Stel een aangepaste versie op van het Plan van Aanpak. Een jaarlijkse update kan van belang zijn. Maatregelen uit de RI&E dienen binnen zes tot twaalf maanden te zijn uitgevoerd. Openstaande maatregelen met een prioriteit 2 dienen veelal binnen zes tot twaalf maanden te worden opgelost na de rapportage datum. Na twaalf maanden na die uitvoeringsperiode geldt een verhoogd Eigen Risico voor de Werkgeversaansprakelijkheid van EUR 10.000.

- Industrie Blad 9 Antwoordformulier bij opdracht Dit formulier graag volledig ingevuld en ondertekend emailen naar marshdirect@marsh.com of te sturen aan MarshDirect B.V.. Zie begeleidende brief voor adresgegevens. Pakket Geldigheidsduur offerte 3 maanden (vanaf 8 april 2015) * De verzekering dient binnen 12 maanden na afgiftedatum van deze offerte in te gaan. * Wijzigingen opgetreden op of na de offertedatum dienen vooraf gemeld te worden en kunnen tot aanpassingen leiden. Opdracht Door ondertekening van dit antwoordformulier verklaart de aanvrager/kandidaat verzekeringnemer dat hij een pakketverzekering wil sluiten voor de in de Meerkeuze-offerte MarshDirect nr. 01428484188 (8 april 2015) - Industrie aangeboden dekkingen en dat hij akkoord gaat met de daarbij behorende premies en voorwaarden. Soort verzekering Premie Verzekeraar 1 Premie Verzekeraar 2 Premie Verzekeraar 3 ingangsdatum (dd/mm/jj) Brand- en Bedrijfsschade Aansprakelijkheid 5.588,91 5.886,61 6.831,28 610,41 1.582,46 2.700,00.../.../ 20....../.../ 20... Ik ga akkoord met de door mij aangekruiste premie(s) en verzekeraar(s): Naam:... Plaats: Handtekening:... Datum:.../.../ 20... LET OP: Houd rekening met de geldende opzegtermijn van uw huidige verzekeringen (meestal 2 maanden voor de polisvervaldatum). Ik wil op de volgende wijze de premie(s) betalen (betalingswijze aankruizen): Automatische incasso (SEPA) Premiebetaling per maand (+ 5% toeslag) per kwartaal (+ 3% toeslag) per 12 maanden Acceptgiro per 12 maanden Toelichting automatische incasso (SEPA) Bij betaling per maand, komt er bovenop de genoemde premie een toeslag van 5%. Bij betaling per kwartaal, komt er bovenop de genoemde premie een toeslag van 3%. Bij een automatische incasso hoort een zakelijke machtiging doorlopende SEPA incasso en het daarbij behorende registratieformulier voor uw bank. Kiest u voor een maand of kwartaalbetaling, dan kan dit alleen met een automatische SEPA machtiging. Zelf uw verzekering online afsluiten Via de verschillende online rekenmodules op onze website, kunt u zelf de premies van de verzekeringen berekenen en de verzekering van uw keuze online afsluiten zonder advies van een financieel adviseur. Dit wordt binnen de Wet financieel toezicht (Wft) execution only genoemd. Execution only Bij execution only maakt u zelf de keuze voor een verzekerings- of bancair product en voert u bij de aanvraag zelf de gegevens in die nodig zijn. Omdat onze adviseur u hierbij geen advies heeft gegeven of handelingen heeft verricht, kunnen er beperkingen gelden met betrekking tot de aansprakelijkheid van Marsh B.V. bij onder andere schade die het gevolg is van een onjuiste productkeuze die u heeft gemaakt, of fouten die zijn ontstaan bij het invoeren van de gegevens. Heeft u vragen over de Wet financieel toezicht of execution only? Neem dan gerust contact met ons op.

Blad 10 MACHTIGING DOORLOPENDE SEPA INCASSO ZAKELIJK INCASSANT Naam ontvangt de premie Marsh B.V. Adres Conradstraat 18 Postcode en woonplaats Land Postcode en woonplaats Incassant-id Kenmerk machtiging 3013 AP Rotterdam Nederland NL78ZZZ241200050000 M01428484188 DEBITEUR betaalt de premie Rekeninghouder... Contactpersoon... IBAN (rekeningnummer)... Door ondertekening van dit formulier geeft u toestemming aan: - Marsh B.V. doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven; - Uw bank doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van Marsh B.V. Deze machtiging is uitsluitend bedoeld voor zakelijke incassotransacties tussen partijen. Na afschrijving heeft u geen recht om het bedrag terug te laten boeken. U heeft wel het recht om uw bank te vragen het bedrag niet af te schrijven van uw rekening. U kunt dit doen tot en met de dag waarop de afschrijving zou plaatsvinden. Vraag uw bank naar de voorwaarden. Bij een dispuut na een voltrokken incasso, zorgen wij zonodig voor correctie. ONDERTEKENING Aldus getekend Plaats en datum Handtekening...... Naam...

Zakelijke Europese incasso Registratieformulier zakelijke (business-to-business) machtiging SEPA Blad 11 Toelichting Om gebruik te maken van deze automatische incasso dient u de volgende zaken te regelen. 1. Stuur het antwoordformulier en de "Machtiging doorlopend SEPA incasso" op aan Marsh. 2. Regel bij uw eigen bank de registratie van deze automatische incasso. Hoe registreert u deze machtiging bij uw bank? - Stuur dit Registratieformulier naar uw bank (behalve bij Rabobank en Citibank, dit moet via internetbankieren). Gebruik dit formulier niet als u aanvullende gegevens aan uw bank wilt doorgeven. Neem dan contact op met uw bank. - De gegevens op dit Registratieformulier moeten gelijk zijn aan de gegevens van de Machtiging. LET OP: Niet volledig ingevuld en niet getekend formulier wordt door de bank niet verwerkt. - Pas nadat uw bank onderstaande gegevens gecontroleerd en geregistreerd heeft, kan de zakelijke Europese incasso worden uitgevoerd. Uw bank informeert u wanneer deze registratie succesvol voor u is afgerond. Formulier voor uw bank Ondergetekende, Heeft aan de hieronder vermelde incassant een zakelijke (business-to-business) machtiging vertrekt en geeft opdracht aan zijn bank om de gegevens van deze machtiging te registreren. (Dit kan alleen een zakelijke rekening zijn, neem bij twijfel contact op met uw bank). 1. Eigen gegevens Bedrijfsnaam Adres... Postcode en woonplaats... IBAN (rekeningnummer)... Rekeninghouder... Contactpersoon... Telefoon... 2. Gegevens van de machtiging Naam incassant Incassant-id Soort machtiging Maximum bedrag per incassotransactie Kenmerk machtiging Marsh B.V. NL78ZZZ241200050000 Doorlopend Nee M01428484188 3. Ondertekening Dit document dient ondertekend te zijn door de rekeninghouder of een gevolmachtigde. Datum en plaats... Naam... Handtekening... Bij een zakelijke Europese incasso kunt u het geïncasseerde bedrag niet terug laten boeken. Vraag uw bank naar de voorwaarden.