Kwaliteitsproject Anti-decubitus: een gestroomlijnd beleid Aios: Wiesje Bressers Instelling: Maasveld Datum: 16-01-2014 1
Inhoudsopgave 1. Inleiding Blz. 3 a. Achtergrond Blz. 3 b. Prevalentie Blz. 3 c. Motivatie Blz. 4 2. Probleemstelling Blz. 5 a. Uitgangssituatie Blz. 5 b. Gewenste situatie Blz. 5 c. Doelstellingen Blz. 5 3. Cirkels van Deming (2x) Blz. 6 a. Planning (plan) Blz. 6 b. Uitvoering (do) Blz. 6 c. Toetsing (check) Blz. 6 d. Evaluatie (act) Blz. 6 4. Conclusie Blz. 9 a. Uitkomsten Blz. 9 b. Borging Blz. 9 c. Conclusie Blz. 9 5. Literatuur Blz. 10 6. Bijlagen Blz. 11 a. Stroomdiagram Blz. 11 b. Presentatie Blz. 12 2
1. Inleiding Achtergrond 1 Decubitus, ook wel doorliggen genoemd, is de verzamelnaam van verschillende processen van inwerking van druk- en/of schuifkrachten op het lichaam dat weefselversterf kan veroorzaken. Het weefselversterf is het gevolg van zuurstoftekort door onvoldoende bloedtoevoer in de huid en het onderliggende weefsel. Decubitus komt voor in verschillende gradaties van ernst: Graad 1: Niet wegdrukbare roodheid van de intacte huid. Verkleuring van de huid, warmte, vochtophoping en verharding zijn andere mogelijke kenmerken, die vooral relevant zijn bij mensen met een donkere huid (bij wie roodheid van de intacte huid moeilijk zichtbaar kan zijn). Graad 2: Oppervlakkig huiddefect van de opperhuid (epidermis), al dan niet met aantasting van de huidlaag daaronder (dermis). Het defect manifesteert zich als een blaar of een schaafwond. Graad 3: Huiddefect met schade of weefselversterf van huid en onderhuids weefsel (subcutis). De schade kan zich uitstrekken tot aan het onderliggende bindweefselvlies. Graad 4: Uitgebreide weefselschade of -versterf aan spieren, botweefsel of ondersteunende weefsels, met of zonder schade aan opperhuid (epidermis) en lederhuid (dermis). Prevalentie 2 Jaarlijks wordt een Landelijke Prevalentiemeting Zorgproblemen (LPZ) meting uitgevoerd. Onderdeel daarvan is de meting van de prevalentie van decubitus welke wordt gemeten met de Bradenschaal 3. Decubitus komt het meest voor in academische ziekenhuizen en het minst in de thuiszorg (zie tabel hieronder). De prevalentie decubitus zonder graad 1 bedroeg in 2012 gemiddeld 3,8 %. Een behoorlijk deel van de decubitus ontstaat buiten de instelling. De prevalentie van decubitus daalt de laatste jaren. Prevalentie decubitus in procenten (%), landelijke LPZ cijfers 2012 Academisch ziekenhuis Perifeer ziekenhuis Verzorgings- en verpleegtehuizen Totaal 11,0 9,4 7,8 5,3 Graad 2 t/m 4 6,7 4,4 3,4 2,1 In instelling / tijdens thuiszorg ontstaan 9,0 6,3 5,7 3,1 Thuiszorg Een aantal andere bevindingen uit het onderzoek (LPZ, 2012): In de ziekenhuizen en chronische sector wordt bij de meeste cliënten met een verhoogd risico op decubitus een anti-decubitus matras gebruikt; Het gebruik van wisselliggingen neemt af; Alle instellingen beschikken over een preventie- en behandelprotocol voor decubitus; In de meeste instellingen (92%) vindt bijscholing op het terrein van preventie en behandeling van decubitus plaats; In 83% van de instellingen is een decubituscommissie (binnen verpleeg- en verzorgingshuizen ligt dit percentage lager; Veel instellingen (95%) hebben een decubitusspecialist. 1 Bron: CBO, Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg. Decubitus. Tweede herziening. 2002. 2 Bron: Rapportage Landelijke Prevalentiemeting Zorgproblemen 2012, Universiteit Maastricht, CAPHRI. 2012. 3 Bradenschaal: risico-score lijst decubitus, bestaande uit 6 items, scores kunnen variëren tussen 6 en 23, afkappunt = 18. 3
Motivatie Hoewel decubitus in steeds mindere ernst en frequentie voorkomt (LPZ, 2012), blijft het een belangrijk onderdeel van de preventieve en curatieve medische zorg voor mensen met verstandelijke beperkingen. Decubitus is verraderlijk; tijdens (kortdurende) bedlegerigheid wegens bijvoorbeeld ziekte en/of ziekenhuisopname kunnen cliënten al snel doorligplekken ontwikkelen. Tijdens mijn verpleeghuisstage in het 2 e jaar van de AVG-opleiding zag ik ernstige decubitus wonden, welke ik binnen mijn opleidingsinstelling Maasveld gelukkig niet regelmatig tegen kom. Dankzij goede materialen in rolstoelen en bedden wordt decubitus zoveel mogelijk bestreden, tevens zijn de verzorgenden en verpleegkundigen geschoold in het signaleren van (beginnende) doorligplekken. Meer dan eens word ik tijdens de artsvisite gevraagd om even naar een rood plekje te kijken, welke tijdens het verzorgingsmoment is opgevallen. Hoewel ik een beoordeling en follow-up van ieder rood plekje noodzakelijk acht in het kader van goede medische zorg, blijkt dit in de praktijk een tijdrovend item van de artsvisite. De patiënt moet vaak nog op bed worden gelegd en verschoond en afstemmen van het beleid dient zowel medisch (wondverzorging) als fysiotherapeutisch (houdings- en materiaaladviezen) te zijn. Dit kan ongetwijfeld efficiënter en gestroomlijnder verlopen, hetgeen de kwaliteit van zorg voor patiënten ten goede komt. 4
2. Probleemstelling Uitgangssituatie Uit de LPZ meting 2012 blijkt dat in het merendeel van de instellingen een decubitusteam bestaat. Binnen Maasveld hebben diverse disciplines hun expertise op het gebied van decubitus (arts, fysiotherapeuten en speciaal geschoolde verpleegkundigen), maar ieder stippelt zijn/haar eigen beleid uit. Enerzijds komt dit doordat het afhankelijk is aan wie de hulpvraag gesteld wordt door de afdeling en anderzijds wat de vraag is achter de hulpvraag. Wil men zalf voor de wond, dan wordt de arts gevraagd. Wil men advies omtrent bijvoorbeeld een wisselligging, dan wordt de fysiotherapeut in consult geroepen. Moet er een anti-decubitus matras worden besteld, dan gaat er een oproep naar de medische dienst. Werkt toevallig de verpleegkundige met decubitus expertise op de afdeling, dan werpt deze ook een blik op het rode plekje en doet zijn suggestie ten aanzien van het beleid. Het resultaat hiervan is: veel tijdsinvestering door diverse disciplines, maar geen vanzelfsprekende communicatie onderling. Het beleid is daardoor niet altijd helder en/of volledig opgesteld, follow-up verloopt rommelig en van dit alles is de patiënt de dupe. Er gaat veel kostbare tijd en moeite van de betrokken disciplines verloren, dit kan beter en efficiënter worden geïnvesteerd. Gewenste situatie In gesprek met collega artsen en fysiotherapeuten bleek dat zij tegen dezelfde genoemde (knel)punten aanlopen. Alle betrokkenen (patiënt, verzorgenden, verpleegkundige, fysio, arts en medische dienst) zijn er bij gebaat wanneer er een gestroomlijnd beleid wordt opgesteld, waarin de taak- en functieomschrijving van iedere discipline helder is en zowel de preventieve als curatieve decubituszorg volgens dezelfde route bewandeld wordt. Een wekelijkse arts-fysio visite kan hierbij uitkomst bieden. Het decubitus beleid wordt zodoende multidisciplinair opgesteld, maar volgens één spoor. Het plan van aanpak is daarmee helder, efficiënt en minder tijdrovend. Het oprichten van een decubitusteam binnen de instelling zal bijdragen aan de borging van kwaliteit van de decubituszorg. Doelstellingen Om het kwaliteitsproject overzichtelijk en gekaderd te houden, zijn de volgende doelstellingen gesteld: Gestroomlijnd anti-decubitus (AD) beleid ( procesmatig): Taak- en functieomschrijving betrokken disciplines; Arts, fysio, verpleegkundigen, medische dienst Afstemmen multidisciplinair beleid en follow-up Duidelijke lijnen/route, ook qua communicatie Vorming van decubitusteam (= AD-werkgroep) Verbetering kwaliteit van zorg voor patiënten 5
3. Cirkels van Deming 1 e Kwaliteitscirkel van Deming Planning (plan) In het artsenoverleg (februari 2013) werden de knelpunten in de gang van zaken rondom het decubitus beleid besproken en gezamenlijk werd besloten dat het opzetten van een eenduidige aanpak van multidisciplinaire decubitus beleid mijn taak werd. Ik ben uitgebreid in overleg gegaan met de fysiotherapeuten, ook zij wezen één collega fysiotherapeut als afgevaardigde aan. Uitvoering (do) Als afgevaardigde arts en fysiotherapeut hebben we samen een inventarisatie van knelpunten opgesteld en een plan van aanpak gemaakt (maart 2013). Dit hield in: wekelijks anti-decubitus visite (AD-visite) door de arts en fysiotherapeut op een X aantal afdelingen. Deze afdelingen werden hiervan op de hoogte gesteld en dienden uiterlijk één werkdag vooraf de namen van cliënten door te geven die in aanmerking kwamen voor deze visite. Cliënten dienden bij aanvang van de visite op bed te liggen en verschoond te zijn. Systematisch konden de fysiotherapeut en ik wekelijks onze visite samen lopen en direct een beleid afstemmen en uitdragen. Onze verslaglegging deden we in een hiervoor opgestelde map op de desktop (en tevens in eigen patiëntendossiers). De collega s werden hiervan geïnformeerd. Stroomdiagram AD-visite (na 1 e cyclusronde) Visitelijst AD-visite via arts fysio - MD Wekelijkse AD-visite door arts + fysio Multidisciplinair beleid door arts + fysio Terugkoppeling beleid via gezamenlijke map Toetsing (check) De nieuw ingevoerde AD-visite werd vier maanden na start gezamenlijk geëvalueerd (juni 2013). Er kwamen duidelijk positieve verbeteringen naar voren: structureel verloop van de visite, goed uitvoeren van het beleid door de afdeling, overzichtelijke terugkoppeling middels de gezamenlijke map. Echter, er kwamen ook enkele nieuwe oude knelpunten boven water. Zo gaf de verpleegkundige met decubitus expertise nog regelmatig zijn suggesties ten aanzien van wondverzorging nadat dit beleid al was opgesteld en gecommuniceerd met de afdeling. Een ander knelpunt was dat er nog geregeld verzoekjes voor bedden/matrassen/materialen binnen kwamen bij de medische dienst, terwijl dit eerst via de fysio beoordeeld en aangevraagd dient te worden. Een en ander rondom de aanvraag van deze materialen verliep nogal rommelig. Er was dus duidelijkere afstemming nodig tussen de medische dienst en fysiotherapeuten over wie verantwoordelijk is voor het aanvragen van decubitus materialen. 6
Evaluatie (act) De tussenkomst van adviezen van de decubitus verpleegkundige zette mij aan het denken om de verpleegkundige mijn plaats in te laten nemen voor de AD-visite. Hij zou dan samen met de fysiotherapeut de niet-gecompliceerde rode plekjes kunnen beoordelen en mij via de map een terugkoppeling kunnen doen. Zonodig zou ik alsnog kunnen meekijken. Voor de gecompliceerde decubitus wonden zou ik als arts zelf de visite blijven doen voor het beleid en follow-up. De rommelige structuur in de aanvraag van materialen en bedden, waarbij zowel de fysiotherapie als de medische dienst bij betrokken is, bracht mij ertoe om de leidinggevende van de (para-)medische disciplines bij het geheel te betrekken. Door de 1 e cyclusronde op papier uiteen te zetten voor de manager kwam ik tot het idee om een anti-decubitus (AD-)werkgroep op te stellen, waarin iedere betrokken discipline zijn/haar eigen taken en functies heeft en de manager het proces kan bewaken. 2 e Kwaliteitscirkel van Deming Planning (plan) Een overleg werd gepland met de manager en de voorgestelde leden van de AD-werkgroep, te weten: arts, fysiotherapeut, AD-verpleegkundige en assistente medische dienst (eveneens extra geschoold in decubitus zorg). In dit overleg (augustus 2013) werd de stand van zaken en knelpunten besproken, maar ook de wensen ten aanzien van de het AD-beleid en de ideeën voor de vorm van een AD-werkgroep. Uitvoering (do) Er werd besloten tot een formele oprichting van de AD-werkgroep. Omdat de gezamenlijke AD-visite al snel zijn vruchten afwierp tijdens de 1 e cyclusronde, werd besloten om deze werkwijze door te zetten, waarbij de rol van de arts werd overgenomen door de AD-verpleegkundige. Rapportage geschiedt in de map op de desktop, zodat behandelend artsen en fysiotherapeuten het beleid en de follow-up kunnen meelezen. Bij moeilijke casuïstiek komt de arts de decubituswond en het beleid mee beoordelen. In het overleg werden de taak- en functieomschrijvingen per discipline als volgt met elkaar afgestemd: Arts: visite moeilijke casuïstiek en recepten wondzorg Fysiotherapeut: visite met AD-verpleegkundige en/of arts en beleid materialen AD-verpleegkundige: visite met fysio gemakkelijke casuïstiek en beleid wondzorg Assistente medische dienst: visitelijst AD-visite opstellen en bestellen materialen Stroomdiagram AD-visite (na 2 e cyclusronde) Visitelijst AD-visite via gezamenlijke map Wekelijkse AD-visite door AD-vpk + fysio Moeilijke casuïstiek arts loopt visite mee Afstemming multidisciplinair beleid Terugkoppeling beleid via gezamenlijke map 7
Toetsing (check) Drie maanden na oprichting van de AD-werkgroep vond een nieuw overleg met de leden van de werkgroep en de manager plaats (november 2013). Daarbij werd de gewijzigde werkwijze geëvalueerd en de verbeteringen en knelpunten besproken. Alle disciplines waren het erover eens dat de werkwijze nog altijd prettig verloopt en er zichtbare verbeteringen op afdelingen zijn ten aanzien van voorbereiding op de AD-visite en opvolgen van het multidiciplinaire wondbeleid. Patiënten hoeven minder lang te wachten en door het gekozen tijdstip van de AD-visite missen zij zo min mogelijk tijd van hun dagbesteding. Knelpunten waren vooral van logistieke en praktische aard; het was even zoeken naar een geschikte dag waarop de AD-verpleegkundige en fysio de visite kunnen lopen en een handige dag waarop iedereen bij het werkoverleg aanwezig kan zijn. Ook werd het belang van notulen en actiepunten benadrukt. Evaluatie (act) Er werd besloten dat de AD-werkgroep eens per twee maanden bijeen zal komen. Een secretaresse is aangewezen om deze bijeenkomsten te organiseren en de notulen te verzorgen. In de toekomst moet evaluatie en borging blijven plaatsvinden, mogelijk kan de werkgroep zich profileren binnen de overkoepelende stichting. Promotie via intranet en nieuwsbrieven zou daarbij wenselijk zijn. Belangrijk is dat er naast het curatieve beleid ook veel aandacht geschonken wordt aan scholing, immers voorkomen van decubitus is beter dan genezen! 3 e Kwaliteitscirkel van Deming Planning (plan) Gelijktijdig bleek er in het academische ziekenhuis Maastricht (azm) een decubitusteam te zijn gestart met decubitus verpleegkundigen van een specialistisch team en verpleegkundigen werkzaam in o.a. verpleegtehuizen, thuiszorg en revalidatieklinieken. Ook Maasveld werd gevraagd deel te nemen. Bij bijeenkomsten van dit academische decubitusteam wordt kennis uitgewisseld en moeilijke casuïstiek besproken. Momenteel staat de overdracht bij ziekenhuisopname centraal. De AD-werkgroep van Maasveld en het decubitusteam van het azm willen samen zorgdragen voor optimale preventieve en curatieve decubituszorg voor, tijdens en na ziekenhuisopname van cliënten van o.a. Maasveld. Uitvoering (do) De AD-verpleegkundige werd aangewezen als afgevaardigde voor de decubitusteam bijeenkomsten die eens per kwartaal in het azm plaatsvinden. De AD-verpleegkundige heeft het decubitusteam uitgenodigd om naar Maasveld te komen voor een kennismaking en rondleiding met de cliënten uit de VG-sector en te zien hoe de nieuwe gestroomlijnde werkwijze van de AD-werkgroep in gang is gezet. Toetsing (check) Tijdens het AD-werkgroep overleg wordt teruggekoppeld wat er is besproken in de bijeenkomsten van het decubitusteam in het azm en andersom levert de AD-werkgroep input die door de afgevaardigde wordt meegenomen naar de bijeenkomsten in het azm. Evaluatie (act) Aangezien deze kwaliteitscirkel overstijgend is, met andere woorden het reikt verder dan de instelling, is het waardevol om hier bekendheid aan te geven binnen de overkoepelende organisatie Koraal Groep (waar Maasveld onderdeel van is). Door samenwerking op academisch niveau kan de AD-werkgroep van Maasveld zich in de regio profileren en hun expertise kan ook elders worden ingezet. 8
4. Conclusie Uitkomsten Bij de opzet van het kwaliteitsproject werden enkele doelstellingen gesteld (zie paragraaf 2). Na het doorlopen van de eerste twee PDCA-cyclusrondes kan geconcludeerd worden dat alle doelstellingen zijn behaald en het AD-beleid binnen Maasveld nu volgens een gestroomlijnde wijze verloopt (zie bijlage A). Doelstellingen: Check: Gestroomlijnd anti-decubitus (AD) beleid ( procesmatig): Taak- en functieomschrijving betrokken disciplines; Arts, fysio, AD-verpleegkundigen, medische dienst Afstemmen multidisciplinair beleid en follow-up Duidelijke lijnen/route, ook qua communicatie Vorming van decubitusteam (= AD-werkgroep) Verbetering kwaliteit van zorg voor patiënten Borging Zoals voor ieder kwaliteitsproject geldt, is borging van de kwaliteitsverbetering erg belangrijk. Door het enthousiasme van de afdelingen is het draagvlak om het AD-beleid uit te kunnen voeren vergroot. Door de formatie van de AD-werkgroep is de draagkracht van de multidisciplinaire samenwerking verstevigd. Door betrokkenheid van de manager is er toezicht op het proces van de AD-werkgroep, zodat zij zich kunnen focussen op de inhoud en de verbetering van kwaliteit van zorg voor de patiënten. Conclusie Mijn oordeel over het gelopen traject is erg positief! In tegenstelling tot mijn oorspronkelijke kwaliteitsproject (zie eerste slides van presentatie, bijlage B) waar ik erg aan moest trekken om andere partijen in beweging te krijgen, was het enthousiasme en de medewerking van de para-medische disciplines en afdelingen voor het AD-beleid erg groot. Dit maakte dat de twee kwaliteitscirkels soepel doorlopen konden worden en er zelfs al een derde cyclusronde in gang werd gezet. Ik ben tevreden over de behaalde doelstellingen en ben ervan verzekerd dat er voldoende draagvlak en draagkracht is om deze doelstellingen en de kwaliteitsverbetering ten aanzien van het AD-beleid te borgen in de toekomst! 9
5. Literatuur Rapportage Landelijke Prevalentiemeting Zorgproblemen 2012. Universiteit Maastricht, CAPHRI School for Public Health and Primary Care, Departm. of Health Care and Nursing Science, 2012. Decubitus. CBO, Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg. Tweede herziening. 2002. Grol, R. Kwaliteitsbevordering voor en door huisartsen. NHG, 1995. VGN Nieuwsbrief, Special Kwaliteitskader. VGN, 4 juni 2012. Kwaliteitsprojecten AVG-opleiding, website NVAVG 10
6. Bijlagen A. Stroomdiagram betreffende werkwijze anti-decubitus werkgroep Maasveld 2013 11
B. Presentatie Kwaliteitsproject op AVG-opleiding 25 november 2013 Inleiding Presentatie kwaliteitsproject: Anti-decubitus: een gestroomlijnd beleid Aios: Wiesje Bressers Instelling: Maasveld Datum: 25-11-2013 1. Oud kwaliteitsproject - Meta-proces 2. Nieuw kwaliteitsproject - Motivatie - Doelstelling 3. Plan van aanpak - Demingcirkels 4. Uitkomsten - Evaluatie 5. Borging 1. Oud kwaliteitsproject Titel: In 5 stappen naar de dokter Zakkaartje met 5 W s (voor begeleiding) Wie, Wat, Waar, Wanneer, Waarom Doel: kwaliteitsverbetering doktersconsulten Cirkel van Deming: 1 e cyclusronde doorlopen Conclusie: weerbarstige praktijk (o.a. doktersassistente) Twijfels over de uiteindelijke borging van zakkaartje... Doorgaan met project (2 e cirkel) of start nieuw project? Meta-proces Meta cirkel van Deming: Start kwaliteitsproject Conclusie dat het niet werkt Strategieën uitwerken ter verbetering toch doorgaan of starten met iets nieuws? Opnieuw aan de slag! 2. Nieuw kwaliteitsproject Onderwerp: Anti-decubitus: een gestroomlijnd beleid Motivatie: belangrijk onderdeel van preventieve en curatieve zorg Tijdens bewust uitvoeren kwaliteitsproject In 5 stappen naar de dokter, was ik onbewust al bezig met kwaliteitsproject Anti-decubitus beleid... Motivatie Beschrijving situatie: Even een rood plekje bekijken tijdrovend item artsvisite Diverse disciplines betrokken Arts, fysio, AD-vpk, med.dienst Afhankelijk vd hulpvraag/hulpvrager Gevolgen: Beleid inefficiënt/onvolledig Follow-up rommelig Verloren kostbare tijd Patiënt is hiervan de dupe! Doelstelling(en) Gestroomlijnd anti-decubitus beleid ( procesmatig): Taak- en functieomschrijving betrokken disciplines Arts, fysio, AD-vpk, med.dienst Afstemmen multidisciplinair beleid en follow-up Duidelijke lijnen/route, ook qua communicatie Verbetering kwaliteit van zorg voor patiënten 3. Plan van aanpak: PDCA-cyclusronde (1) 1 e Kwaliteitscirkel van Deming Plan: Bespreking artsenoverleg AD-beleid mijn taak Overleg met fysiotherapeuten 1 afgevaardigde fysio Do: Inventarisatie knelpunten plan van aanpak (start maart 13) Wekelijks systematische AD-visite (arts-fysio) Beleid en follow-up Communicatie via gezamenlijke map PC Ook voor collega s 12
Stroomdiagram AD-visite (na 1 e cyclusronde) 3. Plan van aanpak: PDCA-cyclusronde (1) Visitelijst AD-visite via arts fysio - MD Wekelijkse AD-visite door arts + fysio Multidisciplinair beleid door arts + fysio Terugkoppeling beleid via gezamenlijke map 1 e Kwaliteitscirkel van Deming Check: Evaluatie in 4 e maand na start AD-visite (juni 13) Positieve verbeteringen t.a.v. visite, beleid, terugkoppeling Nieuwe/oude knelpunten: tussenkomst advies AD-vpk Act: Betrekken meer disciplines: AD-vpk Betrekken leidinggevende/manager Voorstel voor start AD-werkgroep 3. Plan van aanpak: PDCA-cyclusronde (2) 2 e Kwaliteitscirkel van Deming Plan: Multidisciplinair overleg i.s.m. leidinggevende (augustus 13) Stand van zaken, knelpunten, ideeën en wensen Afstemming taak- en functieomschrijving betrokken disciplines Do: Formele opzet AD-werkgroep Vervolg wekelijkse AD-visites Rol voor AD-vpk Gestroomlijnd beleid Taak- en functieomschrijving Arts Visite moeilijke casuïstiek Recepten wondzorg Fysio Visite met AD-vpk / arts Beleid materialen AD-vpk Visite makkelijke casuïstiek Beleid wondzorg Med.dienst Visitelijst AD-visite Bestellen materialen Stroomdiagram AD-visite (na 2 e cyclusronde) 3. Plan van aanpak: PDCA-cyclusronde (2) Visitelijst AD-visite via gezamenlijke map Wekelijkse AD-visite door AD-vpk + fysio Afstemming multidisciplinair beleid Terugkoppeling beleid via gezamenlijke map Moeilijke casuïstiek arts loopt visite mee 2 e Kwaliteitscirkel van Deming Check: Evaluatie AD-werkgroep (okt. 13) Knelpunten: logistiek en praktisch Act: Structureel AD-werkgroep overleg Manager bewaakt knelpunten Bekendheid AD-werkgroep 3 e cyclusronde in gang.. 3. Plan van aanpak: PDCA-cyclusronde (3) 3 e Kwaliteitscirkel van Deming Plan: Participatie AD-werkgroep Maasveld bij decubitusteam azm Moeilijke casuïstiek, overdracht bij ziekenhuisopname, etc. 3. Plan van aanpak: PDCA-cyclusronde (3) 3 e Kwaliteitscirkel van Deming Check: Maandelijks overleg AD-werkgroep Terugkoppeling overleg decubitusteam azm Do: AD-vpk als afgevaardige naar maandelijks overleg azm Input AD-werkgroep decubitusteam azm Act: Bekendheid via intranet, nieuwsbrief, etc. AD-werkgroep Maasveld kan zich tevens profileren binnen overkoepelende stichting! 13
4. Uitkomsten Doelstellingen: Taak- en functieomschrijving betrokken disciplines Arts, fysio, AD-vpk, med.dienst Opstellen gestroomlijnd multidisciplinair beleid Duidelijke lijnen/route, ook qua communicatie Verbetering kwaliteit van zorg voor patiënten 5. Borging Borging vindt plaats door o.a.: Draagvlak afdelingen Draagkracht disciplines Formatie AD-werkgroep Betrokkenheid manager Vragen??? 14